中醫(yī)治療“精濁”醫(yī)案52例

中醫(yī)治療“精濁”醫(yī)案52例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療精濁醫(yī)案52例，以供大家參詳。1呂二四，成婚太早，精血未滿久，必關(guān)鍵不攝，初則精腐變濁，久則元精滑溢，精濁之病，巢氏分晰彰著，經(jīng)言腎虛氣漫之脹，咸為腎味，上溢口舌，皆下失攝納之權(quán)，[腎氣不攝]。生菟絲子粉、蛇床子、覆盆子、陜沙苑子、家韭子、五味子、鰉魚膠丸。葉天士2張操觚蓮幕，形逸心勞。腎水下虧不能上承于心，心陽內(nèi)亢而反下趨于腎，即坎離之不交也。不交則諸病生，由是而下為淋濁尿血，宗筋絆痛；上為眩暈咳嗽，心中震躍。診脈左小右大，內(nèi)傷虛癥何疑！今遠(yuǎn)道初歸，跋涉勞頓，且擬和平補(bǔ)益，庶無畸重畸輕之病。馬料豆甘草梢茯神懷山藥麥冬建蓮肉沙參紅棗鮮藕枇杷葉復(fù)診心陰耗損，君不制相，相火妄動，強(qiáng)陽常舉，精濁時(shí)流，肛門氣墜，大便溏薄，心中嘈辣，干嗽無痰。右脈空大，兩尺皆虛。法宜補(bǔ)心陰以制相火，益腎氣以固元精。西洋參黃柏五味子知母牡蠣大生地龜版麥冬另破故紙鹽水炒，韭菜子鹽水炒，研末，煉蜜為丸。每服三錢?！緶Y按】相火旺而腎陰虧極矣。二味為丸，專助腎陽，恐于此證不合。王旭高3崔某，男，29歲。初診：1978年10月24日。主訴及病史：尿頻，伴有白黏物已3年，時(shí)輕時(shí)重，在某醫(yī)院診斷為慢性前列腺炎，經(jīng)用中西藥治療無顯效。診查：尿終時(shí)有白黏物滴出，夜尿頻多，色時(shí)黃時(shí)清，伴有腰及少腹部疼痛。檢查：前列腺不大，輕度壓痛，質(zhì)軟。前列腺液常規(guī)，白血球20～30個(gè)/HP，磷脂小體減少。脈弦緩，舌苔薄白。辨證：肝氣不疏，氣滯血瘀，腎虛失固。治法：疏肝活血、清解益腎。處方：柴胡90g桃仁60g赤芍60g川楝子60g敗醬草90g蒲公英90g川續(xù)斷80g菟絲子90g女貞子60g石楠葉60g共研細(xì)末，蜜丸，每丸10g，每次1丸，1日3次。二診：1979年1月20日。20天前藥已服完，現(xiàn)無不適感。檢查：前列腺液常規(guī)，白血球5～10個(gè)/HP，磷脂小體正常。病已痊愈，囑患者忌辛辣食物及飲酒，房事不宜過度。按語：前列腺炎屬中醫(yī)學(xué)中的“精濁”、“白濁”范疇，是男性中壯年的常見病，一般遷延難愈。腎開竅于二陰，肝脈絡(luò)陰器。本病發(fā)生與肝腎二經(jīng)有關(guān)。肝主疏泄，喜條達(dá)，藥以柴胡疏肝，同時(shí)作為引經(jīng)藥使用，直達(dá)病所，增強(qiáng)療效；少腹部及前列腺壓痛，由于氣滯血瘀，不通則痛，故以桃仁、赤芍活血化瘀；腰為腎府，腰痛及夜尿增多，為腎虛失固，藥以菟絲子、女貞子、川續(xù)斷、石楠葉益腎補(bǔ)虛。小便后滴白，由于離位之精化成白濁所致。如《醫(yī)碥赤白濁》篇說：“多由房事時(shí)精已離位，或強(qiáng)忍不泄，或被阻中止，離位之精化成白濁，流出竅端”，屬郁火濕熱，故以蒲公英、敗醬草清熱利濕。本病日久，可導(dǎo)致性功能減退、失眠以及男子精不液化而致不育等病變。施漢章4夏，六三，案牘神耗，過動天君，陽隧直升直降，水火不交，陰精變?yōu)楦瘽?，精濁與便濁異路，故宣利清解無功。數(shù)月久延，其病傷已在任督。凡八脈奇經(jīng)，醫(yī)每棄置不論，考孫真人九法，專究其事，欲涵陰精不漏，意在升固八脈之氣，錄法參末。鹿茸、人參、生菟絲粉、補(bǔ)骨脂、韭子、舶茴香、覆盆子、茯苓、胡桃肉、柏子霜。蒸餅為丸。葉天士5高。脈細(xì)固屬陰虛，若下垂尺澤，是相火下淫，故精血下流，小溲便數(shù)，溺竅疼痛，大便干結(jié)也。補(bǔ)養(yǎng)腎陰，兼清相火為法。大生地龜板黃柏大黃酒炒木通小薊炭阿膠蒲黃炒焦山梔甘草梢知母茯苓元明粉車前子牛膝丁。水竅精竅，異路同門，二竅不并開。水竅開則濕熱常泄，相火常寧，精竅常閉。若水竅為敗精瘀濁阻寒不通，則濕熱不泄。病已二載，頗服滋補(bǔ)，使?jié)駸釘崧o出路，致下焦?jié)釟馍瞎ゼ拔?，時(shí)時(shí)噯氣，腹中不和，二便不爽，失下行為順之理。診脈細(xì)肢寒，腎陽與胃陽不布。法宜通陽滲濕，益腎化濁。補(bǔ)故紙韭菜子茯苓萆薢小茴香菟絲子又：癥勢仍然，前方加減。照前方加桂枝、白芍、龍齒、牡蠣。又：雜藥亂投，諸病不除，中氣早戕，故腹中不和，大便不暢。至于本病清濁淆混，亦脾虛濕熱所致。萆薢益智仁半夏陳皮黨參黃柏石菖蒲烏藥砂仁又：九竅不和，腸胃病也。胃以下行為順，腸以傳導(dǎo)為職。腸胃失司，則噯氣，腸鳴，頭眩，大便難，小溲渾濁，肛門溺竅皆癢。白術(shù)苦參茯苓陳皮香附澤瀉六神曲桃仁火麻仁檳榔青皮茵陳草又：濕熱濁邪，混入清氣之中，無路可出，外則肌膚生瘰，如粟且癢；上則頭眩；下則溺竅后陰俱癢，精濁時(shí)流，大便艱澀。三焦俱受其邪，虛實(shí)混淆之病也。疏泄?jié)嵝皬南露?，?fù)入交濟(jì)坎離，虛實(shí)同治。朝服控涎丹十四粒，陳皮湯送下。暮腸磁朱丸三錢，沙苑子湯下。淵按：借控涎丹以瀉中焦?jié)駸崽禎?，磁失丸以交?jì)坎離，可謂善于騰揶。須。精濁連年不斷，兼有血塊淋漓。肝腎大虛，八脈無以固攝，濕熱混亂不清。舌苔白膩。法當(dāng)脾腎雙補(bǔ)，固攝下焦。