壓力治療技術(shù)課件

壓力治療技術(shù)上海市陽光康復(fù)中心作業(yè)治療師李傳平壓力治療技術(shù)上海市陽光康復(fù)中心本章內(nèi)容概述

概念作用及其機(jī)制種類不良反應(yīng)及處理適應(yīng)證與禁忌證應(yīng)用原則壓力衣制作壓力墊制作支架本章內(nèi)容概述

一、皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚包括表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成。角質(zhì)層透明層表皮顆粒層基底層（生發(fā)層）棘細(xì)胞層

皮膚

真皮淺層（乳頭層）真皮真皮深層（網(wǎng)狀層）皮下組織包括結(jié)締組織和脂肪小葉構(gòu)。

一、皮膚的結(jié)構(gòu)

上圖分為兩層表皮層（上皮組織）和真皮層（致密結(jié)締組織）。

1、表皮層：分為角質(zhì)層—防御功能，透明層，顆粒層，棘狀層，生發(fā)層（是由基底細(xì)胞組成）—產(chǎn)生新的細(xì)胞。

2、真皮層：乳頭層，網(wǎng)狀層。

3、皮膚附屬結(jié)構(gòu)：毛發(fā)、皮脂腺、汗腺。上皮的再生：

主要依靠生發(fā)層的基底細(xì)胞及真皮層內(nèi)毛囊、皮脂腺、汗腺的上皮細(xì)胞再生。

壓力治療技術(shù)ppt課件目前常用的燒傷深度的分離法是三度四分法。

淺度燒傷:

Io燒傷、淺IIo燒傷稱為淺度燒傷。

深度燒傷:

深I(lǐng)Io燒傷、IIIo燒傷稱為深度燒傷。壓力治療技術(shù)ppt課件

1．Io燒傷

傷及表皮角質(zhì)層、透明層、顆粒層（表皮淺層）生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。局部紅腫，故又稱紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高，3~7天脫屑痊愈，愈合后短期內(nèi)可有色素沉著，不留瘢痕，皮膚功能良好。

壓力治療技術(shù)ppt課件2．淺IIo燒傷

傷及真皮乳頭層，部分生發(fā)層健在。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫、創(chuàng)面基底紅潤、潮濕、疼痛明顯。上皮再生靠殘?jiān)诘谋砥どl(fā)和皮膚附件（汗腺、毛囊）上皮層,如不感染，1~2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。2．淺IIo燒傷

3．深I(lǐng)Io燒傷

傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層。局部腫脹，間或有小水皰，但去皰皮后，創(chuàng)面基底微濕、紅白相間、感覺遲鈍，溫度較低、拔毛感疼痛。由于殘?jiān)谡嫫ど掀ばu，如無感染，一般

3~4周可自行愈合。愈合后有瘢痕和瘢痕收縮引起的局部功能降礙。壓力治療技術(shù)ppt課件

4．IIIo燒傷

是皮膚全層燒傷，可深達(dá)肌肉、骨骼、內(nèi)臟器官等。皮膚壞死、脫水后形成焦痂，故又稱為焦痂性燒傷。創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃，甚至炭化。硬如皮革、干燥、拔毛無痛覺，可見粗大栓塞的樹枝狀血管網(wǎng)，以四肢內(nèi)側(cè)皮膚薄處較為典型。因全層（皮膚層）和皮下組織的損害，上皮組織無再生的來源，必須切痂植皮才能愈合創(chuàng)面。有瘢痕，正常皮膚功能喪失→造成畸形。4．IIIo燒傷中國新九分法部位占成人體表面積%占兒童體表面積%

