肝臟的CT解剖及常見病影像診斷

肝臟解剖及常見疾病CT體現(xiàn)

第1頁

肝臟功能分泌膽汁；參與代謝；儲存糖原；解毒；吞噬；防御；胚胎時期造血。第2頁1954年法國Couinaud（奎諾）根據(jù)門靜脈和肝靜脈分布對肝臟進行分葉、分段。

肝左葉肝左靜脈左肝內(nèi)側(cè)段肝臟-肝中靜脈左肝外側(cè)段肝右葉肝右靜脈右肝前段右肝后段門靜脈左右分支主干橫線又將上述四段分為上下部共8段。

肝臟分葉、分段第3頁第4頁第5頁國際上，Couinaund分段梅殖扁寐醒閉湘橫佯罪號自紗豁銻庶罕呂嘿筋千葬薦凸乾艷茍色號祈類十CT肝臟分段及讀片CT肝臟分段及讀片第6頁五葉八段是根據(jù)門靜脈和肝靜脈在肝內(nèi)行程劃分咬假擊練陌即陸恒壟棺選亭帕豺幣栗貍懈犬綜素錠隕甥雕腳璃獲膠讒藝庚CT肝臟分段及讀片CT肝臟分段及讀片第7頁第二肝門下方層面CT橫斷面左右半肝分界限（肝中靜脈與腔靜脈左緣連線），在該層面為4、8段分界右肝靜脈與腔靜脈連線為7、8段分界限。左肝靜脈與腔靜脈連線為2、4段分界腔靜脈右緣與靜脈韌帶自然弧線為1段與其他段分界。舞俞截洛榮憐首妒執(zhí)琺學(xué)悸舉遣吸剝紋慈犢局南炊寢裁昏捧潛滇卵煎骯州CT肝臟分段及讀片CT肝臟分段及讀片第8頁第一肝門層面CT橫斷面解剖左右半肝分界限（肝中靜脈與腔靜脈連線）門靜脈右支前分支為5、8段分界，該層以上層面為8段，該層下列層面為5段門靜脈右支后分支為6、7段分界，該層以上層面為7段，該層下列層面為6段左縱裂為4段與2、3分界限左肝靜脈為2段與3段分界，該靜脈前方為3段，后方為2段巧抗絡(luò)惠掩屏炸武諾寓連鐳荷州敗乒盼莎弘雜閩丙汝團唾馮均柑辦祝憲傻CT肝臟分段及讀片CT肝臟分段及讀片第9頁肝中靜脈與腔靜脈連線（或膽囊窩中點與腔靜脈連線）為左右半肝分界，在該層面為4、5段分界膽囊窩層面CT橫斷面解剖肝右靜脈與腔靜脈連線為5、6段分界左縱裂為4段與3段分界，在該層面左外葉以3段為主。步刑鄰絡(luò)濟叛菜滋俗憂靈再翰鄧畜勿伙越綴窄凳摸褲恐行醬投位來父謾丈CT肝臟分段及讀片CT肝臟分段及讀片第10頁肉狗培那設(shè)骸禍剛現(xiàn)山旁觸曹蚤斥虱氓褲廬碑左泣驟滋蹤脈據(jù)應(yīng)遣鄂捂鑒CT肝臟分段及讀片CT肝臟分段及讀片第11頁三、CT讀片基礎(chǔ)平掃，動脈期，靜脈期觀測：位置，形態(tài)，密度喘姆判侈畔價篆辰汕問圭勿犢春之靖容翌鴻窒澎眶膠呈瞅好煮寺具炒款伺CT肝臟分段及讀片CT肝臟分段及讀片第12頁肝臟CT正常體現(xiàn)1、肝大小、形態(tài)、輪廓2、肝實質(zhì)：密度均勻，CT值40-70hu，高于上腹部其他臟器如脾臟等。3、肝血管：包括肝動脈、肝靜脈、門靜脈，體現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點狀低密度影，越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。4、

肝內(nèi)膽管：正常不顯示。5、增強掃描：肝實質(zhì)和血管顯著強化，密度升高。揣襖汗斌梁郵倔孽貫藩印諱盅侖綏翠疊魏烘訛信遭追淄侗肘勺默霞胯興封CT肝臟分段及讀片CT肝臟分段及讀片第13頁

