唇部解剖醫(yī)學(xué)課件

唇部、頦部的應(yīng)用解剖唇部、頦部的應(yīng)用解剖唇的完好與完美，對人體容貌美的作用和影響至關(guān)重要的。唇是語言及發(fā)音器官的一部分。唇的結(jié)構(gòu)完直接關(guān)系到進食的正常與否。唇的完好與完美，對人體容貌美的作用和影響至關(guān)重要的。唇的結(jié)構(gòu)特點唇是一種“動態(tài)”組織。其正常的功能行使包括靜態(tài)與動態(tài)兩個方面。唇組織是具有較長游離緣的復(fù)合組織。唇組織柔軟，供血豐富，彈性較好，易于移動和滑行。唇部手術(shù)不止需要考慮靜止狀態(tài)下的外形，還要考慮唇在行使各種功能時的位置關(guān)系及需要，盡可能最大限度的恢復(fù)其功能。唇的結(jié)構(gòu)特點唇是一種“動態(tài)”組織。唇的表面標志唇分上、下兩部分。上唇的上界為鼻底，下唇的下界為頦唇溝。習(xí)慣上將頦唇溝以下的部分稱為頦部。唇的兩側(cè)以鼻唇溝（唇面溝）與頰部相連。上下唇之間為口裂?？诹训膬蓚?cè)為口角。正常人的口角位置約位于平視時經(jīng)瞳孔向下的垂直線與尖牙和第一前磨牙間的交叉點處，這個關(guān)系的確定在施行口角開大和面橫裂修復(fù)手術(shù)時有重要的參考意義。人中人中嵴唇峰唇弓唇紅唇珠頦唇溝口角唇的表面標志唇分上、下兩部分。人中人中嵴唇峰唇弓唇紅唇珠頦唇唇的表面標志習(xí)慣上按唇部的顏色將其又分成紅唇與白唇（皮膚部）兩部分。白唇表面覆蓋的是皮膚紅唇皮膚與粘膜的移行區(qū)域，皮膚極薄，沒有角質(zhì)層、腺體和色素唇紅緣白唇和紅唇交界處。唇弓上唇的唇紅緣呈弓形。唇峰唇弓上兩處等高的最高點。唇弓凹兩唇峰中央的最低點人中嵴人中唇紅緣唇珠唇的表面標志習(xí)慣上按唇部的顏色將其又分成紅唇與白唇（皮膚部）唇珠唇中部的唇紅呈結(jié)節(jié)狀突出。唇珠使唇紅的形態(tài)更趨生動，富有美感，如果缺失，將使唇部的生動大打折扣。人中嵴上唇鼻小柱以下至唇紅緣的淺溝稱為人中溝，兩側(cè)為人中嵴。唇珠唇中部的唇紅呈結(jié)節(jié)狀突出。唇的美學(xué)比例上唇比下唇稍靠前，約是下唇到頦部垂直高度的一半上唇的外界是鼻唇溝，鼻唇溝自鼻翼外側(cè)1cm下行至口角上唇的重要標志：人中、人中嵴、唇紅緣、唇弓、唇珠唇的輪廓和大小存在種族差異唇的美學(xué)比例上唇比下唇稍靠前，約是下唇到頦部垂直高度的一半口唇的美學(xué)參數(shù)上唇高度鼻底至唇峰的距離13~22mm唇的厚度上下唇輕閉時，上下唇紅部的厚度上下唇厚度比例2：3口裂寬度大致在兩眼平視時兩瞳孔向下延伸的垂直線上唇弓的形態(tài)個體、種族差異較大弓形、橋形、弧形口唇的美學(xué)參數(shù)上唇高度鼻底至唇峰的距離13~22mm唇的解剖口唇是面部活力最強的兩個瓣狀結(jié)構(gòu)。唇包括黏膜層、黏膜下層、環(huán)形肌纖維層以及皮膚，黏膜和皮膚都牢固的附著于其深面的肌層?？诖金つた煞譃楦稍锊浚ù郊t黏膜）及濕潤部（唇黏膜）唇紅黏膜無光澤，無腺體組織。唇黏膜位于唇部口腔面，呈紫色，有光澤，有腺體組織唇豐富的血供是唇紅產(chǎn)生的原因。唇的解剖口唇是面部活力最強的兩個瓣狀結(jié)構(gòu)。唇部的肌肉主要是環(huán)狀排列的口輪匝肌和輻射狀排列的提、降唇肌口輪匝肌內(nèi)份纖維很厚，位于口唇周緣，不與頜骨附著，收縮使口唇縮小外份纖維很薄，與頜骨附著，并與面部肌肉相連，主要功能是將口唇附著與上、下頜骨，以及使口唇與面部肌肉密切聯(lián)系上唇提肌群包括：顴大肌肉，顴小肌，上唇提肌，上唇鼻翼提肌降唇肌群起于下頜骨下緣，包括：口角降肌和下唇降肌。頦肌使下唇前突口輪匝肌口角降肌下唇降肌頦肌上唇鼻翼提肌（上唇方肌內(nèi)眥頭）上唇提肌顴小肌顴大肌唇部的肌肉主要是環(huán)狀排列的口輪匝肌和輻射狀排列的提、降唇肌口唇部的肌肉唇部的肌肉口周肌肉示意圖口周肌肉示意圖唇的血供上唇動脈和下唇動脈

