運(yùn)動(dòng)療法課件

運(yùn)動(dòng)療法1運(yùn)動(dòng)療法1運(yùn)動(dòng)療法概述運(yùn)動(dòng)療法的治療作用*運(yùn)動(dòng)療法的臨床應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)療法的分類常用的運(yùn)動(dòng)療法*關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練肌力訓(xùn)練牽引中樞神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)處方*2運(yùn)動(dòng)療法概述2運(yùn)動(dòng)療法的地位是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最主要、最基本的治療措施之一。3運(yùn)動(dòng)療法的地位是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最主要、最基本的治療措施之一。3運(yùn)動(dòng)療法的定義運(yùn)動(dòng)療法(exercisetherapy,kinesiotherapy,therapeuticexercise,movementtherapy)是在物理治療中利用力學(xué)的因素（軀體運(yùn)動(dòng)、牽引、借助器械的運(yùn)動(dòng)等）緩解患者癥狀或改善功能的一種治療方法，亦稱治療性訓(xùn)練。4運(yùn)動(dòng)療法的定義運(yùn)動(dòng)療法(exercisetherapy,運(yùn)動(dòng)療法的特點(diǎn)主動(dòng)療法全身療法功能恢復(fù)療法自然療法預(yù)防療法5運(yùn)動(dòng)療法的特點(diǎn)主全功自預(yù)5運(yùn)動(dòng)療法的分類傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rangeofmotion,ROM）增強(qiáng)肌力增強(qiáng)耐力其他增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力恢復(fù)平衡功能恢復(fù)步行功能增強(qiáng)心肺功能6運(yùn)動(dòng)療法的分類傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法6運(yùn)動(dòng)療法的分類中樞神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)療法神經(jīng)生理療法（neurophysiologicaltherapy,NPT）Bobath療法Brunnstrom療法本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）Rood療法運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法（motorrelearningprogram,MRP）7運(yùn)動(dòng)療法的分類中樞神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)療法7阻力ROM等速收縮等張收縮8阻力ROM等速收縮等張收縮8等長、等張和等速收縮特點(diǎn)比較9等長、等張和等速收縮特點(diǎn)比較9運(yùn)動(dòng)療法中常用的運(yùn)動(dòng)方式被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（passivemovement）：適用癱瘓或很軟弱肢體預(yù)防攣縮和粘連刺激伸屈反射增強(qiáng)本體感為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)作準(zhǔn)備助力運(yùn)動(dòng)（assistedmovement）增強(qiáng)肌力和改善功能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（activemovement）增強(qiáng)肌力和改善功能改善心肺功能和全身狀況抗阻運(yùn)動(dòng)（resistedmovement）發(fā)展肌力牽引運(yùn)動(dòng)10運(yùn)動(dòng)療法中常用的運(yùn)動(dòng)方式被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（passivemovem運(yùn)動(dòng)療法的治療作用維持和改善運(yùn)動(dòng)器官的功能增強(qiáng)心肺功能促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)內(nèi)臟器官和內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力發(fā)揮主觀能動(dòng)性,轉(zhuǎn)化消極情緒11運(yùn)動(dòng)療法的治療作用維持和改善運(yùn)動(dòng)器官的功能11運(yùn)動(dòng)療法的臨床應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管意外、顱腦外傷、脊髓損傷或炎癥、周圍神經(jīng)損傷、腦性癱瘓等運(yùn)動(dòng)器官疾病頸肩腰腿痛、四肢骨折或脫位后、關(guān)節(jié)炎內(nèi)臟器官疾病高血壓、冠心病、肺氣腫等代謝障礙性疾病糖尿病、高脂血癥、肥胖等12運(yùn)動(dòng)療法的臨床應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)疾病12運(yùn)動(dòng)療法的運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)療法中常用的運(yùn)動(dòng)方式13運(yùn)動(dòng)療法的運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)13關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

（ROMexercise）14關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

（ROMexercise）14關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練ROM受限的原因ROM訓(xùn)練的基本原則和機(jī)制ROM訓(xùn)練的方法持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)功能牽引法關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)15關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練ROM受限的原因15ROM受限的原因骨性手術(shù)矯治纖維性（軟組織性）：攣縮或粘連最常見ROM練習(xí)：最基本手法松解手術(shù)松解16ROM受限的原因骨性16ROM訓(xùn)練的基本原則和機(jī)制基本原則逐步牽張攣縮與粘連的纖維組織機(jī)制膠原纖維彈性延長塑性延長ROM增加的主要原因17ROM訓(xùn)練的基本原則和機(jī)制基本原則17ROM訓(xùn)練的方法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)用力程度緊張或輕度疼痛感為度20~30次，2~4/d適于早期18ROM訓(xùn)練的方法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)18ROM訓(xùn)練的方法助力運(yùn)動(dòng)徒手健肢簡單器械棍棒懸掛法19ROM訓(xùn)練的方法助力運(yùn)動(dòng)19ROM訓(xùn)練的方法被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不引起病情加劇和不引起不能耐受的疼痛20ROM訓(xùn)練的方法被動(dòng)運(yùn)動(dòng)20持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

