新生兒的觀察和護理-課件

新生兒的觀察和護理1新生兒的觀察和護理1學習目標

1.記住足月正常新生兒和新生兒期的定義。

2.說出正常新生兒的生理特點及新生兒的

特殊生理現(xiàn)象。

3.簡述正常新生兒的護理措施。2學習目標2〔概念〕新生兒:指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒新生兒期:胎兒出生后斷臍到滿28天內(nèi)，稱為新生兒期，是胎兒逐漸適應子宮外生活的過渡時期。足月正常新生兒:指胎齡滿37周至不足42周，出生體重≥2500g≤4000g的新生兒,且發(fā)育正常，無畸形，產(chǎn)時無宮內(nèi)缺氧、損傷，出生時無窒息。3〔概念〕新生兒:指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒3重點內(nèi)容2.新生兒特殊的生理現(xiàn)象1.新生兒生理特點3.正常新生兒觀察和護理4重點內(nèi)容2.新生兒特殊的生理現(xiàn)象1.新生兒生理特點3.正一、正常新生兒的生理特點1.外表特征:頭發(fā)分條清楚，全身覆蓋胎脂，基本上已無胎毛，耳殼軟骨發(fā)育良好、輪廓明顯，乳腺可摸到結(jié)節(jié)，指甲長到或長過指端，整個足底有足紋交錯分成，男嬰陰囊有較多皺褶、睪丸已下降，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。早產(chǎn)兒頭發(fā)稀少而短，皮膚仍可見長的胎毛，耳殼平軟與顱骨相貼，乳腺摸不到結(jié)節(jié)，指甲尚未到指端，男嬰睪丸尚未降至陰囊，女嬰小陰唇突出，手掌足底皺褶少。2.新生兒的呼吸:（1）第一次呼吸：出生后10秒鐘內(nèi)開始。（2）呼吸特點：淺而快，有時節(jié)律不齊。以腹式呼吸為主。（3）呼吸頻率：出生后第一天40～60次/分鐘，2天后降至20～40次/分鐘。5一、正常新生兒的生理特點1.外表特征:頭發(fā)分條清楚，全身3.消化系統(tǒng)

（1）能夠適應流質(zhì)飲食。（2）易溢乳。（3）大便：出生后24小時內(nèi)排出胎便。

3～4日后排便每日3～5次。63.消化系統(tǒng)64．血液循環(huán)系統(tǒng)：（1）新生兒出生以后完成胎兒循環(huán)向成人循環(huán)的過度，它表現(xiàn)在臍帶結(jié)扎后臍血循環(huán)終止。（2）心率：較快，睡眠時120次/分鐘，清醒時140～160次/分鐘。（3）血液分布：主要集中于軀干及內(nèi)臟，四肢易發(fā)冷。74．血液循環(huán)系統(tǒng)：7

5．泌尿系統(tǒng)

（1）排尿時間：出生后6～12小時內(nèi)。少數(shù)在48小時內(nèi)，如48小時仍不排尿要查明原因。（2）特點：腎小球濾過和濃縮功能差，尿量多，易發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂。

6．神經(jīng)系統(tǒng)：

（1）特點：發(fā)育不成熟，動作慢而不協(xié)調(diào)，肌張力稍高，哭鬧時可有肌強直。（2）反射：出生時即有覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。如果新生兒期這些反射減弱或消失提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。85．泌尿系統(tǒng)87．體溫（1）體溫：出生后體溫迅速下降2℃左右，8～12小時后開始回升，12～24小時穩(wěn)定在36～37℃之間。（2）特點：新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，體溫調(diào)節(jié)功能差易受外界環(huán)境溫度影響而波動。高溫環(huán)境下可能發(fā)生“脫水熱”。低溫環(huán)境可能發(fā)生“新生兒硬腫癥”。97．體溫（1）體溫：出生后體溫迅速下降2℃左右，8．免疫

（1）從母體獲得IgG,使其出生后6個月內(nèi)對多種傳染病具有免疫力。（2）免疫功能不健全，新生兒的皮膚嫩，防線不夠堅固，易被病菌突破：易發(fā)生消化道、呼吸道感染及敗血癥。108．免疫10二、新生兒特殊的生理現(xiàn)象〔主要內(nèi)容〕

