高壓氧治療適應(yīng)癥及治療方案課件

高壓氧治療適應(yīng)癥及治療方案

山東省立醫(yī)院1高壓氧治療適應(yīng)癥及治療方案山東省立醫(yī)院1高壓氧（HyperbaricOxygenation）指在高于一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的環(huán)境下吸純氧或混合氧治療疾病的方法。高壓氧醫(yī)學(xué)（HyperbaricOxygenationMedicine）是一門獨(dú)立學(xué)科，涉及高壓氧臨床治療、基礎(chǔ)理論、高壓氧設(shè)備、安全管理等方面。2高壓氧（HyperbaricOxygenation）指在高

現(xiàn)代高壓氧醫(yī)學(xué)的發(fā)展無(wú)論在國(guó)外還是在國(guó)內(nèi)，均經(jīng)歷了很多起起伏伏。

當(dāng)人們用冷靜客觀的頭腦再次審視高壓氧治療時(shí)，才發(fā)現(xiàn)它的幾點(diǎn)特質(zhì)：

作用機(jī)理獨(dú)特安全性高

應(yīng)用范圍廣泛降低醫(yī)療費(fèi)用

作為綜合治療的一部分，與其他治療無(wú)沖突3

現(xiàn)代高壓氧醫(yī)學(xué)的發(fā)展無(wú)論在國(guó)外還是在國(guó)

中國(guó)的高壓氧醫(yī)學(xué)起步較晚，最早在1964年由李溫仁教授在福州建成我國(guó)第一座高壓氧艙，主要開(kāi)展艙內(nèi)心臟直視手術(shù)。

我國(guó)的高壓氧醫(yī)學(xué)發(fā)展速度很快。目前國(guó)內(nèi)5500多臺(tái)氧艙，從業(yè)人員超過(guò)3萬(wàn)。山東省在用氧艙400多臺(tái)。4中國(guó)的高壓氧醫(yī)學(xué)起步較晚，最早高壓氧治療的適應(yīng)癥5高壓氧治療的適應(yīng)癥5

急癥科：

急性一氧化碳中毒和其他有害氣體中毒及其后遺癥；窒息（電擊傷、溺水、自縊、窒息、麻醉意外等）；心肺腦復(fù)蘇后缺氧性腦功能障礙；出血性休克。

職業(yè)病科：

急慢性一氧化碳中毒和其他有害氣體中毒及其腦??；急性藥物（氰化物、安眠藥、奎寧中毒等）所致的肺、腦水腫、視力障礙和意識(shí)障礙、中暑。適應(yīng)癥6

急癥科：急性一氧化碳中毒和其他有害氣體中毒及其后遺癥神經(jīng)內(nèi)科：

多發(fā)性腦梗塞；缺血缺氧性腦??；腦血管病后遺癥；周圍神經(jīng)炎；偏頭痛；病毒性腦炎及后遺癥；進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良；多發(fā)性硬化；椎—基底動(dòng)脈供血不足；一過(guò)性腦缺血；神經(jīng)血管性頭暈；神經(jīng)衰弱；嚴(yán)重失眠。消化內(nèi)科：

潰瘍性結(jié)腸炎；消化道潰瘍；放射性腸炎；直腸炎；肝炎；藥物性肝損害。

77心內(nèi)科：

冠心?。ㄐ慕g痛、陳舊性心肌梗死）；心肌炎；快速性心律失常；缺血性心肌病。呼吸科：

支氣管哮喘（穩(wěn)定期）。內(nèi)分泌科：

糖尿病及其并發(fā)癥（周圍神經(jīng)病變、末梢神經(jīng)病變）。血液科：

鐮狀細(xì)胞貧血危象；重度失血性貧血。

8心內(nèi)科：冠心?。ㄐ慕g痛、陳舊性心肌梗死）；心肌炎；快速腫瘤內(nèi)科；

惡性腫瘤（與放療、化療同時(shí)進(jìn)行，具有增敏作用）；放射性膀胱炎；結(jié)腸炎。神經(jīng)外科：

顱腦外傷和腦功能障礙（腦挫裂傷，腦震蕩，顱內(nèi)血腫清除術(shù)后）；急性腦水腫；腦出血病灶清除術(shù)后；腦膿腫；顱內(nèi)腫瘤術(shù)后。普外科：

氣性壞疽；頜面部蜂窩組織炎；軟組織擠壓傷；丹毒；周圍神經(jīng)損傷；肌筋膜腔隙綜合癥；麻痹性腸梗阻；急性壞死性筋膜炎；厭氧菌感染。9腫瘤內(nèi)科；惡性腫瘤（與放療、化療同時(shí)進(jìn)行，具有增敏作用）；