懷山藥茯苓菟絲子阿膠赤石脂炒血余炭五味子杜仲沙苑子金櫻子蓮須旱蓮草淵按：肝腎八脈之虛，由濕濁混淆，精血頻下。若不先清濕熱以寧相火，徒事補(bǔ)腎固精，所謂不清其源而欲塞其流，能乎否乎？王旭高6潘見所弱冠患白濁，醫(yī)治三年不愈。其脈兩寸短弱，兩關(guān)骨，兩尺洪滑，孫東宿曰：君疾易愈，第待來春之仲，一劑可廖，而今時(shí)不可。因問何以必待來年？孫曰：經(jīng)云，升降浮沉必順之。又云，天時(shí)不可伐，君脈為濕痰下流證也。洪大而見于尺部，是陽乘于陰，法當(dāng)從陰引陽，但今冬令，為閉藏之候。冬之閉藏，實(shí)為來春發(fā)生根本，天人一理，若不顧天時(shí)，而強(qiáng)用升提之法，是伐天和而泄元?dú)?。根本即虧，來春何以發(fā)生。閉言不信，別尋醫(yī)藥，仍無效。至春分，東宿以白螺螄殼火煅存性四兩，牡蠣二兩，半夏、葛根、柴胡、苦參、川柏各一兩，曲糊丸。早晚服。名曰端本丸。不終劑而全愈。（《赤水玄珠全集》）按：端本丸治濕熱痰濁下注之白濁遺精等，白螺殼、牡蠣收澀止泄，半夏化淡，葛根、柴胡升陽、苦參、川柏清濕熱，配伍甚為全面。其云升提之法冬不可用，概指葛根、柴胡言，若有下陷之證，亦不必拘泥此說也?！居嵴鸢础酷t(yī)書向有精濁、溺濁之分，以予驗(yàn)之，濁必由精，溺則有淋無濁也。凡患濁者，竅湍時(shí)有穢物粘滲不絕，甚則結(jié)蓋。溺時(shí)必先滴出數(shù)點(diǎn)而后小便隨之。小便卻清，惟火盛則色黃，亦不混濁。古書乃云漩面如油，光彩不定。漩腳下澄，凝如膏糊。此是膏淋與下消證，非白濁也。白濁之因，有欲心萌而不遂者，有漁獵勉強(qiáng)之男色者，有醉酒及用春方以行房，忍精不泄者，皆使相火郁遏，敗精瘀腐而成。故白濁多有延成下疳重候，豈溺病乎？《內(nèi)經(jīng)》謂水液混濁，皆屬于熱，熱甚則為赤濁?；虬诐峋枚患盎癁榫?，亦變赤濁。此則危矣。治法不外養(yǎng)陰清熱，佐以堅(jiān)腎利水。蓋癸竅宜閉，上竅宜通也。初起者，當(dāng)兼疏泄敗精之品，如滑石、冬癸子、牛膝、萆薢之類。日久者，當(dāng)兼補(bǔ)元實(shí)下之品，如人參、熟地、湘蓮、芡實(shí)之類。亦無甚艱難。茲選四案，濕痰濕熱居其二，蓋恐人只守定治腎一法耳。夫濕痰濕熱，似非精病，不知濕熱內(nèi)侵腎臟，則精不清而為濁，生生子案，及世人用腐漿沖滑石，或白果漿者，去其濕熱則精自固也。濕痰下注腎臟，則精不寧而為濁。丹溪首案，及李士材治武科張姓案，消其濕痰，精自駐也。若系溺病，何以不用淋證門石韋散、八正散等方耶，即日久而元?dú)庀孪?，有用補(bǔ)中益氣湯者，亦以元?dú)獾醚a(bǔ)，才能升舉其精，不使?jié)B漏耳。惟夏月冒暑便濁，用辰砂六一散，及筋疒山之白物如精，隨溲而下。用龍膽瀉肝湯，二條方是溺病，然與赤白濁情形原有別也。（《古今醫(yī)案按》）孫一奎7氣虛不能攝精，精虛不能化氣，所進(jìn)飲食，徒增痰濕。六君子湯加菟絲餅、炮姜炭、韭菜子。原注：純從脾臟氣虛立案。詒按：案語簡潔老當(dāng)，方亦周到。曾經(jīng)失血，現(xiàn)在遺精，精血暗傷，當(dāng)臍下之動氣攻筑，漫無愈期，肢體從此脫力，語言從此輕微，飲食從此減少，無怪乎脈息芤而無神也。病情如此，虛已甚乎。而舌苔膩濁，中宮又有濕邪，治須兼理。杞子熟地芡實(shí)楂炭石蓮子當(dāng)歸茯苓金櫻子蓮須另清暑益氣湯去術(shù)瀉草原注：此九龍丹也，吳鶴皋云：主治精濁。再診：前方小效，小變其制。九龍丹加于術(shù)、半夏、茯苓、陳皮、五倍子，煎送威喜丸。詒按：陰虛而挾濕邪，最難用藥，須看其兩面照顧處。夢中遺泄，久而無夢亦遺，加以溺后漏精，近日無精，而小水之淋漓而下者，亦如漏精之狀。始而氣虛不能攝精，繼而精虛不能化氣。三才封髓丹加蛤粉、芡實(shí)、金櫻子。詒按：此腎中精氣兩損之證，再合腎氣聚精等法，較似精密。金本制木，今木火太旺，反侮肺金，肺金尚受其克，則其吸取腎水，疏泄腎精，更屬易易。此夢泄、咳嗽之所由來也。三才封髓丹加白芍、龍膽草。再診：接來札，知所言夢遺者，有夢而遺者也，比之無夢者，大有分別。無夢為虛，有夢為實(shí)。就左脈弦數(shù)而論，弦主肝，數(shù)主熱，熱伏肝家，動而不靜，勢必?fù)u精。蓋腎之封藏不固，由肝之疏泄太過耳。三才封髓丹加牡蠣、龍膽草、青鹽。三診：迭進(jìn)封髓秘元，而仍不主蟄。細(xì)診脈息，左關(guān)獨(dú)見沉弦且數(shù)。肝經(jīng)之疏泄顯然。萆薢分清飲（菖、薢、草、鳥藥、益智、青鹽）去菖合三才封髓丹加龍膽草。四診：病已大減，仍守前法。前方加白芍。原注：病得萆薢、瞿麥而大減，是濕重于火也。詒按：首案遺泄咳嗽并提，方凡四易，而未曾有一味顧及咳嗽，想以肝火為本，治其本而標(biāo)病可置之耳。腎者主蟄，封藏之本，精之處也。精之所以能安其處者，全在腎氣充足，封藏乃不失其職；虛者反是，增出脛酸、體倦、口苦、耳鳴、便堅(jiān)等證，亦勢所必然。然左尺之脈浮而不靜，固由腎氣下虛；而關(guān)部獨(dú)弦獨(dú)大獨(dú)數(shù)，舌苔黃燥，厥陰肝臟又有濕熱助其相火；火動乎中，必?fù)u其精，所謂肝主疏泄也。虛則補(bǔ)之，未始不美；而實(shí)則瀉之，亦此證最要之義。天冬生地黨參黃柏炙草砂仁龍膽草山梔柴胡詒按：此三才封髓丹加膽、梔、柴胡，方與案若合符節(jié)。再診：大便暢行，口中干苦亦愈，左關(guān)之脈大者亦小。惟弦數(shù)仍然，尺亦未靜?？