急腹癥的急診診斷與處理2021全面課件

急腹癥的急診診斷與處理急腹癥的急診診斷與處理1急腹癥的定義和特點（Definitionandcharacteristicofacuteabdomen）發(fā)病急急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病。變化多進展快病情重急腹癥的定義和特點發(fā)病急急腹癥是以急性腹痛為突變化多進展快病201013闌尾炎腸梗阻膽囊炎胃十二指腸潰瘍穿孔胰腺炎5種疾病多見。城市里以膽囊炎胰腺炎多見農(nóng)村以上消化道潰瘍穿孔腸梗阻多見發(fā)病率闌尾炎發(fā)病率4急診接診時候：發(fā)病率高：是急診最常見的主訴之一；

起病突然；

病情危重；

診斷困難；

病因復雜：常涉及到內(nèi)、外、婦、兒等各

科許多疾?。?/p>

病情進展變化快；

誤診誤治、后果嚴重。急診接診時候：發(fā)病率高：是急診最常見的主訴之一；

起病突然；5Clinic臨床思維01020304臨床表現(xiàn)體格檢查輔助檢查診斷與鑒別診斷Clinic臨床思維01020304臨床表現(xiàn)體格檢查輔助檢查6油膩飲食-------------------膽囊炎，膽石癥飲酒，暴飲暴食-------------胰腺炎劇烈活動-------------------腸扭轉(zhuǎn)餐后劇烈腹痛---------------消化性潰瘍穿孔飲食不當-------------------腸梗阻誘因臨床表現(xiàn)油膩飲食-------------------膽囊炎，膽石癥71、數(shù)秒內(nèi)突然爆發(fā)的腹部劇烈疼痛---大血管破裂、穿孔2、在1-2小時內(nèi)迅速進展的腹痛------內(nèi)臟嚴重缺血、絞窄3、經(jīng)數(shù)小時逐步進展加重的腹痛-----急性炎癥4、間斷性發(fā)作的絞痛---------------內(nèi)臟梗阻發(fā)病緩急臨床表現(xiàn)1、數(shù)秒內(nèi)突然爆發(fā)的腹部劇烈疼痛---大血管破裂、穿孔發(fā)病緩8疼痛部位臨床表現(xiàn)疼痛多與病變部位一致下列情況下腹痛與病變部位不一致：轉(zhuǎn)移性腹痛牽涉痛或放射痛非腹部疾病性腹痛疼痛部位臨床表現(xiàn)疼痛多與病變部位一致9疼痛部位臨床表現(xiàn)疼痛部位臨床表現(xiàn)101）持續(xù)性：各種原因的腹腔內(nèi)炎癥或臟器穿孔、破裂出血等。2）陣發(fā)性：空腔臟器急性梗阻或痙攣引起的絞痛。機械性腸梗阻、腎輸尿管結(jié)石、膽道蛔蟲癥。3）持續(xù)性伴陣發(fā)性加?。杭扔醒装Y又有梗阻。疼痛性質(zhì)臨床表現(xiàn)1）持續(xù)性：各種原因的腹腔內(nèi)炎癥或臟器穿孔、疼痛性質(zhì)臨床表現(xiàn)11（1）梗阻及化學性刺激引起的腹痛最為劇烈：如臟器的穿孔、胰腺炎、腎輸尿管結(jié)石、膽道蛔蟲癥。（2）出血性腹痛次之：肝脾破裂、宮外孕（3）急性炎癥更次之。疼痛程度臨床表現(xiàn)（1）梗阻及化學性刺激引起的腹痛最為劇烈：疼痛程度臨床表現(xiàn)12（1）嘔吐：腹痛明顯時可反射性引起惡心嘔吐，不需特殊處理。明顯嘔吐為腸梗阻表現(xiàn)。嘔吐物呈酸性胃液、膽液為高位梗阻；嘔吐物有糞臭，則為低位梗阻，常伴腹脹、無排氣。（2）發(fā)熱：先發(fā)熱后腹痛—內(nèi)科疾病為主；先腹痛后發(fā)熱—外科疾病為主；（3）腹瀉：急性胃腸炎、急性中毒、闌尾炎、盆腔炎。