血管外科：

周圍血管病變（脈管炎、雷諾氏病、閉塞性動(dòng)脈硬化）燒傷科：

燒傷；凍傷。整形外科：

植皮、皮瓣移植；植指再造術(shù)等某些矯形術(shù)后；急性末梢循環(huán)障礙（包括斷肢（指、趾）再植術(shù)后）心外科：

急慢性氣栓、栓塞。10 血管外科：周圍血管病變（脈管炎、雷諾氏病、閉塞性動(dòng)脈硬化雷諾綜合征患者高壓氧治療前后對(duì)比11雷諾綜合征患者高壓氧治療前后對(duì)比11治療前治療后雷諾綜合征患者高壓氧治療前后對(duì)比12治療前治療后雷諾綜合征患者高壓氧治療前后對(duì)比12骨科：脊髓及周圍神經(jīng)損傷；骨折（傷段有嚴(yán)重血循環(huán)障礙）及愈合不良（骨不連）、植骨；骨髓炎；急性脊髓炎；股骨頭壞死（無(wú)菌性、放射性、藥物性等）。嚴(yán)重?cái)D壓傷、撕裂傷伴末梢循環(huán)障礙（外科處理后）。

婦產(chǎn)科：妊娠并發(fā)癥（糖尿病、子癇、心臟病、胎盤缺氧、胎兒缺氧、）；習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆性流產(chǎn)。

口腔科：慢性牙周炎（?。?；慢性口腔潰瘍；種植牙。13骨科：脊髓及周圍神經(jīng)損傷；骨折（傷段有嚴(yán)重血循環(huán)障眼科：

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及其分支急性血循環(huán)障礙；急性中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎；糖尿病性脈絡(luò)膜炎；視網(wǎng)膜震蕩；早期視神經(jīng)萎縮；亞急性視神經(jīng)脊髓病；視乳頭水腫。耳鼻喉科：

突發(fā)性耳聾；神經(jīng)性耳聾；眩暈綜合癥；迷路炎；急性聽(tīng)力損傷；頑固性外耳炎（慢性感染）；耳鳴。皮膚科：

特殊頑固性慢性皮膚潰瘍；多發(fā)性硬化；深部霉菌??；玫瑰糠疹；結(jié)節(jié)性血管炎；剝脫性皮炎；硬皮病；白塞氏綜合癥。14眼科：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及其分支急性血循環(huán)障礙；急性中典型患者：患兒陳雨澤，1歲，住院號(hào)：884751，接診18天前行法四根治術(shù)，術(shù)后患兒持續(xù)意識(shí)模糊，右上肢活動(dòng)差。診為“法四根治術(shù)后、缺血缺氧性腦病”。經(jīng)會(huì)診后予高壓氧治療。治療三次后患兒意識(shí)較前明顯好轉(zhuǎn)，可睜目及進(jìn)食，治療七次后患者痊愈出院。經(jīng)我科與兄弟科室密切配合，消除了院內(nèi)多起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故。避免患兒術(shù)后并發(fā)癥帶來(lái)的病痛，更將醫(yī)患矛盾化解于無(wú)形。15典型患者：患兒陳雨澤，1歲，住院號(hào)：884751，接診18天2005年我科獲醫(yī)院集團(tuán)重大搶救獎(jiǎng)

患兒女7歲2005年8月9日在全麻體外循環(huán)下行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，術(shù)畢發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈插管內(nèi)有大量氣體，機(jī)器故障再次轉(zhuǎn)機(jī)，經(jīng)上腔靜脈逆灌，當(dāng)即呼吸心跳停止。同時(shí)給予予激素、腦部降溫、脫水治療。術(shù)后3小時(shí)后捏皮球進(jìn)高壓氧治療，第一次治療時(shí)氣管插管人工通氣，壓力2.5ATA，第3次起采用2.8ATA，第5次治療時(shí)恢復(fù)自主呼吸，治療10天時(shí)有情緒反應(yīng)，18次后能回答簡(jiǎn)單提問(wèn)，反應(yīng)較遲鈍，20天后思路清晰，言語(yǔ)清楚，計(jì)算力差，明顯健忘，34次治療后言語(yǔ)流利，計(jì)算力明顯提高，治療45次痊愈出院。162005年我科獲醫(yī)院集團(tuán)重大搶救獎(jiǎng)患兒女7歲2005禁忌癥中華醫(yī)學(xué)會(huì)1982版：【絕對(duì)禁忌證】未經(jīng)處理的張力性氣胸、肋骨骨折、嚴(yán)重肺大泡、肺氣腫?！鞠鄬?duì)禁忌證】急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞者；血壓過(guò)高（165/100mmHg）未經(jīng)治療；難以控制的高熱（38°C）以上；急性活動(dòng)性結(jié)核；孕婦（3～4月內(nèi)）；Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯；竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率每分鐘56次以下）青光眼；視網(wǎng)膜剝離；出凝血時(shí)間延長(zhǎng)（血友?。晃唇?jīng)處理的活動(dòng)性出血；嚴(yán)重衰竭病人；高度近視。17禁忌癥中華醫(yī)學(xué)會(huì)1982版：17中華醫(yī)學(xué)會(huì)2015版禁忌癥：【絕對(duì)禁忌證】未經(jīng)處理的氣胸【相對(duì)禁忌證】1.重癥上呼吸感染；2.重度肺氣腫；3.支氣管擴(kuò)張癥；4.重度鼻竇炎；5.心臟II度以上房室傳導(dǎo)阻滯18中華醫(yī)學(xué)會(huì)2015版禁忌癥：186.血壓過(guò)高（160/100mmHg）未經(jīng)治療；7.心動(dòng)過(guò)緩