梢郧胺皆鰮p。三才封髓丹加茯神、龍膽草、柏子仁。三診：久積之濕熱，下從大便而泄。然久病之體，脾腎元?dú)鈨?nèi)虧，又不宜再瀉，當(dāng)以守中法。異功散加白芍、荷葉蒂、秫米。四診：大便已和，脈形弦數(shù)，數(shù)為有火，弦主乎肝。肝經(jīng)既有伏火，不但順乘陽明，而且容易搖精。精雖四日未動，究須小心。三才封髓丹加陳皮、白芍。另豬肚丸（苦參、白術(shù)、牡蠣、豬肚）。原注：此證拈定左關(guān)獨(dú)大、獨(dú)弦、獨(dú)數(shù)，所以重用膽草、黑梔，直折其肝家郁火，俾濕熱之邪從大便而出。曹存心8雜藥亂投，諸癥不除，中氣早戕，故腹中不和，大便不暢。至于本病，精濁混淆，亦脾虛濕熱所致。萆薢益智仁半夏陳皮黨參黃柏烏藥石菖蒲菟絲子【柳寶飴《柳選四家醫(yī)案·環(huán)溪草堂醫(yī)案》】按：誤治傷中，脾虛不運(yùn)，濕熱下流，清濁不分。故予丹溪萆薢分清飲（萆薢、益智、烏藥、菖蒲）利濕治濁，加夏、陳、黨參運(yùn)中除濕；黃柏清濕熱，菟絲子益腎精。配伍愜當(dāng)，收效亦捷。9王五八悲憂驚恐，內(nèi)傷情志，沐浴薰蒸，外泄陽氣，絡(luò)中不寧，血從漏出。蓋沖脈動，而諸脈皆動，任脈遂失擔(dān)任之司，下元真氣，何以固納。述小便欲出，有酸楚如淋之狀，診脈微小澀，最宜理陽通補(bǔ)，用青囊斑龍丸。淋有五淋之名，濁有精濁、便濁之別。術(shù)者當(dāng)察氣分與血分，精道及水道，確從何來。大凡秘結(jié)宜通，滑脫當(dāng)補(bǔ)。若因心陽亢而下注者，利其火腑，濕熱甚而不宜者，徹其泉源，氣陷用升陽之法，血瘀進(jìn)化結(jié)之方，此數(shù)端，人所易曉也。獨(dú)不知厥陰內(nèi)患，其癥最急，少腹繞前陰如刺，小水點(diǎn)滴難通，環(huán)陰之脈絡(luò)皆痹，氣化機(jī)關(guān)已息，先生引朱南陽方法，兼參李瀕湖意，用滑利通陽，辛咸泄急，佐以循經(jīng)入絡(luò)之品，豈非發(fā)前人之未發(fā)耶？若夫便濁之恙，只在氣虛與濕熱推求，實(shí)者宜通水道，虛者調(diào)養(yǎng)中州，若虛實(shí)兩兼，又有益臟通腑之法。精濁者，蓋因損傷肝腎而致，有精瘀、精滑之分。精瘀當(dāng)先理其離宮腐濁，繼與補(bǔ)腎之治；精滑者用固補(bǔ)斂攝，倘如不應(yīng)，當(dāng)從真氣調(diào)之。景岳謂理其無形，以固有形也。然此癥，但知治肝治腎，而不知有治八脈之妙。先生引孫真人九法，升奇陽，固精絡(luò)，使督任有權(quán)，漏卮自己。可見平日若不多讀古書，而臨癥焉知此理。若不經(jīng)先生講明，予今日亦不知此方妙處。又尿血一癥，虛者居多，若有火亦能作痛，當(dāng)與血淋同治，倘清之不愈，則專究乎虛，上則主于心脾，下則從乎肝腎，久則亦主于八脈，大約與前癥相同，要在認(rèn)定陰陽耳。邵新甫徐評治淋之法有通有塞，要當(dāng)分別。有瘀血積塞住尿管者，宜先通；無瘀積而虛滑者，宜峻補(bǔ)。不但煎丸各別，并外治之法亦復(fù)多端，宜博識而詳考之，案中并未見及也。葉天士10寧，寶山路；休寧，十月廿一日。肝腎相火所寄，而其系上屬于心，心為君火，君相不寧，精敗為濁，滲泄不已，大便秘，腿肢內(nèi)外發(fā)瘰痰癢，脈弦數(shù)。以清泄，分清化濁。紫貝齒煅先煎，三錢石決明煅先煎，四錢龜版炙焦黃先煎，六錢粉丹皮炒，錢半榆白皮二錢甘草梢錢半白蒺藜三錢忍冬藤三錢川萆薢三錢仙遺糧四錢川黃柏炒，一錢二分茯苓三錢二診：十月廿六日。精敗為濁，色黃，滲泄不已，腿肢內(nèi)外發(fā)瘰瘙癢，近日面亦微浮。腎臟精氣有傷，排泄分泌亦為之不力。脈弦數(shù)。守原意損益。紫貝齒煅先煎，三錢石決明煅先煎，四錢龜版炙焦黃先焦，六錢川黃柏炒，一錢榆白皮三錢甘草梢錢半地膚子二錢白蒺藜三錢川萆薢三錢仙遺糧五錢野料豆三錢甜桔梗一錢二分威喜丸吞，三錢三診：十一月初七日。腿肢內(nèi)外發(fā)瘰瘙癢已愈，面浮亦退，精濁滲泄稍減，黃色較淡，間有遺泄。腎虧失封蟄閉藏之職，而分泌排泄不力，脈弦，精滑。仍守原意為之。龜版炙焦黃先煎，六錢石決明煅先煎，四錢川黃柏炒，一錢甜桔梗一錢二分榆白皮三錢白蒺藜三錢甘草梢錢半復(fù)盆子三錢蘇欠實(shí)二錢金櫻子三錢蓮須六分川萆薢三錢仙遺糧五錢威喜丸吞，三錢王仲奇11劉某，男，36歲，已婚。初診：2002年2月26日。主訴及病史：尿頻、會陰墜脹疼痛8月余，尿道灼熱不適，排尿淋漓不盡，陰囊潮濕，納可，眠差。診查：舌質(zhì)暗紅，苔白根膩，脈滑。肛門指診：前列腺質(zhì)地均勻，未捫及結(jié)節(jié)，輕度壓痛。EPS鏡檢：WBC12～15/Hp，卵磷脂小體輕度減少。尿常規(guī)正常。辨證：濕熱下注、氣滯血瘀。治法：清熱利濕、活血化瘀。處方：黃柏10g生地黃12g萆薢15g川牛膝15g萹蓄15g生黃芪20g白芷10g蒼術(shù)10g澤瀉15g王不留行15g益母草15g生甘草6g7劑囑患者禁酒、辣椒，保持正常性生活，每日臨睡前排盡大便，溫水坐浴15min，然后將前列栓塞入肛門。二診：3月5日。排尿癥狀及陰囊潮濕減輕，仍會陰疼痛不適，治以前法化裁。處方：生地黃12g萆薢15g川牛膝15g萹蓄15g生黃芪20g白芷10g蒼術(shù)10g澤瀉15g王不留行15g益母草15g土茯苓30g川芎15g生甘草6g7劑守上方加減治療6周，諸癥消失，復(fù)查前列腺液WBC4～6/Hp，卵磷脂小體輕度減少。