損傷的分類與病因病機(jī)骨傷科學(xué)課件

損傷分類與病因病機(jī)1/33損傷分類與病因病機(jī)損傷是指多種致傷原因作用于人體，使皮肉、筋骨、臟腑等組織器官出現(xiàn)構(gòu)造上破壞和功能上紊亂。主要涵蓋了骨折、脫位、筋傷、內(nèi)傷。2/33

第一節(jié)損傷分類

按損傷部位分類

外傷是指皮、肉、筋、骨、脈損傷?？筛鶕?jù)受傷部位分為骨折、脫位與筋傷。內(nèi)傷是指臟腑損傷及損傷所引發(fā)氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能紊亂。3/33損傷分類按損傷過程和外力作用性質(zhì)分類分為急性損傷與慢性勞損急性損傷是指由于急驟暴力所引發(fā)損傷。慢性勞損是指由于勞逸失度或體位不正確而使外力長(zhǎng)期累積作用于人體所致病癥。4/33損傷分類按受傷時(shí)間分類分為新傷與陳傷

陳舊損傷又稱宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或后又因某些誘因，隔一定期間在原受傷部位復(fù)發(fā)者。

新鮮損傷是指近期(2—3周以內(nèi))損傷，或發(fā)病后立即就診者。5/33按受傷部位皮膚或黏膜完整是否分類分為閉合性與開放性損傷閉合性損傷是指受鈍性暴力損傷而外部無創(chuàng)口者。開放性損傷是指由銳器、火器或鈍性暴力作用使皮膚或粘膜破損而有創(chuàng)口，深部組織與外界環(huán)境溝通者。皮膚破損，外邪能夠從傷口侵入，發(fā)生感染。損傷分類6/33按損傷部位多少及嚴(yán)重程度分類損傷分類單發(fā)性損傷復(fù)雜性損傷多發(fā)些性損傷7/33按受傷職業(yè)特點(diǎn)分類損傷分類

根據(jù)患者職業(yè)特點(diǎn)可分為生活損傷、工業(yè)損傷、農(nóng)業(yè)損傷、交通損傷和運(yùn)動(dòng)損傷等。運(yùn)動(dòng)員及舞蹈、雜技、武打演員容易發(fā)生多種運(yùn)動(dòng)損傷。經(jīng)常臥床頸部過度屈曲看書、長(zhǎng)期低頭工作者容易患頸椎病。8/33損傷分類按照致傷原因理化性質(zhì)分類

根據(jù)致傷原因性質(zhì)可分為物理損傷、化學(xué)損傷和生物損傷等。物理損傷包括外力、高熱、冷凍、電流等。9/33損傷分類外傷性骨折與病理性骨折外傷性脫位與病理性脫位按損傷前組織構(gòu)造正常是否分類10/33第二節(jié)損傷病因病機(jī)損傷病因也稱為損傷致病因素。指引發(fā)人體皮肉、筋骨、臟腑等組織結(jié)構(gòu)破壞，及其帶來局部和全身反應(yīng)原因。掌握骨、關(guān)節(jié)及其周圍筋肉損傷病因，才能循因辨證，審因論治，對(duì)損傷性質(zhì)和程度做出正確估計(jì)，對(duì)損傷治療和預(yù)后有著重要指導(dǎo)意義。

損傷病因病機(jī)11/33一、外因外因是指從外界作用于人體原因，主要是外力傷害，但與邪毒感染、外感六淫等也有一定關(guān)系。損傷病因12/331、外力原因直接暴力：間接暴力：肌肉過度強(qiáng)烈收縮:連續(xù)勞損：

