腎結石的護理

腎結石的護理目錄ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext概念及分類病因及病理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預防及指導01概念及分類ClickontheinputsubtitleClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext概念ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext腎結石是一些晶體物質（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有機制（如基質A、酸性黏多糖等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)常見病，男性多于女性，多發(fā)生于青壯年，90%含有鈣，其中草酸鈣結石最多見。分類ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext草酸鈣結石：最常見，尿液呈酸性。尿酸鹽結石：尿液呈酸性。磷酸鈣結石：尿液呈堿性。磷酸鎂銨結石：屬于感染性結石。胱氨酸結石：為罕見的遺傳性疾病。02病因及病理ClickontheinputsubtitleClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext病因ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext1.流行病學因素：年齡、性別、職業(yè)、飲食習慣和環(huán)境因素有關。2.泌尿系局部因素：尿路梗阻、感染及異物。3.尿液因素：①形成結石物質排出過多，尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。②尿改變磷酸鈣及磷酸鎂銨結石易在堿性尿中形成，尿酸和胱氨酸結石易在酸性尿中形成。③尿液濃縮及尿中抑制晶體形成物質不足。病理ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext病理變化的特點主要取決于腎結石的性質、部位、大小，形狀，活動及尿液引流。最終破壞腎組織損害腎功能三者互為因果，促進病變發(fā)展結石梗阻感染03臨床表現(xiàn)ClickontheinputsubtitleClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext臨床表現(xiàn)ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext2.血尿疼痛時出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿。3.膿尿并發(fā)感染時出現(xiàn)膿細胞表現(xiàn)為腰痛、高熱。1.疼痛分為鈍痛和絞痛，常位于腰部或腹部。4.無尿結石同時堵塞兩側輸尿管。04輔助檢查ClickontheinputsubtitleClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext輔助檢查ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext6.磁共振：更加全面準確，適用于孕婦兒童及造影劑過敏者。5.CT掃描：確定結石診斷首選。4.B超檢查：確定腎臟有無積水。1.尿化驗：檢測有有無尿糖、尿蛋白、血尿、結晶物、細菌等。2.血液檢查：白細胞過高可能感染。3.X線檢查：是診斷尿路結石最重要方法。05治療ClickontheinputsubtitleClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext治療ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext（一）保守治療直徑小于0.4cm，可自行排出；直徑小于0.6cm，可采用保守治療。（二）手術治療保守治療ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext（1）大量飲水以增加尿量，降低形成結石的成分的尿飽和度，預防結石形成和長大最有效的方法。（2）飲食調節(jié)含鈣結石應限制含鈣食物（如牛奶、堅果、豆制品等）及草酸成分（如葡萄、草莓、番茄、獼猴桃等）豐富的食物，多食含植物纖維素多的食物。（3）控制感染伴感染時根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏選用抗生素。（4）調節(jié)PH（5）中醫(yī)治療中藥和針灸（6）解痙止痛手術治療ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext（1）體外沖擊波碎石（ESWL）：安全有效，通過X線、B超對結石進行定位，將沖擊波聚焦后作用到結石。適用于上尿路結石。手術治療ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext（2）經皮腎鏡取石或碎石術：適用于大于2.5cm的腎盂結石及腎下盞結石。手術治療ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext（3）輸尿管鏡下取石或碎石術：適用于中下端輸尿管結石，平片不顯影的結石。手術治療ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext（4）腹腔鏡輸尿管取石：適用于輸尿管結石大于2cm，原考慮開放手術或體外沖擊波碎石、輸尿管鏡手術治療失敗者。（5）開放手術：腎盂切開取石術腎實質切開取石術腎部分切除術腎切除術輸尿管切開取石術手術治療ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext對比項目傳統(tǒng)開刀體外碎石術微創(chuàng)經皮腎鏡取石術技術特點開腹進行取石，易造成失血過多，手術風險大運用沖擊波共振碎石，對人體傷害大，有一定的禁忌癥手術視野清晰，無需開腹，患者痛苦小，碎石清石同步進行手術創(chuàng)傷需要開10cm的切口，痛苦大，對臟器有損傷無切口，多次碎石，易損傷肝臟，形成腎內瘢痕切口面積小，感染率低，避免局部損傷，有效保護器官及其功能并發(fā)癥易感染，并發(fā)癥多易留下后遺癥發(fā)生率低住院時間1個月左右無需住院10天左右術后恢復痛苦大，恢復慢，留下疤痕，影響工作、生活及美觀恢復慢，碎石排石痛苦術后恢復快，用藥極少，不影響正常生活治療效果易感染，并發(fā)癥多易留下后遺癥取石取凈率高治療費用療程長，綜合費用高療程長，綜合費用高療程短，綜合費用更合理06護理ClickontheinputsubtitleClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext術前護理ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext1、完善各項檢查，評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，心肺功能，了解患者的飲食，生活習慣，職業(yè)，既往史和家族史。2、對于泌尿系感染患者：（1）根據(jù)醫(yī)囑給與抗感染治療外，要囑咐病人多飲水，增加尿量，減輕感染。（2）觀察尿的顏色是否混濁，同時觀察體溫變化及膀胱刺激癥狀。（3）腎造瘺引流，保持引流通暢，預防感染。術前護理ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext3、急性尿路梗阻病人應作緊急處理，控制水鈉攝入，同時密切觀察病情變化，密切觀察血壓、脈搏、心律、神智的變化，防止高血鉀，水中毒。積極搶救腎功能，留置雙J管，以改善腎功能。必要時行血液透析。4、疼痛的護理：根據(jù)醫(yī)囑給與止痛藥和解痙藥。5、血尿的護理：（１）觀察血尿的性質和量。

（２）根據(jù)醫(yī)囑給與止血藥。

（３）如果血尿嚴重可給與持續(xù)膀胱沖洗術前護理ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext6、指導患者適當運動，注意觀察排石情況。7、術前常規(guī)準備：術前一日備皮、配血、皮試、灌腸、禁食禁飲8-12小時。8、心理護理：避免緊張焦慮，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心術后護理ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext3.引流管的護理：妥善固定，保持通暢，避免折疊、扭曲、受壓。觀察引流液的量、顏色、性質。2.傷口護理：觀察傷口有無滲血滲液，腹痛等情況。保持局部清潔干燥。1.嚴密觀察生命體征：術后24h-72h觀察生命體征變化，尤其是血壓變化，警惕出血傾向的發(fā)生。07預防及指導ClickontheinputsubtitleClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext預防措施ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext

多飲水，不憋尿。限量攝入糖類，少吃草酸鹽含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力等。少吃豆制品，肉類、動物內臟，這類食物易產生尿酸。腎結石患者睡前慎喝牛奶。多食黑木耳，黑木耳中含有多種礦物質和微量元素，能對各種結石產生化學反應，使結石分化，溶解，排除體外。多