無痛分娩的護(hù)理

無痛分娩護(hù)理鄭文華

2023-08-30第1頁(yè)無痛分娩定義又稱分娩鎮(zhèn)痛，就是用多種辦法使分娩時(shí)疼痛減輕甚至消失在維護(hù)產(chǎn)婦及胎兒安全標(biāo)準(zhǔn)下，通過正確用藥，不影響子宮規(guī)則收縮，即可阻斷分娩時(shí)痛覺神經(jīng)傳遞，從而達(dá)成沒有疼痛自然分娩。第2頁(yè)無痛分娩辦法①精神鎮(zhèn)痛法

（撫慰、催眠術(shù)、分娩鎮(zhèn)痛儀、呼吸法、水中分娩…）②藥品鎮(zhèn)痛法

（肌注鎮(zhèn)痛藥品法、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法…）第3頁(yè)椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛蛛網(wǎng)膜下腔阻滯.連續(xù)硬膜外阻滯腰-硬聯(lián)合阻滯第4頁(yè)椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生機(jī)制腰麻：腦脊液內(nèi)注射藥品硬膜外：在脊神經(jīng)后根阻斷感覺神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)硬膜外阻滯示意第5頁(yè)硬膜外鎮(zhèn)痛機(jī)制硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛是目前臨床最常用和成熟分娩鎮(zhèn)痛法。硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛是當(dāng)宮口開到3cm,產(chǎn)婦疼痛難以忍受時(shí)候，從產(chǎn)婦腰2、3或腰3、4間隙穿刺置入導(dǎo)管于硬膜外腔，再經(jīng)導(dǎo)管注射低濃度局麻藥阻滯感覺達(dá)成鎮(zhèn)痛目標(biāo)局部麻醉藥濃度約相稱于剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)1/5~1/10,濃度低，容量小,可阻斷產(chǎn)婦腰目氐部感覺神經(jīng)而不影響子宮收縮及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。一般采取病人自控鎮(zhèn)痛泵連續(xù)注藥或間斷注藥，鎮(zhèn)痛泵效果可維持到分娩結(jié)束第6頁(yè)優(yōu)點(diǎn)鎮(zhèn)痛起效快，可控制性強(qiáng)，安全性高。史能可靠地緩和分娩疼痛，部分產(chǎn)婦還能夠下地自由行走。產(chǎn)婦頭腦清醒,能積極配合，積極參與整個(gè)分第7頁(yè)優(yōu)點(diǎn)適合人群廣，尤其適用于子宮收縮強(qiáng)烈產(chǎn)痛嚴(yán)重產(chǎn)婦、有妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)婦、合并心臟病或呼吸道疾病，無法配合屏氣產(chǎn)婦（有凝血功能障礙、藥品過敏、腰部有傷史等需經(jīng)醫(yī)生來決定是否能夠進(jìn)行）假如產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)前出血等異常情況，需緊急剖宮產(chǎn)，則無需行背部穿刺,直接通過背部導(dǎo)管給藥實(shí)行硬膜外

麻醉III第8頁(yè)缺點(diǎn)小部分產(chǎn)婦也許會(huì)出現(xiàn)腹壁肌肉收縮功能減少,甚至第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。（宮口將近全開時(shí)候減少藥量可減少這一不良反應(yīng)發(fā)生率）少數(shù)產(chǎn)婦有頭疼、頭暈、嘔吐、輕度血壓下降、產(chǎn)后腰痛或下肢感覺異常并發(fā)證，一般能迅速恢復(fù)III短期尿潴留發(fā)生率較高，產(chǎn)后二十四小時(shí)多需要導(dǎo)尿第9頁(yè)椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛并發(fā)癥低血壓與心率異常局麻藥中毒：引發(fā)心肌毒性，意識(shí)障礙，驚厥，抽搐等，發(fā)生原因也許有血管內(nèi)注射局麻藥使用量大，注藥部位血管豐富，吸取快。一旦發(fā)生，立即通知麻醉師實(shí)行呼吸循環(huán)支持，甚至心肺復(fù)蘇椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)宮縮和產(chǎn)程影響：可造成子宮連續(xù)過度活躍狀態(tài)或抑制宮縮椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛后體溫升高：也許原因有體溫調(diào)整功能變化，代謝變化，宮內(nèi)感染等神經(jīng)和血管損傷全脊麻：穿刺部位不正確硬膜外出血與血腫硬膜外穿刺后疼痛：由于腦脊液外漏后顱內(nèi)壓減少腰背痛感染第10頁(yè)產(chǎn)程中體位應(yīng)用仰臥位：產(chǎn)婦仰面平躺于床上，雙腿彎曲呈自然放松。

應(yīng)用時(shí)機(jī)：需要醫(yī)療干預(yù)而不能應(yīng)用其他體位時(shí)。第11頁(yè)產(chǎn)程中體位應(yīng)用半臥位：產(chǎn)婦坐著，上身與床角度大于45°