一、生理性黃疸

二、生理性體重下降三、乳腺腫大及假月經(jīng)四、脫水熱11二、新生兒特殊的生理現(xiàn)象〔主要內(nèi)容〕11一、生理性黃疸1.生理性黃疸:

正常新生兒出生后2～3天出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，4～5天最明顯，7～10天后自然消退。2.特點：無臨床癥狀，肝功能正常。12一、生理性黃疸1.生理性黃疸:正常新生兒出生后2～3天出現(xiàn)二、生理性體重下降

1.時間：出生后2～4天體重下降，4天后回升，

7～10天恢復至出生時體重。2.范圍：約為出生體重的6%～9%，一般不超過10%，13二、生理性體重下降

1.時間：出生后2～4天體重下降，4天后三、乳腺腫大及假月經(jīng):

與胎盤分泌的雌孕激素影響有關(guān)。

1.乳腺腫大：發(fā)生于新生兒出生后3～4天，

2～3周后自行消失。

2.假月經(jīng)：女嬰出生后1周內(nèi)，陰道可有少量血性分泌物排出，持續(xù)1～2天而自行停止。

14三、乳腺腫大及假月經(jīng):

與胎盤分泌的雌孕激素影響四、脫水熱1.特點：出生后2～3天，體溫突然升高達38℃

以上，一般情況良好。夏季多見。2.原因：室溫過高、保暖過度、散熱減少及吃奶較少等原因?qū)е麦w內(nèi)水分不足、血液濃縮所致。3.處理：通風、降低室溫、減少包被或喂水，體溫可于短時間內(nèi)恢復正常。15四、脫水熱15三、新生兒的觀察（1）生命體征

1）體溫：易波動，正常為36℃～37.2℃.2）呼吸：出生時40～60次/分，2天后降至

20～40次/分，可有節(jié)律不齊，以腹式呼吸為主。

3）心率：正常120～140次/分。16三、新生兒的觀察（1）生命體征16（2）大小便

1）小便：出生后不久即排尿，如12小時后仍無尿，注意泌尿道畸形。2）大便：出生后24小時內(nèi)排出胎便，24小時后無胎便，注意消化道畸形。大便性狀可提示喂養(yǎng)及消化道情況。17（2）大小便17（3）肌張力及活動情況

正常新生兒反應靈敏，肌張力正常，四肢活動自如，呈屈曲狀。（4）皮膚、黏膜

1）顏色：皮膚呈粉紅色，面色蒼白或青紫提示呼吸不暢或心功能不全。

2）觀察：皮膚、黏膜有無黃疸、感染或紅臀發(fā)生，口腔黏膜有無感染。18（3）肌張力及活動情況18（5）臍帶

觀察殘端有無出血、紅腫及異常分泌物。

19（5）臍帶19（6）啼哭正常新生兒哭聲響亮。啼哭分為生理需求：即新生兒生理、心理需要時表達的方式，這種哭鬧音調(diào)不高饑餓、有無大小不適等都可引起病理性哭鬧，哭聲較劇烈，呈持續(xù)性，哺乳后哭聲不止應查找原因，觀察新生兒有無感染性疾病，有無腹脹，配合醫(yī)師對癥處理。20（6）啼哭正常新生兒哭聲響亮。20（7）新生兒特殊生理現(xiàn)象的觀察

1）生理性黃疸：評估黃疸出現(xiàn)、消失時間及程度。

2）生理性體重下降：每天沐浴后測裸體體重。評估體重下降的時間、范圍。生理性體重下降停止后體重增長50g/日。

21（7）新生兒特殊生理現(xiàn)象的觀察213）乳腺腫大及假月經(jīng)：注意出現(xiàn)及消失時間.4）脫水熱：

新生兒出生后2～3天體溫突然升高，應考慮脫水熱。如通風、喂水后體溫不下降，注意感染。223）乳腺腫大及假月經(jīng)：注意出現(xiàn)及消失時間.22正常新生兒的護理措施

1.生活護理，維持新生兒體溫正常

（1）溫度：指新生兒最適宜的環(huán)境溫度，即室溫維持在22～24℃，相對濕度達55%～65%。（2）測體溫：每日2次，體溫穩(wěn)定在36～37℃。23正常新生兒的護理措施1.生活護理，維持新生兒體溫正常2．保持呼吸道通暢

（1）胎兒娩出后，首先清理呼吸道.

