白內(nèi)障病人的護理

白內(nèi)障病人護理

1精選課件ppt第1頁學(xué)習(xí)目標描述年紀有關(guān)性白內(nèi)障各期臨床體現(xiàn)體征。記住各型白內(nèi)障護理措施。能制定白內(nèi)障手術(shù)病人護理計劃。2精選課件ppt第2頁學(xué)習(xí)內(nèi)容疾病概述年紀有關(guān)性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障3精選課件ppt第3頁

疾病概述

白內(nèi)障指晶狀體混濁。在世界范圍內(nèi)白內(nèi)障已是致盲性眼病首要病因，迄今為止世界上大約有2千萬人由于白內(nèi)障而致盲，另有1億白內(nèi)障患者需要手術(shù)恢復(fù)視力。在大多數(shù)非洲和亞洲國家，白內(nèi)障最少占盲人二分之一。在我國白內(nèi)障也是造成失明最主要眼病。4精選課件ppt第4頁

疾病概述晶狀體為雙凸面，有彈性，無血管透明組織，具有復(fù)雜代謝過程，營養(yǎng)主要來自房水，它是屈光間質(zhì)主要組成部分.5精選課件ppt第5頁

晶狀體解剖

晶體是雙凸面透明組織，位于虹膜、瞳孔后、玻璃體前。6精選課件ppt第6頁

晶狀體解剖

晶體分為三部分：包圍晶體囊膜上皮細胞組織晶體基質(zhì)◆

皮質(zhì)層◆核層7精選課件ppt第7頁

晶狀體特點

形似雙凸透鏡無血管、有彈性透明組織具有復(fù)雜代謝過程營養(yǎng)主要來自房水與睫狀肌共同完成調(diào)整作用

晶狀體病變失去透明性位置異常8精選課件ppt第8頁

白內(nèi)障病因

老化（硬化脫水）營養(yǎng)代謝異常內(nèi)分泌障礙紫外線與紅外線作用遺傳原因氧自由基損傷外傷、中毒9精選課件ppt第9頁

白內(nèi)障分類

根據(jù)病因外傷性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障中毒性白內(nèi)障發(fā)育性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障年紀有關(guān)性白內(nèi)障

10精選課件ppt第10頁白內(nèi)障分類

按發(fā)病時間

先天性后天性

按晶體混濁形態(tài)

點狀白內(nèi)障冠狀白內(nèi)障板層白內(nèi)障11精選課件ppt第11頁

白內(nèi)障分類

根據(jù)混濁部位

皮質(zhì)性核性囊下性

◆白內(nèi)障視力障礙與晶狀體混濁程度與部位有關(guān)，當白內(nèi)障引發(fā)視力下降時有臨床意義.12精選課件ppt第12頁

年紀有關(guān)性白內(nèi)障

多發(fā)生在50歲以上中老年人,又稱老年性白內(nèi)障,是最主要致盲原因之一.發(fā)病率隨年紀增加,多為雙眼發(fā)病,但發(fā)病可有先后。主要體現(xiàn)為無痛性、進行性視力減退。13精選課件ppt第13頁病因

發(fā)病機制尚不完全清楚，也許與紫外線照射、全身疾病、糖尿病、高血壓、動脈硬化等、遺傳原因及晶狀體營養(yǎng)和代謝情況等有關(guān)。

14精選課件ppt第14頁

臨床體現(xiàn)雙眼呈漸進性無痛性視力下降，早期眼前固定不動黑點，晚期光感。單眼復(fù)視、多視、屈光變化。根據(jù)白內(nèi)障開始形成部位，年紀有關(guān)性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性、囊膜下性三類。15精選課件ppt第15頁

皮質(zhì)性白內(nèi)障

最常見類型，按其發(fā)展過程分為四期：

初發(fā)期◆晶體混濁位于周圍部，散瞳見楔形混濁?！粢暳φ系K較輕，大多數(shù)人視力可正常。◆眼底檢查桔紅色反光背景前有楔形黑色混濁。16精選課件ppt第16頁。

灰白色混濁赤道皮質(zhì)深部，楔形輻射狀排列，視力多無影響。17精選課件ppt第17頁

皮質(zhì)性白內(nèi)障

膨脹期◆晶體混濁從周圍逐漸向中央擴展，徹照檢查見瞳孔區(qū)有新月形投影，稱虹膜投影?！粢暳φ系K加重◆晶體皮質(zhì)吸取水分膨脹，使晶體虹膜膈前移易造成青光眼發(fā)作?！粞鄣讬z查含糊。18精選課件ppt第18頁楔狀混濁漸近中央，視力減退顯著，見虹膜投影，前房變淺，青光眼發(fā)作。19精選課件ppt第19頁