按語：慢性前列腺炎屬中醫(yī)“淋濁”、“白淫”、“精濁”等范疇，其病機(jī)特點(diǎn)為邪實(shí)者多，本虛者少。邪實(shí)多為濕熱、氣滯、血瘀、寒凝，本虛多為肝、脾、腎不足。初病多為濕熱下注、寒凝肝脈、肝氣郁滯。不治或誤治，濕阻、寒凝、氣滯均可致經(jīng)脈受阻，氣血瘀滯；久病又可耗傷正氣，致肝、脾、腎虧虛。本例因濕熱下注，膀胱氣化不利，故小便頻數(shù)，尿道灼熱不適，陰囊潮濕。會陰疼痛，舌質(zhì)暗，為濕濁蘊(yùn)結(jié)日久，阻塞經(jīng)脈，氣血瘀滯所致。初診以黃柏、蒼術(shù)、萆薢、萹蓄、澤瀉等清利濕熱；川牛膝、生黃芪、白芷、王不留行、益母草行氣活血，祛瘀止痛；生地黃配益母草滋陰養(yǎng)血，生甘草調(diào)和諸藥。全方清利濕熱，祛邪而不傷陰，養(yǎng)血活血。同時(shí)，配合生活指導(dǎo)，使血?dú)庹{(diào)和，膀胱氣化功能得以恢復(fù)。李日慶12王某，男，29歲，干部。初診：1995年6月5日。主訴：腰骶酸痛，小腹脹墜，尿后滴瀝半年余。病史：半年前在救火中著涼以后，出現(xiàn)腰骶部酸痛，小腹與會陰部脹墜，排尿后有尿不盡樣感覺，經(jīng)常在尿后有滴瀝現(xiàn)象。同時(shí)全身乏力，經(jīng)常失眠，婚后3年多未育。曾到中醫(yī)院服用兩個(gè)多月中藥，未見明顯療效。又到醫(yī)院泌尿科檢查，診斷為“慢性前列腺炎”，給予“前列康”片口服，每次4片，日服3次。治療3個(gè)多月，癥狀仍無明顯減輕，故來我院針灸治療。診查：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弦。前列腺指診檢查：腺體稍大，有輕度觸痛。前列腺液常規(guī)化驗(yàn)：白細(xì)胞每高倍視野20個(gè)，卵磷脂小體50％。診斷：慢性前列腺炎。治法：益腎培元，疏利氣機(jī)。取穴：主穴：白環(huán)俞（雙）。配穴：腎俞（雙）、三陰交（雙）。針法：白環(huán)俞選用26號5寸毫針，常規(guī)消毒后刺入4寸左右，當(dāng)會陰部出現(xiàn)麻脹樣針感時(shí)，留針30分鐘。腎俞用1.5寸毫針向脊椎方向斜刺1寸左右，出現(xiàn)針感時(shí)留針30分鐘。三陰交用1.5寸毫針直刺1寸左右，出現(xiàn)針感后提插捻轉(zhuǎn)1分鐘，然后出針不留針。治療經(jīng)過：治療10次后，小腹脹墜感減輕。治療20次后，已無全身乏力感，腰骶酸痛與尿不盡感覺也好轉(zhuǎn)。治療30次后，自覺癥狀基本消失，僅會陰部時(shí)有不適感。前列腺液常規(guī)化驗(yàn)：白細(xì)胞4～5個(gè)／HP，卵磷脂小體75％。一年后來醫(yī)院復(fù)查，無任何自覺癥狀，前列腺液常規(guī)化驗(yàn)：白細(xì)胞1～3個(gè)／HP，卵磷脂小體90％以上。其愛人已懷孕。按語：慢性前列腺炎有細(xì)菌性和無菌性之分，細(xì)菌性慢性前列腺炎用抗菌藥物治療有一定的療效，而無菌性慢性前列腺炎用抗菌藥物治療則難以收效。針灸治療慢性無菌性前列腺炎有較好的療效。慢性前列腺炎屬中醫(yī)的“精濁”或“淋證”范疇，主要由命門火衰，不能蒸化水濕，水濕流注下焦所致。本病例以膀胱經(jīng)之白環(huán)俞為主穴，刺之以通經(jīng)活絡(luò)、清利下焦?jié)駸?。配以膀胱?jīng)腎俞與脾經(jīng)三陰交，以清利濕熱，補(bǔ)益脾腎。從解剖學(xué)角度看，深刺白環(huán)俞可以刺激到深部支配前列腺的盆叢神經(jīng)，增強(qiáng)神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，促使局部的血運(yùn)加快，從而促進(jìn)了炎癥的吸收，因而取得了較好的療效。葛書翰13祝，五四，中年以后，瘦人陰虧有熱，飲酒，濕熱下墜，精濁痔血。皆熱走入陰，則陰不固攝。前方宗丹溪補(bǔ)陰丸，取其介屬潛陽，苦味堅(jiān)陰。若用固澀，必致病加。[精濁陰虛]。水制熟地、龜版膠、咸秋石、天冬、茯苓、黃柏、知母。豬脊筋搗丸。葉天士14張操觚蓮幕，形逸心勞。腎水下虧不能上承于心，心陽內(nèi)亢而反下趨于腎，即坎離之不交也。不交則諸病生，由是而下為淋濁、尿血，宗筋絆痛；上為眩暈、咳嗽，心中震躍。診脈左小右大，內(nèi)傷虛證何疑！今遠(yuǎn)道初歸，跋涉勞頓，且擬和平補(bǔ)益，庶無畸重畸輕之病。馬料豆甘草梢茯神懷山藥麥冬建蓮肉枇杷葉沙參紅棗鮮藕復(fù)診：心陰耗損，君不制相，相火妄動，強(qiáng)陽常舉精濁時(shí)流，肛門氣墜，大便溏薄，心中嘈辣，干嗽無痰。右脈空大兩尺皆虛。法宜補(bǔ)心陰心制大相火，益腎氣以固元精。西洋參黃柏五味子知母牡蠣大生地龜版麥冬另破故紙鹽水炒，韭菜子鹽水炒，研末，煉蜜為丸。每服三錢。（《王旭高醫(yī)案》）按：陽強(qiáng)易舉，精濁時(shí)流，顯然是相火妄動，故用滋陰降火方法。故紙、韭子為丸非宜，因二藥皆助陽動陽，不如用丹溪大補(bǔ)陰丸。王旭高15脈細(xì)神倦，氣弱也。氣弱則不能統(tǒng)攝，精濁不已。先宜調(diào)益心脾。桑螵蛸湘蓮龍骨遠(yuǎn)志柏子仁茯神龜版人參葉天士16孫，男，41歲陰囊潮濕3月病人一年前曾有少腹會陰不適感，同時(shí)小便頻數(shù)，由于癥狀不是很嚴(yán)重，又不經(jīng)常發(fā)作，未予正規(guī)治療，3月前無誘因出現(xiàn)陰囊潮濕癥狀，如同水洗浸泡過一樣，求治于醫(yī)院，被診為前列腺炎，治療近3月，毫無效果，最后求中藥治療。