損傷病因－外因長(zhǎng)時(shí)間勞損或姿勢(shì)不正確，使肢體某部位之筋骨受到連續(xù)或反復(fù)數(shù)次慢性牽拉、摩擦等（如跌仆時(shí)股四頭肌強(qiáng)烈收縮引發(fā)髕骨骨折）在遠(yuǎn)離外力作用部位（如傳達(dá)暴力、扭轉(zhuǎn)暴力可引發(fā)對(duì)應(yīng)部位骨折、脫位）在外力直接作用部位（挫傷、骨折）13/332、外感六淫風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不一樣氣候變化，若太過或不及，引發(fā)人體發(fā)病者，稱之為“六淫”。外感六淫可引發(fā)筋骨、關(guān)節(jié)疾患，造成關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)不利?！秱蒲a(bǔ)要》曰：“感冒風(fēng)寒，以患失頸，頭不能轉(zhuǎn)?！闭f明感受風(fēng)寒濕邪還可致失枕等疾患；《仙授理傷續(xù)斷秘方》說：“損后中風(fēng)，手足痿痹，不能舉動(dòng)，筋骨乖張，攣縮不伸”。傷科多種筋傷、痹證多因外感六淫而發(fā)病或加重。

損傷病因－外因14/333、邪毒感染外傷后又感受毒邪，或邪毒從傷口乘虛而人，郁而化熱，熱盛肉腐，附骨成膿，膿毒不泄，蝕筋破骨，則可引發(fā)局部和全身感染，出現(xiàn)多種變證。開放性骨折處理不當(dāng)，可引發(fā)化膿性骨髓炎。損傷病因－外因15/334、蟲獸傷害如毒蛇、猛獸、狂犬、毒蟲傷害等16/33二、內(nèi)因是指人體內(nèi)部影響傷病發(fā)生發(fā)展原因。損傷主要是由于外力傷害等外在原因所致，但也都有多種不一樣內(nèi)在原因和一定發(fā)病規(guī)律，如年紀(jì)、體質(zhì)、局部解剖構(gòu)造、職業(yè)性質(zhì)、病理原因等。損傷病因17/331、年紀(jì)原因年紀(jì)不一樣，傷病好發(fā)部位及發(fā)生率不一樣樣如跌倒時(shí)臀部著地，外力作用相同，但老年人易引發(fā)股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折，其中股骨祖隆間骨折發(fā)病年紀(jì)又相對(duì)高些，而青少年則較少發(fā)生。小兒因骨骼柔軟，尚未堅(jiān)實(shí)，因此容易發(fā)生骨折，但其骨膜較厚而富有韌性，骨折時(shí)多發(fā)生不完全性骨折。

損傷病因－內(nèi)因18/332、體質(zhì)原因體質(zhì)強(qiáng)弱與損傷發(fā)生有密切關(guān)系。年輕體壯、氣血旺盛、腎氣充足、筋骨結(jié)實(shí)者不易發(fā)生損傷。年老體弱、氣血虛弱、肝腎虧虛、骨質(zhì)疏松者容易發(fā)生損傷，如突然滑倒，臀部著地，外力雖很輕微，也也許發(fā)生股骨頸或股骨粗隆間骨折。損傷病因－內(nèi)因19/333、解剖構(gòu)造損傷與其局部解剖構(gòu)造也有—定關(guān)系。傳達(dá)暴力作用于某一骨筋時(shí)，骨折經(jīng)常發(fā)生在密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處。如：橈骨下端骨折好發(fā)于橈骨下端2—3cm松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處。損傷病因－內(nèi)因20/334、先天原因損傷發(fā)生與先天稟賦不足也有密切關(guān)系如S1骶椎隱性裂，因棘突缺如，棘上與棘間lig失去依附，減少了腰骶關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，容易發(fā)生勞損先天性脆骨?。嚎稍斐晒墙M織脆弱，易產(chǎn)生骨折損傷病因－內(nèi)因21/335、病理原因傷病發(fā)生還與組織病變關(guān)系密切內(nèi)分泌代謝障礙可影響骨成份骨組織疾患如骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎均可破壞骨組織，造成局部構(gòu)造破壞損傷病因－內(nèi)因22/336、職業(yè)工種損傷發(fā)生與職業(yè)工種有一定關(guān)系手部損傷：多發(fā)生在缺乏必要防護(hù)設(shè)備下工作機(jī)械工人慢性腰部勞損：多發(fā)于經(jīng)常彎腰負(fù)重操作工人運(yùn)動(dòng)員及舞蹈、雜技、武打演員容易發(fā)生多種運(yùn)動(dòng)損傷經(jīng)常低頭工作者容易患頸椎病損傷病因－內(nèi)因23/337、七情內(nèi)傷內(nèi)傷與七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)變化關(guān)系密切慢性骨關(guān)節(jié)痛：假如情志郁結(jié)，則內(nèi)耗氣血，可加重局部病情在刨傷骨折患者中：性格開朗、意志堅(jiān)強(qiáng)者，有助于創(chuàng)傷修復(fù)；假如意志薄弱，憂慮過度，則加重氣血內(nèi)耗，不利于康復(fù)，甚至加重病情中醫(yī)傷科歷來重視精神調(diào)養(yǎng)損傷病因－內(nèi)因24/33損傷病因小結(jié)人是一種內(nèi)外統(tǒng)一整體損傷發(fā)生發(fā)展是內(nèi)外原因綜合作用成果不一樣外因，能夠引發(fā)不一樣損傷疾患同一外因作用于不一樣內(nèi)因個(gè)體，損傷種類、性質(zhì)與程度又有所不一樣損傷疾患發(fā)生，外因雖然很主要，但亦不要忽視機(jī)體內(nèi)因

