腹腔鏡手術(shù)病人的護(hù)理

大家好2023/3/21第1頁腹腔鏡手術(shù)病人護(hù)理外一科劉佳2023/3/22第2頁什么是腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡是近十年來迅速發(fā)展高科技微創(chuàng)手術(shù)方式腹腔鏡外科手術(shù)主要是通過觀測腹腔鏡電視攝像系統(tǒng)產(chǎn)生動(dòng)態(tài)實(shí)行，借助二氧化碳?xì)飧够蚍菤飧寡b置建立手術(shù)空間，在體外合理應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)器械而進(jìn)行微創(chuàng)外科手術(shù)。伴隨科技進(jìn)步，新設(shè)備不停研發(fā)，腹腔鏡技術(shù)先進(jìn)性受到廣泛重視，它以創(chuàng)傷小、失血少、痛苦輕、恢復(fù)快、瘢痕小、住院時(shí)間短而受到醫(yī)患?xì)g迎。

2023/3/23第3頁2023/3/24第4頁

主要內(nèi)容術(shù)后常規(guī)護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理術(shù)前護(hù)理圍手術(shù)期健康護(hù)理2023/3/25第5頁

術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前常規(guī)護(hù)理術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前心理護(hù)理戒煙、戒酒注意保暖訓(xùn)練床上使用小便器備皮保持臍眼處皮膚清潔2023/3/26第6頁一、術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前常規(guī)檢查病人準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備膀胱準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

抗生素應(yīng)用合并癥處理

2023/3/27第7頁1、手術(shù)前常規(guī)檢查

1）血、尿、便常規(guī)檢查2）出凝血時(shí)間、血糖、血型判定3）肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）6）心電圖檢查7）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測定。2023/3/28第8頁2、病人準(zhǔn)備

1）理解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后也許出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防措施，與已行類似手術(shù)病人多交流，以減少恐懼擔(dān)心心理。

2）做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停頓吸煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便辦法.女病人避開月經(jīng)期。

3）術(shù)前晚上口服或注射鎮(zhèn)定劑，方便確保充足睡眠。

4）術(shù)前沐浴更衣，佩戴手術(shù)腕帶，有金銀飾品及活動(dòng)義齒者取下妥善保管，女病人不穿文胸。2023/3/29第9頁

3、胃腸道準(zhǔn)備

為避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而造成吸入性肺炎或窒息，同步避免因麻醉后肛門括約肌松弛排便于手術(shù)臺(tái)上，減少污染機(jī)會(huì)。因此，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充足胃腸道準(zhǔn)備。

1）術(shù)前2日禁食豆類等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4-6小時(shí)，以減少術(shù)后腸脹氣。

2）必要時(shí)術(shù)前晚及術(shù)日晨用生理鹽水清潔灌腸。術(shù)晨留置胃管，便于手術(shù)野顯露和減少穿刺中發(fā)生胃腸穿孔危險(xiǎn)。2023/3/210第10頁4、膀胱準(zhǔn)備

術(shù)前囑患者排空膀胱。必要時(shí)留置尿管，保持術(shù)中膀胱空虛狀態(tài)，以免穿刺時(shí)誤傷膀胱。2023/3/211第11頁

5、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

手術(shù)部位在腹部，因此腹部皮膚清潔很主要，是減少感染主要措施。

1)若切口周圍毛發(fā)影響手術(shù)操作應(yīng)于術(shù)日晨剃除，然后再充足清潔術(shù)區(qū)皮膚，尤其要清除臍部污垢以減少切口感染機(jī)會(huì)。注意動(dòng)作要輕柔，避免損傷皮膚。2)因術(shù)中臍部要進(jìn)行穿刺，因此，臍部應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行清潔，一般用松節(jié)油擦凈臍孔污物，清潔后用絡(luò)合碘消毒。2023/3/212第12頁6、抗生素應(yīng)用

術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素能減少患者術(shù)后感染機(jī)率。2023/3/213第13頁7、

合并癥處理

1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥品，當(dāng)血壓降至140/90mmHg下列時(shí)方可行腹腔鏡手術(shù)。

2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖體現(xiàn)有心肌供血不足情況，術(shù)前應(yīng)用改善心臟血循環(huán)藥品，待心電圖改善后再行手術(shù)。

3）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥品，使空腹血糖降至8.3mmol/L下列，并指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，多進(jìn)食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。2023/3/214第14頁二、術(shù)前心理護(hù)理為消除患者及家屬對腹腔鏡手術(shù)危險(xiǎn)性及手術(shù)療效等方面顧慮，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)與病人溝通，充足理解病人認(rèn)知水平及心理情況。然后根據(jù)病人個(gè)體差異，結(jié)合病情以通俗易懂語言深入淺出地解說腹腔鏡手術(shù)有關(guān)知識(shí)。邀請經(jīng)歷過同類手術(shù)患者介紹他們在治療護(hù)理全過程中配合經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，以幫助患者消除對手術(shù)顧慮、恐懼、擔(dān)心等不良心理反應(yīng)，增強(qiáng)對手術(shù)信心。同步也能夠給予音樂療法，讓患者聽自己最愛慕音樂，減少交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，分散患者注意力，增加患者心理舒適度。2023/3/215第15頁

