ercp的護理專題知識

ercp的護理專題知識ercp的護理專題知識第1頁內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是當前臨床上檢驗胰管和膽管情況最常見方法，也能夠用來治療相關疾病。

ERCP是將纖維十二指腸插至十二指腸降部，找到十二指腸主乳頭，由活檢管道內(nèi)插入塑料導管至乳頭開口部，注入造影劑后進行x線攝片，以顯示胰膽管進行各項治療。ERCP介紹ercp的護理專題知識第2頁ercp的護理專題知識第3頁1968年開展第一例ERCP檢驗術，后由大井等人使本法日趨完善，自1973年首例內(nèi)鏡胰膽管造影(ERCP)在我國應用以來，經(jīng)過廣大內(nèi)鏡工作者不懈努力，以及器械及插管技術不停進步，ERCP成功率逐年提升，當前達90％左右，逐步靠近或趕上了國際先進水平，成為胰膽疾病主要診療方法之一。治療性ERCP于80年代初在我國也得到開展及應用、并逐步成為一些胰膽疾病主要治療伎倆，使原來需要外科手術一些胰膽疾病防止了手術痛苦，并取得了滿意療效，從而開創(chuàng)了我國胰膽疾病治療新格局。ERCP發(fā)展ercp的護理專題知識第4頁ERCP臨床應用診療性ERCP：用于懷疑有膽系疾病，胰腺疾病和一些其它相關疾病診療，是當前公認診療胰膽疾病金標準治療性ERCP：在ERCP基礎上，能夠進行十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術（ERBD）等介入治療，因為不用開刀、創(chuàng)傷小，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。ercp的護理專題知識第5頁

ERCP適應癥：普通認為凡疑有膽胰疾病患者均為適應癥?！ひ捎心懝芙Y石、腫瘤、炎癥、寄生蟲或梗阻性黃疸且原因不明患者?！つ懩仪谐蚰懝苁中g后癥狀復發(fā)患者?！づR床疑有胰腺腫瘤、慢性胰腺炎或復發(fā)性胰腺炎緩解期患者?！ひ捎惺改c乳頭或壺腹部炎癥、腫瘤或膽源性胰腺炎須去除病因患者?！岩捎心懣偣苣夷[等先天性畸形及膽胰管匯合異?；颊??！ぴ虿幻魃细雇炊鴳岩捎心懸燃膊』颊?。ercp的護理專題知識第6頁

ERCP適應癥：.因膽胰疾病需搜集膽汁、胰液或行Oddi括約肌側壓患者。.因膽胰疾病需行內(nèi)鏡下治療患者。.胰腺外傷后疑胰管破裂患者，如胰漏、假性囊腫等。.膽管手術后懷疑有誤傷患者，如膽漏、狹窄等。.疑胰腺先天性變異患者，如胰腺分裂、環(huán)型胰腺等。.個別肝臟疾病患者，如腫瘤侵犯、癌栓等。.急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎及胰腺囊腫。ercp的護理專題知識第7頁

ERCP禁忌癥：·有上消化道狹窄、梗阻，預計內(nèi)鏡不可能抵達十二指腸降段患者?！び行姆喂πР蝗绕渌鼉?nèi)鏡檢驗禁忌癥患者?！し墙Y石嵌頓性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作期?！び心懝塥M窄或梗阻，而不具備膽管引流技術患者。·碘過敏患者（進口碘）。·精神病患者。ercp的護理專題知識第8頁ercp的護理專題知識第9頁ercp的護理專題知識第10頁術前訪視心理護理病人準備

