心理應激與心身健康課件

護理心理學根底第四章

心理應激與心身健康學習目標1．掌握心理應激、應激源及心身疾病的根本概念；應激對心身的影響2．熟悉心理應激的影響因素及應激反響3．了解應激對心身的影響機制4．學會在實際工作中應對心理應激第一節(jié)

心理應激心理應激情景描述張先生，50歲，公司總經理。競爭意識極強，一向商場得意，平時雖有高血壓，但無病癥。由于同行的惡性競爭，生意屢遭失敗，公司瀕臨倒閉，心境惡劣，坐立不安，血壓驟升達190/120mmHg，應用3種降壓藥物無效，經過心理醫(yī)生的疏導治療，心情逐漸平穩(wěn)后，降壓藥物應用達標心理應激請思考1．應激的生理心理反響有哪些？2．分析張先生產生心理應激的原因3．心理應激如何引起張先生血壓居高不下？4．在臨床工作中該如何指導病人應對心理應激？心理應激一、心理應激概述〔一〕應激的概念應激〔stress〕在物理學中，該詞譯為“壓力〞；在生物學或心理學領域，加拿大生理學家塞里〔Selye〕認為，應激是機體受到外界不良因素刺激后，在沒有發(fā)生特異的病理性損害前所產生的一系列非特異性應答反響HansSelye〔1907～1982〕

心理應激心理應激〔psychologicalstress〕：是指個體在某種環(huán)境刺激作用下，覺察需求與滿足需求的能力不平衡時所產生的一種適應環(huán)境的心身緊張狀態(tài)動態(tài)過程心理應激心理應激應激過程模型示意圖心理應激一、心理應激概述〔二〕應激源應激源〔stressor〕是指能夠引起應激的各種刺激因素心理應激一、心理應激概述〔二〕應激源

文化性生活方式語言環(huán)境風俗習慣心理應激二、心理應激的影響因素心理應激二、心理應激的影響因素〔一〕認知評價認知評價〔cognitiveappraisal〕是指個體對遇到應激源的性質、程度和可能的危害情況作出估計，同時也可估計面臨應激源時個體可動用的應對資源心理應激二、心理應激的影響因素〔一〕認知評價對應激源和資源的認知評價直接影響個體的應對活動和心理生理反響，因而認知評價是應激源是否會造成個體應激反響的關鍵因素心理應激二、心理應激的影響因素Lazarus的三步認知性評價模式潛在應激源認知性評價初級（對威評價脅、挑戰(zhàn)性的判斷）次級評價（應對能力的評價）

認知性再評價應激（威脅、挑戰(zhàn)、危害、喪失）圖4-2認知評價模式心理應激二、心理應激的影響因素〔二〕社會支持社會支持〔socialsupport〕指個體與社會各方面包括親屬、朋友、同事等人以及家庭、單位、社會團體等組織所產生的精神上和物質上的聯系程度心理應激二、心理應激的影響因素〔二〕社會支持社會支持對應激帶來的傷害效應有緩沖作用有助于應激事件的心理調節(jié)促進個體從已確診的疾病中康復，減少死亡的危險心理應激二、心理應激的影響因素〔三〕人格特征1.A、B、C型人格A型人格：“時間緊迫感和競爭敵意傾向〞，是冠心病發(fā)病的主要心理危險因素B型人格：是與A型相反的一種人格特征，是減少冠心病發(fā)生的抗應激人格C型人格：壓抑、憤怒不能發(fā)泄、抑郁、焦慮、克制等，易發(fā)生惡性腫瘤心理應激二、心理應激的影響因素〔三〕人格特征2.堅韌人格其特征屬于抗應激人格，其特征為〔1〕奉獻〔2〕控制〔3〕轉變心理應激三、應激反響與應對當個體通過認知評價覺察到環(huán)境事件的威脅后，會引發(fā)個體生理、心理和社會行為的變化，這一系列變化被稱為應激反響〔stressreaction〕。它涉及個體的身心兩方面，所以又被稱為應激的心身反響心理應激三、應激反響與應對〔一〕應激反響1．應激的生理反響20世紀20年代，美國生理學家坎農〔Cannon〕在其“應激理論〞中描述了“戰(zhàn)斗或逃跑〞狀態(tài)所出現的一系列內臟生理變化。個體處于應激反響中，為保證腦、肌肉組織等重要器官活動，交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮W.BCannon〔1871～1945〕