病人乏力，易汗，肢冷畏寒，腰酸腿軟，陽痿，食冷易腹瀉，陰囊潮濕冰冷，小腹略有不適感，尿后有白濁，舌淡苔白滑，脈沉無力。診斷：慢性前列腺炎方藥：何首烏30淫羊藿25肉桂15蛇床子20蒼術(shù)15茯苓30白術(shù)20烏賊骨30土茯苓30萆薢205劑后，陰囊潮濕癥狀大減，余癥亦減輕，唯有乏力易汗依舊，加黃芪60繼服10日，最終諸癥皆消。病人肢冷畏寒，腰酸腿軟，陽痿，食冷易腹瀉，此乃脾腎陽虛之證，陽虛不能蒸化水濕，而水濕泛濫，浸淫腎囊，故見陰囊潮濕，冰冷，濕濁侵及精室，傷及精血，從而敗精濁毒乃生，故見小腹不適，尿后見白濁，方中何首烏補(bǔ)腎填精以化生腎氣，使陽出有根，淫羊藿，肉桂，蛇床子大補(bǔ)元陽，使陽旺而離空當(dāng)照，陰霾自散，陰囊得以溫煦，其冰冷自除，蒼術(shù)，白術(shù)，茯苓健脾以利濕，烏賊骨，蛇床子收濕，土茯苓，萆薢清化濕濁，引邪外出。全方使脾腎之陽健旺，從而水濕之邪自散，加上逐邪之品增強(qiáng)療效，陰囊潮濕因而獲愈。17治赤白濁，兼治夢遺，名將軍蛋：生大黃三分生雞子一個(gè)將雞子頂尖上，敲損一孔，入大黃末在內(nèi)，紙糊煮熟，空心吃之，四五朝即愈，神奇秘方。治色欲過度，精濁白濁，小水長而不痛者，并治婦人虛寒，淋帶崩漏等癥：生龍骨水飛生牡蠣水飛生莵絲粉生韭菜子粉上四味各等分，不見火研末，生干面冷水調(diào)漿為丸，每服一錢，或至三錢，晚上陳酒送下，清晨服亦可。治遺精白濁有濕熱者：生蠶沙研末，每兩加生黃柏末一錢，空心開水下三錢，六七服即愈。治白濁：用頭生雞蛋五枚，開一小孔，每個(gè)入生白果二枚，飯上蒸熟，每日吃一個(gè)即愈。治遺精滑失：白龍骨研細(xì)一兩韭菜子炒一合上為末，空心陳酒調(diào)服二錢。小莵絲丸：治女癆疸，及遺精白濁，崩中帶下諸癥。石蓮肉二兩白茯苓二兩蒸莵絲子五兩酒浸研上為細(xì)末，山藥糊為丸，桐子大，每服五十丸，加至百丸，或溫酒，或鹽湯下，空心服；如腳膝無力，木瓜湯下；晚食前再服。此方治遺精之圣藥，屢用屢效，但石蓮子陳久者難得。治精氣虛，滑遺不禁：龍骨蓮須芡實(shí)烏梅肉各等分為末，用山藥丸如小豆大，每服三十丸，空心米飲下。治遺精方：文蛤研細(xì)末，以女兒津調(diào)貼臍內(nèi)立止。治一切淋閉白濁，因火結(jié)莖中澀痛：新鮮苡仁根搗爛，絞汁一碗，或滾酒或滾水沖入，空心服，二三次必效。思仙丹：治陰虛火動夢遺神方。蓮須十兩石蓮肉十兩去內(nèi)青翳并外皮芡實(shí)十兩去殼上為末，再以金櫻子三斤，去毛子，水淘凈，入大鍋內(nèi)水煎，濾過再煎，加飴糖和勻前藥，丸如梧子大，每服七八十丸。葉天士18包。勞碌氣虛，濕熱隨之下陷。淋濁初起覺痛，今而不疼，但覺氣墜，小便頻數(shù)，色黃而渾濁不清。仿東垣補(bǔ)脾胃、去濕濁、瀉陰火、升清陽方法。黃芪鹽水炒柴胡升麻沙參茯苓芡實(shí)萆薢黃柏知母燈心食鹽沖服一捻張。操觚蓮幕，形逸心勞。腎水下虧不能上承于心，心陽內(nèi)亢而反下趨于腎，即坎離之不交也。不交則諸病生，由是而下為淋濁尿血，宗筋絆痛；上為眩暈咳嗽，心中震躍，診脈左小右大，內(nèi)傷虛癥何疑！今遠(yuǎn)道初歸，跋涉勞頓，且擬和平補(bǔ)益，庶無畸重畸輕之病。馬料豆甘草梢茯神懷山藥麥冬建蓮肉沙參紅棗鮮藕枇杷葉又：心陰耗損，君不制相，相火妄動，強(qiáng)陽常舉，精濁時(shí)流，肛門氣墜，大便溏薄，心中嘈辣，干嗽無痰。右脈空大，兩尺皆虛。法宜補(bǔ)心陰以制相火，益腎氣以固元精。西洋參黃柏五味子知母牡蠣大生地龜板麥冬另補(bǔ)故紙鹽水炒，韭菜子鹽水炒，研末，煉蜜為丸。每服三錢。淵按：相火旺而腎陰虧極矣。二味為丸，專助腎陽，恐與此證不合。嚴(yán)。淋濁三年不止，腎虛濕熱不化。陰頭碎癢，筋骨微疼。六味補(bǔ)腎，能化濕熱。耐心久服，莫計(jì)效遲。大生地懷山藥茯苓山萸肉五味子麥冬益智仁丹皮澤瀉湘蓮肉高。淋濁而兼遺滑，耳聾目花。肝腎大虛，不宜滲利，法當(dāng)固攝。沙苑子懷山藥補(bǔ)故紙茯神家韭子芡實(shí)龍骨牡蠣朝暮服威喜丸三錢。淵按：純屬虛象，宜加熟地、山茱萸。王旭高19精濁日久，咽干脈細(xì)。滋腎丸葉天士20顧。肝火挾濕熱下注膀胱，動及精室。每睡時(shí)則精濁交下，小便不爽，醒即不然。當(dāng)清肝攝腎，兩法并用。白芍刺蒺藜丹皮黑山梔川柏砂仁牡蠣茯苓車前子淮山藥菟絲子蓮子另：威喜丸開水送下柳寶詒21先腹痛數(shù)日，遂至小便不利，少腹脹滿如鼓。今已半月，屢用通利之藥，小便雖通不爽，少腹脹滿益甚。診脈弦緊，舌苔白膩，飲食少納，身無寒熱，大便頻泄，粘膩如痰。此中陽不足，水濕泛溢，膀胱氣化無權(quán)。法當(dāng)溫土以御水寒，通陽以化濕濁。干姜炒黃肉桂茯苓澤瀉茅術(shù)木香茴香詒按：因舌膩便痰，故知其為寒濕。惟先曾腹痛，則方中又宜兼通氣分。擬再加牛膝、烏藥。鄧評：證脈來源，當(dāng)必兼挾肝郁，郁則生火，一味溫燥，恐有妨礙。孫評：方從舌膩便泄著筆。此案小便不通，為最急之癥，而用藥則全不用分利之味。可知治病總以病之來源著筆，不得以膚淺了事。喻氏所以有先議病、后議藥之說也。再診：張先生用平胃化胃中之濕濁，五苓通膀胱之氣化，簡凈的當(dāng)，無從增損。愚意復(fù)入半夏一味，暗合通徹陰陽之路，使水濕痰涎從小便出，是亦古人加減成方之心法也。