神經(jīng)外科應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)

01(一）管道滑脫應(yīng)急預(yù)案

管道滑脫應(yīng)急預(yù)案

術(shù)后患者發(fā)生引流管道滑脫別應(yīng)急預(yù)案1、保持局部傷口的無菌狀態(tài)，預(yù)防感染并及后時(shí)通知醫(yī)生。

2、備好搶救物品和藥品，做好再置管的準(zhǔn)備。

3、必要時(shí)配合醫(yī)生重新置管。

4、嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。5、做好患者的心理安慰。

管道滑脫處理流程

發(fā)生管道滑脫→局部壓迫并保持無菌→報(bào)告醫(yī)生→密切觀察病情變化→安慰患者→根據(jù)病情需要必要時(shí)重新置管→記錄經(jīng)過。02下肢深靜脈血栓(DVT)應(yīng)急預(yù)案

深靜脈血栓是外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，深靜脈血栓多發(fā)生于下肢，而下肢深靜脈血栓形成后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是栓子脫落所致的肺栓塞。因此，積極預(yù)防深靜脈血栓形成和深靜脈血栓形成后積極處理極為重要。（二）下肢深靜脈血栓(DVT)應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防

1、術(shù)后如病情許可，下肢抬高20～30度，以促進(jìn)靜脈血液回流。

2、鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)指導(dǎo)和督促患者定時(shí)做下肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如足背屈、膝踝關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿等活動(dòng)?；杳曰蛞庾R(shí)不清的患者由護(hù)士或家屬給予由足跟部起自下而上做下肢腿部比目魚肌、腓腸肌擠壓運(yùn)動(dòng)，使其沿靜脈血流方向形成壓力梯度，每天不少于3次，加速下肢靜脈血液回流。病情許可時(shí)囑患者早期下床活動(dòng)。（二）下肢深靜脈血栓(DVT)應(yīng)急預(yù)案3、利用肢體被動(dòng)裝置改善術(shù)后肢體血液淤滯，如循序減壓彈力襪、下肢間斷氣囊壓迫，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流。

4、避免或減少下肢靜脈的穿刺，提高穿刺技能；盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物，以防止靜脈內(nèi)膜損傷。

5、補(bǔ)足血容量，以防血液濃縮和血液處于高凝狀態(tài)。（二）下肢深靜脈血栓(DVT)應(yīng)急預(yù)案二）下肢深靜脈血栓(DVT)應(yīng)急預(yù)案藥物預(yù)防：拜阿斯匹林100mg/次口服1次/日；低分子肝素鈣0.3ml（2850IU）1次/日皮下注射持續(xù)7天或更長(zhǎng)；或普通肝素5000IU1～2次/日皮下注射。注意：使用抗凝藥物時(shí)須注意禁忌癥和患者有無出血傾向。（二）下肢深靜脈血栓(DVT)應(yīng)急預(yù)案

二、深靜脈血栓形成后的應(yīng)急預(yù)案1、一旦確診，患者應(yīng)臥床休息，避免用力活動(dòng)和功能鍛煉，禁止按摩患肢，以防止血栓脫落。2、禁止患肢輸液。

3、觀察下肢腫脹程度、周徑大小、壓痛、皮膚顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。。4、嚴(yán)格床頭交接班，密切觀察病情發(fā)展，有無意識(shí)障礙、胸悶、氣促、咳嗽、咳血等心腦肺栓塞癥狀。（二）下肢深靜脈血栓(DVT)應(yīng)急預(yù)案5、抗凝治療：阿斯匹林100mg口服1次/日；肝素：皮下注射：5000～10000IU/次1次/8～12小時(shí)；靜脈滴注：10000～20000IU/24小時(shí)，加入到生理鹽水（5000IU用100ml）中，滴速為20～30滴/分，持續(xù)48

