腸桿菌科-課件

第8章腸桿菌科第8章腸桿菌科1腸桿菌科（Enterobactericaeae）概述是棲居在人和動(dòng)物的腸道內(nèi)的一大群形態(tài)、生物學(xué)性狀相似的革蘭陰性桿菌。廣泛分布在自然界中，包括植物、土壤、水以及人和動(dòng)物的腸道中，多數(shù)是正常人腸道菌群的重要成員，在機(jī)體的其他部位相對(duì)較少。腸桿菌科（Enterobactericaeae）概述2腸桿菌科（Enterobactericaeae）包括致病性較強(qiáng)、能引起人類傳染病的菌屬：鼠疫耶爾森菌、傷寒沙門菌引起人類腹瀉和腸道感染的菌屬（四個(gè)）埃希菌屬志賀菌屬沙門菌屬耶爾森菌屬腸桿菌科（Enterobactericaeae）包括致病性較3與醫(yī)院感染有關(guān)的條件致病菌枸櫞酸桿菌屬克雷伯菌屬腸桿菌屬泛菌屬沙雷菌屬變形桿菌屬普羅威登菌屬摩根菌屬與醫(yī)院感染有關(guān)的條件致病菌枸櫞酸桿菌屬沙雷菌屬4正常菌群與條件致病菌有許多細(xì)菌既是腸道的正常菌群，也是條件致病菌。在一定的條件下，能引起機(jī)會(huì)感染或二重感染。1）機(jī)體抵抗力下降2）寄居部位的改變3）腸道菌群失調(diào)約40種以上腸桿菌科菌種可以在臨床標(biāo)本中出現(xiàn)。正常菌群與條件致病菌有許多細(xì)菌既是腸道的正常菌群，也是條件致5大腸埃希菌

埃希菌屬（Escherichia）包括5個(gè)種。1.大腸埃希菌（E．coli）是最常見(jiàn)的臨床分離菌，也是腸道中革蘭陰性桿菌的主要成員，常引起各種腸內(nèi)外的感染，是腹瀉和泌尿道感染的主要病原菌，又分為正常（Normal）和不活潑（Inactive）2個(gè)亞種。大腸埃希菌埃希菌屬（Escherichia）包括562.蟑螂埃希菌（E．blattae）不常見(jiàn)，偶可從人類標(biāo)本中檢出并有潛在的致病性。3.弗格森埃希菌（E．fergusonii）4.赫爾曼埃希菌（E．hermannii）5.傷口埃希菌（E.vulneris）。本菌屬細(xì)菌的DNAG＋C為48～52mol％。本節(jié)以大腸埃希菌為代表敘述。2.蟑螂埃希菌（E．blattae）不常見(jiàn)，偶可從7一、臨床意義

（一）致病因素1．侵襲力

本菌的K抗原和菌毛與侵襲力有關(guān)。K抗原：能抗吞噬，并能夠抵抗抗體和補(bǔ)體的作用。菌毛：能幫助細(xì)菌黏附于黏膜表面，使細(xì)菌在腸道內(nèi)定殖，產(chǎn)生毒素而引起相應(yīng)癥狀。有侵襲力的菌株能直接侵犯腸道黏膜上皮引起炎癥。一、臨床意義

（一）致病因82．內(nèi)毒素

大腸埃希菌的細(xì)胞壁有內(nèi)毒素活性，其毒性部位在類脂A（lipidA），與所有革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素一樣，具有相似的病理生理作用，如發(fā)熱、休克、DIC等。2．內(nèi)毒素93．腸毒素

不耐熱腸毒素（heatlabiletoxin，LT），加熱65℃、30分鐘即被破壞；耐熱腸毒素（heatstabletoxin，ST）LT和ST均可使腸道細(xì)胞中cAMP的水平升高，引起腸液大量分泌而導(dǎo)致腹瀉。3．腸毒素10所致疾病腸道外感染泌尿道感染（最常見(jiàn)）膽道感染、腹膜炎、肺炎菌血癥、新生兒腦膜炎腸道感染ETEC、EPEC、EIEC、EHEC、EAEC