半夏茅術(shù)川樸陳皮甘草茯苓豬苓肉桂澤瀉腎虛精關(guān)不固，濕熱混于坎宮，精從溺后而出，左脈虛細(xì)、右脈洪大。陰虧而相火勝也。補(bǔ)腎陰、化濕熱，用涼八味法。涼八味湯加萆薢另威喜丸三錢淡鹽湯送下鄧評：右脈洪大，蓋陽明濕火內(nèi)盛，滋補(bǔ)之劑有所不受。再診：精濁稍止，而兩足重墜無力，咳嗽胸痛。金水兩虧，濕熱不化。擬清暑益氣以化濕熱，兼固腎陰。洋參黃芪茯苓五味神曲麥冬蒼術(shù)白術(shù)陳皮前胡通草另知柏八味丸鄧評：得滋補(bǔ)而濕火愈熾，不特下陷，并且上薰，是以咳嗽胸痛。然所用參、芪、麥、味，仍非合劑。孫評：黃芪似嫌呆滯，惡心未始非因此而起。三診：精濁已止，腿足重墜無力，舌苔白而惡心?？矊m之濕熱雖清，胃家之濕熱猶戀。擬和中化濕法。豆卷半夏茯苓陳皮麥冬沙參扁豆另資生丸鄧評：苔白惡心，皆滋補(bǔ)以助胃濕之咎。孫評：增入川連、枳實(shí)何如？四診：腎虛胃濕，胸悶惡心，口沃清水，凡大便時(shí)則精竅自滲如膩濁。擬滲胃濕、固腎精。熟地五味蒼術(shù)白茯苓沙苑炮姜黃柏建蓮另威喜丸詒按：凡腎虛胃濕之病，用藥甚難著手。第一方專顧腎，第二方腎胃兼顧，第三方專治胃，第四方兩層合治，從黑地黃丸加味，最有巧思。鄧評：見證重在濕，而木之不達(dá)，水之不升，皆脾胃之中樞不靈。嘗考黃元御之論，與此癥適相符合。方內(nèi)熟地、五味，究非所宜，其余數(shù)味，以及丸藥，均可效用。22目澀耳鳴精濁，皆屬肝腎虛。熟地枸杞子女貞葳蕤仁磁石北五味川斛巨勝子葉天士23某，沫血鮮紅，凝塊紫黑，陰絡(luò)傷損，治在下焦，況少腹疝瘕，肝腎見癥，前此精濁日久，亦令陰傷于下。人參、茯神、熟地炭、炒黑杞子、五味、炒地榆、生杜仲。葉天士24精濁已久，肝血腎液皆損。心熱精自出，先傷陰也。二仙加：熟地茯苓五味龍骨遠(yuǎn)志覆盆子薛生白25張，竇樂安路，十一月廿八日。遺泄精濁未能輸化，左睪丸偏腫，前曾作痛，間有寒熱，足肢微麻，脈弦。治以通泄。紫貝齒煅先煎，三錢石決明煅先煎，四錢敗龜板炙先煎，六錢粉丹皮炒錢半淮牛膝炒，二錢忍冬藤三錢橘絡(luò)錢半山楂核炒，三錢當(dāng)歸須二錢紅花八分山甲珠二錢青皮炒，一錢茯苓三錢二診：臘月初三日。左睪丸偏腫見消，痛亦較愈，惟腰痛腿酸無力，脈濡弦。仍守原意，參以強(qiáng)腎。紫貝齒煅先煎，三錢石決明煅先煎，四錢龜板炙焦黃先煎，六錢淮牛膝炒，三錢忍冬藤三錢續(xù)斷炒，二錢紅花八分全瓜蔞三錢當(dāng)歸須二錢茯苓三錢粉丹皮炒，錢半白蒺藜三錢十大功勞葉三錢三診：嘉平十二日。左睪丸腫消未盡，精濁亦稍有未弭，行動則覺胻酸。以固精強(qiáng)腎，化濁分清制丸。龜板炙焦黃，三兩紫貝齒煅，一兩石決明煅，兩半左牡蠣煅，一兩粉丹皮炒，一兩川黃柏炒，一兩川萆薢兩半西珀屑三錢法半夏一兩茯苓三兩豬苓兩半淮牛膝炒，一兩白蒺藜二兩瞿麥一兩全當(dāng)歸一兩山甲珠一兩上藥研為細(xì)末，煉為丸，每早、晚以開水送下三錢王仲奇26丁水竅精竅，異路同門，二竅不并開。水竅開則濕熱常泄，相火常寧，精竅常閉。若水竅為敗精瘀濁阻塞不通，則濕熱不泄。病已二載，頗服滋補(bǔ)，使?jié)駸釘崧o出路，致下焦?jié)釟馍瞎ゼ拔?，時(shí)時(shí)噯氣，腹中不和，二便不爽，失下行為順之理。診脈細(xì)肢寒，腎陽與胃陽不布。法宜通陽滲濕，益腎化濁。破故紙韭菜子茯苓萆薢小茴香菟絲子復(fù)診癥勢仍然，前方加減。照前方加桂枝、白芍、龍齒、牡蠣。三診雜藥亂投，諸病不除，中氣早戕，故腹中不和，大便不暢。至于本病精濁淆混，亦脾虛濕熱所致。萆薢益智仁半夏陳皮黨參黃柏石菖蒲烏藥砂仁四診九竅不和，腸胃病也。胃以下行為順，腸以傳道為職。腸胃失司，則噯氣，腸鳴，頭眩，大便難，小溲渾濁，肛門溺竅皆癢。白術(shù)苦參茯苓陳皮香附澤瀉六神曲桃仁火麻仁檳榔青皮茵陳草五診濕熱濁邪，混入清氣之中，無路可出，外則肌膚生瘰，如粟且癢；上則頭眩；下則溺竅后陰俱癢，精濁時(shí)流，大便艱澀。三焦俱受其邪，虛實(shí)混淆之病也。疏泄?jié)嵝皬南露?，?fù)入交濟(jì)坎離，虛實(shí)同治。朝服控涎丹十四粒，陳皮湯送下。暮服磁朱丸三錢，沙苑子湯下。【淵按】借控涎丹以瀉中焦?jié)駸崽禎?，磁朱丸以交?jì)坎離，可謂善于騰挪。王旭高27劉，男，三十七歲。上海天津路。體軀半腴，中氣素薄，水谷所入，泰半化濕，濕流下焦，窒礙膀胱氣化，以致水源不浚，決瀆不清，遷延淹纏，漸成慢性之淋。小溲不暢，精濁自遺，腰酸膝軟，遇勞則甚。脈來濡緩，兩尺欠固，舌苔薄白。脈證合參，實(shí)屬勞則淋之候。擬方不宜過于滋補(bǔ)，恐滯濕邪，遏敗精之出路，當(dāng)用兩顧之法，庶無流弊。砂仁12克拌炒大生地135克制川柏45克制蒼術(shù)60克潞黨參45克米炒于術(shù)60克赤白苓各90克萆薢90克澤瀉45克炒米仁90克海螵蛸90克川杜仲90克潼蒺藜90克制扶筋90克懷山藥90克制女貞60克煅牡蠣120克芡實(shí)90克生化龍齒60克丹皮45克杭白芍45克制玉竹60克炙芪皮30克姜半夏60克廣木香30克新會皮60克蛤殼150克制遠(yuǎn)志45克珍珠母180克當(dāng)歸60克蓮子、龍眼肉、紅棗各120克霞天膠120克阿膠90克，共燉烊，收膏入葉熙春28驚必動肝，久而陽氣變化內(nèi)風(fēng)，旋越不已，有升無降，陽不交合入陰，不但遺瀝精濁，入夜遑遑欲絕。宜攝陰鎮(zhèn)陽法。磁石五味龜版棗仁龍骨萸肉茯神當(dāng)歸薛生白29丁。