泌尿系結(jié)石病人的護理

泌尿系結(jié)石病人護理

外三科1整頓課件第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1.泌尿系結(jié)石病因2.泌尿系結(jié)石臨床體現(xiàn)3.泌尿系結(jié)石治療4.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后護理2整頓課件第2頁泌尿系結(jié)石概述3整頓課件第3頁概述

結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。以上尿路結(jié)石多見4整頓課件第4頁病因1.性別和年紀(jì)：（男性大于女性，25-40歲多見）2.職業(yè)：高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生、辦公室人員3.地理環(huán)境：山區(qū)、沙漠、熱帶干燥地域或水質(zhì)中含鈣高地域，在我國南方＞北方4.飲食和營養(yǎng)：低蛋白飲食，進食動物蛋白過多、精制糖多、纖維少者5.水分?jǐn)z入量6.泌尿系統(tǒng)局部原因：尿路梗阻，泌尿系感染（細菌、壞死組織、膿塊）長期留置尿管5整頓課件第5頁尿液原因1.尿液中形成結(jié)石物質(zhì)（鈣、草酸、尿酸）過多6整頓課件第6頁尿液原因1.尿液中形成結(jié)石物質(zhì)（鈣、草酸、尿酸）過多：鈣：長期臥床骨質(zhì)脫鈣；甲狀腺功能亢進草酸：服維生素過多尿酸：痛風(fēng)病人使用抗腫瘤和抗結(jié)核藥品，喝啤酒、火鍋湯、老火湯2.尿PH：

PH增加（堿性）--磷酸鹽結(jié)石

PH減少（酸性）--尿酸、胱氨酸結(jié)石3.尿濃縮：鹽和有機物濃度增加4.尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足：枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素等。

7整頓課件第7頁上尿路結(jié)石--臨床體現(xiàn)

血尿與疼痛（腎和輸尿管結(jié)石）主要體現(xiàn)為與活動有關(guān)腎區(qū)疼痛和血尿，其程度與結(jié)石部位、大小、活動是否及有沒有損傷、感染、梗阻有關(guān)，結(jié)石引發(fā)嚴(yán)重腎積水時，可觸到增大腎臟，繼發(fā)感染或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時，可致無尿

8整頓課件第8頁疼痛疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類鈍痛（腎結(jié)石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引發(fā)，常位于脊肋角、腰部和腹部?；顒踊騽趧涌纱偈固弁窗l(fā)作或加重.腎絞痛是輸尿管急性完全性梗阻體現(xiàn)，為刀割樣陣發(fā)性劇烈絞痛，病人輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白、冷汗，甚至休克,伴隨惡心嘔吐。當(dāng)輸尿管中段梗阻時，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎相混同.結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處可有膀胱刺激征，男性病人有尿道或陰莖頭部放射痛。9整頓課件第9頁膀胱結(jié)石：主要是膀胱刺激癥，如尿頻、尿急和排尿終末疼痛，典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛，變換體位又能繼續(xù)排尿尿道結(jié)石：體現(xiàn)為排尿困難、點滴狀排尿及尿痛，甚至造成尿潴留10整頓課件第10頁輔助檢查試驗室檢查尿常規(guī)檢查、尿細菌培養(yǎng)、生化檢查影像學(xué)檢查B超泌尿系平片能發(fā)覺95%以上結(jié)石排泄性尿路造影是診斷最主要伎倆。陰性結(jié)石體現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；理解上尿路形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供根據(jù).CT

對X線不顯影尿酸結(jié)石能夠確診膀胱鏡檢查最可靠辦法

11整頓課件第11頁12整頓課件第12頁處理標(biāo)準(zhǔn)：1.非手術(shù)治療：適用于結(jié)石不大于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染90%表面光滑、直徑不大于0.4CM結(jié)石可自行排出大量飲水，加強運動(跳躍運動）、調(diào)整飲食、調(diào)整尿pH值藥品治療（解痙止痛藥：阿托品，度冷丁，黃體酮、間苯三酚、654-2、丙帕他莫），中醫(yī)中藥（金錢草）13整頓課件第13頁2.體外沖擊波碎石（ESWL）適應(yīng)癥：用于直徑不大于2.5CM，輸尿管通暢、腎功能良好上尿路結(jié)石結(jié)石。腎和輸尿管結(jié)石首選辦法禁忌癥結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安頓心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖.