所致疾病腸道外感染泌尿道感染（最常見(jiàn)）11引起腸道感染的大腸埃希菌的主要致病特征引起腸道感染的大腸埃希菌的主要致病特征12二、細(xì)菌特性形態(tài)特征培養(yǎng)特性生化反應(yīng)抗原結(jié)構(gòu)二、細(xì)菌特性形態(tài)特征13大腸埃希菌革蘭染色形態(tài)特征大腸埃希菌革蘭染色形態(tài)特征14大腸埃希菌電鏡圖返回大腸埃希菌電鏡圖返回15培養(yǎng)特性兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求不高在普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂上生長(zhǎng)良好，形成較大的圓形、光滑、濕潤(rùn)、灰白色的菌落培養(yǎng)特性兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求不高16大腸埃希菌菌落特征（血平板）培養(yǎng)特性在血瓊脂上某些菌株可產(chǎn)生β-溶血，大腸埃希菌菌落特征（血平板）培養(yǎng)特性在血瓊脂上某些菌株可產(chǎn)生17大腸埃希菌菌落特征（MAC）返回在腸道選擇培養(yǎng)基上可發(fā)酵乳糖，形成有色菌落。大腸埃希菌菌落特征（MAC）返回在腸道選擇培養(yǎng)基上可發(fā)酵乳糖18生化反應(yīng)發(fā)酵多種糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣，吲哚、甲基紅、V-P、枸櫞酸鹽（IMVC）等4個(gè)試驗(yàn)的結(jié)果為＋＋――，在克氏鐵瓊脂（KIA）上斜面和底層均產(chǎn)酸、產(chǎn)氣，H2S陰性（AA＋―），在動(dòng)力、吲哚、脲酶（MIU）培養(yǎng)基上的反應(yīng)結(jié)果為＋＋―，生化反應(yīng)發(fā)酵多種糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣，19大腸埃希菌抗原結(jié)構(gòu)返回大腸埃希菌抗原結(jié)構(gòu)返回201．O抗原是多糖磷脂復(fù)合物（LPS），耐熱，加熱100℃不能滅活，目前已知有171種，是血清學(xué)分型的基礎(chǔ)。2．H抗原是不耐熱的蛋白質(zhì)，已知有56種，均為單相菌株。3．K抗原是多糖莢膜抗原，對(duì)熱穩(wěn)定，在K抗原存在時(shí)能阻止O凝集。已知有100種，不是每個(gè)菌株均有K抗原。大腸埃希菌的血清型別按O：K：H的順序，以數(shù)字表示，如O111：K58：H2、O157：H7等。1．O抗原是多糖磷脂復(fù)合物（LPS），耐熱，加熱100℃21（一）檢驗(yàn)程序