水竅精竅，異路同門，二竅不并開。水竅開則濕熱常泄，相火常寧，精竅常閉。若水竅為敗精瘀濁阻寒不通，則濕熱不泄。病已二載，頗服滋補(bǔ)，使?jié)駸釘崧o出路，致下焦?jié)釟馍瞎ゼ拔?，時(shí)時(shí)噯氣，腹中不和，二便不爽，失下行為順之理。診脈細(xì)肢寒，腎陽與胃陽不布。法宜通陽滲濕，益腎化濁。補(bǔ)故紙韭菜子茯苓萆薢小茴香菟絲子又：癥勢仍然，前方加減。照前方加桂枝、白芍、龍齒、牡蠣。又：雜藥亂投，諸病不除，中氣早戕，故腹中不和，大便不暢。至于本病清濁淆混，亦脾虛濕熱所致。萆薢益智仁半夏陳皮黨參黃柏石菖蒲烏藥砂仁又：九竅不和，腸胃病也。胃以下行為順，腸以傳導(dǎo)為職。腸胃失司，則噯氣，腸鳴，頭眩，大便難，小溲渾濁，肛門溺竅皆癢。白術(shù)苦參茯苓陳皮香附澤瀉六神曲桃仁火麻仁檳榔青皮茵陳草又：濕熱濁邪，混入清氣之中，無路可出，外則肌膚生瘰，如粟且癢；上則頭眩；下則溺竅后陰俱癢，精濁時(shí)流，大便艱澀。三焦俱受其邪，虛實(shí)混淆之病也。疏泄?jié)嵝皬南露?，?fù)入交濟(jì)坎離，虛實(shí)同治。朝服控涎丹十四粒，陳皮湯送下。暮服磁朱丸三錢，沙苑子湯下。淵按：借控涎丹以瀉中焦?jié)駸崽禎?，磁失丸以交?jì)坎離，可謂善于騰揶。/王旭高30腎虛精關(guān)不固，濕熱混于坎宮，精從溺后而出。左脈虛細(xì)，右脈洪大，陰虛而相火勝也。補(bǔ)腎陰，化濕熱，用涼八味法。涼八味加草薢，另威喜丸9克，淡鹽湯送下。再診：精濁稍止，而兩足重墜無力，咳嗽胸疼，金水兩虧，濕熱不化，擬清暑益氣以化濕熱，兼固腎陰。洋參黃芪茯苓五味神曲麥冬蒼術(shù)白術(shù)、陳皮前胡通草另，知柏八味丸。三診：精濁已止，腿足重墜無力，舌苔白而惡心，坎宮之濕熱雖清，胃家之濕熱猶戀。擬和中化濕法。豆卷半夏獲苓陳皮麥冬沙參扁豆資生丸四診：腎虛胃濕，胸悶惡心，口沃清水，凡大便時(shí)則精竅自滲如膩濁，擬滲胃濕，固腎精。熟地五味蒼術(shù)炮姜獲苓沙苑黃柏建蓮?fù)餐琛就跆┝帧董h(huán)溪草堂治案》下卷】按：腎虛、濕熱之病用藥頗難。是案選方用藥恰到好處，初診用涼八味即知柏地黃丸滋陰降火，加草解利濕去濁，另服威喜丸。其中獲苓、豬苓補(bǔ)脾寧心，導(dǎo)濕濁下行；黃蠟收澀補(bǔ)髓，使精不下流，一行一收，清濁自分。根據(jù)癥情變化，二診、三診均以化濕熱為主，兼固腎陰。四診胃腎兼顧，胃濕去，腎精固，諸癥自愈。31譚某，男，31歲。初診：1956年8月25日。主訴及病史：初由感暑冒雨而起，惡寒發(fā)熱，經(jīng)治后，寒熱已減，轉(zhuǎn)下午發(fā)熱不揚(yáng)，低熱在37.5～38℃之間，略咳，痰黏稠白，口干不渴，飲入作悶，留連月余，遺精頻作，隔宵1次，有時(shí)午睡亦泄，間有日夜兩次者，且?guī)Я軡?，溺短赤，疲倦不堪，腰膝乏力。診查：體甚孱疲，面色白微黃，舌淡苔滑膩，脈濡緩而芤。前醫(yī)曾用萆薢分清飲、知柏八味丸、金鎖固精丸等，遺精未見減少。辨證：濕熱下擾精室致遺。治法：清利濕熱。處方：白蔻仁6g白通草6g橘絡(luò)6g芡實(shí)30g生苡仁30g北杏仁10g蓮須15g滑石15g茯苓皮15g旱蓮草15g鹽水炒黃柏4.5g3劑，每天1劑。二診：遺精已止，淋濁減少，陰莖痛止，低熱已退，尿仍短，仍咳黏痰，納差，其余癥狀改善。舌滑苔膩，脈濡緩而芤。處方：前方去黃柏、通草，加懷山藥15g、車前子12g、生谷芽30g，3劑。三診：遺精未見復(fù)作，諸癥悉除，胃納增加，調(diào)養(yǎng)而愈。按語：本例為濕熱下擾精室致遺。蓋濕溫之癥，病發(fā)中焦，邪氣留連，勢必波及下焦，腎為藏精之所，又為胃之關(guān)，主二便而司開闔，濕熱下擾，精濁同出管道，故淋濁遺精并見也。擬三仁湯法以清病之源，祛濕以安腎，少佐平淡豨精之味，故病除而遺精亦止矣。樊伯賢32某四十，夢遺精濁，煩勞即發(fā)，三載不痊，腎臟精氣已虧，相火易動無制，故精不能固，由煩動而泄，當(dāng)填補(bǔ)下焦，俾精充陽潛，可以圖愈。○熟地[八兩]、麥冬[二兩]、茯神[二兩]、五味[二兩]、線膠[四兩]、川斛膏[四兩]、沙苑[二兩]、遠(yuǎn)志[一兩]、芡實(shí)[三兩]、湖蓮[三兩]、金櫻膏丸。葉天士33下焦不納，沖逆咳嗽，煩勞則精濁。茯苓炙草胡桃肉桂枝北五味葉天士34曾經(jīng)失血現(xiàn)在遺精，精血暗傷。當(dāng)臍之動氣攻筑，漫無愈期。肢體從此脫力，語言從此輕微，飲食從此減少，無怪乎脈息芤而無神也。病情如此，虛已甚矣，而舌苔膩濁，中宮又有濕邪，治須兼理。杞子熟地芡實(shí)查炭石蓮子當(dāng)歸茯苓蓮須金櫻子另：清暑益氣湯去術(shù)、瀉、草。原注：此九龍丹也，吳鶴皋云主治精濁。再診：前方小效，小變其制。九龍丹加于術(shù)、半夏、茯苓、陳皮、五倍子。煎送威喜丸。詒按：陰虛而挾濕邪，最難用藥，須看其兩面照顧處。（《柳選四家醫(yī)案》）按：九龍丹，方出《六科準(zhǔn)繩》，由枸杞子、金櫻子、蓮須、蓮肉、芡實(shí)、山萸肉、當(dāng)歸、熟地、茯苓組成。二診加服威喜丸，是兼顧濕邪治法。曹仁伯35方書每以左癱屬血虛，右瘓屬氣虛。據(jù)述頻年已來，齒疼舌赤，常有精濁。納谷如昔，卒然右偏，肢痿舌強(qiáng)，口語蹇，脈浮數(shù)動。此乃肝腎兩虛，水不涵木，肝風(fēng)暴動，神必昏迷。河間所謂肝腎氣厥，舌瘖不語，足痱無力之證。