發(fā)部3%頭頸面部3%9×1（9%）

9+（12-年齡）頸部3%

雙上臂7%

雙上肢雙前臂6%9×2（18%）9×2

雙手5%

軀干前13%

軀干軀干后13%9×3（27%）9×3

會陰1%

雙臀5*%

雙大腿21%

雙下肢雙小腿13%9×5+1（46%）

9×5+1-（12-年齡）雙足7*%

*成人女性臀部和雙足各占6%。中國新九分法淺二度燒傷淺二度燒傷深二度燒深二度燒三度燒傷

三度燒傷

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只有破損嚴(yán)重或創(chuàng)面感染時(shí)才解除壓力。過敏:加一層棉紗布進(jìn)行預(yù)防，過敏嚴(yán)重者考慮其它方法。瘙癢加重:無需特殊處理，瘙癢可在壓力作用下減輕。肢端水腫:近端加壓力時(shí)，遠(yuǎn)端亦應(yīng)加壓治療。發(fā)育障礙:預(yù)防為主，使用壓力墊和壓力支架保護(hù)易損壞部位，如鼻部、耳部、手部等。不良反應(yīng)及處理皮膚損傷/水皰:在壓力衣下加一層紗墊,抽出適應(yīng)證增生性瘢痕水腫截肢預(yù)防性治療燒傷：預(yù)防增生性瘢痕、預(yù)防增生性瘢痕所致的攣縮長期臥床者：預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成久坐或久站工作者：預(yù)防下肢的發(fā)生靜脈曲張適應(yīng)證增生性瘢痕靜脈曲張禁忌證治療部位有感染性創(chuàng)面脈管炎急性發(fā)作下肢深靜脈血栓

禁忌證治療部位有感染性創(chuàng)面

應(yīng)用原則早期應(yīng)用原則:21天以上愈合的燒傷必需預(yù)防性加壓

合適的壓力/有效壓力:

壓力應(yīng)保持24～25mmHg

長期使用：每天應(yīng)保證23h以上有效壓力,持續(xù)加壓至瘢痕成熟，一般1～2年甚至3～4年應(yīng)用原則早期應(yīng)用原則:壓力治療技術(shù)ppt課件壓力治療技術(shù)ppt課件壓力治療技術(shù)ppt課件增生性瘢痕對功能的影響疼痛、瘙癢等癥狀運(yùn)動功能障礙：ROM受限、關(guān)節(jié)攣縮、肌力下降A(chǔ)DL影響容貌改變心理影響職業(yè)能力障礙社交障礙增生性瘢痕對功能的影響疼痛、瘙癢等癥狀壓力治療技術(shù)ppt課件加壓種類繃帶加壓法彈力繃帶加壓法自粘繃帶加壓法筒狀繃帶加壓法硅酮彈力繃帶法加壓種類繃帶加壓法壓力衣加壓法成品壓力衣加壓法量身訂作壓力衣加壓法壓力衣加壓法附件壓力墊（pressurepadding）支架（splintage）附件如何保持有效壓力如何保持有效壓力第二節(jié)壓力衣制作常用工具與材料制作步驟常用壓力衣注意事項(xiàng)第二節(jié)壓力衣制作常用工具與材料工具與材料常用工具及設(shè)備縫紉機(jī)加熱爐刀：包括剪刀、裁紙刀、剪線刀。尺：包括軟尺、直尺低溫板材矯形器制作工具：如恒溫水箱、熱風(fēng)槍、鉗等工具與材料常用工具及設(shè)備工具與材料常用材料繃帶加壓法材料彈力繃帶、自粘繃帶、筒狀繃帶、硅酮彈力繃帶、紗布等。壓力衣制作材料壓力布、拉鏈、魔術(shù)貼、線等。壓力墊制作材料海綿、塑膠海綿、弱力膠、硅酮鍺喱、透明塑料、彈力帶、膠水等。支架制作材料低溫?zé)崴馨宀摹⒛g(shù)貼、鋼絲、螺絲等。工具與材料常用材料壓力衣的制作和應(yīng)用步驟測量計(jì)算及畫圖裁剪縫制試穿