（二）標(biāo)本采集（三）檢驗(yàn)方法

（四）耐藥性

（五）結(jié)果分析與報(bào)告三、微生物學(xué)檢驗(yàn)（一）檢驗(yàn)程序

（二）標(biāo)本采集三、微生物學(xué)檢驗(yàn)22大腸埃希菌檢驗(yàn)程序大腸埃希菌檢驗(yàn)程序231）ETEC：生化反應(yīng)加血清分型加腸毒素測(cè)定生化反應(yīng)符合大腸埃希菌，屬于一些特定的血清型別；主要依賴ST和LT腸毒素的檢測(cè)，常用生物學(xué)方法或細(xì)胞培養(yǎng)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)方法。1）ETEC：生化反應(yīng)加血清分型加腸毒素測(cè)定242）EPEC：生化反應(yīng)加血清分型，用多價(jià)抗血清檢測(cè)其O抗原。取5～10個(gè)乳糖陽(yáng)性的大腸埃希菌菌落，進(jìn)行特異性抗血清的凝集試驗(yàn)，3）EIEC：生化反應(yīng)加血清分型加毒素測(cè)定，本菌與志賀菌相似，多數(shù)EIEC為動(dòng)力陰性，乳糖不發(fā)酵或遲緩發(fā)酵。所有EIEC菌落均為賴氨酸脫羧酶陰性，無(wú)動(dòng)力，其中最常見(jiàn)的血清型O152和O124為乳糖陰性，與志賀菌的抗血清有交叉反應(yīng)，兩菌屬十分相似，主要的鑒別試驗(yàn)：醋酸鈉、葡萄糖銨利用試驗(yàn)和粘質(zhì)酸鹽產(chǎn)酸試驗(yàn)，大腸埃希菌三者均陽(yáng)性，而志賀菌三者均陰性。毒力測(cè)定（豚鼠眼結(jié)膜試驗(yàn)）：以被檢菌液接種于豚鼠眼結(jié)膜囊內(nèi)，產(chǎn)生典型的角膜結(jié)膜炎癥狀，并在角膜上皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量細(xì)菌者，為毒力試驗(yàn)陽(yáng)性。2）EPEC：生化反應(yīng)加血清分型，254）EHEC：血清分型加生化反應(yīng)可用山梨醇麥康凱瓊脂（SMAC）直接篩選不發(fā)酵山梨醇的菌落（35～37℃培養(yǎng)24～48h后選無(wú)色菌落），經(jīng)次代培養(yǎng)后可用膠乳凝集試驗(yàn)檢測(cè)O157抗原。4）EHEC：血清分型加生化反應(yīng)26O157:H7菌落特征（山梨醇麥康凱瓊脂平板）返回O157:H7菌落特征（山梨醇麥康凱瓊脂平板）返回27沙門菌屬一、分類二、細(xì)菌特性三、臨床意義四、微生物學(xué)檢驗(yàn)沙門菌屬一、分類28一、分類一、分類29二、細(xì)菌特性形態(tài)特征培養(yǎng)特性生化反應(yīng)抗原結(jié)構(gòu)變異性抵抗力二、細(xì)菌特性形態(tài)特征30傷寒沙門菌革蘭染色（一）形態(tài)特征革蘭陰性直桿菌，較細(xì)長(zhǎng)，大小0.7～1.5μm×2.0～5.0μm，多具有周鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)無(wú)鞭毛的突變型。無(wú)芽孢，無(wú)莢膜。

傷寒沙門菌革蘭染色（一）形態(tài)特征31傷寒沙門菌菌落特征（血平板）（二）培養(yǎng)特性兼性厭氧，最適生長(zhǎng)溫度35～37℃，最適生長(zhǎng)pH為6.8～7.8。本菌屬對(duì)營(yíng)養(yǎng)的要求不高，在普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂上生長(zhǎng)的菌落為圓形、光滑、濕潤(rùn)、半透明、邊緣整齊的菌落，有時(shí)可出現(xiàn)粗糙型的菌落。傷寒沙門菌菌落特征（血平板）（二）培養(yǎng)特性32傷寒沙門菌菌落特征（MAC）

在腸道選擇性培養(yǎng)基上菌落小至中等，透明或半透明，乳糖不發(fā)酵，與志賀菌的菌落相似傷寒沙門菌菌落特征（MAC）在腸道選擇性培養(yǎng)基上33傷寒沙門菌菌落特征（SS）有些能產(chǎn)生硫化氫的菌株，在SS瓊脂上形成中心黑色的菌落。傷寒沙門菌菌落特征（SS）有些能產(chǎn)生硫化氫的34傷寒沙門菌KIA（KA－＋）MIU（＋－－）（三）生化反應(yīng)

乳糖陰性、在三糖鐵瓊脂中表現(xiàn)為產(chǎn)堿/產(chǎn)酸或產(chǎn)堿/產(chǎn)酸產(chǎn)氣，H2S陽(yáng)性、脲酶陰性傷寒沙門菌KIA（KA－＋）MIU（＋－－）（三）生化反應(yīng)35沙門菌IMViC試驗(yàn)（－＋－－）

