骨科疾病護理常規(guī)匯編

骨科疾病護理常規(guī)匯編一、股骨粗隆間、股骨干骨折手術(shù)護理常規(guī)（一）術(shù)前護理1.評估和觀察要點（1）病情評估：了解致傷原因、時間、部位、患者的反應(yīng)及癥狀。評估患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史以及全身有無合并癥等；了解患者飲食、二便及睡眠情況。（2）安全評估：觀察病人的表情、檢查患者皮膚、傷口、損傷部位，肢體的腫脹程度，肢端顏色，感覺運動功能。（3）疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評估患者及家屬的配合程度。（4）心理狀況：了解患者和家屬的心理狀態(tài)。2.護理要點（1）術(shù)前檢查：1）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗體，心電圖，胸部X光片。2）?？茩z查：影像學(xué)檢查：髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線平片3）注意事項：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時以上；留取尿標(biāo)本時，應(yīng)取晨起、空腹、首次、中段尿液。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：1)呼吸道：進(jìn)行深呼吸練習(xí)，以增加肺活量。保暖，預(yù)防感冒，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。2)胃腸道：全麻及硬膜外手術(shù)需禁食12小時，禁水6小時，防止全身麻醉所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等。3)過敏試驗：詢問患者過敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過敏試驗，記錄結(jié)果。皮敏試驗陽性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時通知醫(yī)生。4)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日由責(zé)任護士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑為患者備皮，備皮范圍：肋緣至膝關(guān)節(jié)，前后過正中線，剃陰毛。檢查患者有無全身感染灶，如癤子、毛囊炎等，防止術(shù)后感染。5)個人衛(wèi)生：術(shù)前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清潔，男性患者剃凈胡須。6)床上大小便訓(xùn)練：正確指導(dǎo)患者床上大小便，減少病人痛苦。7)睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。8)術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡、角膜接觸鏡，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，并將病歷、術(shù)中用藥等用物帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息是否清楚、準(zhǔn)確、齊全，以便術(shù)中進(jìn)行患者身份識別。9)床單位準(zhǔn)備：備全麻床、輸液架、血壓表、聽診器、氧氣等。10)心理護理：合理運用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡單過程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強信心，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。3.宣教和指導(dǎo)要點(1)病種宣教：就所患疾病對患者及家屬進(jìn)行宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、預(yù)防等。(2)飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。(3)體位指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后回病房4-6小時內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。4.注意事項(1)手術(shù)禁忌：注意患者有無上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測生命體征，注意有無發(fā)熱，若有異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生予以處理；女性患者月經(jīng)來潮時及時通知醫(yī)生。(2)服藥禁忌：入院后及時詢問患者是否長期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。5.效果評價：評價患者對骨科相關(guān)知識的了解程度，醫(yī)患配合效果；評估責(zé)任護士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。(二)術(shù)后護理1、評估和觀察要點（1）手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護士與麻醉護士嚴(yán)格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。（2）病情評估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識、呼吸道通暢情況；觀察局部傷口疼痛、滲血情況；傷口引流管是否通暢，引流液顏色、性質(zhì)、量。尿管是否通暢，尿液顏色、性質(zhì)、量。靜脈留置針穿刺處有無紅腫、滲漏、脫出。（3）并發(fā)癥的觀察：觀察患者有出血，下肢深靜脈血栓及肺栓塞，感染等并發(fā)癥。（4）術(shù)后不適癥狀評估：觀察患者術(shù)后傷口疼痛，惡心、嘔吐等術(shù)后常見反應(yīng)。2、護理要點（1）體位護理：全麻或硬膜外麻醉術(shù)后回病房2-4小時內(nèi)，應(yīng)保持呼吸道通暢，采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息；術(shù)后常規(guī)給予保持患肢外展中立位，采取軸向翻身，膝關(guān)節(jié)可屈曲30度，定時抬臀、按摩骶尾部，防止褥瘡。（2）生命體征監(jiān)測：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，每日測量體溫、脈搏、呼吸4次，必要時遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護。（3）疼痛的護理：手術(shù)后的傷口疼痛可影響患者生命體征的平穩(wěn)、飲食、睡眠和休息，從而影響傷口的愈合，同時也影響患者功能康復(fù)鍛煉。故應(yīng)重視術(shù)后的疼痛控制，積極采取鎮(zhèn)痛措施。（4）引流管護理：1）妥善固定于床旁，防止移位脫落。2）術(shù)后1~2天內(nèi)特別24小時內(nèi)密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。3）保持引流管通暢固定，搬動患者或翻身時，注意保護引流管，防止受壓、扭曲、打折，經(jīng)常檢查引流管有無漏氣或?qū)Ч苊摮觥?）負(fù)壓引流應(yīng)保持負(fù)壓狀態(tài)。