外科換藥與拆線課件

外科換藥與拆線外科換藥與拆線外科換藥與拆線換藥的適應(yīng)癥1.拆線2.制止傷口出血3.解除壓迫4.處理引流5.敷料污染嚴(yán)重6.敷料移位7.再次手術(shù)前8.觀察和檢查傷口外科換藥與拆線外科換藥與拆線外科換藥與拆線換藥的適應(yīng)癥1.1換藥的適應(yīng)癥1.拆線2.制止傷口出血3.解除壓迫4.處理引流5.敷料污染嚴(yán)重6.敷料移位7.再次手術(shù)前8.觀察和檢查傷口換藥的適應(yīng)癥1.拆線2換藥的基本操作方法（一）換藥前準(zhǔn)備1．病人的準(zhǔn)備精神準(zhǔn)備：體位：安全、舒適、便于操作，文明、暴露、保暖換藥的基本操作方法（一）換藥前準(zhǔn)備32．工作人員準(zhǔn)備了解傷口的情況：時(shí)間安排：清晨，避開(kāi)進(jìn)食及家陪，前半小時(shí)勿清掃決定換藥順序：避免交叉感染。原則：先無(wú)菌，后感染；先縫合，后開(kāi)放；先感染輕，后感染重；先一般，后特異。無(wú)菌準(zhǔn)備：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等決定換藥地點(diǎn)：2．工作人員準(zhǔn)備43．應(yīng)用物品準(zhǔn)備原則：用什么，取什么；用多少，取多少；先干后濕；先無(wú)刺激性，后有刺激性；先用后取，后用先取。3．應(yīng)用物品準(zhǔn)備5換藥前的準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備3.換藥者準(zhǔn)備4.物品準(zhǔn)備最好在換藥室進(jìn)行，若病人病情不允許，可在床旁進(jìn)行，注意保證充足的光線，適宜的溫度，保護(hù)病人的隱私，停止一切打掃工作。心理、姿勢(shì)、疼痛問(wèn)題等充分了解傷口情況，衣帽整齊，洗手，戴口罩。換藥車、換藥包、消毒棉球、另外根據(jù)傷口實(shí)際情況，酌情準(zhǔn)備引流條、酒精紗條、油紗條、紗布、紗墊、繃帶等物品。換藥前的準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備最好在換藥室進(jìn)行，若病人病情6換藥操作中無(wú)菌原則的基本要求——”不接觸”原則換藥操作中無(wú)菌原則的基本要求7（二）換藥的基本方法1．揭開(kāi)創(chuàng)面敷料揭膠布由外向里，要輕柔手取外層敷料，鉗取內(nèi)層敷料。有粘連時(shí)，應(yīng)濕敷后再揭。觀察傷口（二）換藥的基本方法1．揭開(kāi)創(chuàng)面敷料82．清潔傷口應(yīng)用“雙鑷法”，一臟一凈傷口周圍皮膚用消毒液由內(nèi)向外擦拭二遍創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水棉球沾、吸分泌物或膿液沖洗時(shí)用彎盤(pán)接水，后吸干創(chuàng)面放引流時(shí)，應(yīng)探明情況后放置2．清潔傷口93．固定敷料應(yīng)用無(wú)菌紗布，分泌物多時(shí)加棉墊膠布粘貼法：適當(dāng)?shù)膶挾?、長(zhǎng)度，方向與肢體或軀體的長(zhǎng)軸垂直繃帶或胸腹帶的應(yīng)用：膠布過(guò)敏的處理：3．固定敷料10（三）換藥后的整理工作1.各物品歸類處理：包括污物和器械2.安排好病人，最后洗手3.記錄過(guò)程換藥演示（三）換藥后的整理工作1.各物品歸類處理：包括污物和器械換11步驟操作要點(diǎn)揭開(kāi)敷料、暴露創(chuàng)面觀察傷口消毒傷口周圍正常皮膚處理創(chuàng)面覆蓋創(chuàng)面、包扎固定動(dòng)作要輕巧，手取外層、鑷子取內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一致。周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況作相應(yīng)處理。一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，膠布固定方向應(yīng)與身體長(zhǎng)軸方向垂直。安置病人、整理用物步驟操作要點(diǎn)揭開(kāi)敷料、暴露創(chuàng)面觀察傷口消毒傷口周圍正常皮膚12（四）換藥的注意事項(xiàng)1.