ERCP術前護理

充分評定病情，操作者對患者健康史及身體情況評定不足，考慮不周可造成選擇時機不準，不良反應也隨之增加。

ercp的護理專題知識第11頁術前訪視

了解患者有沒有高血壓、冠心病、藥品過敏史，認真做好病人解釋工作，向患者講清術中體位配合、呼吸訓練、口腔分泌物處置，以及相關注意事項。關心、體貼患者，給予患者精神撫慰和勉勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，從而消除顧慮，充分調(diào)動病人主觀能動性，為ERCP術營造一個較為放松環(huán)境及良好心理氣氛。ercp的護理專題知識第12頁心理護理術前應向患者詳細介紹這項檢驗目標和方法，術中可能存在不適和術后注意事項，對患者存在顧慮，認真解釋。經(jīng)過ERCP術前訪談，能消除患者擔心、恐懼心理，提升患者術中配合滿意度，有利于檢驗、治療順利進行。ercp的護理專題知識第13頁ERCP體位ercp的護理專題知識第14頁2.術前禁飲、禁食6—8h以上4.常規(guī)查血、尿淀粉酶、出凝血時間、血常規(guī)等。1.常規(guī)作碘過敏試驗。3.病人穿著要使用攝片要求，不宜穿著太厚，去除有金屬4.物品或其它影響攝影衣著。病人準備ercp的護理專題知識第15頁6.病情較重、老年患者及伴有心腦等主要疾病者給吸氧、心電監(jiān)護。5.隨身攜帶CT片、MRCP片等病人準備ercp的護理專題知識第16頁飲食護理術后并發(fā)癥觀察和護理

術后護理ercp的護理專題知識第17頁飲食護理術后患者臥床休息，禁食24h。術后2h及次日凌晨分別查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，無腹痛、發(fā)燒、黃疸等情況方可進食。由清流質(zhì)過渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流質(zhì)，防止粗纖維食物攝入，預防對術后十二指腸乳頭摩擦造成滲血，一周后可進食普食。重癥者可適當延長禁食和臥床時間，建立靜脈輸液通路，予支持治療。ercp的護理專題知識第18頁術后常見并發(fā)癥急性胰腺炎膽道感染消化道出血穿孔ercp的護理專題知識第19頁急性胰腺炎ERCP術后急性胰腺炎與造影劑局部作用、過高注射壓力引發(fā)胰管過分充盈、屢次插管引發(fā)壺腹部水腫、胰管屢次注射，以及膽管不擴張相關。因而操作技術被認為是ERCP術后胰腺炎主要原因。護士在ERCP術中要以熟練技術配合，防止重復插管和胰管屢次造影。確定導管在膽管或胰管前提下，推注造影劑，推注速度普通為0.2～0.6ml/s，壓力、量不宜過大，普通胰管顯影造影劑注入約2～4ml，膽管顯影造影劑注入約5～15ml，以免增加膽、胰管內(nèi)壓力。術后護士應觀察腹痛情況，有沒有腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。一旦診療為造影后胰腺炎，患者應禁食、臥床休息、胃腸減壓、使用擴酸劑、生長抑素及廣譜抗生素等，定時復查血尿淀粉酶，觀察用藥不良反應，給予靜脈高營養(yǎng)等支持治療。ercp的護理專題知識第20頁急性膽管炎多發(fā)生在膽管梗阻性病變患者。術后親密觀察體溫，腹痛，黃疸和血常規(guī)改變，及時準確應用抗生素。遵醫(yī)囑吸氧，高熱者物理降溫或藥品降溫，注意神志、體溫改變，抽血做血培養(yǎng)及藥敏，做好基礎護理，保持口腔、皮膚清潔。必要時，在主動抗感染同時采取有效引流或手術治療。ercp的護理專題知識第21頁出血普通出血多表現(xiàn)為術中切口滲血,少數(shù)為遲發(fā)性出血。術中出血經(jīng)過局部注射及局部噴腎上腺素，或用電凝或用金屬夾止血。遲發(fā)性出血可能在48～72h內(nèi)發(fā)生。術后觀察患者有沒有頭暈、嘔血、便血，必要時查大便隱血試驗和血常規(guī)、凝血功效，如患者面色蒼白，大便頻繁，黑便甚至血便，應馬上匯報醫(yī)師，快速補充液量，應用止血藥，并做好術前準備。ercp的護理專題知識