慢阻肺的護理課件-002

ChronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD慢性阻塞性肺疾病ChronicobstructivepulmonaryCOPD的定義GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease(GOLD)WHO/NHLBIInitiative2006慢阻肺是慢性阻塞性肺病的縮寫，為一種以氣流受限為特征的疾病，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。這種氣流受限通常呈進行性發(fā)展，不完全可逆，多與肺部對有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應有關(guān)。

COPD的定義GlobalInitiativeforC病因與發(fā)病機制

外因吸煙感染職業(yè)因素理化因素空氣污染過敏內(nèi)因呼吸道及局部防御功能降低自主神經(jīng)功能紊亂病因與發(fā)病機制外因吸煙內(nèi)因19.30%(1.4M)腫瘤19.10%(1.4M)腦血管疾病17.60%(1.28M)COPD15.0%(1.0M)心血管疾病1.2%(90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因%（2000年）COPD的死亡率－

COPD是中國主要致死性疾病(2000年）MOHDiseaseControlDepartmentandNCDC.ReportonChronicDiseaseinChina.2006.2005ReportinNCDCAnnualConference.19.30%(1.4M)腫瘤19.10%(1.4M)腦血COPD的發(fā)病趨勢COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均高；死因順位：全球第4經(jīng)濟負擔：全球第5發(fā)病情況：隨年齡增長男>女北>南冬季>夏季COPD的發(fā)病趨勢COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，

指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。[診斷要點]咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并能排除其他的心肺疾病。中老年常見，平均患病率約為4%，＞50歲患病率達13%。慢性支氣管炎(chronicbronchitis)慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫(obstructivepulmonaryemphysema)肺氣腫是指終末細支氣管遠端氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài).阻塞性肺氣腫由慢性支氣管炎或其他因素逐漸引起的細支氣管狹窄，終末細支氣管遠端氣腔過度充氣，并伴有氣腔壁膨脹、破裂而產(chǎn)生，臨床上多為慢支的常見并發(fā)癥。阻塞性肺氣腫肺氣腫是指終末細支氣管遠端氣道彈性減退，病因吸煙職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)大氣污染感染因素蛋白酶——抗蛋白酶失衡氧化應激炎癥機制其它過敏因素氣候變化呼吸道局部防御及免疫功能減低

植物神經(jīng)功能失調(diào)病因外在損害因素增加內(nèi)在抗病能力減弱↓反復作用支氣管及其周圍組織慢性炎癥、管壁破壞↓支氣管彎曲變形支氣管不完全性阻塞（氣流阻塞）

發(fā)病機制外在損害因素增加發(fā)病機制正常纖毛組織纖毛組織萎縮、脫落病理改變正常纖毛組織纖毛組織萎縮、脫落病理改變狹窄細支氣管腔正常細支氣管腔狹窄細支氣管腔正常細支氣管腔病理變化大體檢查見肺過度膨脹、彈性減退。病理變化大體檢查見肺過度膨脹、彈性減退。肺大皰形成肺大皰形成正常肺組織肺氣腫組織鏡下見:正常肺組織肺氣腫組織鏡下見:COPD的臨床表現(xiàn)一、癥狀：（起病緩慢、病程較長）肺氣腫COPD肺氣腫COPD慢性支氣管炎慢性支氣管炎咳、痰、喘、炎視、觸、叩、聽逐漸加重的氣短肺源性心臟病其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等；COPD的臨床表現(xiàn)一、癥狀：（起病緩慢、病程較長）肺氣腫CO桶狀胸桶狀胸COPD的嚴重程度分級分級分級標準0級：高危有罹患COPD的危險因素；肺功能在正常范圍有慢性咳嗽、咳痰癥狀；I級：輕度FEV1/FVC<70%；FEV1≥80%預計值；有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀；II級：中度FEV1/FVC<70%；50%≤FEV1<80%預計值；有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀；III級：重度FEV1/FVC<70%；30%≤FEV1<50%預計值；有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀；IV級：極重度FEV1/FVC<70%；FEV1<30%預計值；或FEV1<50%，伴慢性呼吸衰竭；COPD的嚴重程度分級分級分級標準0級：高危有罹患COPD的COPD病程分期急性加重期：指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀；穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微；COPD病程分期急性加重期：并發(fā)癥一、慢性呼吸衰竭二、自發(fā)性氣胸三、慢性肺源性心臟病并發(fā)癥一、慢性呼吸衰竭實驗室及特殊檢查一、肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標1、FEV1/FVC：吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限；2、TLC、FRC和RV增高，VC減低，表明肺過度充氣，有參考價值；由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高；3、Dlco及Dlco與VA比值下降，該項指標供診斷參考；實驗室及特殊檢查一、肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標二、胸部X線檢查：COPD早期胸片可無變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。三、胸部CT檢查：四、血氣檢查：五、其他：二、胸部X線檢查：COPDX-rays?AstraZenecaCOPDX-rays?AstraZenecaCOPDX-rays?AstraZenecaCOPDX-rays?AstraZeneca診斷主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限；有少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%預計值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD；診斷主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征COPD的治療COPD的治療穩(wěn)定期治療1、教育和勸導患者戒煙；2、支氣管舒張藥：