5）保持傷口敷料清潔干燥，有滲血、滲液及時更換。6）嚴(yán)格無菌操作：傾倒引流液、更換引流袋時防止引流液逆流。7）準(zhǔn)確記錄引流液的量，必要時前兩小時密切觀察。（5）并發(fā)癥觀察與護理：1）出血：因術(shù)中需要部分切除骨質(zhì)，且老年人血管脆性增加，凝血功能低下，易致切口滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察局部和全身情況，警惕失血性休克的發(fā)生。2）泌尿系感染：留置尿管護理：=1\*GB3①妥善固定尿管，避免因牽拉尿管引起的不適感。=2\*GB3②尿袋應(yīng)低于膀胱水平位，防止逆行感染。=3\*GB3③定時檢查尿管是否通暢，觀察尿色、性質(zhì)、量，每日新潔爾滅清潔尿道口，按時更換尿袋，注意無菌操作。=4\*GB3④囑患者多飲水（>2500ml/日），夾閉尿管，每2~3小時開放一次，訓(xùn)練膀胱正常收縮功能，爭取早日拔除尿管，防止泌尿系統(tǒng)感染。3）下肢深靜脈血栓及肺栓塞：=1\*GB3①觀察患肢腫脹程度，與健側(cè)對比。=2\*GB3②指導(dǎo)患者做踝泵運動（踝關(guān)節(jié)背伸、柘屈運動）及股四頭肌舒縮鍛煉。=3\*GB3③術(shù)后彈力繃帶包扎患肢，防止下肢靜脈擴張；使用下肢動靜脈泵促進(jìn)靜脈回流。=4\*GB3④應(yīng)用抗血栓藥物：克塞、速避林、低右。=5\*GB3⑤如出現(xiàn)下肢靜脈血栓，及時進(jìn)行溶栓治療，患肢制動，防止栓子脫落隨血液循環(huán)阻塞到肺，導(dǎo)致肺栓塞。=6\*GB3⑥早期肺栓塞癥狀：患者呼吸急促、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)速、意識模糊，繼而頸、胸部有散在出血點，胸片顯示有“暴風(fēng)雪”樣改變。=7\*GB3⑦肺栓塞處理：立即給予高濃度氧5~6L/分鐘，查血氣分析，行溶栓治療。4）感染：遵醫(yī)囑正確使用抗生素，防止感染。注意觀察術(shù)后傷口皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染跡象，體溫、血象是否正常。5）神經(jīng)損傷：觀察患肢感覺運動功能，注意有無下肢神經(jīng)損傷、感覺障礙、肢體腫脹等情況。。6）長期臥床并發(fā)癥預(yù)防=1\*GB3①壓瘡：抬臀、按摩骨隆突處，每2小時一次，局部貼防褥瘡貼保護，必要時可使用防褥瘡氣墊床。=2\*GB3②肺部感染：臥床病人多鼓勵咳嗽、咳痰，指導(dǎo)患者深呼吸；尤其老人，可協(xié)助叩背?；蚪柚鸂恳采系牡醐h(huán)練習(xí)上身抬起動作；病情允許者可給予半臥位，必要時霧化吸入。=3\*GB3③肌肉萎縮：術(shù)后第二天開始指導(dǎo)患者做股四頭肌等長收縮鍛煉，及踝泵鍛煉。20~30次/組。=4\*GB3④防止便秘。3.宣教和指導(dǎo)要點（1）用藥宣教：告知患者術(shù)后給予抗炎、止痛等輸液治療的目的：是為了預(yù)防感染、減輕疼痛、促進(jìn)骨質(zhì)愈合。（2）飲食指導(dǎo)：恢復(fù)期應(yīng)選擇含豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食以增強體質(zhì)，促進(jìn)疾病的康復(fù)，如：水果、蔬菜、魚、瘦肉等，還應(yīng)注意粗細(xì)搭配。注意多飲水。（3）安全指導(dǎo)：術(shù)后患者保持患肢外展中立位防止髖關(guān)節(jié)脫出（4）術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)功能鍛煉防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬1）術(shù)后功能康復(fù)鍛煉：耐心宣教術(shù)后功能康復(fù)的重要性，解除患者焦慮心理，增強患者信心，積極配合治療。2）術(shù)后第二天開始股四頭肌收縮鍛煉、踝泵運動，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，有利于患肢消腫及預(yù)防下肢靜脈血栓。=1\*GB3①股四頭肌訓(xùn)練：仰臥位，膝下可墊一紙卷或者軟的被子之類（以舒服為適宜），主動下壓膝關(guān)節(jié)，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)約10秒，放松，重復(fù)操作。=2\*GB3②踝關(guān)節(jié)背屈背伸運動：仰臥位主動最大限度屈伸踝關(guān)節(jié)及抗阻訓(xùn)練運動。=3\*GB3③.臀收縮運動：仰臥伸腿位，上肢舒適地放于體側(cè)，收縮臀部肌肉，雙手用力撐，做抬臀動作并保持8-10秒，重復(fù)操作。3）.術(shù)后（4-5天）髖、膝關(guān)節(jié)活動鍛煉=1\*GB3①.仰臥位直腿抬高運動：（主動為主，被動為輔）抬高在30°以內(nèi),保持時間由少逐漸開始逐漸增加，以患者無不適為宜。=2\*GB3②.仰臥位屈髖屈膝運動：護工或家屬可一手托膝下，一手托足跟，在不引起異常疼痛的情況下屈髖。=3\*GB3③側(cè)臥位外展：翻身時需醫(yī)護人員或家屬協(xié)作進(jìn)行，一手托臀部，一手托膝部，將患肢與身體同時轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿間墊上枕頭。4）術(shù)后一周可扶拐下床活動；下床活動前，先指導(dǎo)患者練習(xí)床旁坐，待適應(yīng)后再練習(xí)床旁站立，最后床旁活動?；贾刹回?fù)重——部分負(fù)重——全負(fù)重。（三）出院指導(dǎo)1.功能鍛煉：上下樓梯訓(xùn)練上樓：健腿先上患腿后上，拐杖隨后或同時；下樓：拐杖先下，患腿隨后，健腿最后，以減少患肢負(fù)重屈曲。2.復(fù)查：按時復(fù)查，如有不適，隨時復(fù)診。3.飲食：恢復(fù)期應(yīng)選擇含豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食以增強體質(zhì)，促進(jìn)疾病的康復(fù)，如：水果、蔬菜、魚、瘦肉等，還應(yīng)注意粗細(xì)搭配。注意多飲水。4.禁忌項目：避免過度負(fù)重。5.環(huán)境：環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持溫濕度適宜，注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。6.心理：保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動，有利于疾病的康復(fù)。二、骨盆骨折手術(shù)護理常規(guī)（一）術(shù)前護理1.評估和觀察要點(1)病情評估：評估患者意識狀態(tài)、生命體征，骨盆骨折類型，有無臟器損傷等合并傷、多發(fā)傷，損傷程度、各臟器功能狀態(tài)。(2)安全評估：評估患者年齡、精神狀況及自理能力。(3)疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評估患者及家屬的配合程度。(4)心理狀況：了解病人及家屬對疾病的認(rèn)識，治療及預(yù)后有無信心。是否有不良情緒反應(yīng)。家庭經(jīng)濟承受能力2.護理要點（1）術(shù)前檢查：常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗體，心電圖，胸部X光片。?？茩z查：影像學(xué)檢查：骨盆X線、骨盆CT骨科?？茩z查：骨盆分離試驗、擠壓試驗等注意事項：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時以上；留取尿標(biāo)本時，應(yīng)取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：1）呼吸道：保暖，預(yù)防感冒，避免因受涼引起呼吸道疾病，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。