伴隨癥狀臨床表現(xiàn)（1）嘔吐：腹痛明顯時可反射性引起惡心嘔吐，不需特殊處理。伴13（4）血便：腸套疊、絞窄性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、缺血性結(jié)腸炎、腹腔內(nèi)大血管急性阻塞。（5）血尿：泌尿系統(tǒng)結(jié)石或感染。（6）休克：急性內(nèi)出血、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、胃十二指腸潰瘍急性穿孔、腹腔臟器扭轉(zhuǎn)。伴隨癥狀臨床表現(xiàn)（4）血便：腸套疊、絞窄性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、伴隨14嬰幼兒以消化道畸形、腸套疊、絞窄疝多見；兒童期以蛔蟲病、嵌頓疝常見；青壯年以急性闌尾炎、胃、十二指腸潰瘍穿孔、膽道蛔蟲病好發(fā)；老年人多見腫瘤梗阻、穿孔、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。婦女要考慮宮外孕、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體濾泡破裂等。發(fā)病人群臨床表現(xiàn)嬰幼兒以消化道畸形、腸套疊、絞窄疝多見；發(fā)病人群臨床表現(xiàn)15臨床上如常自覺下腹部有腫塊的女性病者，突然發(fā)生下腹劇烈持續(xù)，不敢活動時，應(yīng)注意本病的可能。臨床上如常自覺下腹部有腫塊的女性病者，突然發(fā)生下腹劇烈持續(xù)，不敢活動時，應(yīng)注意本病的可能。膽道蛔蟲癥。肌緊張為壁層腹膜受刺激后反射性腹肌痙攣，不受意識飲食不當-------------------腸梗阻（3）急性炎癥更次之。膽道蛔蟲癥。炎、絞窄性腸梗阻、胃十二指腸潰瘍急性穿孔、腹（6）尿量：＜200ml/8h;＜200ml/24h;婦女要考慮宮外孕、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體濾泡破裂等。（6）休克：急性內(nèi)出血、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺（2）發(fā)熱：先發(fā)熱后腹痛—內(nèi)科疾病為主；3）持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇：既有炎癥又有梗阻。診斷性腹腔穿刺、灌洗等（1）嘔吐：腹痛明顯時可反射性引起惡心嘔吐，不需特殊處理。急腹癥的急診診斷與處理肌緊張為壁層腹膜受刺激后反射性腹肌痙攣，不受意識2）陣發(fā)性：空腔臟器急性梗阻或痙攣引起的絞痛。胃十二指腸穿孔多有潰瘍史。膽囊炎、膽石癥、闌尾炎等有過去發(fā)作史。粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)史。酗酒史。停經(jīng)史。既往史臨床表現(xiàn)臨床上如常自覺下腹部有腫塊的女性病者，突然發(fā)生下腹劇烈持續(xù)，16體格檢查體格檢查（1）全身情況神志、病人反應(yīng)能力、表情、體位，疼痛或不適的程度等。病人煩躁不安、面色蒼白、出汗，或仰臥屈膝、側(cè)臥不動，明顯脫水，黏膜干燥，眼窩凹陷，呼吸淺快等提示病情重。心率快伴低血壓，說明容量不足。皮膚黏膜黃染提示膽道感染。高熱提示有感染發(fā)生。體格檢查體格檢查（1）全身情況17體格檢查體格檢查（2）腹部檢查