面動脈分支

行走于肌肉層淺面，接近粘膜表面

唇上動脈的分支，中隔動脈上行至鼻基底部唇的血供上唇動脈和下唇動脈口唇部麻醉選擇安全、有效、方便、簡單又經(jīng)濟的麻醉方法全身麻醉和局部麻醉局部麻醉常用神經(jīng)阻滯麻醉、浸潤麻醉常用藥物利多卡因1%~2%濃度與1：10萬或1：20萬的腎上腺素共用一次用量控制在400mg以內(nèi)口唇部麻醉選擇安全、有效、方便、簡單又經(jīng)濟的麻醉方法口唇部麻醉神經(jīng)阻滯麻醉的優(yōu)點麻醉范圍廣術(shù)區(qū)組織不變形神經(jīng)阻滯麻醉的缺點唇面部血供豐富，出血較多口唇部麻醉神經(jīng)阻滯麻醉的優(yōu)點口唇部麻醉浸潤麻醉的優(yōu)點出血少、術(shù)野清晰方法簡單、易掌握浸潤麻醉的缺點術(shù)區(qū)組織變形口唇部麻醉浸潤麻醉的優(yōu)點神經(jīng)阻滯麻醉眶下神經(jīng)阻滯麻醉

眶下神經(jīng)為三叉神經(jīng)第二支，上頜神經(jīng)的分支

出卵圓孔、經(jīng)翼腭凹、眶下溝、眶下管、出眶下孔麻醉區(qū)域

同側(cè)下瞼、眶下區(qū)、鼻側(cè)、上唇、上頜前牙、前磨牙、以及這些牙唇側(cè)或頰側(cè)的牙槽骨、骨膜、牙齦和粘膜等組織。神經(jīng)阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉眶下神經(jīng)阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉眶下神經(jīng)阻滯麻醉注射方法口外注射法

進針

觸及眶下緣、眶下孔，持注射器自同側(cè)鼻翼旁1cm處刺入皮膚，注射針與皮膚呈45度角，斜向上、后、外進針，約1.5cm即可刺入眶下孔。給藥注入1%~2%利多卡因腎上腺素1~1.5ml顯效2~3min注意進針不可過深，以免損傷眼球

神經(jīng)阻滯麻醉眶下神經(jīng)阻滯麻醉注射方法口外注射法神經(jīng)阻滯麻醉眶下神經(jīng)阻滯麻醉注射方法口內(nèi)注射法

牽引上唇先前翻向上方，注射針在上側(cè)切牙根尖相應(yīng)部位的前庭溝刺入，與上頜中線成45度角，進針方向與口外法相同。注意口內(nèi)注射法不易進入眶下管內(nèi)

口內(nèi)需嚴密消毒，以免將感染帶入深部眶下神經(jīng)阻滯麻醉注射方法口內(nèi)注射法頦神經(jīng)阻滯麻醉頦神經(jīng)是下牙槽神經(jīng)的末梢分支自下頜骨體下牙槽管走行，前磨牙部位分出一支，出頦孔頦神經(jīng)在中線與對側(cè)同名神經(jīng)有吻合頦孔與眶下孔基本在同一垂直線上，位于下頜兩個尖牙根尖之間的下方，下頜骨下緣上方1.0cm處頦孔方向為后、上、外麻醉區(qū)域