2）胃腸道：清醒病人飲食以高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物（如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等）為宜。數(shù)千一日給予灌腸。全麻手術(shù)需禁食、水6-8小時，防止全身麻醉所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等。3）過敏試驗及交叉配血：詢問患者過敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過敏試驗，記錄結(jié)果。皮敏試驗陽性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時通知醫(yī)生。行交叉配血，做好術(shù)中備血。4）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日由責(zé)任護士根據(jù)醫(yī)囑為患者備皮，范圍為肋緣至膝關(guān)節(jié)，前后過正中線，剃陰毛。5）個人衛(wèi)生：術(shù)前給予口腔護理、剪指（趾）甲，保持全身清潔，男性患者剃凈胡須。6）睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。7）術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡、角膜接觸鏡，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，并將病歷、術(shù)中用藥等用物帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息是否清楚、準(zhǔn)確、齊全，以便術(shù)中進(jìn)行患者身份識別。8）床單位準(zhǔn)備：備全麻床、輸液架、血壓表、聽診器、氧氣、污物袋等。9）合并傷的護理：①腹膜后血腫：生命體征監(jiān)測：根據(jù)病情每5—30分鐘測量一次P、R、BP或應(yīng)用監(jiān)護儀持續(xù)心電監(jiān)護，及時向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，隨時調(diào)整治療方案。觀察腹部情況：有無壓痛、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音減弱等。如在病情穩(wěn)定時出現(xiàn)腹脹、腹痛、排便困難等癥狀，是由于血腫刺激引起腸麻痹和交感神經(jīng)紊亂所致，可通過禁食、肛管排氣、胃腸減壓來緩解癥狀。預(yù)防繼發(fā)感染：應(yīng)給足量的抗生素。建立兩條或以上的有效的靜脈通道，早、足、快地充血容量及氧氣吸入，根據(jù)補液原則有計劃按時按量補充晶、膠體液、全血或代血漿。必要時進(jìn)行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢，給氧濃度37—45%為宜。監(jiān)測尿量：嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療，嚴(yán)密觀察有無血尿，為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)。監(jiān)測中心靜脈壓：對嚴(yán)重休克需監(jiān)測中心靜脈壓的病人，動態(tài)觀察其變化趨勢以準(zhǔn)確反映右心前負(fù)荷的情況，指導(dǎo)液體量的輸入，防止心衰和肺水腫。精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察：護士嚴(yán)密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。②腹腔內(nèi)臟損傷：分實質(zhì)性和空腔臟器損傷兩種。實質(zhì)性臟器損傷為肝腎與脾破裂，表現(xiàn)為腹痛與失血性休克；空腔臟器損傷可見腸爆破穿孔或斷裂，表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎。護士應(yīng)注意觀察,認(rèn)真傾聽病人的主訴，詳細(xì)進(jìn)行身體評估，以協(xié)助鑒別診斷是腹膜后血腫或腹腔內(nèi)臟損傷。③膀胱或尿道損傷：表現(xiàn)為排尿困難、尿道口有血溢出，會陰及下腹脹痛等。謹(jǐn)慎進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)，護士插尿管時動作輕柔，切勿強行插入以免加重尿道損傷。若導(dǎo)尿管插入深度已達(dá)膀胱，但無尿液排出或只有少許血尿，多為膀胱有損傷；或經(jīng)導(dǎo)尿管注入無菌生理鹽水，若排出量減少，可考慮有膀胱破裂的可能。如尿道口有流血，導(dǎo)尿管難于插入膀胱內(nèi)提示有后尿道損傷的可能。④會陰部或直腸損傷：直腸損傷較少見，是會陰部撕裂傷的后果。直腸損傷時肛門指套有血跡，有時可觸及剌傷直腸的骨折端或直腸破裂。表現(xiàn)為腹痛及里急后重感或肛門出血。會陰部損傷易招致污染，一般損傷較深，早期清創(chuàng)至關(guān)重要，并且要放置一定的引流，保證會陰部清潔。便后用溫水擦洗，保持干燥，引流通暢。會陰部及肛門創(chuàng)面每日用3%雙氧水、1/2000呋喃西林，或0.5%術(shù)必泰擦洗兩次。觀察傷口分泌物的色澤、氣味，必要時送細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏。⑤神經(jīng)損傷：主要是腰骶神經(jīng)叢損傷和坐骨神經(jīng)損傷,較少見。表現(xiàn)為會陰部、臀部、股部感覺消失。病人恢復(fù)慢，自理缺陷，護理上更應(yīng)重視生活護理和心理護理。10)其它罕見合并傷的護理：密切觀察病情、生命體征、癥狀體征。11)心理護理：合理運用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡單過程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強信心，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。3．宣教和指導(dǎo)要點（1）病種宣教：就所患疾病對患者及家屬進(jìn)行宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、預(yù)防等。（2）用藥宣教：對術(shù)前使用抗生素、止血藥、促進(jìn)骨愈合藥物的患者，向患者講解主要目的、方法及副作用，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。（3）飲食指導(dǎo)：術(shù)后6～12h可進(jìn)流食或半流食，次日可進(jìn)普食，進(jìn)食高營養(yǎng)、粗纖維、富含鈣質(zhì)的食物,避免進(jìn)食酸、辣、刺激性、油膩不易消化的飲食，以免引起腹脹、腹痛及便秘。（4）體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后取舒適臥位，置患肢于功能位，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，可減輕患肢腫脹和疼痛4．注意事項（1）手術(shù)禁忌：注意患者有無上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測生命體征，注意有無發(fā)熱，若有異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生予以處理；女性患者月經(jīng)來潮時及時通知醫(yī)生。