血漿置換-課件

血漿置換1PPT課件血漿置換1PPT課件學(xué)習(xí)目標(biāo)了解血漿置換概念、分類、原理、適應(yīng)癥及禁忌癥熟悉血漿置換的操作流程掌握血漿置換常見并發(fā)癥及處理、常見報警及原因2PPT課件學(xué)習(xí)目標(biāo)2PPT課件概念

是指通過血液凈化技術(shù)清除血漿中諸如自身抗體、免疫復(fù)合物、毒物等大分子物質(zhì)，并補(bǔ)充等量的置換液，達(dá)到治療疾病的目的。3PPT課件概念是指通過血液凈化技術(shù)清除血漿中諸如自身抗體分類4PPT課件分類4PPT課件5PPT課件5PPT課件原理清除大分子量（≥15KDa）的物質(zhì)，能夠逆轉(zhuǎn)這些物質(zhì)所致疾病的病程。致病物質(zhì)包括：致病的自身抗體（150KDa）免疫復(fù)合物（150KDa）冷球蛋白（150KDa）骨髓瘤輕鏈（150KDa）含有膽固醇的脂蛋白（2400KDa）6PPT課件原理清除大分子量（≥15KDa）的物質(zhì)，能夠逆轉(zhuǎn)這些物質(zhì)所致血漿置換適應(yīng)癥冷球蛋白血癥抗腎小球基底膜疾病吉蘭-巴雷綜合癥高粘滯綜合癥血栓性血小板減少性紫癜（TTP）溶血性尿毒癥綜合征（HUS）純合子型家族高膽固醇血癥重癥肌無力危象一些藥物過量（有毒蕈藥、菌類）凝血因子抑制藥新生兒溶血性疾病急進(jìn)性腎小球腎炎ANCA陽性的系統(tǒng)性小血管炎（抗中性粒細(xì)胞漿抗體）伴有腎侵犯的多發(fā)性骨髓瘤系統(tǒng)性紅斑狼瘡（尤其是狼瘡性腦?。┳鳛橐痪€治療的疾病作為輔助治療的疾病7PPT課件血漿置換適應(yīng)癥冷球蛋白血癥急進(jìn)性腎小球腎炎作為一線治療的疾病血漿置換禁忌癥血漿置換無絕對禁忌癥，相對禁忌癥包括：1.對血漿、白蛋白、肝素等有嚴(yán)重過敏史2.藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭3.非穩(wěn)定期的心、腦梗死4.顱內(nèi)出血或重度腦水腫伴腦疝5.存在精神障礙而不能很好配合治療者8PPT課件血漿置換禁忌癥血漿置換無絕對禁忌癥，相對禁忌癥包括：8PPT動脈壓濾出壓靜脈壓9PPT課件動脈壓濾出壓靜脈壓9PPT課件PP分漿泵返漿泵棄漿泵二級膜入口壓力表10PPT課件PP分漿泵返漿泵棄漿泵二級膜入口壓力表10PPT課件物品準(zhǔn)備血漿分離器（血細(xì)胞有形成分與血漿的分離）血漿成分分離器（血漿中免疫復(fù)合物和血脂的分離）血管通路置換液：晶體液：NS、GS、GNS、林格液膠體液：血漿代用品（右旋糖酐、羥乙基淀粉）和血漿制品（新鮮的冷凍血漿、4%-5%白蛋白）抗凝劑：肝素、低分子肝素鈣其他藥物：地塞米松、10%葡萄糖酸鈣11PPT課件物品準(zhǔn)備血漿分離器（血細(xì)胞有形成分與血漿的分離）11PPT課置換量的計算以患者血漿容量的1~1.5倍為宜。繼續(xù)增大則廢漿里可能含有置換的血漿，造成浪費(fèi)?；颊哐獫{容量（EPV）計算：（1）EPV=0.065×（1－血細(xì)胞比容）×體重（2）EPV=（1－血細(xì)胞比容）×【b＋