再次治療間隔時間不少于7日14整頓課件第14頁手術(shù)治療非開放手術(shù)：

1.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)

2.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（＞2.5cm腎盂、腎盞結(jié)石PCNL）

3.膀胱鏡取石或碎石術(shù)

4.其他：超聲或彈道氣壓碎石取石

15整頓課件第15頁16整頓課件第16頁4尿道結(jié)石結(jié)石位于尿道舟狀窩，可通過注入無菌石蠟油后，輕輕推擠，鉤取或鉗出后尿道結(jié)石，在麻醉下用尿道探條將結(jié)石輕輕推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理.17整頓課件第17頁雙J管作用18整頓課件第18頁雙J管置入作用19整頓課件第19頁雙J管放置位置20整頓課件第20頁開放手術(shù)輸尿管切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎竇腎盂切開取石術(shù)腎實質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)21整頓課件第21頁病例分析患者502床，XXX、女，51歲。因右側(cè)腰痛1周入院?；颊呋继悄虿　⒕褚钟舭Y數(shù)年，服藥治療，精神狀態(tài)穩(wěn)定，入院查體：T：36.7P：68次/分R：20次/分BP：150/86mmHg右側(cè)腎區(qū)叩擊痛，右側(cè)輸尿管行程輕壓痛，B超示：右腎積水、右腎多發(fā)結(jié)石。經(jīng)對癥治療及內(nèi)科會診予控制血糖后于11/11在手術(shù)室腰硬聯(lián)合麻下行右側(cè)經(jīng)皮腎鏡檢查+氣壓彈道碎石+雙J管置入術(shù)，術(shù)后繼續(xù)予胰島素筆降糖及對癥治療，并予留置右腎造瘺管及尿管引流，引出淡紅色尿液。22整頓課件第22頁護理措施

1.術(shù)前護理及評定：術(shù)前評定病人健康史及有關(guān)原因，理解病人年紀(jì)、生活環(huán)境、飲食飲水習(xí)慣及特殊愛好，理解病人既往史和家族史（如糖尿病血糖、抑郁癥精神情況），并根據(jù)輔助檢查評定其身體情況是否合適手術(shù)。23整頓課件第23頁2.心理護理

患者對經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術(shù)比較陌生不理解，擔(dān)心手術(shù)效果以及能否徹底清除殘石。應(yīng)針對患者心理特點，向患者詳細介紹此項技術(shù)手術(shù)辦法、效果及優(yōu)越性，強調(diào)此項手術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)恢復(fù)快、痛苦少，并說明術(shù)中、術(shù)后也許出現(xiàn)不適及應(yīng)當(dāng)注意問題，并請已接收此種手術(shù)患者解說本身體會，以增強患者信心，使其積極配合治療，以最佳心態(tài)接收手術(shù)。

24整頓課件第24頁3.一般護理（1）密切觀測生命體征變化，術(shù)后每30min測血壓、脈搏、呼吸1次，4次正常后則每小時1次，連續(xù)觀測24h。密切觀測病人疼痛部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀有沒有變化與血糖變化情況，觀測血尿變化情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥品，做好瘺口及造瘺管護理，應(yīng)保持其通暢和作好對應(yīng)護理，準(zhǔn)確記錄引流量。監(jiān)測體溫變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥品預(yù)防控制感染。（2）飲食和體位：一般術(shù)后6小時可進食纖維素豐富、易消化食物，保持大便通暢，臥床休息24h后能夠下床活動，如下床時造瘺管引流出液體由淡紅轉(zhuǎn)鮮紅則繼續(xù)臥床休息。25整頓課件第25頁導(dǎo)尿管護理26整頓課件第26頁

4導(dǎo)尿管護理

（1）選用雙腔氣囊導(dǎo)尿管，可避免導(dǎo)尿管脫出，引流袋每日更換，觀測引流袋內(nèi)尿液顏色和量，放出引流袋內(nèi)尿液時用過濾網(wǎng)，以觀測碎石排出情況。（2）保持尿道口清潔，每日用碘伏抹洗尿道口兩次，尿道口周圍不應(yīng)有血跡和分泌物。（3）妥善固定導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管一般固定在床旁，下床活動時固定在褲子上，導(dǎo)尿管高度不超出尿道口水平，避免引流液反流，造成逆行感染。（4）鼓勵患者多飲水，確保每日飲水量2023ml以上，以增加尿量，減少尿路感染，尚有助于殘余結(jié)石排出和預(yù)防結(jié)石形成。