（2）服藥禁忌：入院后及時詢問患者是否長期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。5．效果評價：評價患者對是神經(jīng)損傷相關(guān)知識的了解程度，醫(yī)患配合效果；評估責(zé)任護士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。（二）術(shù)后護理1.評估和觀察要點（1）手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護士與麻醉護士嚴(yán)格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、皮膚完整性及安置的引流管。（2）病情評估：術(shù)后生命體征，傷口滲出情況，患肢血運；傷口引流管是否通暢，引流液顏色、性質(zhì)、量；硬膜外鎮(zhèn)痛泵置管、背部穿刺點情況；留置尿管是否通暢，尿液顏色、性質(zhì)、量（3）并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無壓瘡、切口感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）術(shù)后不適癥狀評估：觀察患者有無傷口疼痛、發(fā)熱、腹脹、便秘等術(shù)后反應(yīng)。2.護理要點(1)體位護理：全麻術(shù)后回病房6-8小時內(nèi)，應(yīng)保持呼吸道通暢，采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息；之后指導(dǎo)患者術(shù)后取舒適臥位，置患肢于功能位，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，可減輕患肢腫脹和疼痛。(2)肢體血運的觀察：要密切注意足趾血運。觀察皮膚溫度及色澤。(3)飲食：術(shù)后6～12h可進(jìn)流食或半流食，次日可進(jìn)普食，進(jìn)食高營養(yǎng)、粗纖維、高蛋白、富含鈣質(zhì)的食物。(4)引流管護理：保持引流通暢，引流管不可扭曲、受壓、折疊，病人需搬動外出檢查時將引流管夾閉，防止引流袋內(nèi)的引流液逆流，引起逆行感染。(5)生活護理：定時拍背排痰，清理呼吸道，給予翻身，保持床單清潔干燥，做好皮膚護理。做好四潔，六無。滿足病人生活上的需要。(6)心理護理：與病人溝通，了解其需要，并幫助其樹立早日康復(fù)的信心。(7)康復(fù)鍛煉：患者術(shù)后即可進(jìn)行股四頭肌的收縮活動及踝關(guān)節(jié)的屈伸活動，每日定時幫助推拿髕骨，以防止關(guān)節(jié)強直和垂足。指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的被動伸屈活動，動作應(yīng)輕、穩(wěn)，幅度由小到大，循序漸進(jìn)。對行骨牽引的患者，應(yīng)在拆除牽引后練習(xí)患肢的屈膝、屈髖活動?；颊吲P床時可利用床上吊環(huán)，做引體、抬臀運動。當(dāng)患者可以下地行走時，鼓勵其扶雙拐下地站立或緩慢行走，、活動量應(yīng)以鍛煉后不感到疲勞為度。初下地活動時，給予扶持幫助，防止摔傷和其他物品碰撞。(8)并發(fā)癥觀察與護理：1）壓瘡：避免長期局部皮膚受壓，每兩小時更換一次體位，床單位保持平整、干燥、無碎屑，保護骨隆突處，合理使用防壓用具，以防壓瘡的發(fā)生。2）切口感染：一周內(nèi)監(jiān)測體溫、血象的變化，觀察切口敷料有無滲血、滲液，局部有無腫脹、壓痛及皮下波動感，引流管防止折疊、受壓，避免引流不暢造成皮下積液，防止局部切口受壓過久影響血供，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食高營養(yǎng)、粗纖維、高蛋白、富含鈣質(zhì)的食物，增強機體抵抗力，促進(jìn)切口愈合。3）深靜脈血栓：長時間臥床導(dǎo)致下肢靜脈血流淤滯，創(chuàng)傷損傷血管壁，術(shù)中失血使血液呈高凝狀態(tài)，易發(fā)生深靜脈血栓，首發(fā)癥狀為患肢腫脹、疼痛。術(shù)后給予下肢靜脈泵，按摩小腿肌肉及足部，7天內(nèi)常規(guī)予抗凝劑皮下注射，并注意有無突然呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀，警惕肺栓塞。3.宣教和指導(dǎo)要點（1）用藥宣教：告知患者術(shù)后給予抗生素、抗凝劑及促進(jìn)骨愈合藥物的目的。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，個性化的有針對性的指導(dǎo)患者進(jìn)食高營養(yǎng)、粗纖維、高蛋白、富含鈣質(zhì)的食物，避免進(jìn)食酸、辣、刺激性飲食。注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉、腹脹的不適。（3）安全指導(dǎo)：在進(jìn)行功能訓(xùn)練時，一定要按照循序漸進(jìn)的原則，運動量以鍛煉后不感疲勞為度。初下地活動時，給予扶持幫助，防止摔傷和其他物品碰撞。（三）出院指導(dǎo)1.休息：術(shù)后注意避免過度疲勞，注意勞逸結(jié)合，并注意外傷。2.復(fù)查：遵醫(yī)囑門診復(fù)查。3.飲食：術(shù)后注意合理飲食，應(yīng)選擇高營養(yǎng)、粗纖維、高蛋白、富含鈣質(zhì)的食物，增強體質(zhì)，防止便秘。4.禁忌項目：適當(dāng)參加鍛煉，勿劇烈活動，傷口拆線前禁止沾水。5.環(huán)境：環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持溫濕度適宜，注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。6.心理：保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動，有利于疾病的康復(fù)。三、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護理常規(guī)（一）術(shù)前護理1.評估和觀察要點（1）病情評估：了解致傷原因、時間、部位、患者的反應(yīng)及癥狀。評估患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史以及全身有無合并癥等；了解患者飲食、二便及睡眠情況。（2）安全評估：觀察病人的表情、檢查患者皮膚、傷口、損傷部位，肢體的腫脹程度，肢端顏色，感覺運動功能。（3）疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評估患者及家屬的配合程度。（4）心理狀況：了解患者和家屬的心理狀態(tài)。2.護理要點（1）術(shù)前檢查：常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗體，心電圖，胸部X光片。專科檢查：影像學(xué)檢查：膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線平片注意事項：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時以上；留取尿標(biāo)本時，應(yīng)取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：1）呼吸道：進(jìn)行深呼吸練習(xí)，以增加肺活量。鼓勵指導(dǎo)患者正確有效咳嗽、咳痰，減少肺部感染。注意保暖，預(yù)防感冒。2）胃腸道：全麻手術(shù)需禁食12小時，禁水6小時，防止全身麻醉所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等。