視：有無手術(shù)切口、瘢痕、腹脹、腹式呼吸有無、胃腸蠕動

波，腹股溝區(qū)有無腫塊或疝氣，臍周有無靜脈曲張等。觸：手法輕柔，自非疼痛區(qū)開始，最后到病變部位。著重檢

查腹部壓痛、肌緊張、反跳痛的部位、范圍和程度。壓

痛最顯著部位即病變所在之處。如闌尾炎、胃穿孔等。

肌緊張為壁層腹膜受刺激后反射性腹肌痙攣，不受意識

的支配，為腹膜炎的重要客觀體征。結(jié)核性腹膜炎觸診

如柔面感。老年人、衰弱者、小兒、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖及休

克病人，腹膜刺激征較實際為輕。體格檢查體格檢查（2）腹部檢查18體格檢查體格檢查叩：先從無痛區(qū)開始，用力均勻,肝濁音界、移動性

濁音,叩痛最明顯的部位。聽：主要是判斷胃腸蠕動功能，腸鳴音有無、頻率和

音調(diào)腸鳴音活躍、音調(diào)高、音響較強或氣過水

聲—機械性腸梗阻，腸鳴音消失是腸麻痹的表

現(xiàn)，見于腹膜炎、小腸缺血、絞窄性腸梗阻。

低血鉀時腸鳴音減弱或消失體格檢查體格檢查叩：先從無痛區(qū)開始，用力均勻,肝濁音界、移動19體格檢查體格檢查直腸指診與婦科檢查急腹癥病人，應(yīng)作直腸指診，注意有無血跡、黏液、腸腔內(nèi)新生物等等，女病人如懷疑婦科疾病應(yīng)作婦科檢查。體格檢查體格檢查直腸指診與婦科檢查20實驗室檢查血液：常規(guī)、生化及其他相關(guān)檢查尿液：尿常規(guī)、尿淀粉酶等影像學檢查x線:胸腹部平片B超CT內(nèi)窺鏡、腹腔鏡、MRI等診斷性腹腔穿刺、灌洗等常用檢查輔助檢查實驗室檢查常用檢查輔助檢查21急性闌尾炎的CT急性闌尾炎的CT22急性胰腺炎的CT急性胰腺炎的CT23急性胰腺炎的CT腸梗阻的x光檢查見多個氣液平面急性胰腺炎的CT腸梗阻的x光檢查24

?轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛伴消化道癥狀、發(fā)熱

?右下腹麥氏點固定壓痛，或腹膜

刺激征

?血常規(guī)白細胞增加，中性粒細胞增加闌尾炎?轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛伴消化道癥狀、發(fā)熱闌尾炎25急腹癥的急診診斷與處理2021全面課件26中年女性多見，多于脂餐后發(fā)作，起病突然急驟中上腹擴張至右上腹先脹痛，繼之絞痛，向右肩及背部放射，右上腹明顯壓痛，Murphy征陽性，或可觸及膽囊炎性腫塊、惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，可有輕度黃疸急性膽囊炎、膽石癥中年女性多見，多于脂餐后發(fā)作，起病突然急驟中上腹擴張至右上腹27膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石28急性胰腺炎

?暴飲暴食史

?上腹偏左疼痛，放射至肩背部，伴

惡心嘔吐

?腹脹明顯，腹部壓痛，或伴有反跳痛、

肌緊張

?血、尿淀粉酶明顯升高

?

B超或CT胰腺腫脹、密度不均，胰腺

周圍有滲出急性胰腺炎?暴飲暴食史

?上腹29急腹癥的急診診斷與處理2021全面課件30胃、十二指腸穿孔

?潰瘍病史

?突發(fā)性上腹部劇烈疼痛，很快擴散至

全腹，可伴有消化道癥狀

?明顯腹膜刺激癥，“板狀腹”，肝濁音

界縮小或消失

?

X線檢查膈下有游離氣體分三階段：化學期、反應(yīng)性期、化膿性感染期胃、十二指腸穿孔?潰瘍病史31急腹癥的急診診斷與處理2021全面課件32急性腸梗阻腹痛嘔吐腹脹肛門停止排便排氣腹部壓痛，觸及擴張腸袢X線：多種氣液平面急性腸梗阻腹痛33急腹癥的急診診斷與處理2021全面課件34

卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)

發(fā)生于體積較小，活動而蒂較長的腫囊。臨床上如常自覺下腹部有腫塊的女性病者，突然發(fā)生下腹劇烈持續(xù)，不敢活動時，應(yīng)注意本病的可能。腹部檢查患側(cè)下腹部有壓痛，可觸及痛性腫塊，陰道檢查觸及一圓形、光滑、活動而有明顯觸痛的腫塊，有時甚至可觸及有觸痛的扭轉(zhuǎn)蒂部，對卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)有確診意義。

卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)35急腹癥的急診診斷與處理2021全面課件36急腹癥的急診診斷與處理2021全面課件37異位妊娠破裂

見于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經(jīng)史，發(fā)病突然先一側(cè)下腹，繼擴展至全腹，但仍以下腹為顯著開始可能尖銳，繼而持續(xù)，伴陣發(fā)性加劇下腹部壓痛伴肌緊張，有轉(zhuǎn)移性濁音失血性休克征

異位妊娠破裂見于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經(jīng)史38五、急腹癥致命的指征（七大生命體征）（1）脈搏：≥130-140次/分;≤40次/分（2）收縮壓：＜90mmHg（5）意識：嗜睡、譫妄（3）呼吸：＞30-40次/分；＜9次/分（4）體溫：＞41℃；＜36℃（6）尿量：＜200ml/8h;＜200ml/24h;（7）血氧飽和度：＜90%