心理應激三、應激反響與應對〔一〕應激反響2.應激的心理反響心理應激三、應激反響與應對〔二〕應對應對〔coping〕是指個體對生活事件以及因生活事件而出現的自身不平衡狀態(tài)所采取的認知和行為措施

心理應激三、應激反響與應對

〔二〕應對生活事件認知評價社會支持情緒反應生理反應應對活動應激過程計劃回避面對分散注意升華再評價否認祈禱自評幻想合理化幽默淡化自控自責忍受發(fā)泄求助傾訴轉移退化屈服放松煙酒藥物問題指向性方式情緒指向性方式應對與應激過程的關系心理應激三、應激反響與應對拉扎魯斯〔Lazarus〕和?？寺睩olkman〕根據應對的不同指向性，把應對方式分為兩大類心理應激三、應激反響與應對應對方式類型

舉例問題指向性

戰(zhàn)斗（消除或減弱威脅）通過直接的行動或問題解決來改變應激情景

逃跑（使自己遠離威脅）

避免未來的應激（增強個體承受能力）情緒指向性

軀體指向（使用藥物、放松方法、生物反饋）

認知指向（有意的分心、幻想、自我想象）通過調節(jié)控制自身對應激情境的情緒反應，不改變應激源應對方式的分類心理應激四、心理應激的評估〔一〕訪談使用訪談法來采集病史〔現病史和既往史〕，獲得其軀體、心理和社會方面的信息，以便識別來訪者的問題。同時，還可在訪談中與來訪者建立協調和信任的關系，為后續(xù)干預策略的實施奠定根底心理應激四、心理應激的評估〔二〕測量可選用各種評定量表，針對應激的各相關因素進行評估心理應激四、心理應激的評估〔三〕實驗應激反響評估中所涉及的生物學因素，如應激的生理反響、應激心身中介機制的某些生化指標、神經電生理指標等，均可使用臨床實驗的方法進行測定應激的生理反響——血壓、尿兒茶酚胺應激時大腦覺醒狀態(tài)——腦電波參數第二節(jié)心理應激與心身健康心理應激與心身健康心理健康常態(tài)分布曲線圖心理應激與心身健康一、應激對心身的影響〔一〕心理應激對心身健康的影響1.積極意義適度的應激是人成長和開展的必要條件，也是維持人正常功能活動的必要條件，對人體健康有一定的促進作用心理應激與心身健康一、應激對心身的影響〔一〕心理應激對心身健康的影響2.消極作用長期超負荷的心理應激是人軀體與精神痛苦的根源，其所導致的神經內分泌功能紊亂、免疫功能降低也會加重個體已有疾病，或促使其復發(fā)心理應激與心身健康一、應激對心身的影響〔二〕心身疾病心身疾病〔psychosomaticdisease〕廣義：是指心理、社會因素在發(fā)病、開展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能性障礙狹義：是指由心理、社會因素引起，并伴有明顯的軀體病癥和器質性損害的疾病，如原發(fā)性高血壓、冠心病、潰瘍病等心理應激與心身健康一、應激對心身的影響〔二〕心身疾病1.心身疾病的范圍近年來隨著研究的深入，心身疾病的范圍逐漸擴大，幾乎包括所有軀體疾病，如糖尿病、肥胖癥，甚至癌癥亦納入心身疾病范疇內心理應激與心身健康一、應激對心身的影響〔二〕心身疾病2.心身疾病的診斷標準最后確定診斷，下述可作為參考依據發(fā)病原因以心理社會因素為主，明確其與軀體病癥的時間關系軀體病癥有明確的器質性病理改變，或存在的病理生理學變化排除神經癥或精神病心理應激與心身健康一、應激對心身的影響〔二〕心身疾病3.心身疾病的治療原那么治療心身疾病應采取心、身相結合的原那么心理應激與心身健康一、應激對心身的影響〔二〕心身疾病3.心身疾病的治療原那么以心理病癥為主、輔以軀體病癥的疾病，或雖然以軀體病癥為主但已呈慢性化的心身疾病，那么可在軀體治療的同時，側重安排心理治療更年期綜合征慢性消化性潰瘍心理應激與心身健康一、應激對心身的影響〔二〕心身疾病3.心身疾病的治療原那么急性發(fā)病、軀體病癥嚴重應以軀體對癥治療為主，輔之以心理干預急性心肌梗死心理應激與心身健康一、應激對心身的影響〔二〕心身疾病4.常見的心身疾病心理應激與心身健康二、應激對心身的影響機制123心理應激與心身健康