吲哚陰性、動(dòng)力陽(yáng)性、VP陰性、枸櫞酸鹽陰性、鳥(niǎo)氨酸陽(yáng)性。凡臨床分離菌乳糖陽(yáng)性、吲哚陽(yáng)性或脲酶陽(yáng)性者均不考慮為沙門菌。沙門菌IMViC試驗(yàn)（－＋－－）吲哚陰性、動(dòng)36（四）抗原結(jié)構(gòu)主要有3種，即菌體（O）抗原、鞭毛（H）抗原及表面抗原（Vi抗原等）。1．O抗原為多糖－類脂－蛋白質(zhì)復(fù)合物，具耐熱性，能耐受100℃2.5h。O抗原共有58種，以阿拉伯?dāng)?shù)字順序排列，現(xiàn)已排至第67，但其中有9種被刪除，故數(shù)字是不連續(xù)的。每個(gè)沙門菌的血清型可含一種或數(shù)種O抗原。（四）抗原結(jié)構(gòu)主要有3種，即菌體（O）抗原、鞭毛（H）抗原及37凡含共同抗原成分的血清型歸為一個(gè)群，每個(gè)群以O(shè)加上阿拉伯?dāng)?shù)字及括號(hào)中大寫(xiě)的26個(gè)英文字母（A～Z）順序編排，如O2群（A），O4群（B），O50群（Z）等，Z以后無(wú)英文字母標(biāo)記，直接以O(shè)加數(shù)字表示，如O51群～O67群。O抗原是分群的依據(jù)。其刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體以IgM為主，與相應(yīng)的抗血清反應(yīng)時(shí)呈顆粒狀凝集。凡含共同抗原成分的血清型歸為一個(gè)群，每個(gè)群以O(shè)加上阿拉伯?dāng)?shù)字38所致疾病傷寒和副傷寒急性胃腸炎或食物中毒

菌血癥（或敗血癥）所致疾病傷寒和副傷寒39腸熱癥即指?jìng)透眰?。最典型的是由傷寒沙門菌引起的傷寒，表現(xiàn)為發(fā)熱、血培養(yǎng)或肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性。腸熱癥也可由其他沙門菌引起，常表現(xiàn)為輕度發(fā)熱和腹瀉。腸熱癥即指?jìng)透眰?。最典型的是由傷寒沙門菌引起的傷寒，表40傷寒的發(fā)病過(guò)程細(xì)菌隨污染的食品或水經(jīng)口感染，穿過(guò)小腸上皮進(jìn)入黏膜下組織。細(xì)菌在此被吞噬細(xì)胞吞噬，但吞噬后不被消滅反在吞噬細(xì)胞內(nèi)繁殖，并隨吞噬細(xì)胞經(jīng)淋巴管到達(dá)淋巴結(jié)。在淋巴結(jié)內(nèi)大量繁殖后，經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流（第一次菌血癥）。此時(shí)黏膜在臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、不適等癥狀。傷寒的發(fā)病過(guò)程細(xì)菌隨污染的食品或水經(jīng)口感染，穿過(guò)小腸上皮進(jìn)入41隨后，細(xì)菌隨血流播散至肝、脾、膽囊、腎和骨髓等實(shí)質(zhì)器官中，繼續(xù)大量繁殖，再次進(jìn)入血流（第二次菌血癥）并隨血液擴(kuò)散至全身各器官及皮膚，患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、肝脾腫大、皮疹和全身（內(nèi)毒素）中毒癥狀。膽囊中的細(xì)菌隨膽汁進(jìn)入腸腔，可經(jīng)糞便排出，腎臟中的細(xì)菌隨尿排出體外。隨后，細(xì)菌隨血流播散至肝、脾、膽囊、腎和骨髓等實(shí)質(zhì)器官中，繼42本病潛伏期7～20天，典型病程3～4周，發(fā)病2周后機(jī)體出現(xiàn)免疫反應(yīng)，通過(guò)特異性抗體和致敏淋巴細(xì)胞消滅細(xì)菌，使疾病好轉(zhuǎn)，但同時(shí)也可引起遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致腸壁孤立和集合淋巴結(jié)的壞死和潰瘍，甚至造成腸穿孔而危及生命。攜帶者：傷寒沙門菌感染過(guò)后約3％患者可成為攜帶者，在糞便中可持續(xù)排菌長(zhǎng)達(dá)1年或1年以上。本病潛伏期7～20天，典型病程3～4周，發(fā)病2周后機(jī)體出現(xiàn)免43（一）檢驗(yàn)程序