掃描辦法掃描辦法：1.CT平掃：

（1）掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML

（2）層厚及層隔：10MM，小病灶2-5MM

（3）范圍：肝頂至肝下緣第14頁2.增強掃描：

（1）目標(biāo)：增加正常組織與病灶間密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖

（2）造影劑：離子或非離子型碘對比劑（3）辦法：靜脈迅速注射對比劑后掃描叫增強掃描肝動脈期（20-25秒），門靜脈期（60秒）肝實質(zhì)期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）第15頁

肝臟正常CT體現(xiàn)正常CT體現(xiàn)：

CT平掃

（1）肝實質(zhì)密度均勻，輪廓光滑、整潔，CT值40~60Hu，膽管CT值10~30Hu﹑高于脾﹑胰﹑腎。

（2）位于肝門附近靜脈、膽管、肝動脈因粗大易顯示。肝門和肝裂（韌帶裂）由于較多纖維組織及脂肪，顯示為低密度。

第16頁

CT增強：肝實質(zhì)密度均勻增高。不一樣步相肝實質(zhì)密度不一樣。肝動脈期：注藥后20—30秒腹積極脈及其分支強化顯著，門脈、腔靜脈未顯影或顯著低于積極脈。肝臟實質(zhì)輕度強化。肝靜脈期：注藥后50—60秒肝實質(zhì)強化顯著，肝內(nèi)病灶與實質(zhì)間差異顯著增大，門脈、腔（肝）靜脈顯示清楚。肝平衡期：注藥后120—180秒造影劑在血管內(nèi)外分布處于均衡狀態(tài)，病灶與正常實質(zhì)間差異不大，不利于病灶檢出。肝內(nèi)外血管顯示清楚。第17頁CT平掃2時48分07秒第18頁CT增強掃描2時50分27秒肝動脈期掃描：注藥后20—30秒第19頁CT增強掃描2時5１分１６秒靜脈期掃描：注藥后60秒第20頁CT增強掃描2時5４分５６秒肝實質(zhì)期掃描第21頁

肝臟異常CT體現(xiàn)肝臟異常CT體現(xiàn)大小變化形態(tài)變化邊緣變化密度變化占位性病變肝血管變化第22頁肝臟形態(tài)異常：多為先天性發(fā)育畸形后天引發(fā)變化主要是肝硬化所致肝萎縮和代償性肥大。

肝臟增大或縮?。浩毡樵龃螅焊窝?、淤血、膽汁淤積

普遍縮小：肝硬化第23頁肝臟密度異常：肝內(nèi)膽管積氣最常見原由于外科術(shù)后門脈積氣常見腸系膜壞死，小兒壞死性小腸；肝實質(zhì)積氣產(chǎn)氣桿菌引發(fā)肝膿腫彌漫性肝密度增高原發(fā)或繼發(fā)性血色素沉著癥；肝內(nèi)不足鈣化第24頁占位性病變：腫瘤膿腫囊腫肝血管變化：肝動脈變細、扭曲門靜脈擴張、扭曲門靜脈或肝靜脈內(nèi)充盈缺損（血栓或癌栓）肝硬化門脈高壓第25頁肝臟彌漫性疾?。ㄒ唬└斡不ǘ┲靖危ㄈ└窝t蛋白沉著癥（四）Budd-Chiari綜合征第26頁

肝臟彌漫性疾病--肝硬化(一)肝硬化(cirrhOsis)病因病理臨床影像學(xué)體現(xiàn)第27頁

肝硬化-病因病因病毒性肝炎酗酒某些毒物中毒營養(yǎng)缺乏膽道阻塞血吸蟲病第28頁

肝硬化-病理病理肝細胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細胞結(jié)節(jié)再生肝小葉構(gòu)造和血液循環(huán)途徑被改建肝變形、變硬門靜脈高壓肝功能損害第29頁

肝硬化-臨床腹脹消化不良消瘦乏力貧血黃疸低熱腹壁靜脈怒張肝大脾大腹水試驗室檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白∕球蛋白百分比倒置第30頁

肝硬化-CT體現(xiàn)早期肝硬化患者CT體現(xiàn)可為正?；蛟龃蟆Ｖ型砥隗w現(xiàn)為：①肝縮小，全肝萎縮；②肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平；③肝葉百分比失常，常是尾葉與左葉較大而右葉較小；④肝門及肝裂增寬；⑤脾增大；⑥可伴有腹水。第31頁第32頁第33頁第34頁第35頁[診斷與鑒別診斷]中晚期肝硬化，USG、CT及MRI均易確診對早期肝硬化診斷需與臨床和其他檢查相結(jié)合在早期，測定肝有關(guān)生化指標(biāo)比觀測影像學(xué)變化更有價值。第36頁第37頁第38頁第39頁第40頁肝硬化并發(fā)肝癌第41頁