態(tài)度和藹、動(dòng)作輕巧、迅速敏捷2.嚴(yán)格無(wú)菌操作3.勿讓家屬圍觀4.高度污染的傷口（如氣性壞疽、破傷風(fēng)等）必須進(jìn)行床旁隔離，避免交叉感染。包括：穿隔離衣，物品盡量簡(jiǎn)單，污物焚毀，器械加倍消毒，消毒液浸手（四）換藥的注意事項(xiàng)1.態(tài)度和藹、動(dòng)作輕巧、迅速敏捷13各類傷口的處理縫合傷口：經(jīng)處理可縫合達(dá)Ⅰ期愈合的傷口，多為無(wú)菌或污染傷口開(kāi)放傷口：需要清除壞死組織，肉芽組織充填，上皮覆蓋而愈合的傷口，多為感染傷口各類傷口的處理縫合傷口：經(jīng)處理可縫合達(dá)Ⅰ期愈合的傷口，多為14（一）縫合傷口的處理1.傷口無(wú)引流物又無(wú)感染者，可3天查看傷口。疑有感染者，隨時(shí)觀察，更換敷料。2.傷口有引流物者，24小時(shí)更換敷料。是否去除引流物，視情況而定。3.術(shù)后體溫持續(xù)在38℃以上，或傷口疼痛，應(yīng)查看傷口。4.縫線反應(yīng)：可用酒精濕敷。傷口基本愈合后盡早拆線。5.傷口感染：淺表：可用酒精濕敷，或理療深部：拆除縫線，開(kāi)放排膿，放置引流6．傷口拆線：拆線時(shí)間：頭頸面部3-5天；胸腹部5-7天；骨科四肢10-12天；減張縫線10-14天；7．蝶形膠布、繃帶、胸腹帶的應(yīng)用（一）縫合傷口的處理1.傷口無(wú)引流物又無(wú)感染者，可315（二）開(kāi)放傷口的處理1.淺、平、干凈或新鮮創(chuàng)面：生理鹽水棉球吸除分泌物，凡士林紗布敷蓋，干紗布保護(hù)，1-2天換藥一次2.肉芽組織生長(zhǎng)不良創(chuàng)面：·正常肉芽組織：色澤鮮紅、致密、無(wú)分泌物、易出血·過(guò)度生長(zhǎng)肉芽組織：肉芽高出創(chuàng)緣。剪平高出的肉芽，壓迫止血，或用硝酸銀燒灼，生理鹽水沖洗后濕敷?！に[肉芽組織：色淡紅或發(fā)白，表面水腫發(fā)亮，不易出血。3-10%高滲鹽水濕敷。·陳舊性或壞死肉芽組織：剪、燒、沖洗、濕敷。3.膿液或分泌物較多的創(chuàng)面：濕敷。4.深膿腔傷口：清除壞死組織或異物，保持引流通暢，必要時(shí)擴(kuò)大引流。（二）開(kāi)放傷口的處理1.淺、平、干凈或新鮮創(chuàng)面：生理鹽水16換藥詳細(xì)過(guò)程1.熟悉病人，簡(jiǎn)述病情，換藥目的2.換藥者個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽、口罩、洗手3.查看患者傷口，注意人文關(guān)懷4.洗手、準(zhǔn)備物品5.換藥操作，注意人文關(guān)懷6.處理污物7.洗手，記錄病程換藥詳細(xì)過(guò)程1.熟悉病人，簡(jiǎn)述病情，換藥目的17外科手術(shù)后拆線法適應(yīng)證1.無(wú)菌手術(shù)切口，局部及全身無(wú)異常表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口愈合良好者。面頸部4～5日拆線;下腹部、會(huì)陰部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張縫線14日方可拆線。2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。外科手術(shù)后拆線法適應(yīng)證18禁忌證遇有下列情況，應(yīng)延遲拆線：1.嚴(yán)重貧血、消瘦，輕度惡病質(zhì)者。2.嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。3.老年患者及嬰幼兒。4.咳嗽沒(méi)有控制時(shí)，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。禁忌證遇有下列情況，應(yīng)延遲拆線：19準(zhǔn)備工作無(wú)菌換藥包，小鑷子2把，拆線剪刀及無(wú)菌敷料等。準(zhǔn)備工作無(wú)菌換藥包，小鑷子2把，拆線剪刀及無(wú)菌敷料20操作方法1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周圍消毒皮膚一遍。2.用鑷子將線頭提起，將埋在皮內(nèi)的線段拉出針眼之外少許，在該處用剪刀剪斷，以