測壓、調(diào)整及修改交付使用隨訪壓力衣的制作和應(yīng)用步驟測量常用壓力衣的制作壓力頭套壓力上衣壓力臂套壓力手套壓力褲壓力腿套壓力襪常用壓力衣的制作壓力頭套壓力頭套制作測量紙樣成品壓力頭套制作測量紙樣成品壓力上衣壓力上衣壓力臂套壓力臂套壓力手套壓力手套壓力褲前面后面壓力褲前面后面壓力腿套壓力腿套壓力襪壓力襪壓力衣應(yīng)用注意事項(xiàng)設(shè)計(jì)制作：壓力衣應(yīng)超出瘢痕5cm左右關(guān)節(jié)附近壓力衣應(yīng)有足夠長度防滑脫避免太多的接縫使用不易過敏材料壓力衣應(yīng)用注意事項(xiàng)設(shè)計(jì)制作：壓力衣應(yīng)用注意事項(xiàng)穿戴未愈合的傷口穿壓力衣之前,應(yīng)用敷料覆蓋。穿壓力衣之前可用油膏和止癢霜劑、洗劑擦洗,以預(yù)防瘢痕搔癢和皮膚破損等問題。放置襯墊預(yù)防水皰,只有在破損后的傷口感染時(shí)才停止使用,否則應(yīng)持續(xù)穿戴壓力衣。如果發(fā)生了水皰,應(yīng)保持干凈并用非粘性無菌墊蓋住。在洗澡和涂潤膚油時(shí)，可除去壓力衣，但應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)穿回。每個(gè)病人配給2～3套壓力衣，每日替換、清洗。穿脫時(shí)避免過度抻緊壓力衣。壓力衣應(yīng)用注意事項(xiàng)穿戴壓力衣應(yīng)用注意事項(xiàng)保養(yǎng)壓力衣應(yīng)每日清洗以保證足夠的壓力。清洗前最好浸泡1小時(shí)，然后清洗。壓力衣應(yīng)采用中性肥皂液于溫水中洗滌、漂凈，忌過分?jǐn)Q絞或洗衣機(jī)洗滌。如必須用洗衣機(jī)洗滌時(shí)應(yīng)將壓力衣裝于麻織品袋內(nèi)，避免損壞壓力衣。壓力衣應(yīng)于室溫下自然風(fēng)干，切勿用熨斗熨干或直接爆曬于日光下。晾干時(shí)壓力衣應(yīng)平放而不要掛起。定期復(fù)診，檢查壓力衣的壓力與治療效果，當(dāng)壓力衣變松時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行壓力衣收緊處理或更換新的壓力衣。壓力衣應(yīng)用注意事項(xiàng)保養(yǎng)第三節(jié)壓力墊應(yīng)用原理制作材料制作步驟注意事項(xiàng)常用壓力墊第三節(jié)壓力墊應(yīng)用原理壓力墊壓力墊是指加于壓力衣或繃帶與皮膚表面之間，用以改變瘢痕表面的曲度或填充凹陷部位，以集中壓力在所需要的部位的物品。常用海綿、塑膠海綿、弱力膠、硅酮鍺喱等根據(jù)肢體形狀制作而成。壓力墊壓力墊是指加于壓力衣或繃帶與皮膚表面之間，用以改變瘢痕壓力墊的作用填充凹陷部位增加或減小瘢痕表面的曲度建立曲度，以集中壓力在所需要的部位壓力墊的作用填充凹陷部位壓力墊應(yīng)用原理無壓力33有壓力33Laplace原理

壓力墊應(yīng)用原理無壓力33有壓力33Laplace原理制作材料海綿塑膠海綿弱力膠硅酮鍺喱制作材料海綿制作步驟根據(jù)需加壓的部位和形狀，確定所需壓力墊；用透明塑料畫出瘢痕的形狀并確定壓力墊的大小和形狀；將確定好的形狀畫于壓力墊材料上；通過加熱塑形或打磨出所需形狀；如用于關(guān)節(jié)部位，則需在表面用刀割出缺口以保證關(guān)節(jié)的正?；顒?。制作步驟根據(jù)需加壓的部位和形狀，確定所需壓力墊；制作步驟畫圖取材打磨成形/加熱塑形成形試用制作步驟畫圖取材打磨成形/加熱塑形成形