皮質(zhì)性白內(nèi)障成熟期◆

晶體呈全白混濁◆視力障礙嚴重，大多數(shù)僅存光感◆新月形虹膜陰影消失◆眼底無法看見20精選課件ppt第20頁21精選課件ppt第21頁皮質(zhì)性白內(nèi)障過熟期◆晶體失水，體積變小◆晶狀體核下沉◆晶體變小，虹膜支撐減少，出現(xiàn)虹膜震顫22精選課件ppt第22頁皮質(zhì)液化

核下沉光感晶狀體溶解性青光眼晶狀體過敏性葡萄膜炎23精選課件ppt第23頁

核性白內(nèi)障

◆起病較慢◆散瞳檢查晶體核性混濁，周圍部透明◆強光下視力障礙加重◆晶體核性混濁，屈光指數(shù)增加，近視程度增加24精選課件ppt第24頁

晶體混濁從關(guān)鍵開始,灰黃色→棕黃→棕黑

25精選課件ppt第25頁

囊下型白內(nèi)障在晶狀體后囊膜下皮質(zhì)淺層出現(xiàn)黃色混濁，其間夾雜著小空泡和金黃色或白色結(jié)晶樣顆粒。后期合并晶狀體皮質(zhì)和核性混濁，最后發(fā)展為成熟期白內(nèi)障26精選課件ppt第26頁診斷漸進性無痛性視力下降。晶狀體混濁。27精選課件ppt第27頁

治療

藥品冶療：

◆局部冶療：白內(nèi)停藥水、卡林-U眼藥水

◆全身冶療：維生素C、E、B2、明目地黃丸

手術(shù)冶療：

◆白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ICCE）

◆當代囊外白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)（ECCE）◆超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)28精選課件ppt第28頁護理評定問詢患者有沒有漸進性無痛性視力下降，視力下降程度。眼前有沒有固定黑點，復(fù)視、多視、屈光變化。觀測患者生活自理情況。問詢患者及家屬對白內(nèi)障知識理解程度。29精選課件ppt第29頁

護理診斷

感知變化：視力障礙與晶狀體混濁有關(guān)生活自理能力下降：與白內(nèi)障有關(guān)潛在并發(fā)癥1：繼發(fā)性閉角型青光眼潛在并發(fā)癥2：術(shù)后傷口感染潛在并發(fā)癥3：晶體過敏性葡萄膜炎30精選課件ppt第30頁

護理目標視力提升。無并發(fā)癥發(fā)生。31精選課件ppt第31頁護理措施感知變化護理：根據(jù)患者生活自理能力，給予幫助；介紹手術(shù)時機和手術(shù)辦法；做好內(nèi)眼手術(shù)護理，幫助患者完成各項檢查。潛在并發(fā)癥繼發(fā)性閉角型青光眼護理：理解青光眼早期癥狀，定期門診隨訪；慎用散瞳劑；擇期手術(shù)。潛在并發(fā)癥術(shù)后傷口感染護理：密切觀測病情；嚴格無菌操作；向病人解說有關(guān)護理知識，保持個人衛(wèi)生；加強病房管理。32精選課件ppt第32頁健康教育心理指導(dǎo)

飲食指導(dǎo)

作息、臥位指導(dǎo)

用藥指導(dǎo)

術(shù)前、術(shù)后按醫(yī)囑使用抗生素、眼藥水、眼藥膏及散瞳劑。

33精選課件ppt第33頁健康教育

術(shù)前指導(dǎo)

練習(xí)眼向鼻上方轉(zhuǎn)動并固定不動，以配合手術(shù)。

吸煙者，術(shù)前1周應(yīng)戒煙，以免術(shù)中咳嗽或打噴嚏影響手術(shù)進行。

學(xué)會術(shù)中出現(xiàn)咳嗽應(yīng)對方式。結(jié)識沖洗淚道及清潔結(jié)膜囊主要性，以正確配合護士沖洗淚道。

術(shù)后指導(dǎo)保持情緒穩(wěn)定，避免過度激動。

保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑。

病情觀測指導(dǎo)

觀測術(shù)眼有沒有感染、出血。有沒有發(fā)熱、劇烈頭痛、眼痛、視力急劇下降、眼前黑影等癥狀，如有立即報告醫(yī)護人員，及時處理。

出院指導(dǎo)