術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后不適及對策護(hù)理2023/3/216第16頁

患者術(shù)后體位嚴(yán)密觀測生命體征變化促進(jìn)排氣辦法飲食指導(dǎo)術(shù)后一般護(hù)理2023/3/217第17頁

1.患者術(shù)后體位患者回房后根據(jù)不一樣麻醉做對應(yīng)護(hù)理。全麻患者予平臥位，頭偏向一側(cè)，其目標(biāo)是為了避免患者未清醒時(shí)嘔吐引發(fā)吸入性肺炎。予保暖，上心電監(jiān)護(hù)，觀測患者意識(shí)及面色變化，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入。觀測各管道是否通暢并妥善固定。

2023/3/218第18頁

2.嚴(yán)密觀測生命體征觀測患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、面色及精神情況。觀測傷口有沒有滲血。向病人家屬做好觀測主要數(shù)據(jù)宣傳教育。2023/3/219第19頁

3.若術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹向病人家屬解說放置引流管目標(biāo)與作用。避免引流管打折，妥善固定。觀測引流液色、量、性質(zhì)。觀測有沒有內(nèi)出血發(fā)生。發(fā)覺異常，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。2023/3/220第20頁腹腔穿刺孔觀測和護(hù)理腹腔穿刺孔可用創(chuàng)可貼黏貼，每日觀測腹壁穿刺孔有沒有滲血、滲液，保持干燥。如有滲血、滲液給予加壓包扎并通知醫(yī)生。2023/3/221第21頁疼痛護(hù)理疼痛：保持環(huán)境清潔、安靜。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕，一般不需特殊處理。對痛閾較低患者，認(rèn)真聽取患者主訴，耐心解釋，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力。必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛。2023/3/222第22頁

4.促進(jìn)排氣辦法副交感神經(jīng)支配提前恢復(fù)消除手術(shù)應(yīng)激促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)早期床上活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)、增加肌張力刺激腸壁蠕動(dòng)增強(qiáng)活動(dòng)2023/3/223第23頁5、飲食指導(dǎo)患者術(shù)后禁食禁飲，次日晨如無特殊，無論肛門是否排氣，均可進(jìn)含少許低脂流質(zhì)飲食，如白米稀飯等。要避免食用牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食品，避免術(shù)后脹氣。如患者有膽漏、腸瘺等術(shù)后并發(fā)癥或有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)者，要推遲進(jìn)食。2023/3/224第24頁

術(shù)后不適護(hù)理對策術(shù)后不適嘔吐疼痛肩背部脹酸發(fā)熱解說由于二氧化碳對胃腸道刺激保持患者呼吸道通暢殘留于腹腔二氧化碳刺激雙膈神經(jīng)引發(fā)一般術(shù)后3～5天消失做好心理護(hù)理2023/3/225第25頁（一）嘔吐嘔吐是術(shù)后常見癥狀之一，要向家屬解說這主要是由于二氧化碳對胃腸道刺激以及二氧化碳積聚所致。對于發(fā)生嘔吐現(xiàn)象患者，護(hù)理人員要及時(shí)觀測和統(tǒng)計(jì)嘔吐物量、顏色、次數(shù)及連續(xù)時(shí)間，同步要保持患者呼吸道通暢，幫助患者及時(shí)清潔口腔，以防造成吸入性肺炎

。

2023/3/226第26頁（二）疼痛術(shù)后麻醉作用消失后，患者常感到傷口疼痛。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕，疼痛一般能夠耐受，向患者解說一般不需要特殊處理，二十四小時(shí)以后會(huì)逐漸緩和。如不能耐受疼痛可適量應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。2023/3/227第27頁（三）肩背部酸痛術(shù)前患者偶有雙肩及背部酸脹痛，多因殘留于腹腔二氧化碳刺激雙膈神經(jīng)引發(fā)，一般術(shù)后3～5天消失，無需特殊處理。情緒擔(dān)心患者應(yīng)給予說明，做好心理護(hù)理。2023/3/228第28頁（四）發(fā)熱術(shù)后患者體溫升高不顯著，一般在1℃以內(nèi)是要告訴患者是正常吸取熱，3日內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。若3后來體溫呈上升趨勢，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。

2023/3/229第29頁

若有“腸松弛”而致大便頻繁烹調(diào)時(shí)用油量不宜太多少食花生、核桃、蛋類及乳制品少食肥肉及家禽類皮低脂飲食出院后飲食指導(dǎo)2023/3/230第30頁

指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，宜進(jìn)高碳水化合物和富含維生素、低脂肪易消化飲食，2周后可過渡到一般飲食，切忌暴飲暴食及進(jìn)食油炸、辛辣刺激性食物。低脂肪飲