（continuouspassivemotion,CPM）優(yōu)點(diǎn)無痛苦迅速消腫使損傷愈合迅速促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)避免關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬和退行性關(guān)節(jié)炎21持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

（continuouspassivemot持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

（continuouspassivemotion,CPM）使用方法運(yùn)動(dòng)重復(fù)頻率45s~13min/周期10~20度/周期運(yùn)動(dòng)角度髖：10～80膝：10～115踝：跖屈40，背屈20持續(xù)時(shí)間1～2h停10min，5～16h/d，2～4w22持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

（continuouspassivemot關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

（jointmobilization）定義治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)?；靖拍钌磉\(yùn)動(dòng)（physiologicalmovement）關(guān)節(jié)生理范圍內(nèi)附屬運(yùn)動(dòng)（accessorymovement）關(guān)節(jié)自身及其周圍組織允許范圍內(nèi)生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)的關(guān)系在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)的改善又可促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善23關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

（jointmobilization）定義23關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

（jointmobilization）手法等級(jí)Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)內(nèi)可動(dòng)度的起始部小幅度疼痛引起的ROM受限Ⅱ級(jí)：大幅度疼痛引起的ROM受限Ⅲ級(jí)：大幅度至終點(diǎn)關(guān)節(jié)疼痛伴僵硬Ⅳ級(jí)：小幅度至終點(diǎn)周圍組織粘連攣縮24關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

（jointmobilization）手法等級(jí)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

（jointmobilization）治療作用緩解疼痛力學(xué)作用神經(jīng)作用改善ROMⅢ、Ⅳ級(jí)增加本體反饋關(guān)節(jié)的靜止位置運(yùn)動(dòng)速度及其變化關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向肌肉張力及其變化25關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

（jointmobilization）治療作用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

（jointmobilization）適應(yīng)證任何因力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張和痙攣可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)禁忌證關(guān)節(jié)活動(dòng)過度關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)炎癥惡性疾病骨折未愈26關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

（jointmobilization）適應(yīng)證2肌力訓(xùn)練

（musclestrengtheningexercise）27肌力訓(xùn)練

（musclestrengtheningex肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練的基本原則肌力訓(xùn)練的方法選擇等長訓(xùn)練等張訓(xùn)練等速訓(xùn)練肌力訓(xùn)練的注意事項(xiàng)28肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練的基本原則28肌力訓(xùn)練的基本原則阻力原則超常負(fù)荷原則超量恢復(fù)規(guī)律肌肉訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ)訓(xùn)練至疲勞但不過度疲勞原則強(qiáng)度和頻度關(guān)系增進(jìn)肌力大負(fù)荷少重復(fù)增進(jìn)耐力小負(fù)荷多重復(fù)訓(xùn)練疲勞恢復(fù)超量恢復(fù)肌肉形態(tài)功能指標(biāo)超量恢復(fù)示意圖29肌力訓(xùn)練的基本原則阻力原則強(qiáng)度和頻度關(guān)系訓(xùn)練疲勞恢復(fù)超量恢復(fù)肌力訓(xùn)練的方法選擇肌力1～2級(jí)：主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)肌力3級(jí)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌力4級(jí)或以上：抗阻力運(yùn)動(dòng)30肌力訓(xùn)練的方法選擇肌力1～2級(jí)：主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)30等長訓(xùn)練（isometricexercise）優(yōu)點(diǎn)：不引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可在肢體被固定時(shí)早期應(yīng)用，也可在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、積液時(shí)應(yīng)用。缺點(diǎn)：肌力訓(xùn)練有角度特異性，可采用多點(diǎn)等長訓(xùn)練克服。31等長訓(xùn)練（isometricexercise）優(yōu)點(diǎn)：不引起等長訓(xùn)練（isometricexercise）基本方法短暫等長最大收縮訓(xùn)練（briefisometricmaximalexercise,BIME）<=6~10s短暫重復(fù)等長最大收縮訓(xùn)練（briefrepetitionisometricmaximalexercise,BRIME）6~20次/d，5～6s/次，間隔>=20stens法則10組=10次×(收縮(2+6+2)s+休10s）多角度等長練習(xí)（multi-angleisometricexercise,MIE）每隔20～30度32等長訓(xùn)練（isometricexercise）基本方法32等張訓(xùn)練（isotonicexercise）優(yōu)點(diǎn)：動(dòng)態(tài)肌力練習(xí)，比較符合大多數(shù)日?；顒?dòng)的肌肉運(yùn)動(dòng)方式。缺點(diǎn)：采用恒定的阻力。漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練法（progressiveresistanceexercise,PRE）負(fù)荷量逐漸增加大負(fù)荷、少重復(fù)33等張訓(xùn)練（isotonicexercise）優(yōu)點(diǎn)：動(dòng)態(tài)肌力等張訓(xùn)練（isotonicexercise）最大負(fù)荷的確定10repetitionmaximum,10RMDeLorme法第一組50％10RM×10次，10~15次/min第二組75％10RM×10次第三組100％10RM×10次組間休息1min，qd10RM每周重測(cè)一次