（二）標(biāo)本采集（三）檢驗(yàn)方法四、微生物學(xué)檢驗(yàn)（一）檢驗(yàn)程序

（二）標(biāo)本采集四、微生物學(xué)檢驗(yàn)44沙門菌檢驗(yàn)程序

、

沙門菌檢驗(yàn)程序、45標(biāo)本采集根據(jù)疾病的類型、病情和病程的不同分別采集不同的標(biāo)本。傷寒沙門菌分離培養(yǎng)原則上于發(fā)病第1周取血，第2、3周取糞便做培養(yǎng)的分離率高，第3周也可取尿液培養(yǎng)，全病程均可作骨髓培養(yǎng)。血清學(xué)診斷應(yīng)在病程的不同時(shí)期分別采集2～3份標(biāo)本。標(biāo)本采集根據(jù)疾病的類型、病情和病程的不同分別采集不同的標(biāo)本。46鑒定挑選疑為沙門菌的可疑菌落（EMB上無(wú)色或不透明琥珀色；MAC上較小、無(wú)色透明；SS上不透明或透明、無(wú)色或中央為黑色的菌落；XLD上呈紅色或中央為黑色的菌落）。將可疑菌落進(jìn)一步鑒定到屬和種（生化、血清學(xué)試驗(yàn)）。鑒定挑選疑為沙門菌的可疑菌落（EMB上無(wú)色或不透明琥珀色；M47沙門菌血清學(xué)鑒定沙門菌血清學(xué)鑒定48腸桿菌科--課件49抗體檢測(cè)（肥達(dá)反應(yīng)）用已知傷寒、副傷寒沙門菌的O、H抗原，檢測(cè)受檢血清中有無(wú)相應(yīng)的抗體的半定量凝集試驗(yàn)，稱為肥達(dá)反應(yīng)（Widaltest）。與細(xì)菌分離培養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行或在前者失敗的情況下，能輔助診斷傷寒、副傷寒A、B和C引起的腸熱癥?？贵w檢測(cè)（肥達(dá)反應(yīng)）用已知傷寒、副傷寒沙門菌的O、H抗原，50330株沙門菌屬對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉330株沙門菌屬對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭51志賀菌屬一、分類二、細(xì)菌特性三、臨床意義四、微生物學(xué)檢驗(yàn)志賀菌屬一、分類52一、分類志賀菌屬分為A、B、C、D4群：A群為痢疾志賀菌（S.dysenteriae），B群為福氏志賀菌（S.flexneri），C群為鮑氏志賀菌（S.boydii），D群為宋內(nèi)志賀菌（S.sonnei）。

一、分類志賀菌屬分為A、B、C、D4群：A群為痢53二、細(xì)菌特性形態(tài)特征培養(yǎng)特性生化反應(yīng)抗原結(jié)構(gòu)變異性抵抗力二、細(xì)菌特性形態(tài)特征54志賀菌革蘭染色（一）形態(tài)結(jié)構(gòu)革蘭陰性桿菌，菌體短小，無(wú)芽孢，無(wú)莢膜，無(wú)鞭毛，有菌毛。志賀菌革蘭染色（一）形態(tài)結(jié)構(gòu)55志賀菌菌落特征(MAC)（二）培養(yǎng)特性兼性厭氧，最適生長(zhǎng)溫度為37℃，最適pH為7.2～7.4。對(duì)營(yíng)養(yǎng)的要求不高，能在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)。在腸道鑒別培養(yǎng)基上形成乳糖不發(fā)酵、中等大小、無(wú)色半透明的菌落，宋內(nèi)志賀菌常形成粗糙型菌落。