3）過敏試驗：詢問患者過敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過敏試驗，記錄結(jié)果。皮敏試驗陽性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時通知醫(yī)生。4)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日由責(zé)任護士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑為患者備皮，備皮范圍：患側(cè)腹股溝至踝關(guān)節(jié)。檢查患者有無全身感染灶，如癤子、毛囊炎等，防止術(shù)后感染。5)個人衛(wèi)生：術(shù)前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清潔，男性患者剃凈胡須。6）床上大小便訓(xùn)練：正確指導(dǎo)患者床上大小便，減少病人痛苦。7）睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。8）術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡、角膜接觸鏡，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，并將病歷、術(shù)中用藥等用物帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息是否清楚、準(zhǔn)確、齊全，以便術(shù)中進(jìn)行患者身份識別。9）床單位準(zhǔn)備：備全麻床、輸液架、血壓表、聽診器、氧氣等。10）心理護理：合理運用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡單過程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強信心，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。3.宣教和指導(dǎo)要點(1)病種宣教：就所患疾病對患者及家屬進(jìn)行宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、預(yù)防等。(2)飲食指導(dǎo)：告知患者應(yīng)選擇含豐富維生素、高蛋白、高熱量、易消化的飲食以增強體質(zhì)，促進(jìn)疾病的康復(fù)，如：水果、蔬菜、魚、瘦肉等.(3)體位指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后回病房4-6小時內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。4.注意事項(1)手術(shù)禁忌：注意患者有無上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測生命體征，注意有無發(fā)熱，若有異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生予以處理；女性患者月經(jīng)來潮時及時通知醫(yī)生。(2)服藥禁忌：入院后及時詢問患者是否長期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。5.效果評價：評價患者對骨科相關(guān)知識的了解程度，醫(yī)患配合效果；評估責(zé)任護士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。(二)術(shù)后護理1.評估和觀察要點（1）手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護士與麻醉護士嚴(yán)格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。（2）病情評估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識、呼吸道通暢情況；觀察局部傷口疼痛、滲血情況；靜脈留置針穿刺處有無紅腫、滲漏、脫出。（3）并發(fā)癥的觀察：觀察患者有關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)內(nèi)感染。（4）術(shù)后不適癥狀評估：觀察患者頭暈、惡心、嘔吐，骨隆突皮膚有無壓傷、破損。2.護理要點（1）體位護理：連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)后回病房4-6小時內(nèi)，觀察麻醉平面消失情況，檢查下肢感覺運動功能是否恢復(fù)，如術(shù)后4小時仍未恢復(fù)，警惕有無脊髓損傷，及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。應(yīng)保持呼吸道通暢，采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息；術(shù)后常規(guī)給予平臥位抬高患肢20厘米，保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位，冰敷48小時，減輕腫脹。密切注意患肢血運、足背動脈搏動、足趾活動度，皮膚溫度等。如出現(xiàn)明顯血運障礙，要及時適當(dāng)?shù)乃山夤潭ā＃?）生命體征監(jiān)測：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，每日測量體溫、脈搏、呼吸4次，必要時遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護。（3）并發(fā)癥觀察與護理：1）關(guān)節(jié)積液：=1\*GB3①.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血或積液，所以術(shù)后要注意加壓包扎，可用加壓繃帶包扎。=2\*GB3②如出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血、積液，要及時抽出，繼續(xù)加壓包扎。2）關(guān)節(jié)內(nèi)感染：術(shù)后出現(xiàn)感染，對患者是災(zāi)難性的，將導(dǎo)致手術(shù)失敗。=1\*GB3①因膝關(guān)節(jié)局部血運差，抗感染力低，因此要注意保持傷口敷料干凈清潔、無污染，如有滲出應(yīng)及時換藥更換傷口敷料。=2\*GB3②.遵醫(yī)囑正確使用抗生素，防止感染。=3\*GB3③切口感染多發(fā)生在術(shù)后3~5日，病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈快、白細(xì)胞增多，或局部紅、腫、熱、痛等感染跡象。3.宣教和指導(dǎo)要點（1）用藥宣教：告知患者術(shù)后給予抗炎、止痛等輸液治療的目的：是為了預(yù)防感染、減輕疼痛、促進(jìn)骨質(zhì)愈合。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，應(yīng)選擇含豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食以增強體質(zhì)，促進(jìn)疾病的康復(fù)，如：水果、蔬菜、魚、瘦肉等，還應(yīng)注意粗細(xì)搭配。注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉、腹脹的不適。（4）術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)功能鍛煉防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬1）.