34等張訓(xùn)練（isotonicexercise）最大負(fù)荷的確定等速訓(xùn)練（isokineticexercise）優(yōu)點(diǎn)：順應(yīng)性阻力，使肌肉在整個(gè)活動(dòng)范圍內(nèi)始終承受最大阻力，提高了訓(xùn)練效率，并具有較好的安全性；主動(dòng)肌和拮抗肌可在關(guān)節(jié)的往復(fù)運(yùn)動(dòng)中同時(shí)得到鍛煉。缺點(diǎn)：器械昂貴，操作比較費(fèi)時(shí)。35等速訓(xùn)練（isokineticexercise）優(yōu)點(diǎn)：順應(yīng)等速訓(xùn)練（isokineticexercise）三個(gè)主要技術(shù)要素運(yùn)動(dòng)速度:0~300o/s低速:60o/s及以下中速:60~180o/s高速:180~300o/s運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最大收縮練習(xí)（maximalexercise）80%最大肌力以上次最大收縮練習(xí)（submaximalexercise）運(yùn)動(dòng)幅度大幅度或全ROM短弧等速練習(xí)（shortarcisokineticexercise,SAI）36等速訓(xùn)練（isokineticexercise）三個(gè)主要技肌力訓(xùn)練的注意事項(xiàng)正確掌握運(yùn)動(dòng)量與訓(xùn)練節(jié)奏遵循疲勞和超量恢復(fù)原理注意在無痛范圍內(nèi)鍛煉提高主動(dòng)鍛煉積極性注意心血管反應(yīng)37肌力訓(xùn)練的注意事項(xiàng)正確掌握運(yùn)動(dòng)量與訓(xùn)練節(jié)奏37牽引

(traction)38牽引

(traction)38牽引(traction)定義治療作用適應(yīng)證禁忌證牽引的技術(shù)參數(shù)39牽引(traction)定義39牽引(traction)定義是應(yīng)用力學(xué)原理牽張組織以治療疾病的方法。脊柱牽引療法（spinaltraction）40牽引(traction)定義40牽引(traction)治療作用增大椎間隙和椎間孔，減輕神經(jīng)根受壓解除肌肉痙攣，緩解疼痛牽伸攣縮肌群，改善血液循環(huán)松解粘連，改善脊柱的正常結(jié)構(gòu)41牽引(traction)治療作用41牽引(traction)適應(yīng)證椎間盤突出癥脊柱小關(guān)節(jié)紊亂急、慢性頸肩腰腿痛42牽引(traction)適應(yīng)證42牽引(traction)禁忌證惡性腫瘤急性軟組織損傷先天性脊柱畸形脊柱炎癥脊髓明顯受壓腰椎骨質(zhì)疏松嚴(yán)重高血壓或心血管疾病患者43牽引(traction)禁忌證43牽引的技術(shù)參數(shù)方法手法頸椎牽引有效試驗(yàn)確定牽引時(shí)頸椎的位置滑輪電動(dòng)持續(xù)牽引法符合纖維組織的粘滯彈性特征間斷或脈沖式牽引法可加大重量，患者易耐受重力斜床44牽引的技術(shù)參數(shù)方法44牽引的技術(shù)參數(shù)體位頸椎坐位仰臥位腰椎懸掛式仰臥位屈髖屈膝：緩解髂腰肌對(duì)抗重量頸椎5~15kg腰椎1/2~1體重45牽引的技術(shù)參數(shù)體位45牽引的技術(shù)參數(shù)時(shí)間20~30min牽引帶頸椎下頜部后枕部腰椎下胸部腰部46牽引的技術(shù)參數(shù)時(shí)間46其他耐力訓(xùn)練協(xié)調(diào)性訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行功能訓(xùn)練放松訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練47其他耐力訓(xùn)練47運(yùn)動(dòng)處方

（exerciseprescription）48運(yùn)動(dòng)處方

（exerciseprescription）48運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用的基本原則評(píng)估傷病本身功能評(píng)估49運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用的基本原則評(píng)估49運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用的基本原則個(gè)體化運(yùn)動(dòng)治療方法要掌握循序漸進(jìn)原則量質(zhì)（方法）：ROM、肌力、耐力、速度要注意掌握持久鍛煉和積極主動(dòng)、全身性鍛煉的原則要注意運(yùn)動(dòng)治療方法的選擇根據(jù)力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)原則ROM肌力耐力全身體力根據(jù)神經(jīng)發(fā)育的生理規(guī)律神經(jīng)促進(jìn)法補(bǔ)償或替代50運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用的基本原則個(gè)體化運(yùn)動(dòng)治療方法50運(yùn)動(dòng)處方

（exerciseprescription）運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容運(yùn)動(dòng)目的運(yùn)動(dòng)種類運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)頻度注意事項(xiàng)有氧運(yùn)動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)力量運(yùn)動(dòng)心率攝氧量代謝當(dāng)量51運(yùn)動(dòng)處方

（exerciseprescription）運(yùn)運(yùn)動(dòng)處方的四要素類型（type,T）耐力性運(yùn)動(dòng)：有氧代謝性運(yùn)動(dòng)力量型