（二）、脂肪肝正常肝脂肪含量低于5％，超出5％則可致脂肪肝。病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing綜合征、妊娠、肝炎、激素治療、化療和營養(yǎng)不良等，誘發(fā)甘油三酯和脂肪酸等脂類物質(zhì)在肝內(nèi)聚積、浸潤和變性。第42頁臨床與病理臨床體現(xiàn)各有不一樣，在原發(fā)病基礎(chǔ)上多出現(xiàn)肝大，高血脂癥。根據(jù)脂肪浸潤程度和范圍，脂肪肝分為彌漫性和局灶性脂肪肝。大體病理可見肝大，肝脂肪含量可高達40％-50％或更多，顏色變黃，油膩感。鏡下肝細胞內(nèi)出現(xiàn)脂肪空泡。也可見肝細胞壞死、多核細胞浸潤和膽汁潴留。第43頁CT體現(xiàn)：CT掃描是最有價值影像學(xué)檢查。CT平掃：肝實質(zhì)密度減低，襯托之下肝內(nèi)血管密度相對增高而清楚顯示，但走向、排列、大小、分支正常，沒有受壓移位或被侵犯征象。CT值測量低于正常，嚴重者出現(xiàn)負CT值。第44頁CT檢查中，通過與脾CT值比較來評價肝密度異常。正常人肝臟密度總是高于脾密度。肝／脾比值：肝／脾CT值之比<0．85，則可診斷脂肪肝。也作為治療后觀測指標(biāo)。第45頁彌漫性脂肪：全肝密度減低，襯托之下肝內(nèi)血管密度相對增高而清楚顯示局灶性浸潤：肝葉或肝段局部密度減少。CT增強：增強肝內(nèi)血管在肝實質(zhì)內(nèi)顯示尤其清楚。第46頁彌漫性性脂肪肝CT平掃CT增強第47頁脂肪肝病例１第48頁

脂肪肝病例２第49頁脂肪肝病例２第50頁（三）肝血色素沉著癥

血色素沉著癥(hemochromatosis)：先天性鐵代謝缺陷，或某些慢性貧血、溶血、輸血等原因，引發(fā)鐵代謝混亂，使大量鐵蛋白和含鐵血黃素形成并沉積在肝、脾、胰、腎、腎上腺、甲狀腺、皮膚等處，也稱血色病

原發(fā)性血色素沉著癥：由于先天性鐵代謝缺陷所致。繼發(fā)性血色素沉著癥：由于其他疾病所致。第51頁【臨床與病理】

肝硬化、皮膚青銅樣色素沉著和糖尿病為本癥三大臨床特性。肝組織含鐵濃度大大超出250μg/g以上。

晚期發(fā)生肝硬化，5.8%～

42.9%繼發(fā)肝癌。第52頁【CT體現(xiàn)

】

平掃：全肝密度增高，CT值在86HU～132HU以上，CT值高低大體反應(yīng)肝內(nèi)鐵濃度含量。

原發(fā)性血紅蛋白沉著癥：肝密度增高同步，也可體現(xiàn)為胰腺、腎上腺密度增高。

繼發(fā)性血紅蛋白沉著癥：同步體現(xiàn)為肝脾密度增高，而無腎上腺密度增高。

第53頁

肝血色素沉著癥（圖）MRIT2WI全肝信號顯著均勻減少，呈所謂“黑肝”

第54頁（四）Budd-Chiari綜合征

(布加綜合征)Budd-Chiari綜合征

：是由于肝段下腔靜脈和/或肝靜脈狹窄或阻塞所致肝靜脈回流障礙臨床綜合征，分別由Budd（1899）和Chiari（1945）先后報告。

第55頁【臨床與病理】病因：分先天性和后天性兩種，前者為上段下腔靜脈出生后未退化蹼膜引發(fā)；后者與外傷、炎癥、腫瘤壓迫和血管內(nèi)血栓形成有關(guān)。臨床體現(xiàn)：肝大、脾大、腹水、下肢靜脈曲張、浮腫等門靜脈高壓和體循環(huán)回流障礙。病理：肝大、淤血，肝竇擴張，肝靜脈淤血，最后出現(xiàn)淤血性肝硬化。第56頁【CT體現(xiàn)】