小時(shí)；或低分子肝素鈣0.1ml/10kg體重皮下注射2次/日（間隔12小時(shí)）療程約10天。（二）下肢深靜脈血栓(DVT)應(yīng)急預(yù)案6、溶栓治療：尿激酶：最初10分鐘4000～4400U/kg體重靜脈注射，接著以4000～4400U/kg.小時(shí)的速度靜滴維持，24～48小時(shí)后若客觀檢查表明血栓已明顯溶解，可繼續(xù)輸注24～48小時(shí)或換用肝素抗凝，若血栓未溶解則停用尿激酶，改換肝素抗凝?；蜴溂っ福菏讋?5萬單位靜滴30分鐘以上，繼以10～15萬單位/小時(shí)持續(xù)靜滴，持續(xù)48～72小時(shí)。注意：抗凝和溶栓期間密切觀察患者有無出血傾向，凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間維持在正常值的2～2.5倍為宜。7、在條件許可下，可考慮安置濾網(wǎng)、靜脈內(nèi)溶栓治療。03跌倒、墜床的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)病人跌倒或墜床時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，通知醫(yī)生，迅速查看患者全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等。2、配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。3、病情允許時(shí)將患者移至搶救室或病床上。4、必要時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，夜間通知總值班并通知家屬。5、加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定，有病情變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。6、詳細(xì)記錄病人跌倒或墜床發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)，經(jīng)過及搶救過程，做好交接班。7、對(duì)病人進(jìn)行跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估，對(duì)病人及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒、墜床再教育并采取改進(jìn)措施。8、填寫護(hù)理《不良事件報(bào)告表》,及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部匯報(bào)情況。（三）跌倒、墜床的應(yīng)急預(yù)案填寫《不良事件報(bào)告表》,網(wǎng)報(bào)護(hù)理部處理流程：4321發(fā)現(xiàn)病人跌倒、墜床→護(hù)士對(duì)病人傷情評(píng)估立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生護(hù)理安全質(zhì)量改進(jìn)小組對(duì)導(dǎo)致病人跌倒墜床因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見，并報(bào)護(hù)理部審核護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，做好監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視5678醫(yī)生根據(jù)病人傷情進(jìn)行處理對(duì)病人進(jìn)行再評(píng)估，對(duì)病人和家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒、墜床再教育并采取改進(jìn)措施科室討論，進(jìn)行原因分析，確定改進(jìn)措施9記錄病人跌倒、墜床事件全過程，重點(diǎn)交班10科室執(zhí)行改進(jìn)建議04醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理預(yù)案為貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的管理，制定我院醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理預(yù)案，完善醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理的工作程序，提高醫(yī)院感染暴發(fā)的防控和處置水平。一、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處理工作中的職責(zé)（一）臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)向院感科報(bào)告醫(yī)院感染病例。護(hù)士在監(jiān)測(cè)體溫時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人及時(shí)報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師。經(jīng)治醫(yī)師查房時(shí)注意病人的不正常發(fā)熱，追查原因，出現(xiàn)不明原因或其他情況的發(fā)熱及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，杜絕醫(yī)院感染病例的漏報(bào)。（二）院感科：1）接到報(bào)告后及時(shí)下病房查房，分析醫(yī)院感染病例及原因，提出控制措施。2）實(shí)施對(duì)現(xiàn)有住院病人進(jìn)行跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)查找醫(yī)院感染發(fā)生的因素。3）如果發(fā)現(xiàn)2例以上疑似同種同源病原菌醫(yī)院感染病例現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告分管院長(zhǎng)，由分管院長(zhǎng)組織召集醫(yī)院感染管理委員會(huì)委員及相關(guān)臨床科室討論分析，查找原因，積極采取有效控制措施，并進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及病原學(xué)檢查。（三）檢驗(yàn)科職責(zé)：發(fā)現(xiàn)血培養(yǎng)細(xì)菌陽性及異常的病原學(xué)結(jié)果，在給臨床出具報(bào)告的同時(shí)電話報(bào)告院感科。（四）醫(yī)務(wù)科職責(zé)：組織臨床實(shí)施治療搶救措施，同時(shí)按規(guī)范要求報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門。（五）分管院長(zhǎng)職責(zé)：接到院感科報(bào)告，到臨床一線參與調(diào)查，主持或參加醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，協(xié)調(diào)各科室共同分析調(diào)查采取控制措施。達(dá)到報(bào)告的程度時(shí)向院長(zhǎng)報(bào)告。（六）院長(zhǎng)職責(zé)：按規(guī)范要求職能部門向衛(wèi)生行政部門及縣疾控中心報(bào)告并組織采取控制措施。二、報(bào)告程序1、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。2）3例以上確診醫(yī)院感染暴發(fā)。2、醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。3、報(bào)告內(nèi)容包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生時(shí)間和地點(diǎn)、感染診斷、累計(jì)感染人數(shù)、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險(xiǎn)因素主要檢測(cè)結(jié)果、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步工作情況等。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：醫(yī)院或某科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。三、應(yīng)急處置要求1、醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，除按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告以外，還應(yīng)當(dāng)積極采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保證患者安全。2、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)疑似或者確認(rèn)發(fā)生醫(yī)院感染的患者、接觸者、環(huán)境、相關(guān)物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查和流行病學(xué)調(diào)查。3、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)和調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。