25/33損傷病機(jī)人體是一種有機(jī)整體：臟腑－氣血－津液，通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系全身皮肉筋骨等組織，它們之間保持著平衡、聯(lián)系、依存、制約，生理、病理變化不可分割聯(lián)系整體觀念分析：辨治局部皮肉筋骨外傷同步，重視外傷引發(fā)氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能病理變化，結(jié)識(shí)損傷本質(zhì)和病理現(xiàn)象因果關(guān)系局部與整體統(tǒng)一，是傷科治療損傷疾患標(biāo)準(zhǔn)。26/33一、氣血病機(jī)1.傷氣（用力過度、擊撞胸部）①氣滯：胸脅脹悶疼痛；②氣虛：傷痛綿綿不休；③氣閉：暈厥、不省人事、窒息；④氣脫：昏迷、呼吸淺促、二便失禁；⑥氣逆：暖氣屢屢、作嘔欲吐。2.傷血（跌打、擠壓、挫按傷及血脈）①血瘀：腫脹青紫、疼痛（刺割，痛點(diǎn)固定）；②血虛：面色不華、頭暈、心悸、爪甲唇舌淡；③血脫：四肢冰冷、大汗淋漓、暈厥;④血熱：發(fā)熱、口渴心煩、舌紅、脈數(shù)。損傷病機(jī)（一）氣血生理功能：

（二）損傷與氣血關(guān)系27/33（一）津液生理功能

（二）損傷與津液關(guān)系損傷而致血瘀時(shí)，由于積瘀生熱，熱邪灼傷津液，可使律液出現(xiàn)一時(shí)性消耗過多，而使滋潤(rùn)作用不能較好發(fā)揮出現(xiàn)口渴、咽燥、大使于結(jié)、小便短少、舌苔黃而干燥等癥損傷病機(jī)二、損傷與津液關(guān)系28/33三、臟腑、經(jīng)絡(luò)病機(jī)肝主筋、肝藏血：肝血不足，血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)手足拘攣、肢體麻木、屈伸不利等癥；損傷，惡血留內(nèi)，從其所屬，疼痛多發(fā)生在脅肋少腹處。腎主骨，主生髓：腎精不足、骨軟無力、囪門遲閉、骨筋發(fā)育畸形。損傷病機(jī)（一）臟腑、經(jīng)絡(luò)生理功能

（二）損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系29/33損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系胃主受納、脾主運(yùn)化：為氣血生化之源，對(duì)損傷后修復(fù)起著主要作用。心主血，肺主氣：心肺調(diào)和，氣血正常輸布，筋骨損傷得到痊愈。經(jīng)絡(luò)是營(yíng)衛(wèi)氣血循行通路：臟腑損傷病變能夠累及經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)損傷病受又可內(nèi)傳臟腑而出現(xiàn)癥狀。損傷病機(jī)30/33四、損傷與皮肉筋骨關(guān)系傷皮肉：機(jī)理：外邪侵入、局部皮肉組織受邪毒感染，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行機(jī)能受阻，氣血凝滯。癥狀：局部紅、腫、熱、癰。傷筋：凡跌打損傷，筋首當(dāng)其沖久行過度疲勞，可致筋損傷。臨床上筋傷機(jī)會(huì)甚多，其證候體現(xiàn)、病理變