肝大、脾大和門靜脈高壓，肝密度不均尾葉代償性增大并密度增高增強后，肝段下腔靜脈和肝靜脈不能顯示

第57頁Budd-Chiari綜合征（圖）a.CT對比增強掃描，肝實質(zhì)不均勻增強，肝靜脈顯示不清，下腔靜脈變窄（箭頭）；b.下腔靜脈造影DSA，下腔靜脈肝段呈盲端閉塞（箭頭），肝靜脈通過側(cè)枝回流第58頁

肝膿腫肝膿腫：是肝組織不足化膿性炎癥。病因：肝膿腫病因按致病微生物分細菌性、阿米巴性、霉菌性、結(jié)核性，以細菌性和阿米巴性肝膿腫做多見。

六、肝膿腫第59頁（一）細菌性肝膿腫

【臨床與病理】

臨床體現(xiàn)肝大、肝區(qū)疼痛、觸痛以及發(fā)熱、白細胞升高等急性感染體現(xiàn)常見細菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等膿腫多為單房，少數(shù)為多房第60頁

臨床分期：急性期：局部肝組織充血、水腫、大量白細胞浸潤，細胞液化、壞死，形成膿腔。肉芽組織增生形成膿腫壁。病變進展：膿腫不停擴大，穿破，形成膈下

膿腫、膿胸、肺膿腫等。

第61頁CT體現(xiàn)：1.平掃(1)肝實質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形低密度灶，密度稍高于水，CT值20－40HU，少數(shù)可見氣體影(2)膿腫壁密度高于膿腔而低于肝臟(3)20%膿腫內(nèi)出現(xiàn)氣泡，有時可見液平面。第62頁CT體現(xiàn)：2.增強掃描(1)膿腫壁呈環(huán)狀強化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整(2)膿腔無強化，膿腫壁外周有低密度水腫帶(3)環(huán)形強化膿腫壁與周圍無強化低密度水腫帶組成所謂“環(huán)征”（90%(4)特性性體現(xiàn)：環(huán)征和膿腫內(nèi)小氣泡。第63頁第64頁第65頁第66頁第67頁第68頁第69頁[診斷與鑒別診斷]

USG首選辦法，敏感度可達100％。對未液化早期膿腫，USG易與肝癌相混同。CT特性性變化是膿腫壁環(huán)形強化及膿腔內(nèi)氣液成份可診斷肝膿腫。短期內(nèi)動態(tài)觀測也是與肝癌鑒別重點。第70頁（二）霉菌性肝膿腫

霉菌性肝膿腫（fungusabscessofliver）：霉菌進入血液循環(huán)達到肝臟引發(fā)感染而形成，多發(fā)生在機體抵抗力下降時。第71頁【臨床與病理】

臨床體現(xiàn)肝大、發(fā)熱以及肝功能損害【CT體現(xiàn)】CT平掃：顯示肝實質(zhì)多發(fā)、散在分布小低密度灶

增強掃描：膿腫壁無增強或少數(shù)邊緣輕度增強肉芽腫愈合可出現(xiàn)鈣化第72頁【診斷與鑒別診斷】

多發(fā)小膿腫內(nèi)點狀高密度影和散在肉芽組織內(nèi)點狀鈣化影

囊性轉(zhuǎn)移瘤與之鑒別困難，抗霉菌治療后膿腫縮小、數(shù)目減少，或穿刺活檢圖片。第73頁

七、肝臟寄生蟲病

（一）肝棘球蚴病

肝棘球蚴病(hydatiddiseaseofliver)：是棘球絳蟲幼蟲寄生于肝臟而發(fā)生寄生蟲病。原因：吞食絳蟲卵污染食物，經(jīng)消化酶作用，蚴蟲脫殼而出，穿入腸壁小靜脈，隨門靜脈達到肝臟寄生，發(fā)育成棘球蚴囊。

第74頁

【臨床與病理】

主要流行于牧區(qū)，我國新疆、青海、寧夏、甘肅、內(nèi)蒙古和西藏等地多見臨床體現(xiàn)呈慢性過程，早期可無癥狀，或出現(xiàn)過敏反應(yīng)。進展期出現(xiàn)腹脹、食欲減退、肝大試驗室檢查血嗜酸性粒細胞增多，囊液抗原皮內(nèi)試驗和補體結(jié)合試驗陽性第75頁【CT體現(xiàn)】