四、預(yù)防與控制措施：1、科室積極采取有效的防控措施，做好消毒、滅菌工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種診療操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。3、一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。4、根據(jù)病原體的種類、傳播途徑，按《隔離技術(shù)規(guī)范》要求采取相應(yīng)的消毒隔離措施。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程

病房發(fā)現(xiàn)3例以上暴發(fā)/5例疑似暴發(fā)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告院感科報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)通報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科，總務(wù)科立即組織病原學(xué)調(diào)查緊急召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)，討論核實(shí)是否為醫(yī)院感染暴發(fā)或流行否是解除預(yù)警啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)務(wù)科護(hù)理部醫(yī)技科組織專家會(huì)診制定治療方案各種藥品設(shè)備調(diào)配落實(shí)消毒隔離防控措施建立輔助檢查快速通道按要求報(bào)告衛(wèi)生委和CDC05職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、職業(yè)暴露定義：職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工作過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有被感染的可能。（五）職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案及處理流程二、職業(yè)暴露的預(yù)防原則1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，必須戴手套，操作完畢脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。3、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)應(yīng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡，有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴具有防透性能的隔離衣或者圍裙。4、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套。5、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性操作過程中，要保證光線充足并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。6、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺防滲漏的利器盒或者手用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，以防刺傷。7、禁止使用后一次性針頭重新回套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。三、職業(yè)暴露后處理措施（一）銳器傷口緊急處理1、立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍的血液擠出。2、用流動(dòng)水沖洗3—5分鐘。3、用75％酒精或0.5％碘伏消毒，如有必要需作傷口包扎處理。4、24小時(shí)內(nèi)（盡早）留取基礎(chǔ)血樣（4ml普通管）備查。（二）粘膜暴露處理被暴露的粘膜反復(fù)用生理鹽水或清水沖洗。（三）職業(yè)暴露危險(xiǎn)評(píng)估及報(bào)告1、一旦發(fā)生職業(yè)暴露，科主任、護(hù)士長(zhǎng)首先報(bào)告院感科，若發(fā)生疑似HIV暴露，院感科應(yīng)向分管領(lǐng)導(dǎo)或主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告的同時(shí)報(bào)告縣皮防所，填寫本院職業(yè)暴露登記表。2、當(dāng)事人疑似HIV暴露，由縣皮防所專家及時(shí)評(píng)估暴露級(jí)別，確定是否需要預(yù)防性應(yīng)急用藥。（四）、職業(yè)暴露后的報(bào)告及處理流程（詳見流程圖）。病房發(fā)現(xiàn)3例以上暴發(fā)/5例疑似暴發(fā)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告院感科報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)通報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科，總務(wù)科立即組織病原學(xué)調(diào)查緊急召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)，討論核實(shí)是否為醫(yī)院感染暴發(fā)或流行否是解除預(yù)警啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)務(wù)科護(hù)理部醫(yī)技科組織專家會(huì)診制定治療方案各種藥品設(shè)備調(diào)配落實(shí)消毒隔離防控措施建立輔助檢查快速通道按要求報(bào)告衛(wèi)生委和CDC