學(xué)會自行滴眼藥水，涂眼藥膏辦法，堅持用藥，以減輕眼部反應(yīng)。

注意眼部衛(wèi)生，勿用力揉擦雙眼。

人工晶體植入術(shù)者，3個月內(nèi)避免長時間低頭活動及重體力勞動。

1周后回院復(fù)查。單純白內(nèi)障摘除者應(yīng)在術(shù)后3個月驗光配鏡。若劇烈眼痛或不慎碰傷術(shù)眼立即來院就診。

34精選課件ppt第34頁

護理評價患者適應(yīng)生活環(huán)境，情緒穩(wěn)定。視力提升，無并發(fā)癥發(fā)生。35精選課件ppt第35頁案例

王大媽，71歲，退休工人。近3年來，左眼漸進性視物含糊，眼前黑影，加重1月。專科檢查：左眼視力光感，光定位精確，晶狀體混濁，呈乳白色，眼底無法窺見，虹膜投影消失右眼視力0.5

根據(jù)癥狀與體征，該眼疾處于哪一期？假如患者不及時治療，也許會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？

課后作業(yè)：

為王大媽制定一份護理計劃？36精選課件ppt第36頁

先天性白內(nèi)障

是胚胎發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙所致，體現(xiàn)為晶狀體多種形態(tài)與部位混濁；多為雙側(cè)，大多數(shù)在出生前即已存在，出生時或生后一年內(nèi)發(fā)生晶體混濁。

37精選課件ppt第37頁

病因有內(nèi)源性和外源性兩種。內(nèi)源性與染色體基因有關(guān)，有遺傳性。外源性與母親孕期疾病或藥品、放射性有關(guān)。（病毒感染、糖尿?。?8精選課件ppt第38頁

臨床體現(xiàn)多為雙側(cè)、靜止性

根據(jù)混濁部位有不一樣臨床體現(xiàn)◆前極性白內(nèi)障◆后極性白內(nèi)障◆冠狀白內(nèi)障39精選課件ppt第39頁◆點狀白內(nèi)障◆繞核性白內(nèi)障◆核性白內(nèi)障◆全白內(nèi)障◆膜性白內(nèi)障

40精選課件ppt第40頁

診斷

主要根據(jù)晶狀體混濁時間、形態(tài)和部位來診斷，并結(jié)合染色體和糖尿病有關(guān)檢查。41精選課件ppt第41頁治療視力無顯著影響者，不需治療，門診隨訪。全白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障顯著影響視力，可選擇合適手術(shù)方式：晶體囊膜切開或切除術(shù)；YAG激光后囊切開術(shù)或膜切開術(shù)。將混濁后囊以及附著皮質(zhì)中央切開達成透光目標。感染風(fēng)疹病毒者不宜過早手術(shù)。無晶體眼需進行屈光矯正和視力訓(xùn)練、避免弱視、促進融合功能發(fā)育?！舫Ｓ贸C正辦法有：眼鏡矯正、角膜接觸鏡、人工晶體植入。42精選課件ppt第42頁護理診斷潛在并發(fā)癥：弱視、斜視及眼球震顫家庭應(yīng)對無效：家庭主要組員缺乏該病預(yù)防和治療知識自理缺陷與晶狀體混濁造成視力下降有關(guān)43精選課件ppt第43頁護理措施病情指導(dǎo)：指導(dǎo)家長進行正確弱視訓(xùn)練優(yōu)生優(yōu)育，做好孕婦早期保健護理手術(shù)病人參照內(nèi)眼手術(shù)護理常規(guī)。44精選課件ppt第44頁

糖尿病性白內(nèi)障

糖尿病性白內(nèi)障是指晶體混濁發(fā)生與糖尿病有直接關(guān)系白內(nèi)障，臨床上有兩大類，一種為合并年紀有關(guān)性皮質(zhì)性白內(nèi)障，另一種為真性糖尿病性白內(nèi)障，可合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

45精選課件ppt第45頁

病因

血糖升高,晶狀體葡萄糖增多

,轉(zhuǎn)化為山梨醇。山梨醇在晶狀體內(nèi)大量積聚,晶體內(nèi)滲入壓增高,吸取水分,纖維腫脹變性,晶體混濁。46精選課件ppt第46頁臨床體現(xiàn)

◆糖尿病年紀有關(guān)性白內(nèi)障：較多見，但發(fā)生較早，進展較快，容易成熟。

◆真性糖尿病性白內(nèi)障：多發(fā)生在30歲下列，嚴重幼年型糖尿病患者。常為雙眼發(fā)病，進展迅速，晶狀體可在數(shù)天，數(shù)周或數(shù)月內(nèi)所有混濁。47精選課件ppt第47頁

診斷

根據(jù)臨床體現(xiàn)及血糖升高、尿糖陽性可診斷。48精選課件ppt第48頁治療積極治療糖尿病控制血糖后行白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)如有糖尿病性網(wǎng)