腹腔鏡手術(shù)基本認(rèn)識

腹腔鏡手術(shù)基本結(jié)識1整頓版ppt第1頁腹腔鏡原理

腹腔鏡手術(shù)原理是用二氧化碳?xì)怏w造成人工氣腹作為觀測和操作空間；用穿刺器通過腹壁幾個0.5～1.0CM小洞建立腹腔與外界通道；通過穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部情況通過CCD攝象頭傳送到電視顯示屏上，手術(shù)醫(yī)生看著電視屏幕上圖象，把手術(shù)器械通過穿剌器插入腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。2整頓版ppt第2頁腹腔鏡手術(shù)開展范圍

普外科:腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下脾切除術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、腹腔鏡下甲狀腺囊腫摘除術(shù)

婦產(chǎn)科:腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下輸卵管復(fù)通術(shù)及卵巢囊腫摘除術(shù)

泌尿外科:腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)、腹腔鏡輸尿管狹窄切開及腎上腺手術(shù)3整頓版ppt第3頁麻醉方式、手術(shù)體位與切口

腹腔鏡手術(shù)一般采取全麻.

普外科一般都是先采取仰臥位,待建立氣腹后調(diào)整為頭高腳低位,并向左側(cè)傾斜15或30度.甲狀腺手術(shù),病人取仰臥位,兩腿分開,主刀站兩腿之間操作.

婦產(chǎn)科取截石位+頭低腳高位

泌尿外科取側(cè)臥位并升高腰橋.

切口:普外科及婦產(chǎn)科常規(guī)在臍孔做第一切口,然后在內(nèi)鏡監(jiān)視下按需做其他切口,一般普外是常規(guī)3個切口,2個10mm1個5mm,脾切需四個,婦產(chǎn)科一般也是3個,2個5mm1個10mm.泌尿外科一般在腋中線肋下至髂脊連線上做第一切口,一般是3個切口.

手術(shù)步驟及配合重點:4整頓版ppt第4頁5整頓版ppt第5頁

手術(shù)采取全身麻醉，既能確保病人肌肉松弛，利于手術(shù)操作；又能夠減輕和消除氣腹對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響，使病人安全渡過手術(shù)期。6整頓版ppt第6頁采取CO2建立氣腹原因：其有很強脂溶性和彌散作用，很易溶解于血液中，不易造成氣栓；具有不助燃性，價格低廉。氣腹機氣腹導(dǎo)管氣腹針血氧飽和度心率血壓7整頓版ppt第7頁氣腹建立成功后，術(shù)者根據(jù)手術(shù)需要建立3—4個操作通道。ADCB8整頓版ppt第8頁婦產(chǎn)科腔鏡鋪巾敷料：一般腹部敷料加補充包里敷料(大包布、上下單1塊、爛大孔巾)鋪巾辦法：大包布墊臀、治療巾3塊于會陰周圍、長條治療巾于恥骨聯(lián)合上，巾鉗4個固定，腹部治療巾3塊固定，上下單2塊于雙下肢、上下單1塊于腹部上方，大孔巾倒鋪于腹部（短朝下，長朝上）9整頓版ppt第9頁10整頓版ppt第10頁二、儀器和器械結(jié)識11整頓版ppt第11頁腹腔鏡手術(shù)設(shè)備光學(xué)腹腔鏡電子腹腔鏡顯示屏攝像機冷光源氣腹機電刀12整頓版ppt第12頁

術(shù)者通過電視顯示屏能夠清楚地理解到患者腹腔內(nèi)任何細(xì)小病變，對其病情進(jìn)行分析判斷,同步利用他們手里器械完成多種高難度手術(shù)。手術(shù)切除范圍與治療效果與傳統(tǒng)開放手術(shù)等同。低體溫腸粘連術(shù)野小切口大13整頓版ppt第13頁

巡回護(hù)士能夠根據(jù)醫(yī)生需要對手術(shù)過程進(jìn)行錄相和拍照，把某些主要圖片錄入電腦存檔，并可隨時查閱或拷貝，應(yīng)用于教學(xué)、科研。

14整頓版ppt第14頁15整頓版ppt第15頁氣腹主機16整頓版ppt第16頁電刀主機17整頓版ppt第17頁氣腹管18整頓版ppt第18頁電凝線19整頓版ppt第19頁監(jiān)視器電纜20整頓版ppt第20頁光纖或光導(dǎo)纖維21整頓版ppt第21頁22整頓版ppt第22頁單極電凝23整頓版ppt第23頁新雙極電凝鉗24整頓版ppt第24頁舊雙極電凝鉗25整頓版ppt第25頁26整頓版ppt第26頁27整頓版ppt第27頁