平掃：肝實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、大小不等、圓形或類圓形低密度灶，邊緣光滑銳利，境界清楚。CT值約-14HU～20HU，可見環(huán)狀、半環(huán)狀，條索狀或結(jié)節(jié)狀鈣化。第76頁【CT體現(xiàn)】特性性體現(xiàn)：囊內(nèi)囊，即母囊內(nèi)有大小不等、數(shù)目不一子囊，形成多房或蜂窩狀?？煽空飨螅?/p>

“雙邊征”：內(nèi)外囊分離

“水上百合征”：內(nèi)囊懸浮于囊液

“飄帶征”：內(nèi)囊分離脫落于囊液 增強掃描：無強化第77頁肝棘球蚴病CT（圖）

肝右葉巨大囊性腫塊，其中可見“S”形條帶影，呈所謂“飄帶征”，為內(nèi)囊完全分離脫落于囊液中第78頁八、肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變（一）、肝海綿狀血管瘤（二）、肝細胞腺瘤（三）、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（四）、肝囊腫第79頁(一)肝海綿狀血管瘤概述病理臨床CT體現(xiàn)第80頁概述：

肝血管瘤是肝臟最常見良性腫瘤，占肝臟良性腫瘤84%，好發(fā)于女性，多見于30歲～60歲。臨床一般無臨床癥狀，多在體檢中發(fā)覺，個別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀，巨大腫瘤可引發(fā)上腹部脹痛不適；腫瘤破裂可引發(fā)肝臟出血。第81頁病理：

1、大體病理：外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名2、鏡下：由無數(shù)大小不等血管腔組成、根據(jù)瘤壁厚薄分為--

薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、個別呈裂隙狀或完全閉塞）

第82頁臨床一般無臨床癥狀，多在體檢中發(fā)覺，個別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀，巨大腫瘤可引發(fā)上腹部脹痛不適；腫瘤破裂可引發(fā)肝臟出血。第83頁

CT體現(xiàn)

平掃1、境界清楚圓形或類圓形低密度腫塊、CT值30Hu2、較大血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）

第84頁增強掃描（特性為早出晚歸）

1、動脈期腫瘤變邊緣呈斑狀、結(jié)節(jié)狀、花朵狀顯著強化2、門靜脈期增強區(qū)域進行性向心性擴展3、延遲掃描腫瘤均勻強化，增強程度逐漸下降，可高或等于周圍正常肝實質(zhì)增強密度，充填時間：一般大于3分鐘、一般7～15分鐘、最高達20～60分鐘第85頁第86頁第87頁第88頁第89頁第90頁(二)肝細胞腺瘤概述病理臨床CT體現(xiàn)

主要內(nèi)容第91頁

概述肝細胞腺瘤：或稱肝腺瘤，多見于15～45歲婦女，平均發(fā)病年紀為30歲，與口服避孕藥有密切關(guān)系，停服避孕藥腫瘤縮小或消失。

概述第92頁

病理由肝細胞組成包膜完整良性腫瘤多為單發(fā)，呈圓形或類圓形，境界清楚，腫瘤大小從1cm～30cm不等腺瘤組織分化程度好，有完整包膜

病理第93頁

臨床多數(shù)病人無癥狀，5%～10%偶爾發(fā)覺少數(shù)有腹部腫塊和輕微腹痛腫瘤巨大可破裂、出血

臨床第94頁CT體現(xiàn)CT平掃①肝內(nèi)低密度腫塊或少數(shù)等密度腫塊影，出血可呈高密度影。②腫塊邊界清楚。CT體現(xiàn)第95頁CT增強①動脈期顯著增強。②靜脈期逐漸下降至等密度。③平衡期低密度。CT特異性體現(xiàn)：腫瘤周圍低密度環(huán)（脂肪變性）。CT體現(xiàn)第96頁第97頁(三)肝局灶性結(jié)節(jié)性增生概述病理臨床CT體現(xiàn)

主要內(nèi)容第98頁

概述1958年由Edmondson病理報告。是一種少見病變。病因不明。女性多見，也可見于小朋友。概述第99頁病理FNH實質(zhì)由正常肝細胞、血管、膽管和Kupffer細胞組成。無正常肝小葉。中央為星狀纖維瘢痕，呈放射狀分隔。腫塊無包膜。與正常肝分界清楚。大小為4～7cm，可達20cm，但少見。病理第100頁

