感染性疾病的檢查醫(yī)學(xué)精品課件

感染性疾病的檢查感染性疾病1234定義病因

檢查治療原則感染：是病原體和人體在一定條件下相互作用的病理過(guò)程。感染后是否引起感染性疾病與病原體的數(shù)量、毒力和人體的抵抗力有關(guān)，并決定感染的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局。定義感染性疾?。菏怯捎诟腥镜牟≡w毒力強(qiáng)、數(shù)量多；超過(guò)了機(jī)體的抵御能力；定植在機(jī)體一定部位增殖、擴(kuò)散或蔓延、釋放毒素，引起機(jī)體免疫病理反應(yīng)；導(dǎo)致組織、器官等損傷，生理功能紊亂，并出現(xiàn)一系列的臨床癥狀和體征。病因:感染的病原體包括：各種細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、真菌、支原體、螺旋體等。根據(jù)病原體的來(lái)源感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染兩種類型。外源性感染是由于外界的病原體侵入人體，如志賀氏菌、沙門氏菌、結(jié)核桿菌、人類免疫缺陷病毒（HIV）等引起的感染。內(nèi)源性感染是人體內(nèi)經(jīng)常寄生的微生物，如大腸桿菌、腸球菌、某些真菌等在一定條件引起的感染。感染性疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)1、由強(qiáng)毒性病原體引起的感染性疾病逐漸減少或絕跡；如鼠疫、白喉、傷寒、天花等。2、由條件致病菌引起的、醫(yī)院感染逐漸增多。3、由新的病原體或原有的病原體變異引起的新的感染性疾病陸續(xù)出現(xiàn)；如艾滋病、瘋牛病、O157出血性腸炎、嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（SARS)、甲流H7N9等。4、以前的感染性疾病又重新流行；如梅毒、淋病、結(jié)核病等。5、多重耐藥菌株的產(chǎn)生，導(dǎo)致抗感染治療無(wú)效或低效。如耐萬(wàn)古霉素的腸球菌（VRE）、耐苯唑西林的葡萄球菌（MRS）、耐異煙肼的結(jié)核桿菌等。感染性疾病的檢查應(yīng)密切注意這些特點(diǎn)。感染性疾病的檢查病原體的檢查、感染的血清學(xué)試驗(yàn)等由此確定感染性疾病的發(fā)生和性質(zhì)；通過(guò)病原體的藥物敏感試驗(yàn)，為臨床提供最佳治療藥物選擇；采取最有效的預(yù)防措施，防止感染的傳播；提供及時(shí)、有效的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。感染的病原體檢查的特點(diǎn)1、病原體的檢查必須通過(guò)采集標(biāo)本，經(jīng)過(guò)各種實(shí)驗(yàn)后才能確診。2、標(biāo)本采集質(zhì)量的好壞直接影響診斷結(jié)果，早期采集、無(wú)菌采集、適當(dāng)與適量采集是確保查明病原體的前提。3、臨床病原體檢查的方法有多種，要根據(jù)臨床需要和標(biāo)本類型進(jìn)行選擇。4、臨床標(biāo)本分離培養(yǎng)的陽(yáng)性結(jié)果最具確診意義，但陰性結(jié)果并不能完全排除病原體感染的可能。5、病原體抗原成分檢測(cè)可早期、快速診斷。6、分子生物學(xué)診斷具有早期、快速、敏感性好、特異性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。臨床病原體常用的檢查方法一、細(xì)菌感染的檢查涂片檢查分離培養(yǎng)與鑒定分子生物學(xué)診斷涂片檢查：臨床標(biāo)本或分離培養(yǎng)物涂片直接或染色后光學(xué)顯微鏡觀察。1.直接鏡檢：用于觀察細(xì)菌動(dòng)力及運(yùn)動(dòng)情況。如霍亂弧菌的穿梭似流星樣運(yùn)動(dòng)。2.染色鏡檢：細(xì)菌標(biāo)本經(jīng)過(guò)染色后，與周圍環(huán)境在顏色上形成鮮明的對(duì)比，可在光學(xué)顯微鏡下清楚看到細(xì)菌的形態(tài)和某些結(jié)構(gòu)。結(jié)核桿菌隱球菌分離培養(yǎng)與鑒定1.增菌培養(yǎng)：細(xì)菌較少，用人工方法提供細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖所需要的營(yíng)養(yǎng)和最適條件，如溫度、濕度和氣體環(huán)境，使其迅速生長(zhǎng)繁殖，菌量增多，供進(jìn)一步作分純培養(yǎng)或分離致病菌。2.分離培養(yǎng)：對(duì)于混有多種細(xì)菌的標(biāo)本，接種在選擇性或非選擇性培養(yǎng)基上，得出由一個(gè)細(xì)菌繁殖而來(lái)的細(xì)菌集團(tuán)～菌落，供細(xì)菌計(jì)數(shù)和純培養(yǎng)用。奴卡氏菌銅綠假單胞菌溶血性葡萄球菌支原體2.鑒定：根據(jù)細(xì)菌的培養(yǎng)生長(zhǎng)特性、形態(tài)、染色、生化反應(yīng)、血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)細(xì)菌作出鑒定。目前，使用自動(dòng)化細(xì)菌鑒定與藥物試驗(yàn)系統(tǒng)，可簡(jiǎn)便、快捷、準(zhǔn)確地鑒定各種分離培養(yǎng)的細(xì)菌，并同時(shí)完成抗菌藥物的敏感試驗(yàn)。肺炎鏈球菌白喉棒狀桿菌霍亂弧菌大腸埃希氏菌鑒定/藥敏板