應(yīng)用時(shí)機(jī)：產(chǎn)婦需要休息;硬膜外鎮(zhèn)痛;產(chǎn)程進(jìn)展良好第12頁(yè)產(chǎn)程中體位應(yīng)用截石臥位：產(chǎn)婦仰面平躺于床上，雙腿外展，將兩膝拉向肩方向

應(yīng)用時(shí)機(jī)：懷疑肩難產(chǎn)時(shí)，使用產(chǎn)鉗或負(fù)壓吸引器前第13頁(yè)產(chǎn)程中體位應(yīng)用側(cè)臥位：產(chǎn)婦側(cè)臥于床上，下面上肢放在體后，下面腿盡可能伸直，上面腿彎曲呈90°，并以枕頭支撐。

應(yīng)用時(shí)機(jī)：在第一產(chǎn)程或第二產(chǎn)程，進(jìn)展速度較快時(shí)，在硬膜外鎮(zhèn)痛，預(yù)防仰臥位低血壓使用。第14頁(yè)產(chǎn)程中體位應(yīng)用側(cè)臥位弓箭步：產(chǎn)婦側(cè)臥位時(shí)，上面腳用力蹬在支架上，使產(chǎn)婦跨部和膝蓋在更彎曲位置

應(yīng)用時(shí)機(jī)：第二產(chǎn)程進(jìn)展遲緩時(shí)第15頁(yè)產(chǎn)程中體位應(yīng)用蹲位：雙腳平放在地板上，需要有陪同或欄桿幫助，維持身體平衡

應(yīng)用時(shí)機(jī)：第二產(chǎn)程中希望骨盆腔擴(kuò)大，胎頭位置高，下降速度遲緩時(shí)

注意事項(xiàng)：

1.胎頭未到坐骨棘水平不宜采取

2.采取蹲位助產(chǎn)士不能離開

3.對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰條件，胎兒大小，宮縮強(qiáng)弱，產(chǎn)婦配合度做充足評(píng)定，避免胎兒娩出過快4.假如蹲位時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)對(duì)腘窩內(nèi)血管和神經(jīng)壓力連續(xù)存在，妨礙血液循環(huán)，可造成神經(jīng)性麻木。故在宮縮間隙，讓產(chǎn)婦坐或站立一會(huì)5.當(dāng)硬膜外鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛藥干擾了產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)控制能力，不宜采取

第16頁(yè)＞無痛分娩產(chǎn)程觀測(cè)和護(hù)理重點(diǎn)「第一產(chǎn)程觀測(cè)」：助產(chǎn)士應(yīng)注意觀測(cè)宮縮、督促排尿、定期陰道檢查、觀測(cè)體溫、宮口擴(kuò)張和胎兒下降情況產(chǎn)婦生命體征測(cè)量：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏、體溫（應(yīng)在37.5℃下列）胎心變化：安頓胎心監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心和宮縮變化，是否存在胎心異常建立靜脈通路產(chǎn)程進(jìn)展：產(chǎn)程時(shí)間是否延長(zhǎng)是否存在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯：產(chǎn)婦能否下地活動(dòng)鼓勵(lì)自由體位：如下地行走或坐分娩球等疼痛程度：疼痛是否削弱應(yīng)用藥品分娩鎮(zhèn)痛要注意副反應(yīng)：惡心，嘔吐，頭痛，皮膚瘙癢，下肢活動(dòng)不方便等需要良好監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：助產(chǎn)人員嚴(yán)密觀測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展及宮縮情況，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理

當(dāng)宮口開8cm時(shí)，提議關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵使其盡快恢復(fù)本體感覺（排便感）第17頁(yè)無痛分娩產(chǎn)程觀測(cè)和護(hù)理重點(diǎn)「第二產(chǎn)程觀測(cè)和接生」;產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中宮縮可仍保持無痛，而局麻藥濃度減少，對(duì)保持產(chǎn)婦在用力屏氣時(shí)非常有利第二產(chǎn)程開始，麻醉科醫(yī)生即停頓使用麻醉鎮(zhèn)痛藥，這樣有利

于產(chǎn)婦有效使用腹壓，減少產(chǎn)程延長(zhǎng)指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適體位正確指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)向下排便式屏氣，宮縮間歇時(shí)學(xué)會(huì)全身

肌肉放松，利于體力恢復(fù)，加速進(jìn)展

準(zhǔn)備好接生用產(chǎn)包以及產(chǎn)婦會(huì)陰消毒和體位等準(zhǔn)備工作

并檢查新生兒急救與復(fù)蘇裝置知否處于備用狀態(tài)，及時(shí)正確有效配合接生工作第18頁(yè)無痛分娩產(chǎn)程觀測(cè)和護(hù)理重點(diǎn)「第三產(chǎn)程觀測(cè)和預(yù)防出血措施實(shí)行」胎兒娩出后進(jìn)入第三產(chǎn)程，此時(shí)首先遵醫(yī)囑及時(shí)使用縮宮素,

以促進(jìn)子宮收縮

幫助麻醉師拔出硬膜外置