志賀菌菌落特征(MAC)（二）培養(yǎng)特性56（四）抗原結(jié)構(gòu)無(wú)H抗原，有O抗原，部分菌種有K抗原。O抗原是分類的依據(jù)，有群特異性和型特異性兩種抗原，根據(jù)生化反應(yīng)和O抗原的不同，將志賀菌屬分為4個(gè)血清群（A、B、C、D）和40余個(gè)血清型。O抗原耐熱，加熱100℃、60min不被破壞。K抗原存在時(shí)能阻斷O抗原與相應(yīng)抗血清的凝集作用。加熱100℃、60min可消除K抗原對(duì)O抗原的阻斷作用。（四）抗原結(jié)構(gòu)57（六）抵抗力本屬細(xì)菌對(duì)理化因素的抵抗力較其他腸桿菌科細(xì)菌為低。在1％石炭酸中15～30min和加熱60℃10min即被殺死，對(duì)酸較敏感，在運(yùn)送時(shí)須使用含有緩沖劑的培養(yǎng)基。（六）抵抗力本屬細(xì)菌對(duì)理化因素的抵抗力較其他腸桿菌科細(xì)菌為低58致病物質(zhì)所致疾病三、臨床意義致病物質(zhì)三、臨床意義59所致疾病志賀菌屬引起細(xì)菌性痢疾，主要有以下3種臨床類型：急性細(xì)菌性痢疾慢性菌痢帶菌者所致疾病志賀菌屬引起細(xì)菌性痢疾，主要有以下60（一）檢驗(yàn)程序

（二）標(biāo)本采集（三）檢驗(yàn)方法四、微生物學(xué)檢驗(yàn)（一）檢驗(yàn)程序

（二）標(biāo)本采集四、微生物學(xué)檢驗(yàn)61志賀菌檢驗(yàn)程序

志賀菌檢驗(yàn)程序62標(biāo)本采集在抗生素使用前采集新鮮糞便中膿、血、黏液部分，床邊接種或立即送檢，不能及時(shí)接種者可用卡-布運(yùn)送培養(yǎng)基送檢，昏迷不能排便患者可用肛拭取樣。

標(biāo)本采集在抗生素使用前采集新鮮糞便中膿、血、黏液部分，床邊接63275株志賀菌屬對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉275株志賀菌屬對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭64克雷伯菌屬一、分類二、細(xì)菌特性三、臨床意義四、微生物學(xué)檢驗(yàn)克雷伯菌屬一、分類65

肺炎克雷伯菌（K.pneumoniae）產(chǎn)酸（催娩）克雷伯菌（K.axytoca）解鳥(niǎo)氨酸克雷伯菌（K.ornithinolytica）植生克雷伯菌（K.planticola）土生克雷伯菌（K.terrigena）肺炎克雷伯菌又可分為3個(gè)亞種：肺炎克雷伯菌肺炎亞種（subsp.pneumoniae）肺炎克雷伯菌臭鼻亞種（subsp.ozaenae）肺炎克雷伯菌鼻硬結(jié)亞種（subsp.rhinoscleromatis）

一、分類肺炎克雷伯菌（K.pneumoniae）一、分66二、細(xì)菌特性形態(tài)特征培養(yǎng)特性生化反應(yīng)二、細(xì)菌特性形態(tài)特征67肺炎克雷伯菌革蘭染色（一）形態(tài)結(jié)構(gòu)肺炎克雷伯菌為革蘭陰性桿菌，無(wú)鞭毛，無(wú)芽孢肺炎克雷伯菌革蘭染色（一）形態(tài)結(jié)構(gòu)68肺炎克雷伯菌莢膜染色患者標(biāo)本直接涂片或在營(yíng)養(yǎng)豐富培養(yǎng)基上的培養(yǎng)物可見(jiàn)菌體外有明顯的莢膜。肺炎克雷伯菌莢膜染色患者標(biāo)本直接涂片或在營(yíng)養(yǎng)豐富培養(yǎng)基上的培69肺炎克雷伯菌的菌落特征（血瓊脂平板）

（二）培養(yǎng)特性兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求不高，在初次分離培養(yǎng)基可形成較大、凸起灰白色黏液型的菌落。菌落大而厚實(shí)、光亮，相鄰菌落容易發(fā)生融合肺炎克雷伯菌的菌落特征（血瓊脂平板）

