微創(chuàng)手術患者的護理課件

微創(chuàng)手術患者護理第1頁教學提綱

contents1234微創(chuàng)概念與范圍微創(chuàng)手術優(yōu)缺陷腹腔鏡手術患者護理其他腔鏡手術第2頁案例患者，女性，40y。因體檢發(fā)覺膽囊炎、膽結石2年入院?；颊邇赡昵绑w檢發(fā)覺膽囊結石，后平均每年發(fā)作2-3次，發(fā)作時右上腹疼痛，以夜間、飯后疼痛為主，無發(fā)熱、惡心、嘔吐等。每次均輸液治療后緩和。入院后診斷為膽囊結石伴膽囊炎。擬行手術治療，完善術前準備后，在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術。術中放置引流管1根，術后給予抗炎、止血、補液治療。腹腔鏡手術患者如何進行術前準備腹腔鏡術后并發(fā)癥？如何觀測？第3頁微創(chuàng)外科發(fā)展史內鏡摸索階段內鏡在體腔內應用與腹腔鏡形成與完善腹腔鏡外科發(fā)展階段第4頁微創(chuàng)外科發(fā)展史內鏡摸索階段公元4世紀，古希臘醫(yī)學家希波克拉底指出“自然是疾病康復者，醫(yī)生職責只是在于促進疾病康復過程，而非阻攔這個過程”。照明問題1879年Edison發(fā)明電燈，4年后蘇格蘭Newman將之用于膀胱鏡檢查視野問題德國醫(yī)生Nitze和光學儀器商Leiter合作制造了第一套裝有物鏡、目鏡和翻轉鏡膀胱鏡（1880），確保了視角、圖象和精確度第5頁微創(chuàng)外科發(fā)展史內鏡形成與完善1923年德國醫(yī)生Kelling初次在活狗體內用消毒棉花過濾空氣形成氣腹，在腹部插入套管后用膀胱鏡觀測體腔。1954年英國Hopkins與外科器械商Stoerz合作制造了帶有柱狀透鏡膀胱鏡，這一發(fā)明與光導纖維一起，使腔鏡有了安全可靠診斷性能1985年計算機處理系統(tǒng)用于腔鏡，使術者和助手能同步觀看，互相配合，完成治療第6頁微創(chuàng)外科發(fā)展史腹腔鏡外科發(fā)展階段1983年，Semm（美國）第一例腹腔鏡闌尾切1987-PhilippeMouret:完成世界上第一例電視腹腔鏡膽囊切除術。腹腔鏡膽囊切除手術成功開始了外科手術領域革新，在此基礎上，多種外科手術相繼開展。第7頁微創(chuàng)外科發(fā)展史腹腔鏡在中國發(fā)展1956年內科醫(yī)生李宗明在腹內充氧情況下，用尿道膀胱鏡插入腹腔，共檢查病例22例1991年茍祖武開展了國內第一例腹腔鏡膽囊切除術第8頁概述一、微創(chuàng)概念與范圍外科治療伎倆：手術微創(chuàng)外科：盡也許減少組織手術損傷，有助于機體功能恢復措施。第9頁微創(chuàng)（MinimallyInvasive)是在任何疾病臨床診斷過程中都應當遵循一種標準。微創(chuàng)觀念：目前沒有統(tǒng)一，盡可能減少手術中損害、保護機體組織、減少局部和全身炎性反應（無論病理或生理性），保持體內環(huán)境穩(wěn)定。使患者盡快康復。

概述第10頁微創(chuàng)含義：治療效果微創(chuàng)手術患者應具有最佳內環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，最小手術切口，術后疼痛輕、最輕炎癥反應，最少瘢痕愈合下床活動早、血栓及腹腔內粘連等并發(fā)癥少等長處。概述第11頁微創(chuàng)含義：途徑和辦法手術途徑和辦法能夠相同也能夠不一樣，但對病灶處理微創(chuàng)技術療效不差于傳統(tǒng)手術概述第12頁微創(chuàng)含義：主線目標微創(chuàng)主線目標也是治愈疾病，是一種理念，能夠指導所有外科手術概述第13頁微創(chuàng)外科學內容內鏡技術

胃食管鏡技術十二指腸鏡技術纖維結腸鏡技術纖維支氣管鏡技術宮腔鏡技術膀胱鏡技術輸尿管鏡技術概述膀胱鏡光取石第14頁微創(chuàng)外科學內容腔鏡技術

腹腔鏡技術胸腔鏡技術腦室鏡技術關節(jié)鏡技術血管鏡技術動靜脈低頻高能超聲技術動脈擴張病腔內隔絕術概述胸腔鏡下胃切除術第15頁概述B超、MRI導向下介入技術（無放射損傷）穿刺技術置管引流技術注射技術其他