如果關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液消退，可作膝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，過早會加重關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。2）.功能鍛煉術(shù)后第一日可開始練習(xí)股四頭肌等長收縮，通過肌肉的收縮和舒張，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹，為抬腿運動做好準(zhǔn)備。術(shù)后第二日開始作抬腿運動。3）.應(yīng)早期下地活動，但不可過早負(fù)重。按照要求進(jìn)行下肢的功能鍛煉，直至關(guān)節(jié)的疼痛消失、下肢行走如常為止（三）出院指導(dǎo)1.功能鍛煉：詳見術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)2.復(fù)查：按時復(fù)查（1個月、3個月、6個月、1年），如有不適，隨時復(fù)診。3.飲食：恢復(fù)期應(yīng)選擇含豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食以增強體質(zhì)，促進(jìn)疾病的康復(fù)，如：水果、蔬菜、魚、瘦肉等，還應(yīng)注意粗細(xì)搭配。注意多飲水。4.禁忌項目：避免過多劇烈運動，不要負(fù)重行走。5.環(huán)境：環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持溫濕度適宜，注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。6.心理：保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動，有利于疾病的康復(fù)。四、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)護理常規(guī)（一）術(shù)前護理1.評估和觀察要點（1）病情評估：了解致傷原因、時間、部位、患者的反應(yīng)及癥狀。評估患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史以及全身有無合并癥等；了解患者飲食、二便及睡眠情況。（2）安全評估：觀察病人的表情、檢查患者皮膚、傷口、損傷部位，肢體的腫脹程度，肢端顏色，感覺運動功能。（3）疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評估患者及家屬的配合程度。（4）心理狀況：了解患者和家屬的心理狀態(tài)。2.護理要點（1）術(shù)前檢查：常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗體，心電圖，胸部X光片。?？茩z查：影像學(xué)檢查：膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線平片注意事項：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時以上；留取尿標(biāo)本時，應(yīng)取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：呼吸道：進(jìn)行深呼吸練習(xí)，以增加肺活量。保暖，預(yù)防感冒，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。胃腸道：全麻手術(shù)需禁食12小時，禁水6小時，防止全身麻醉所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等。過敏試驗：詢問患者過敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過敏試驗，記錄結(jié)果。皮敏試驗陽性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時通知醫(yī)生。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日由責(zé)任護士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑為患者備皮，備皮范圍：患側(cè)腹股溝至踝關(guān)節(jié)。檢查患者有無全身感染灶，如癤子、毛囊炎等，防止術(shù)后感染。個人衛(wèi)生：術(shù)前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清潔，男性患者剃凈胡須。床上大小便訓(xùn)練：正確指導(dǎo)患者床上大小便，減少病人痛苦。睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡、角膜接觸鏡，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，并將病歷、術(shù)中用藥等用物帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息是否清楚、準(zhǔn)確、齊全，以便術(shù)中進(jìn)行患者身份識別。床單位準(zhǔn)備：備全麻床、輸液架、血壓表、聽診器、氧氣等。心理護理：合理運用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡單過程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強信心，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。（3）宣教和指導(dǎo)要點1）病種宣教：就所患疾病對患者及家屬進(jìn)行宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、預(yù)防等。2）飲食指導(dǎo)：告知患者應(yīng)選擇含豐富維生素、高蛋白、高熱量、易消化的飲食以增強體質(zhì)，促進(jìn)疾病的康復(fù)，如：水果、蔬菜、魚、瘦肉等，體位指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后回病房4-6小時內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。（4）注意事項1）手術(shù)禁忌：注意患者有無上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測生命體征，注意有無發(fā)熱，若有異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生予以處理；女性患者月經(jīng)來潮時及時通知醫(yī)生。2）服藥禁忌：入院后及時詢問患者是否長期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。3）效果評價：評價患者對骨科相關(guān)知識的了解程度，醫(yī)患配合效果；評估責(zé)任護士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。（二）術(shù)后護理1.評估和觀察要點（1）手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護士與麻醉護士嚴(yán)格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。（2）病情評估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識、呼吸道通暢情況；觀察局部傷口疼痛、滲血情況；傷口引流管是否通暢，引流液顏色、性質(zhì)、量。