數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)主機(jī)全自動(dòng)細(xì)菌檢定儀PCR（基因擴(kuò)增技術(shù)）直接擴(kuò)增病原體基因，可以對(duì)感染的細(xì)菌作出明確診斷、分類、基因分型和直接檢測(cè)耐藥基因。細(xì)菌的快速診斷、細(xì)菌的分類鑒定、細(xì)菌毒素的檢測(cè)、細(xì)菌耐藥性檢測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查等。分子生物學(xué)診斷二、病毒感染檢查1.病毒形態(tài)觀察：電子顯微鏡觀察2.病毒培養(yǎng)：專性細(xì)胞寄生，比較復(fù)雜。3.病毒抗原檢測(cè)：檢測(cè)標(biāo)本中的特異性病毒抗原（乙肝病毒抗原檢測(cè)）。4.分子生物學(xué)診斷：感染病毒的診斷及療效觀察病毒的基因分型流行病學(xué)調(diào)查乙肝病毒人類免疫缺陷病毒丙肝病毒甲肝病毒三、其他病原體感染的診斷1.真菌感染的檢查：可檢查腦脊液隱球菌感染2.寄生蟲(chóng)感染的檢查:瘧原蟲(chóng)、阿米巴、原蟲(chóng)。3.螺旋體感染的檢查:梅毒螺旋體4.支原體感染的檢查:肺炎支原體和解脲支原體5.衣原體感染的檢查:沙眼衣原體等。體外抗菌藥物敏感性試驗(yàn)

(Antimicrobialsusceptibilitytest,AST)定義：簡(jiǎn)稱藥敏試驗(yàn)；是指在體外測(cè)定藥物抑菌或殺菌能力的試驗(yàn)。因各種細(xì)菌或同種細(xì)菌的不同菌株對(duì)抗生素的敏感性不同；在抗生素的治療過(guò)程中細(xì)菌耐藥性發(fā)生變化；廣譜和超廣譜抗生素的使用導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生；在條件允許的情況下，必須做藥敏試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)的作用、意義1、提供藥物選擇的依據(jù)，預(yù)測(cè)治療的效果,指導(dǎo)臨床正確使用抗菌藥物，避免由于抗菌素使用不當(dāng)而造成不良后果；2、對(duì)耐藥菌株及其耐藥性變遷的監(jiān)測(cè),掌握耐藥菌感染的流行病學(xué),預(yù)防和控制耐藥菌感染的發(fā)生或流行；3、為新藥的研究和評(píng)估提供有價(jià)值的信息4、用于某些細(xì)菌的鑒定。常用抗菌藥物敏感性試驗(yàn)K-B法：（紙片瓊脂擴(kuò)散法）藥敏試驗(yàn)結(jié)果的分析與報(bào)告敏感(susceptible,S)：常規(guī)劑量的藥物能抑制或殺滅待測(cè)菌。中介（intermediate,I)：指待測(cè)菌對(duì)常規(guī)劑量給藥后在體內(nèi)達(dá)到的血藥濃度的反應(yīng)性低于敏感菌株，但在一些藥物濃度較高部位（尿、膽汁）或者使用高于常規(guī)給藥劑量時(shí)，細(xì)菌生長(zhǎng)可被抑制。耐藥（resistant,R)：指待測(cè)菌不能被在體內(nèi)的血藥濃度所抑制，導(dǎo)致臨床治療無(wú)效最小抑菌濃度

（minimuminhibitoryconcentration,MIC）細(xì)菌在在特定環(huán)境下孵育24小時(shí)，抗菌藥物可抑制某種微生物出現(xiàn)明顯增長(zhǎng)的最低藥物濃度即最小抑菌濃度，用于定量測(cè)定體外抗菌活性。

抗菌藥物選擇的原則選則何種藥物作為試驗(yàn)用藥，應(yīng)考慮：藥物的作用機(jī)制；臨床療效；耐藥菌株流行情況；預(yù)防耐藥菌株的產(chǎn)生；患者的經(jīng)濟(jì)狀況。同類抗菌藥物一般選擇一個(gè)作為代表。肝炎病毒感染

標(biāo)志物的檢查甲型肝炎病毒(HAV)檢測(cè)HAV屬于RNA病毒,經(jīng)糞－口途徑傳染,病毒進(jìn)入肝臟后在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、增殖，大量病毒可隨膽汁排入腸道，隨糞便排出。同時(shí)也將病毒釋放入血，引起病毒血癥，病毒從感染到消失，持續(xù)2個(gè)月左右。HAV感染后，機(jī)體可產(chǎn)生特異性抗體并獲得持久免疫力，與其他肝炎病毒無(wú)交叉免疫反應(yīng)?！九R床意義】HAV抗體測(cè)定：