（2）密切觀察呼吸和面色.

（3）防窒息：取側(cè)臥位，避免溢乳或嘔吐物誤入呼吸道。242．保持呼吸道通暢243．預防感染（1）清潔、衛(wèi)生與消毒

1）環(huán)境

2）工作人員

3）新生兒：體溫穩(wěn)定后，于出生后

24小時內(nèi)即可沐浴。（2）眼耳口鼻護理

253．預防感染（1）清潔、衛(wèi)生與消毒25（3）皮膚護理1）胎脂:保護皮膚，減少散熱。長時間存留,可刺激皮膚。產(chǎn)后6小時內(nèi)可除去胎脂,以免刺激皮膚。2）易感染：與皮膚薄嫩有關(guān)。衣服、尿布柔軟、舒適，清洗時漂洗干凈，以防皮膚擦傷或刺激皮膚。26（3）皮膚護理26（3）其它：如粟粒疹、“螳螂嘴”、“馬牙”等。無特殊意義勿需治療，多可自行消失。27（3）其它：如粟粒疹、“螳螂嘴”、“馬牙”等。無特殊意義勿（4）臍部護理

1）斷臍后2小時內(nèi)，觀察斷端有無滲血。

2）保持臍部清潔、干燥，注意殘端有無紅腫及分泌物。

3）臍帶殘端一般于出生后3～7天脫落。28（4）臍部護理28

5)臀部護理

尿布干燥、柔軟、及時更換。不宜用橡皮布或塑料單。大便后用溫水清洗臀部,護理不當便會出現(xiàn)臀紅，嚴重者會有糜爛。

6）預防接種

1）卡介苗：正常新生兒出生后12～24小時接種。2）乙肝疫苗:出生后24小時、1個月、6個月接種。295)臀部護理294.合理喂養(yǎng)

（1）純母乳喂養(yǎng)：指除母乳外，不給嬰兒添加任何食物（包括糖水）。其措施有：①早接觸，早吸吮.②母嬰同室。③按需哺乳.（2）人工喂養(yǎng)（3）混合喂養(yǎng)

304.合理喂養(yǎng)30

5．健康教育（1）提倡母嬰同室和母乳喂養(yǎng)，鼓勵父親參與日常護理，加強與孩子的情感交流。（2）指導家長學習日常護理知識及技能。（3）新生兒訪視、預防接種。31

5．健康教育31小結(jié)

1.新生兒脫離母體獨立生存，為適應新環(huán)境，機體的生理功能發(fā)生了一系列變化。2.因新生兒各器官和組織發(fā)育不成熟，對外界的適應能力差，患病率和死亡率高。了解新生兒的生理特點及特殊生理現(xiàn)象，加強新生兒保健和護理，有利于其健康發(fā)育。3.通過學習，學會對正常新生兒的護理評估，掌握新生兒的護理措施。32小結(jié)

1.新生兒脫離母體獨立生存，為適應新環(huán)境，機體的生理功謝謝！33謝謝！33二、正常新生兒的行為特征1．睡眠和覺醒：每日睡眠20小時以上，隨大腦皮層發(fā)育，覺醒時間漸長，睡眠時間漸少。2．感覺：出生時即有，并可通過感覺與人溝通。3.反射：出生時即具備吸吮、吞咽、覓食、握持及擁抱反射.34二、正常新生兒的行為特征1．睡眠和覺醒：每日睡眠20小時以上〔主要內(nèi)容〕一、護理評估二、護理診斷三、護理措施35〔主要內(nèi)容〕353．心理社會狀況評估新生兒能對母親給予的愛做出回應。注意新生兒的啼哭、表情等情緒反應，判斷新生兒是否有饑餓、不適、疼痛等異常。363．心理社會狀況評估新生兒能對母親給予的愛做出回應。36一、護理評估入母嬰同室時評估一次，日常評估每日1次.