尿管是否通暢，尿液顏色、性質(zhì)、量。靜脈留置針穿刺處有無紅腫、滲漏、脫出。（3）并發(fā)癥的觀察：觀察患者有關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)內(nèi)感染，泌尿系感染，下肢深靜脈血栓及肺栓塞等并發(fā)癥。（4）術(shù)后不適癥狀評估：察患者術(shù)后傷口疼痛、腫脹，惡心、嘔吐等術(shù)后常見反應(yīng)。2.護理要點（1）體位護理：全麻術(shù)后回病房2-4小時內(nèi)，應(yīng)保持呼吸道通暢，采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息；術(shù)后常規(guī)給予平臥位抬高患肢20厘米，促進(jìn)靜脈回流。密切注意足趾血運、足背動脈搏動、足趾活動、皮膚溫度等。如出現(xiàn)明顯血運障礙，要及時適當(dāng)?shù)乃山夤潭?。?）生命體征監(jiān)測：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，每日測量體溫、脈搏、呼吸4次，必要時遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護。（3）引流管護理：1）妥善固定于床旁，防止移位脫落。2）術(shù)后1~2天內(nèi)特別24小時內(nèi)密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。3）保持引流管通暢固定，搬動患者或翻身時，注意保護引流管，防止受壓、扭曲、打折，經(jīng)常檢查引流管有無漏氣或?qū)Ч苊摮觥?）負(fù)壓引流應(yīng)保持負(fù)壓狀態(tài)。5）保持傷口敷料清潔干燥，有滲血、滲液及時更換。6）嚴(yán)格無菌操作：傾倒引流液、更換引流袋時防止引流液逆流。7）準(zhǔn)確記錄引流液的量，必要時前兩小時密切觀察。（4）并發(fā)癥觀察與護理：1）關(guān)節(jié)積液：=1\*GB3①.膝關(guān)節(jié)手術(shù)后容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血或積液，所以術(shù)后要注意加壓包扎，可用加壓繃帶包扎。=2\*GB3②如出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血、積液，要及時抽出，繼續(xù)加壓包扎。=3\*GB3③如有引流管，觀察引流管是否通暢、引流液量、敷料的滲出及包扎情況。2）關(guān)節(jié)內(nèi)感染：術(shù)后出現(xiàn)感染，對患者是災(zāi)難性的，將導(dǎo)致手術(shù)失敗。=1\*GB3①因膝關(guān)節(jié)局部血運差，抗感染力低，因此要注意保持傷口敷料干凈清潔、無污染，如有滲出應(yīng)及時換藥更換傷口敷料。=2\*GB3②.遵醫(yī)囑正確使用抗生素，防止感染。=3\*GB3③切口感染多發(fā)生在術(shù)后3~5日，病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈快、白細(xì)胞增多，或局部紅、腫、熱、痛等感染跡象。3）下肢深靜脈血栓及肺栓塞：=1\*GB3①觀察患肢腫脹程度，與健側(cè)對比。=2\*GB3②指導(dǎo)患者做踝泵運動（踝關(guān)節(jié)背伸、柘屈運動）及股四頭肌舒縮鍛煉。=3\*GB3③術(shù)后彈力繃帶包扎患肢，防止下肢靜脈擴張；使用下肢動靜脈泵促進(jìn)靜脈回流。=4\*GB3④應(yīng)用抗血栓藥物：克塞、速避林、低右。=5\*GB3⑤如出現(xiàn)下肢靜脈血栓，及時進(jìn)行溶栓治療，患肢制動，防止栓子脫落隨血液循環(huán)阻塞到肺，導(dǎo)致肺栓塞。=6\*GB3⑥早期肺栓塞癥狀：患者呼吸急促、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)速、意識模糊，繼而頸、胸部有散在出血點，胸片顯示有“暴風(fēng)雪”樣改變。肺栓塞處理：立即給予高濃度氧5~6L/分鐘，查血氣分析，行溶栓治療4）假體松動：松動是人工膝關(guān)節(jié)返修術(shù)的主要原因，告知患者術(shù)后2個月避免坐矮凳，體胖者勸其減肥。避免跑、跳背重物等活動，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過度應(yīng)力。5）骨折：術(shù)后可發(fā)生脛骨干、股骨干骨折等，摔倒等輕微外傷常是誘發(fā)原因。要預(yù)防骨質(zhì)疏松，鍛煉期間用力要適當(dāng)。6）長期臥床并發(fā)癥預(yù)防=1\*GB3①壓瘡：抬臀、按摩骨隆突處，每2小時一次，局部貼防褥瘡貼保護，必要時可使用防褥瘡氣墊床。=2\*GB3②肺部感染：臥床病人多鼓勵咳嗽、咳痰，指導(dǎo)患者深呼吸；尤其老人，可協(xié)助叩背?；蚪柚鸂恳采系牡醐h(huán)練習(xí)上身抬起動作；病情允許者可給予半臥位，必要時霧化吸入。=3\*GB3③肌肉萎縮：術(shù)后第二天開始指導(dǎo)患者做股四頭肌等長收縮鍛煉，及踝泵鍛煉。20~30次/組。=4\*GB3④防止便秘。3.宣教和指導(dǎo)要點（1）用藥宣教：告知患者術(shù)后給予抗炎、止痛等輸液治療的目的：是為了預(yù)防感染、減輕疼痛、促進(jìn)骨質(zhì)愈合。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，應(yīng)選擇含豐富維生素、高蛋白、高熱量、易消化的飲食以增強體質(zhì)，促進(jìn)疾病的康復(fù)，如：水果、蔬菜、魚、瘦肉等。注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉、腹脹的不適。（3）安全指導(dǎo)：術(shù)后患者保持患肢外展中立位防止髖關(guān)節(jié)脫出（4）術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)功能鍛煉防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬1）.術(shù)后第1天開始行患肢的股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌等長收縮，30分鐘/次，2次/日，踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運動，4次/日，10分鐘/次，術(shù)后1周行步行訓(xùn)練，協(xié)助病人扶雙拐或助行器步行訓(xùn)練，開始行走距離50米，3-4次/日，并逐漸增加行走距離及時間。2）.一般自術(shù)后第3天（拔除引流管）開始使用CPM進(jìn)行下肢骨關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動，最初范圍為00-400，每天增加100，至2周時達(dá)到950左右，使用CPM須特別注意患肢放置妥貼，保持外展中立位，防止外旋壓迫腓總神經(jīng)，4-6小時/日，可分次進(jìn)行，2-3小時/次，活動范圍應(yīng)逐漸增加，減少疼痛刺激，隨時觀察病人鍛煉情況，并詳細(xì)記錄，早期鍛煉時，腫脹疼痛較明顯時，可采用冰敷。3）.術(shù)后第2周：此期應(yīng)繼續(xù)使用CPM進(jìn)行訓(xùn)練，但膝關(guān)節(jié)的活動角度可增大至900-1000，繼續(xù)加強膝關(guān)節(jié)股四頭肌和腘繩肌的肌力訓(xùn)練，訓(xùn)練時患者可取仰臥位。鼓勵患者盡早下床，開始時可在石膏托作用下，在平行杠內(nèi)練習(xí)站立，此時重心在健側(cè)下肢，患側(cè)盡量不負(fù)重觸地，以后重心逐漸向患側(cè)過渡，但僅限于拇指觸地，避免患肢過度受力。