?2腎上腺素受體激動劑；沙丁胺醇、沙美特羅、福莫特羅抗膽堿藥：異丙托溴銨茶堿類：茶堿緩釋片

3、祛痰藥：鹽酸氨溴索4、糖皮質(zhì)激素4、長期家庭氧療（LTOT）穩(wěn)定期治療1、教育和勸導患者戒煙；急性加重期治療1、確定急性加重期的原因及病情嚴重程度；常見原因是細菌或病毒感染；2、根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療；3、支氣管舒張藥：藥物同穩(wěn)定期；增加頻率；聯(lián)合長效β受體激動劑+抗膽堿能；霧化吸入；靜脈茶堿4、控制性吸氧；5、抗生素6、糖皮質(zhì)激素7、祛痰藥鹽酸氨溴索急性加重期治療1、確定急性加重期的原因及病情嚴重程度；常見原護理評估護理評估護理評價診斷評估目標措施氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動無耐力護理評價診斷評估目標措施氣體交換受損常見護理診斷1、氣體交換受損2、清理呼吸道無效3、焦慮4、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量5、睡眠形態(tài)紊亂5、活動無耐力常見護理診斷1、氣體交換受損護理措施

氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)（1）休息與活動:體位，活動量，環(huán)境（2）病情觀察:觀察癥狀，監(jiān)測體征（3）氧療護理:用氧方法，觀察效果。鼻導管，氧流量1-2L/min長期家庭氧療，長期持續(xù)低流量吸氧每天持續(xù)I5h以上，可提高生活質(zhì)量和生存率（4）用藥護理:應用、療效、不良反應護理措施氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲護理措施（5）呼吸功能鍛煉:1）縮唇呼吸2）膈式或腹式呼吸護理措施（5）呼吸功能鍛煉:呼吸困難時較舒適體位呼吸困難時較舒適體位腹式呼吸腹式呼吸縮唇呼吸縮唇呼吸慢阻肺的護理課件_002呼吸操要領(lǐng)①平靜呼吸；②立位吸氣，前傾位呼氣；③單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣；④平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；⑤平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；⑥抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣；⑦立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣；⑧腹式縮唇呼吸；⑨平靜呼吸。呼吸操要領(lǐng)①平靜呼吸；有效氧療

1、醫(yī)院內(nèi)氧療PaO2＜60mmHgSaO2＜90%，給低流量吸氧。2、長程家庭氧療（LTOT）每天吸氧10－15h，氧流量1-2L／min（氧濃度25－29％），維持O2壓在60mmHg以上

有效氧療

1、醫(yī)院內(nèi)氧療PaO2＜60mmHg清理呼吸道無效[護理措施]1、環(huán)境2、用藥護理

止咳藥——麻醉性，非麻醉性祛痰藥3、飲食護理4、病情觀察5、保持呼吸道通暢，促進有效排痰6、避免誘因——戒煙清理呼吸道無效[護理措施][COPD保健指導]疾病知識：避免誘因心理指導飲食指導康復鍛煉家庭氧療定期隨訪[COPD保健指導]避免誘因

①、戒煙，遠離粉塵和二手煙，避免吸入有害的化學物質(zhì)和有害氣體。短期戒煙即可改善慢阻肺患者的肺功能，長期戒煙可延緩患者肺功能的下降。避免誘因①、戒煙，遠離粉塵和二手煙，避免吸入有害的化學物質(zhì)②、一旦有咳嗽、咯痰超過一周時，即應及時做肺功能檢查，有助于早期診斷COPD。此外，常規(guī)進行肺功能檢查，尤其是年齡超過40歲者應該每年做肺功能檢查，有助于早診斷。②、一旦有咳嗽、咯痰超過一周時，即應及時做肺功能檢查，有助于③預防呼吸道感染，如感冒?？稍囉妹庖哒{(diào)節(jié)劑和疫苗，以及流感疫苗等，提高免疫功能，降低病源微生物、易感性，減少急性發(fā)作，甚至可能對降低慢阻肺急性加重期的嚴重程度也有一定的作用。③預防呼吸道感染，如感冒?？稍囉妹庖哒{(diào)節(jié)劑和疫苗，以及流感疫飲食運動①、去空氣清新的地方做運動，多走動、鍛煉可以增加身體的耐受力，經(jīng)常在空氣新鮮的地方做適度運動，有益于身體的恢復。飲食運動①、去空氣清新的地方做運動，多走動、鍛煉可以增加身體②、盡量選擇軟爛食物：吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸魚、蔬菜湯等，有慢性肺病的人在咀嚼時容易產(chǎn)生呼吸困難。

②、盡量選擇軟爛食物：吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸魚③、多吃時令蔬萊和新鮮水果。

③、多吃時令蔬萊和新鮮水果。

④、飲食清淡：鹽、辛辣食品及調(diào)料會造成消化道、肺部、鼻竇、鼻腔等處分泌過多粘液，應少吃。④、飲食清淡：鹽、辛辣食品及調(diào)料會造成消化道、肺部、鼻竇、鼻祝各位在新的工作環(huán)境中

健康、快樂、更加靚麗祝各位在新的工作環(huán)境中

健康、快樂、更加靚麗1、慢阻肺的定義？2、慢阻肺并發(fā)癥有哪些？3、何謂縮唇呼吸？1、慢阻肺的定義？謝謝謝謝后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡軟件設(shè)