X刀

γ刀高能聚焦超聲技術腦立體定向技術

第16頁概述微創(chuàng)技術長處并發(fā)癥少恢復快住院時間短創(chuàng)傷小感染率低第17頁概述微創(chuàng)技術不足微創(chuàng)=無創(chuàng)以腹腔鏡為例：穿刺故意外大量應用電凝電切損害肝臟腹腔間隔室綜合征：腹腔壓力增高，＞20mmHg腹膜和內臟水腫，可損害腹內及全身器官生理功能，造成器官功能不全和循環(huán)衰竭腹膜對CO2重吸?。航⒁曇靶枰獩_CO2

第18頁概述微創(chuàng)技術不足微創(chuàng)對手術醫(yī)師要求比較高醫(yī)生要從視覺上變化側面觀，需要手、眼高度一致微創(chuàng)術在國內發(fā)展不平衡儀器非常昂貴微創(chuàng)護理有待深入發(fā)展目前微創(chuàng)護理配合人員主要是手術室護士和少數(shù)?？谱o士

第19頁常用微創(chuàng)手術護理常見微創(chuàng)手術護理腹腔鏡胸關腔節(jié)鏡鏡護理課堂教學課后自學第20頁常用微創(chuàng)手術護理腹腔鏡手術護理1.腹腔鏡設備腹腔鏡內鏡電視攝像頭冷光源系統(tǒng)CO2氣腹系統(tǒng)高頻電凝刀、超聲刀沖洗、吸引器LigaSure血管閉合系統(tǒng)第21頁常用微創(chuàng)手術護理腹腔鏡手術護理2.腹腔鏡器械穿刺器氣腹針抓持器械手術剪止血器械腹腔鏡拉鉤結扎縫合器械第22頁常用微創(chuàng)手術護理腹腔鏡手術護理3.腹腔鏡技術建立氣腹插入套管暴露手術視野分離組織止血技術結扎、縫合技術釘合技術第23頁常用微創(chuàng)手術護理腹腔鏡手術護理4.腹腔鏡管理日常維護和保養(yǎng)器械正確清洗和消毒滅菌第24頁常用微創(chuàng)手術護理護理評定1、健康史：患者一般資料、既往病史、手術史2、身體情況：腹部疼痛位置、疼痛性質、連續(xù)時間、有沒有牽涉痛如：莫菲征是否陽性、麥氏征是否陽性、是否有腹膜刺激征等3、心理情況：擔心、焦慮、恐懼、抑郁等一系列情緒反應

第25頁常用微創(chuàng)手術護理護理評定4、輔助檢查試驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)血電解質檢查成果影像學檢查：B超、X線等特殊檢查：造影術第26頁常用微創(chuàng)手術護理疼痛:與疾病有關焦慮、恐懼:與擔心麻醉、手術有關知識缺乏:缺乏腹腔鏡手術診斷護理問題潛在并發(fā)癥：、、、、、第27頁常用微創(chuàng)手術護理護理措施1、手術前護理心理護理：與患者交流、介紹手術方式、腔鏡手術優(yōu)越性皮膚護理：腹部備皮范圍及臍部清理？沐浴更衣、修剪指甲適應性訓練：體位訓練30min、40min、1h、2h、3h腸道準備：術前2d禁食產氣食物、常規(guī)禁食禁飲第28頁常用微創(chuàng)手術護理護理措施1、術后護理體位和活動：全麻未清醒取去枕平臥頭偏向一側清醒后去半臥位病情觀測:T、P、R、BP、腹部有沒有腹脹、出血、疼痛不止第29頁常用微創(chuàng)手術護理護理措施1、術后護理飲食護理：全麻術后6h無惡心嘔吐可進少許流質飲食，少許多餐做好引流管護理第30頁常用微創(chuàng)手術護理護理措施1、術后護理并發(fā)癥護理出血：

內出血警覺休克發(fā)生，觀測生命體征穿刺孔出血及時更換輔料，壓迫止血，必要時穿刺孔縫合1-2針第31頁常用微創(chuàng)手術護理護理措施1、術后護理并發(fā)癥護理膽漏：臨床體現(xiàn)：腹膜刺激征(壓痛、反跳痛、腹壁擔心)

伴隨惡心、嘔吐等癥狀判斷：引流管引出＞150ml含膽汁性液體考慮膽漏第32頁常用微創(chuàng)手術護理護理措施1、術后護理并發(fā)癥護理內臟損傷術后3-5d，突發(fā)劇烈腹痛、惡心、嘔吐、高熱、白細胞增高等反應考慮內臟損傷。第33頁常用微創(chuàng)手術護理1、術后護理并發(fā)癥護理氣腹腹腔鏡術中，需要灌入CO2，建立人工氣腹，給醫(yī)生提供寬闊視野，便于操作。不過另一方面氣腹也可不一樣程度產生并發(fā)癥，術中穿刺針未能一次穿刺成功，或者術中CO2使用量大、手術時間長，以及術中頻繁更換器械需要重新充氣易造成—皮下氣腫第34頁常用微創(chuàng)手術護理1、術后護理并發(fā)癥護理高碳酸