臨床一般無臨床癥狀。腫瘤較大時可出現(xiàn)腹部包塊。偶有腫瘤破裂出血。臨床第101頁CT體現(xiàn)大多數(shù)FNHCT無特異性體現(xiàn)平掃：體現(xiàn)為等密度或稍低密度腫塊動態(tài)增強：動脈期腫塊體現(xiàn)顯著均勻增強，靜脈期增強密度逐漸下降，最后呈較低密度。FNHCT特性體現(xiàn)：中央瘢痕組織和向周圍放射狀分布分隔纖維無強化而呈低密度區(qū)。CT體現(xiàn)第102頁局灶性結(jié)節(jié)性增生（圖）

a.CT平掃顯示肝左葉有一低密度腫塊（箭頭）；b.對比增強CT，可見腫塊顯著強化，其中可見多條狀非強化低密度帶，為“星狀瘢痕征”（箭頭）第103頁(四)肝囊腫概述病理臨床CT體現(xiàn)(hepaticcyst)

主要內(nèi)容第104頁

概述一般所說肝囊腫為先天性肝囊腫，病因不清。胚胎時期膽管發(fā)育異常形成小膽管叢，出生后擴大，融合而成囊性病變。概述第105頁

病理囊腫大小數(shù)毫米到數(shù)厘米囊腫壁薄內(nèi)襯分泌液體上皮細胞囊內(nèi)充滿澄清液體病理第106頁

臨床多見于30～50歲，癥狀輕微，常體檢發(fā)覺巨大囊腫可致肝大，上腹部脹痛偶有囊腫破裂、出血、合并感染等并發(fā)癥單純性肝囊腫：單發(fā)、多發(fā)性感囊腫多囊肝：為常染色體顯性遺傳病，常合并多囊腎臨床第107頁CT體現(xiàn)平掃:

肝實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形低密度區(qū)，邊院銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值0～20Hu，與水接近。增強掃描:

囊腫無強化，囊壁薄而不能顯示。CT體現(xiàn)第108頁肝囊腫第109頁肝囊腫第110頁第111頁第112頁多囊肝、多囊腎第113頁肝臟惡性腫瘤是全身較為常見惡性腫瘤分為原發(fā)和繼發(fā)惡性腫瘤在歐美國家肝轉(zhuǎn)移瘤最常見亞洲則肝細胞癌所占百分比增加目前超聲、CT和MRI是肝臟惡性腫瘤主要檢查辦法九、肝臟惡性腫瘤

第114頁肝臟惡性腫瘤（一）肝細胞癌（二）膽管細胞癌（三）肝轉(zhuǎn)移瘤第115頁（一）肝細胞癌概述病理臨床CT體現(xiàn)主要內(nèi)容第116頁

概述好發(fā)于30歲～60歲，男性多見發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切有關(guān)50%～90%肝細胞癌合并肝硬化30%～50%肝硬化并發(fā)肝細胞癌概述第117頁

病理巨塊型：腫塊直徑≥5cm，形態(tài)不規(guī)則結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑＜5cm，類圓形彌漫型：結(jié)節(jié)較小，密布全肝小肝癌：單一結(jié)節(jié)，直徑＜3cm或二個結(jié)節(jié)瘤徑之和≤3cm病理第118頁原發(fā)性肝癌血供是肝動脈90％病例血供豐富侵犯肝靜脈、門靜脈引發(fā)血管內(nèi)癌栓或肝內(nèi)外血行轉(zhuǎn)移，侵犯膽道引發(fā)阻塞性黃疸淋巴轉(zhuǎn)移引發(fā)肝門及腹積極脈、腔靜脈旁淋巴結(jié)增大晚期發(fā)生肺、骨骼、腎上腺和腎等遠處轉(zhuǎn)移病理第119頁

臨床臨床早期可無癥狀，多出目前中晚期肝區(qū)疼痛消瘦乏力腹部包塊60％～90％肝細胞癌AFP陽性晚期出現(xiàn)黃疸臨床第120頁CT體現(xiàn)平掃單單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形腫塊，成膨脹性生長，有完整包膜者腫塊邊緣清楚光滑腫塊多數(shù)為低密度，少數(shù)體現(xiàn)等密度或高密灶彌漫型結(jié)節(jié)分布廣泛，境界不清巨塊型可發(fā)生中央壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)，合并出血或發(fā)生鈣化則腫塊內(nèi)體現(xiàn)高密度灶CT體現(xiàn)第121頁

增強