(c×體重)】（3）EPV≈35~40ml/kg注：血漿ml，體重Kg，b:男性1530，女性864，c:男性41，女性47.2例如一體重60Kg、血細(xì)胞比容0.42的成年男性，血漿量約2000ml。則置換量約為2000ml~3000ml為宜。雙重血漿置換量：血漿通常被濃縮5倍，需補(bǔ)充的量為分離血漿量的1/5。12PPT課件置換量的計算以患者血漿容量的1~1.5倍為宜。繼續(xù)增大則廢漿不同置換液的優(yōu)缺點(diǎn)13PPT課件不同置換液的優(yōu)缺點(diǎn)13PPT課件PE預(yù)沖安裝：按說明書方法及方向安裝預(yù)沖：排氣預(yù)沖液：生理鹽水500ml+肝素鹽水500ml（20mg肝素+500ml鹽水）血流量：100ml/min14PPT課件PE預(yù)沖安裝：按說明書方法及方向安裝14PPT課件PE治療引血、回血：方法同HD血流量：80~120ml/min血漿分離速度：25~35ml/min

血泵速度的25%~30%原則:血流速度與血漿分離速度呈正相關(guān)血流越快，血漿分離越多等量置換，出入速度相同建議：血液循環(huán)約3min后開始濾出血漿血漿濾出速度≤血流速度的30%

以免增加濾器凝血的風(fēng)險15PPT課件PE治療引血、回血：方法同HD15PPT課件DFPP相關(guān)參數(shù)設(shè)置血流量：80~120ml/min分漿泵：血泵速度的25%~30%棄漿泵：分漿泵速度的5%~50%返漿泵：與分漿泵速度1:116PPT課件DFPP相關(guān)參數(shù)設(shè)置血流量：80~120ml/min16PP常見并發(fā)癥及處理過敏反應(yīng)（1）原因輸入的血漿中含各種凝血因子、補(bǔ)體和白蛋白等致機(jī)體過敏（2）預(yù)防和護(hù)理正確保存和融化血漿：6h內(nèi)輸完，天氣炎熱時4h內(nèi)輸完嚴(yán)格三查八對予地塞米松5~10mg靜脈注射預(yù)防輸注血漿速度不宜過快，觀察過敏反應(yīng)癥狀，嚴(yán)重時停止治療并搶救。17PPT課件常見并發(fā)癥及處理過敏反應(yīng)17PPT課件常見并發(fā)癥及處理低血壓（1）原因原發(fā)疾病存在低血壓、血漿或白蛋白致機(jī)體過敏、超濾過快而補(bǔ)液太慢、治療時使用降壓藥等（2）預(yù)防和護(hù)理

治療前注意觀察生命體征引血時從50ml/min開始，緩慢增加治療中保持出入平衡血壓低時予減慢血泵速度，考慮血容量不足時加快輸液速度，減慢出漿速度，嚴(yán)重時使用血管活性藥物或停止治療。18PPT課件常見并發(fā)癥及處理低血壓18PPT課件常見并發(fā)癥及處理低鈣血癥（1）原因輸入的血漿中含枸櫞酸鈉，輸漿速度過多過快易致低鈣血癥，患者出現(xiàn)口周麻木、四肢抽搐等，嚴(yán)重時發(fā)生心率失常。（2）預(yù)防和護(hù)理觀察病情變化根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充鈣離子，如10%葡萄糖酸鈣10~20ml或氯化鈣10~20ml19PPT課件常見并發(fā)癥及處理低鈣血癥19PPT課件常見并發(fā)癥及處理出血（1）原因本身有出血傾向、治療過程中凝血因子和血小板消耗、抗凝藥物使用劑量過大（2）預(yù)防和護(hù)理治療前檢測患者凝血功能補(bǔ)充新鮮冰凍血漿，減少抗凝劑用量必要時治療后予魚精