27整頓課件第27頁腎造瘺管護理28整頓課件第28頁5.腎造瘺管護理（1）妥善固定腎造瘺管，避免造瘺管脫落，避免牽拉、受壓、扭曲、保持引流通暢。引流液位置不得高于床平面，活動時不得高于造瘺口平面。（2）觀測引流液顏色、性質(zhì)和量并統(tǒng)計，引流液一般在24h內(nèi)由鮮紅逐漸轉(zhuǎn)清。（3）腎造瘺管不應(yīng)常規(guī)沖洗，以免腎臟感染，如發(fā)生造瘺管引流不暢，并且由上而下擠壓無效時，可在無菌操作下用生理鹽水5ml以＜2kPa壓力沖洗，以免造成腎臟損傷。（醫(yī)生操作）（4）腎造瘺管一般留置3～5天，拔管前需夾管24～48h，觀測腎盂至膀胱引流是否通暢，通暢則可拔除造瘺管。（5）拔管后局部傷口以無菌凡士林沙塊堵塞再用無菌敷料覆蓋，并囑患者取健側(cè)臥位，以避免手術(shù)側(cè)造瘺口漏尿。29整頓課件第29頁

6.雙J管護理及注意事項向病人說明留置雙J管目標(biāo)、辦法及必要性；告訴病人置管早期也許出現(xiàn)血尿、下腹不適、尿頻、尿痛等反應(yīng)是由于異物刺激，輸尿管黏膜充血、水腫及潰瘍引發(fā)，1周后有所緩和。注意多飲水，排尿，勿使膀胱過度充盈而引發(fā)尿液反流，避免長期臥床，適量運動，置管期間避免性生活；避免劇烈運動，重體力活動，避免四肢腰部同步伸展，避免突然下蹲、起立等動作。置管時間為2-4周30整頓課件第30頁臥床休息、多飲水（術(shù)后6小時飲水）31整頓課件第31頁6.臥床休息、多飲水（術(shù)后6小時飲水）每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2023毫升以上。將全日飲水量平均分派，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。

32整頓課件第32頁飲食指導(dǎo)33整頓課件第33頁7.飲食指導(dǎo)多飲水，少吃糖，由于吃糖后尿中鈣離子濃度、草酸及尿酸度均增加；患者患有糖尿病愈加需要低糖、低鹽清淡飲食。（1）含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高飲食，如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果、骨頭湯等日鈣攝入量應(yīng)少于1克

（2）尿酸鹽結(jié)石少食含嘌呤豐富食物，如動物內(nèi)臟、酒類、海鮮、豆類蘑菇等（3）草酸鹽結(jié)石不宜食用馬鈴薯、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等食物，避免大量服用維生素。34整頓課件第34頁35整頓課件第35頁8.并發(fā)癥觀測與護理

（1）出血：是術(shù)后最常見并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)先夾閉造瘺管2h后再開放，以提升腎內(nèi)壓，減少出血，開放腎造瘺管后需密切觀測腎造瘺管引流液顏色、性質(zhì)、量。如短時間內(nèi)引流出大量血性液體，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并再夾閉造瘺管。36整頓課件第36頁8.并發(fā)癥觀測與護理（2）尿路刺激癥狀：是放置雙J管常見并發(fā)癥之一。患者自覺有尿頻、尿急等膀胱刺激征，對輕度尿路刺激癥狀者，囑其不要擔(dān)心，多飲水，并可通過自行調(diào)整體位，觀測癥狀是否減輕或消失，癥狀顯著者給予解痙治療，必要時可通過膀胱鏡調(diào)整雙J管位置或提前拔管。37整頓課件第37頁8.并發(fā)癥觀測與護理（3）疼痛：患者術(shù)后都有不一樣程度疼痛，主要是患側(cè)腰部疼痛，在排出殘余結(jié)石時，有時會出現(xiàn)絞痛，經(jīng)心理治療,解痙止痛后癥狀消失。38整頓課件第38頁出院指導(dǎo)

所有患者都應(yīng)大量飲水，日飲水量不少于2023ml，飯后2～4h不少于500ml，以增加尿量，幫助多種鹽類排出，不飲高鈣水和生水，囑患者多運動和養(yǎng)成及時排便好習(xí)慣。囑其術(shù)后1個月來院復(fù)查腹部平片，拔除雙J管，后來每3個月來院復(fù)查1次。出院1個月內(nèi)避免劇烈運動，重體力勞動，避免四肢、腰部同步伸直及突然下蹲起立動作，以防雙J管移位，如出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱、嚴(yán)重血尿應(yīng)及時就診。

39整頓課件第39頁總結(jié)1.該患者患有糖尿病使用胰島素筆控制血糖，還須指導(dǎo)患者糖尿病飲食及正確使用胰島素筆注射；患者有抑郁癥，住院期間情緒比較穩(wěn)定，但仍需做好心理護理，多與病人交談，評定患者心理狀態(tài)，給予對應(yīng)心