但腎屬坎水，真陽內(nèi)藏，宜溫以攝納；而肝藏相火內(nèi)寄，又宜涼以清之。溫腎之方，參入涼肝，是為復(fù)方之用。地黃飲子去桂附加天冬阿膠詒按：即古法而化裁之。參詳脈證，斟酌盡善。鄧評：以各證推之，雖偏中于右，而精水亦自虧也。此即臨證之活潑處。肝陽旺者，溫腎不用桂、附；腎氣虛者，涼肝祗以天冬，斯為斟酌盡善之法。孫評：案語分析爽快。惟葉氏開此一解，振千古之聾聵。36吳二四精濁已久，行步無力，食冷口吐酸水，陽氣微弱，治在脾腎。淋濁脾胃陽衰益智仁家韭子復(fù)盆子胡蘆巴遠(yuǎn)志小茴莵絲子金櫻膏丸。葉天士37白濁久而不痊，以致腎失封藏，夢遺更甚，少寐少納，面痿脈小。九龍丹合天王補(bǔ)心丹另豬肚丸原注：膏淋有便濁、精濁兩種。便濁是胃中濕熱滲入膀胱，與腎絕無相干；精濁牽絲粘膩，不溺亦有，是腎虛淫火易動，精離其位，漸漬而出，治宜滋腎清心、健脾固脫。九龍丹方中杞地歸，滋陰以制陽，櫻蓮芡澀以固脫，石蓮子苦寒清心，心清則火不熾，白茯苓甘平益土，以制腎邪，尤妙在山楂一味，能消陰分之障。前一案氣虛挾濕熱，故含清暑益氣；后一案心火挾濕熱，故合補(bǔ)心、豬肚。鄧評：遺而有夢，納谷又少，清理濕熱一層，還當(dāng)著意。分別便濁、精濁，兩種自能了了。至宜滋腎清心、健脾固脫，即九龍丹方意也。惟還須看其偏重那一邊，藥即隨之更換可也。孫評：便濁、精濁，分清而治，豈有不愈之理。38陳左。敗精失道，精濁久而不止。茲則舊咳復(fù)發(fā)，每至寅卯，氣輒上升，不能著臥，痰色有時(shí)灰黑。脈形濡細(xì)。腎水不足于下，痰熱憑凌于上。尚可抵御，難望霍全。玉竹三錢阿膠二錢川貝母二錢云茯苓三錢菟絲子鹽水炒，三錢潼沙菀三錢海蛤粉三錢白果三枚，打都?xì)馔枞X，開水送下二診：每至寅卯，氣輒上升，不能著臥。脈象細(xì)弦。腎虛沖陽挾痰上逆，并有精濁。法宜兼顧。細(xì)生地四錢女貞子鹽水炒，三錢炒萸肉三錢青蛤散三錢，包川貝母二錢潼沙菀鹽水炒，三錢厚杜仲三錢白芍一錢五分白果三枚，打都?xì)馔枞X，先服三診：咳嗽氣逆，寅卯為甚，痰多盈盂，精濁綿下。腎虛不能固攝。前法進(jìn)一步治。大生地四錢玉竹三錢菟絲子鹽水炒，三錢萸肉二錢補(bǔ)骨脂三錢奎黨參三錢川貝二錢潼沙菀鹽水炒，三錢山藥三錢厚杜仲三錢四診：精濁稍減，咳嗽稍松。的屬腎虛不能收攝。效方擴(kuò)充。大生地四錢炒山藥三錢菟絲子鹽水炒，三錢潼沙苑鹽水炒，三錢炒萸肉三錢巴戟肉三錢補(bǔ)骨脂鹽水炒，三錢厚杜仲三錢胡桃一枚，蜜炙打爛入煎張乃修39脈數(shù)減，咳亦緩。但浮氣不得全歸根本。宜補(bǔ)益下焦，以為吸受之地。六味丸加五味子菟絲子又丸方：六味丸加五味子杜仲芡實(shí)蓮須菟絲子杞子蜜丸每服五錢詒按：議論穩(wěn)實(shí)，方亦妥貼。鄧評：上病下取，治病必求其本也。看此方當(dāng)有腰精濁之證。40一男子好飲好欲，內(nèi)痔虛墜下血。以四物湯加芩、連、升麻、葛根，數(shù)服虛墜乃止。又以當(dāng)歸郁李仁湯二劑，痔腫亦消；更服臟連丸月余，便血亦止。又月余，兼節(jié)酒色不發(fā)。大抵醉飽入房，經(jīng)脈橫解，或精氣一泄，脈絡(luò)必虛，酒食之毒乘虛流結(jié)；或淫極強(qiáng)固精氣，以致敗精濁血遂傳大腸；又或飲食厚味，燥濕流注，俱成斯疾。所受病者燥氣也，為病者濕氣也。初宜瀉火和血、潤燥疏風(fēng)，久宜養(yǎng)血滋陰、健脾滲濕，治之自愈。若不節(jié)酒色，不慎起居，不戒口味，破必成漏，久則穿腸串臀，穢從孔出，臭水淋漓，晝夜無禁。凡得此者，雖不傷生，每苦瘀污，可嘆息哉?。ā锻饪普凇罚╆悓?shí)功41精濁咽干。攝陰為主。熟地女貞子湘蓮牡蠣茯神金櫻子芡實(shí)苦參葉天士42今年長夏久熱，傷損真陰，深秋天氣收肅。奈身中泄越已甚，吸短精濁，消渴眩暈，見癥都是肝腎。脈由陰漸損及陽明胃絡(luò)，納谷減，肢無力。越人所云：“陰傷及陽；最難充復(fù)”誠治病易，治損難耳。人參天冬生地茯神女貞遠(yuǎn)志葉天士43左。腎虛，精關(guān)不固，大便時(shí)精濁自遺；胃虛，氣逆不降，易于惡心，脈虛小。脾腎兩虧矣。沙苑子三錢淮山藥三錢茯苓三錢姜半夏錢半益智錢半菟絲餅三錢黃柏錢半陳皮八分加蓮子肉三錢何長治44何。脾氣虛陷，胃陰耗爍，舌苔白而少津，因通利過多，小水頻數(shù)，溲后精濁淋瀝。中氣既傷，腎氣又復(fù)不攝。當(dāng)與脾腎兩調(diào)，所嫌濕濁未清，滋膩之藥，未可遽投耳。黨參炒野於術(shù)炒懷藥連皮苓北沙參炒苡仁麥冬肉車前子炒炙雞金牡蠣鹽水煅廣木香煅菟絲子鹽水炒春砂仁荷葉蒂各柳寶詒45須精濁連年不斷，兼有血塊淋漓。肝腎大虛，八脈無以固攝，濕熱混亂不清。舌苔白膩。法當(dāng)脾腎雙補(bǔ)，固攝下焦。懷山藥茯苓菟絲子阿膠赤石脂炒血余炭五味子杜仲沙苑子金櫻子蓮須旱蓮草【淵按】肝腎八脈之虛，由濕濁混淆，精血頻下。若不先清濕熱以寧相火，徒事補(bǔ)腎固精，所謂不清其源而欲塞其流，能乎否乎？王旭高46精濁四年，據(jù)述途中煩勞驚恐而得。頭面眩暈，肌肉麻痹，遇房事必汗泄，顧體反壯。此陽微失護(hù)，精關(guān)不固。溫腎寧心，冀漸交合，久恙未能速效。韭子龍骨覆盆子五味子菖蒲柏子仁補(bǔ)骨脂胡桃金櫻膏丸薛生白47左。濕熱不攘，筋骨解墮，四肢不舉，機(jī)關(guān)內(nèi)痛而酸，皮膚外發(fā)瘡痍，曾泄精濁，恐為梅毒所誘發(fā)。經(jīng)絡(luò)并病，在經(jīng)為痹，在絡(luò)為痿。姑取陽明，百日圖功。川萆