（二）培養(yǎng)特性70肺炎克雷伯菌的菌落特征（MAC）在MAC培養(yǎng)基上發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸，形成較大的黏液型、紅色的菌落，紅色可擴(kuò)散至菌落周圍的培養(yǎng)基中。肺炎克雷伯菌的菌落特征（MAC）在MAC培養(yǎng)基上發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸71肺炎克雷伯菌粘絲試驗(yàn)用接種針沾取時(shí)可挑出長(zhǎng)絲狀細(xì)絲。肺炎克雷伯菌粘絲試驗(yàn)用接種針沾取時(shí)可挑出長(zhǎng)絲狀細(xì)絲。72克雷伯菌屬的細(xì)菌多感染免疫力低下的人群，是醫(yī)院感染中最重要的條件致病菌。所致疾?。悍窝住⒛X膜炎、腹膜炎、泌尿系統(tǒng)感染、敗血癥三、臨床意義克雷伯菌屬的細(xì)菌多感染免疫力低下的人群，是醫(yī)院感染中最重要的73肺炎克雷伯菌是臨床標(biāo)本中常見(jiàn)的細(xì)菌，可引起典型的原發(fā)性肺炎。該菌在正常人口咽部的帶菌率為1%～6%，在住院患者中可高達(dá)20%，是酒精中毒者、糖尿病和慢性阻塞性肺部疾病患者并發(fā)肺部感染的潛在的危險(xiǎn)因素。肺炎克雷伯菌是臨床標(biāo)本中常見(jiàn)的細(xì)菌，可引起典型的原發(fā)性肺炎。74肺炎克雷伯菌肺炎亞種還能引起各種肺外感染，包括腸炎和腦膜炎（嬰兒），泌尿道感染（兒童和成人）及菌血癥。近年在一些亞洲地區(qū)（特別是臺(tái)灣和韓國(guó)）由肺炎克雷伯菌引起的肝膿腫等嚴(yán)重社區(qū)獲得性侵襲性感染有上升的趨勢(shì)。肺炎克雷伯菌肺炎亞種還能引起各種肺外感染，包括腸炎和腦膜炎（75（一）檢驗(yàn)程序

（二）標(biāo)本采集（三）檢驗(yàn)方法

（四）耐藥性四、微生物學(xué)檢驗(yàn)（一）檢驗(yàn)程序

（二）標(biāo)本采集四、微生物學(xué)檢驗(yàn)76肺炎克雷伯菌檢驗(yàn)程序肺炎克雷伯菌檢驗(yàn)程序77鑒定（1）屬的鑒定：動(dòng)力陰性，鳥(niǎo)氨酸脫羧酶陰性（解鳥(niǎo)氨酸勞特菌陽(yáng)性），克雷伯菌屬與腸桿菌科中主要引發(fā)醫(yī)院感染的其他條件致病菌鑒別見(jiàn)教材表8-17。（2）種的鑒定：肺炎克雷伯菌吲哚陰性，而產(chǎn)酸克雷伯菌吲哚陽(yáng)性，本菌屬各菌種之間的鑒別見(jiàn)表教材8-18。

鑒定78克雷伯菌屬與其他條件致病菌鑒別

生化反應(yīng)

克雷伯菌屬腸桿菌屬泛菌屬哈夫尼菌屬沙雷菌屬肺炎克雷伯菌產(chǎn)酸克雷伯菌產(chǎn)氣腸桿菌陰溝腸桿菌成團(tuán)泛菌蜂房哈夫尼菌粘質(zhì)沙雷菌液化沙雷菌吲哚－+－－（－）－－－動(dòng)力－－++（+）（+）++賴氨酸+++－－+++精氨酸－－－+－－－－鳥(niǎo)氨酸－－++－+++Dnase（25℃）－－－－－－+（+）明膠酶（22℃）－－－－－－++乳糖++++d－－－蔗糖++++d－++山梨醇++++d－++側(cè)金盞花醇+++（－）－－d－阿拉伯糖++++++－+克雷伯菌屬與其他條件致病菌鑒別

生化反應(yīng)

克雷伯菌屬腸桿菌屬7910533株肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉10533株肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞80腸桿菌屬一、分類二、細(xì)菌特性三、臨床意義四、微生物學(xué)檢驗(yàn)?zāi)c桿菌屬一、分類81

產(chǎn)氣腸桿菌（E.aerogenes