HAV刺激后機(jī)體產(chǎn)生特異性保護(hù)抗體，分為IgM、IgG、IgA三型。HAV-IgM是早期抗體，HAV感染一周后產(chǎn)生。HAV-IgM陽(yáng)性表明機(jī)體HAV急性感染。是早期診斷甲型肝炎的特異性指標(biāo)。陰性可除外HAV感染。HAV-IgG產(chǎn)生較IgM晚，用于監(jiān)測(cè)病情,急性期后期和恢復(fù)期早期出現(xiàn)，2~3個(gè)月達(dá)高峰，此后緩慢下降，可保持多年乃至終身，為保護(hù)性抗體。HAV-IgA是感染HAV后腸道粘膜細(xì)胞分泌的局限性抗體。可從糞便中分離出來(lái)。乙型肝炎病毒（HBV)檢測(cè)嗜肝DNA病毒科的病毒之一。Dane顆?！暾腍BV顆粒雙層衣殼+核心外衣殼：7nm,乙型肝炎表面抗原HBsAg核殼：核心抗原HBcAg,

e抗原HBeAg核心：環(huán)狀雙股DNA+DNA聚合酶——病毒復(fù)制的主體臨床意義：1、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）：

感染乙肝后首先出現(xiàn)的血液學(xué)指標(biāo)。HBsAg存在于感染者的血液、體液和分泌物中。是判斷HBV感染的特異性血清標(biāo)志物。與乙肝抗體-IgM同時(shí)存在，提示急性期感染。持續(xù)存在超過(guò)6個(gè)月，提示慢性肝炎感染。HBsAg轉(zhuǎn)陰是乙型肝炎理想的治療終點(diǎn)。2、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）提示肝炎病毒復(fù)制的活躍程度。持續(xù)存在超過(guò)10周，提示慢性肝炎感染。孕婦HBeAg陽(yáng)性可引起直接傳播，導(dǎo)致90％以上的新生兒呈HBeAg陽(yáng)性。HBeAg轉(zhuǎn)陰：是HBeAg陽(yáng)性的乙型肝炎患者

滿意的治療終點(diǎn)。3、乙型肝炎病毒表面抗體（抗HBs）是對(duì)HBsAg產(chǎn)生的一種抗體，它對(duì)HBsAg有一定的中和作用，是一種保護(hù)性抗體，提示機(jī)體對(duì)乙肝病毒有免疫力?？笻Bs在急性乙型肝炎發(fā)病后3～6個(gè)月才出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)可持續(xù)多年。成功進(jìn)行免疫接種乙肝病毒疫苗的指標(biāo)?？梢酝瑫r(shí)與乙型肝炎病毒表面抗原共存。4、乙型肝炎病毒核心抗體（抗HBc）陽(yáng)性表示現(xiàn)實(shí)或曾經(jīng)受到乙型肝炎病毒感染。與康復(fù)或免疫情況無(wú)關(guān)?？笻Bc不是保護(hù)性抗體，能影響殺傷性T細(xì)胞對(duì)靶抗原的攻擊作用，主要為IgM和IgG兩型。抗HBc-IgM：是急性肝炎感染的指標(biāo)，通常存在超過(guò)6個(gè)月，若同時(shí)與表面抗原（HBsAg）存在，顯示急性肝炎感染。5、乙型肝炎病毒e抗體（抗HBe）是病人或攜帶者經(jīng)HBeAg刺激后所產(chǎn)生的一種特異性抗體。血清學(xué)由e抗原陽(yáng)性轉(zhuǎn)變?yōu)閑抗體陽(yáng)性，表示HBV復(fù)制減少和傳染性減低，病情改善?？笻Be不是保護(hù)性抗體，出現(xiàn)后不能保證HBeAg被清除。丙型肝炎病毒（HCV）檢測(cè)丙型肝炎病毒抗體檢測(cè)的臨床意義：1、抗HCV是機(jī)體針對(duì)HCV基因編碼蛋白產(chǎn)生的特異性抗體，屬非保護(hù)性抗體。2、HCV-RNA陽(yáng)性是HCV感染的直接證據(jù)，表明存在活動(dòng)性感染，且有傳染性。獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS)：是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一種綜合征。HIV主要通過(guò)性接觸傳播、血液傳染（包括應(yīng)用血液制品、輸血、共用被HIV污染的注射器、手術(shù)器械等）和母嬰傳播。AIDS多數(shù)由HIV-1型病毒引起，傳播速度快、病死率高，目前尚無(wú)治愈的方法。HIV抗體檢測(cè)：感染6～8周后，血清中可檢測(cè)到HIV抗體，該抗體為非保護(hù)性抗體。檢測(cè)實(shí)驗(yàn)分為篩查試驗(yàn)和確證試驗(yàn)。血液中CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：<200/μl或比例低于14%，可以診斷為AIDS。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200/μl的HIV感染者在無(wú)有效的抗病毒治療的條件下，80％左右將在3年內(nèi)