針芯蓋片膠帽轉(zhuǎn)換器氣腹接頭10mmTrocar5mmTrocar吸引頭裝置28整頓版ppt第28頁29整頓版ppt第29頁第二格器械30整頓版ppt第30頁31整頓版ppt第31頁子宮全切除（第三格）32整頓版ppt第32頁抓鉗彎形分離鉗定鉤取石鉗彎形剪施夾器33整頓版ppt第33頁34整頓版ppt第34頁線剪35整頓版ppt第35頁打結(jié)鉗36整頓版ppt第36頁直角鉗37整頓版ppt第37頁分離鉗38整頓版ppt第38頁闌尾鉗39整頓版ppt第39頁鈦夾鉗40整頓版ppt第40頁持針器41整頓版ppt第41頁細(xì)齒抓鉗42整頓版ppt第42頁組織剪43整頓版ppt第43頁粗齒抓鉗44整頓版ppt第44頁電凝棒或蘑菇頭45整頓版ppt第45頁電凝鉤46整頓版ppt第46頁單極電凝雙極電凝無損傷鉗有齒抓鉗穿刺針活體組織鉗47整頓版ppt第47頁吸引頭48整頓版ppt第48頁超聲刀49整頓版ppt第49頁50整頓版ppt第50頁氣腹針戳卡腹腔鏡手術(shù)器械51整頓版ppt第51頁52整頓版ppt第52頁53整頓版ppt第53頁54整頓版ppt第54頁55整頓版ppt第55頁56整頓版ppt第56頁57整頓版ppt第57頁三、腔鏡器械清洗和管理58整頓版ppt第58頁

腹腔鏡器械清洗直接影響消毒滅菌效果。我們嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗操作規(guī)范執(zhí)行，每臺手術(shù)結(jié)束后所用器械先用流水沖凈，清除血液并擦干，然后放在多酶洗液浸泡10min后徹底清洗內(nèi)鏡各部件，可拆卸部分必須拆開清洗，器械軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗。不能拆卸部分只能靠人手用刷子、針頭或尖刀刷洗和挑去夾縫中污物等，有管腔器械用高壓水槍沖洗，流動水認(rèn)真認(rèn)真清洗器械各個部位，然后用流水沖洗，再用高壓氣槍吹干。59整頓版ppt第59頁、腔鏡器械清洗與保養(yǎng)

常規(guī)腔鏡器械洗手護(hù)士在手術(shù)臺上應(yīng)及時擦凈手術(shù)器械上血跡，避免血跡黏附器械上形成血痂，造成術(shù)后清洗困難，損害器械。術(shù)畢將術(shù)中所有器械取出后放入流動水下沖凈血跡及污垢,再將器械打開放入清洗酶中浸泡5分鐘,然后再徹底清洗。器械可拆卸部分必須拆開清洗，器械軸節(jié)部、彎曲部、鉗端齒槽處用軟毛刷徹底清洗.

清洗次序是從最珍貴、易損器械開始(如鏡頭),帶管腔器械,如:Trocar、吸引頭等,要用棉簽清洗,光纖、電凝線等不得打折,電凝線連接部最佳不要碰水.

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清洗完后常規(guī)涂上潤滑劑，它能迅速在器械表面形成穩(wěn)定保護(hù)層，使其清潔潤滑便于保管，延長器械使用壽命，同步使器械操作起來手感更加好。膠帽及其他非金屬器械用軟布擦干,鏡頭應(yīng)保護(hù)鏡面,蓋上保護(hù)帽,避免摩擦碰撞.監(jiān)視器電纜、光導(dǎo)纖維不可折疊,無角度盤繞.

膠帽及多種小配件要避免遺失,并在保存之前裝好,主要是起到清點作用,并可方便下一班工作,器械應(yīng)收藏在專用器械柜中,保持干燥,防塵.61整頓版ppt第61頁我們使用是等離子低溫滅菌機，卡式高壓鍋對腔鏡器械進(jìn)行滅菌處理。根據(jù)腹腔鏡器械材料而決定其消毒滅菌方法，使用前將器械放在滅菌器內(nèi)，用專用滅菌劑按滅菌操作程序進(jìn)行滅菌，等離子低溫滅菌機滅菌整個過程只需60－70分鐘不等，卡式高壓鍋具有快速、滅菌徹底等長處。整個過程僅需9分鐘。它們各有長處。這些滅菌器每滅菌1次，都有滅菌指標(biāo)識錄和化學(xué)批示卡進(jìn)行監(jiān)測，我們根據(jù)所顯示記錄數(shù)據(jù)和化學(xué)批示卡變色程度判斷滅菌效果，每天做1次生物監(jiān)測，每臺器械滅菌完成將滅菌指標(biāo)數(shù)據(jù)和化學(xué)批示卡保存存檔并登記。62整頓版ppt第62頁

腹腔鏡管道導(dǎo)線較多，如冷光源導(dǎo)線、攝像頭導(dǎo)線，單、雙極電凝線、超聲刀線等，由于這些導(dǎo)線不能耐高溫，我們是采取無菌保護(hù)套套好后接上手術(shù)臺。63整頓版ppt第63頁保養(yǎng)辦法

腹腔視角窺鏡應(yīng)注意保護(hù)目鏡，鏡面用帶95%酒精棉花棒清潔后再用軟布擦干，保護(hù)帽套住，避免碰撞致使鏡片含糊不清，影響清楚度。64整頓版ppt第64頁

攝像頭、冷光源電源線需用柔軟、吸水布擦干，電源線不可折疊，應(yīng)無角度盤旋，放在抽屜內(nèi)。65整頓版ppt第65頁

多種器械使用及清潔時，應(yīng)輕拿、輕放，不得投擲或互相碰撞，不可一手拿多樣器械，以免滑掉損壞。