同側(cè)下唇粘膜和皮膚，下頜第一前磨牙以前的唇頰側(cè)牙齦頦神經(jīng)阻滯麻醉頦神經(jīng)是下牙槽神經(jīng)的末梢分支頦神經(jīng)阻滯麻醉口外注射法進針下頜第二前磨牙根尖部稍后處皮膚進針

進針方向為前、下、內(nèi)給藥利多卡因腎上腺素0.5~1ml口內(nèi)注射法用口鏡將下唇區(qū)牽拉向外側(cè)

下頜第二前磨牙根尖頰溝移行皺襞處進針

進針方向、藥量與口外法相同頦神經(jīng)阻滯麻醉口外注射法其他神經(jīng)阻滯麻醉下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

適用于下唇缺損伴有下頜骨頦部畸形等手術(shù)麻醉區(qū)域同側(cè)下頜骨以及下頜牙齒與牙周膜，前磨牙至中切牙唇頰側(cè)牙齦、粘骨膜、下唇部口內(nèi)注射法較常用，注射點：下頜孔。翼下頜皺襞（或翼下頜韌帶，即磨牙后與咽部之間的垂直粘膜皺襞)稍外側(cè)，頰脂墊尖端，距下頜磨牙牙合面上1cm處其他神經(jīng)阻滯麻醉下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉下牙槽神經(jīng)組織麻醉

頸叢神經(jīng)阻滯麻醉

手術(shù)波及頜下時加用，效果好。

麻醉區(qū)域中側(cè)頸部（除三叉神經(jīng)第三支支配區(qū)域外），包括頸部和枕部的皮膚、肌肉、血管、甲狀腺等下牙槽神經(jīng)組織麻醉

頸叢神經(jīng)阻滯麻醉唇裂的病理解剖上唇組織并無缺損，而是組織移位的結(jié)果口輪匝肌失去環(huán)形結(jié)構(gòu)唇弓失去連續(xù)性，改變方向轉(zhuǎn)向鼻底無人中凹、患側(cè)人中嵴，患側(cè)唇峰點高于健側(cè)唇峰至鼻底的距離，即唇高教健側(cè)短患側(cè)的鼻唇溝三角變淺或消失，唇部扁平，無立體感裂隙兩側(cè)的唇紅黏膜逐漸變薄完全性唇裂患者鼻底部完全裂開，鼻底的寬度大于健側(cè)唇裂的病理解剖上唇組織并無缺損，而是組織移位的結(jié)果先天性唇裂的分類單側(cè)唇裂完全性、不完全性雙側(cè)唇裂完全性、不完全性、混合性正中裂極少見隱裂先天性唇裂的分類單側(cè)唇裂完全性、不完全性唇裂整復(fù)的目的外形修復(fù)唇部功能的修復(fù)唇裂整復(fù)的目的頦部應(yīng)用解剖協(xié)調(diào)的面部采用黃金分割法分三等分，鼻小柱下緣至頦下點為面下1/3.一般認為，下唇比上唇稍靠后，下頦位于上下唇連線的垂直線上，是最為理想的位置關(guān)系。頦部應(yīng)用解剖協(xié)調(diào)的面部采用黃金分割法分三等分，鼻小柱下緣至頦頦部應(yīng)用解剖頦神經(jīng)支配下唇和下頜的感覺大致位于瞳孔中線處或第一二磨牙之間頦部應(yīng)用解剖頦神經(jīng)支配下唇和下頜的感覺頦部應(yīng)用解剖頦肌位于中線處的一對肌肉起源于下頜骨前部及切牙的下方向下走行，附著于頦部皮膚是頦部的提肌，間接上提下唇面神經(jīng)下頜緣支支配頦部應(yīng)用解剖頦肌位于中線處的一對肌肉頦成形術(shù)下頜骨頦部水平截骨前移頦成形術(shù)假體植入頦成形術(shù)注射隆頦頦成形術(shù)下頜骨頦部水平截骨前移頦成形術(shù)頦成形術(shù)麻醉1%~2%利多卡因腎上腺素（1：20萬單位）下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉全麻切口頦部唇頰溝黏膜直達肌肉、骨膜齒齦邊緣保留1.0cm的黏膜及其下方肌肉頦成形術(shù)麻醉頦成形術(shù)水平截骨前移頦成形術(shù)骨膜剝離子分離頦部骨膜，達頦部下緣

顯露5~6cm長的下頜骨暴露區(qū)