4）.術(shù)后第3周：讓患者在平行杠前站立，練習(xí)行走，當(dāng)其在心理和生理都能適應(yīng)時，可脫離平行杠利用拐杖進(jìn)行行走訓(xùn)練。但此期患側(cè)下肢負(fù)重量要小，不應(yīng)超過體重量的10%。進(jìn)行上下樓梯的訓(xùn)練，早期主要依靠拐杖上下樓，依靠健側(cè)下肢支撐，訓(xùn)練時上樓要求健側(cè)下肢先上，下樓要求患側(cè)下肢先下，待患者適應(yīng)后逐漸減少拐杖的依賴，最終能脫離拐杖獨立行走。5）.術(shù)后第4周-3個月：加強膝關(guān)節(jié)屈伸功能的主動或抗阻訓(xùn)練，如坐位、仰臥位伸腿訓(xùn)練，以及俯臥位屈膝訓(xùn)練，以增加股四頭肌和腘繩肌的肌力。主要方法為：=1\*GB3①患者坐在床邊，主動伸直小腿，反復(fù)多次，可以10次、20次、30次，循序漸進(jìn)。=2\*GB3②患者靠墻站立，主動屈膝半蹲，并堅持10秒鐘，反復(fù)鍛煉，練習(xí)大腿后部肌肉。=3\*GB3③患者坐在床上，膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭，使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后主動伸直。在伸直位時控制10秒鐘。=4\*GB3④直腿抬高鍛煉：平臥位，將腿伸直，鉤緊腳尖，反復(fù)抬腿10次、20次、30次，循序漸進(jìn)。（三）出院指導(dǎo)1.功能鍛煉：詳見術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)2.復(fù)查：按時復(fù)查，如有不適，隨時復(fù)診。3.飲食：恢復(fù)期應(yīng)選擇含豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食以增強體質(zhì)，促進(jìn)疾病的康復(fù)，如：水果、蔬菜、魚、瘦肉等，還應(yīng)注意粗細(xì)搭配。注意多飲水。4.禁忌項目：避免過多劇烈運動，不要做劇烈的跳躍和急停急轉(zhuǎn)運動，以盡可能地延長假體的使用壽命。5.環(huán)境：環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持溫濕度適宜，注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。6.心理：保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動，有利于疾病的康復(fù)。五、拇外翻截骨矯形術(shù)后護理常規(guī)（一）術(shù)前護理1、評估和觀察要點（1）病情評估：了解患者足拇指外翻畸形程度，疼痛情況，局部可有潰爛、感染?；颊呤欠窈喜⒂衅阶惆Y，第一跖趾關(guān)節(jié)突出部皮膚增厚，甚至紅腫。（2）安全評估：評估患者年齡，精神狀況及自理能力。（3）疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評估患者及家屬的配合程度。（4）心理狀況：了解患者及家屬的心理狀況。2.護理要點（1）術(shù)前檢查：1）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，凝血三項，酶免四項、乙肝五項、生化全項，心電圖。胸部X光片。2）?？茩z查：影像學(xué)檢查：足部X光片.3）注意事項：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時以上；留取尿標(biāo)本時，應(yīng)取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：1）胃腸道：神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)需要禁食、水6-8小時，防止麻醉所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等。局部麻醉不用禁食、水。2）過敏試驗：詢問患者過敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過敏試驗，記錄結(jié)果。皮試陽性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時通知醫(yī)生。3）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日由責(zé)任護士根據(jù)醫(yī)囑為患者備皮，檢查患者有無全身感染灶，如癤子、毛囊炎等，防止術(shù)后感染。備皮范圍為小腿至足趾。4）個人衛(wèi)生：術(shù)前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清潔。5）睡眠：創(chuàng)造良好的環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時遵醫(yī)囑術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。6）術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。將病歷、術(shù)中用藥等用物帶入手術(shù)室。7）床單位準(zhǔn)備：備手術(shù)床、血壓表、聽診器、冰袋、輸液架等。9）心理護理：合理運用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡單過程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，清除緊張情緒，增強信心，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。3.宣教和指導(dǎo)要點（1）病種宣教：就所患疾病對患者及家屬進(jìn)行宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、預(yù)防等。（2）飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后進(jìn)食含豐富維生素、蛋白質(zhì)飲食，還應(yīng)注意粗細(xì)搭配。（3）體位指導(dǎo)：告知患者術(shù)后患肢抬高20度，傷口冰敷BID（注糖尿病患者，風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，大于60歲以上的患者禁冰敷）。4.注意事項（1）手術(shù)禁忌：注意患者術(shù)區(qū)皮膚有無感染灶，如癤子、毛囊炎等，有無破潰，如有問題及時通知醫(yī)生予以處理；女性患者月經(jīng)來潮時及時通知醫(yī)生。（2）服藥禁忌：入院時及時詢問患者是否長期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者及時通知醫(yī)生，術(shù)前停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。（3）效果評價：評價患者對骨科相關(guān)知識的了解程度，醫(yī)患配合效果；評估責(zé)任護士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。（二）術(shù)后護理1.評估和觀察要點（1）手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護士與麻醉護士嚴(yán)格交班，了解患者麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、傷口滲出情況和意識恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。（2）病情評估：密切