液氮冷凍治療

液氮冷凍治療第1頁/共22頁液氮的物理性質(zhì)第2頁/共22頁液氮是一種清晰無色、無味、無臭,似水狀液體,不易燃燒,不自爆,不導(dǎo)熱不導(dǎo)電，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，對生物體無毒無害,其沸點(diǎn)為-196液氮冷凍療法的作用第3頁/共22頁使血管凍結(jié)達(dá)到止血的作用。破壞神經(jīng)末稍感受器,因而有麻醉止痛的作用。（免于麻醉）冷凍能殺死微生物,有防止手術(shù)后感染的作用。（不用于消毒）冷凍對組織有一定的再生作用即可逆反應(yīng),除毀滅性破壞外,一般冷凍后均可恢復(fù),故適宜于神經(jīng)外科。液氮冷凍療法的作用第4頁/共22頁冷凍能使組織產(chǎn)生抗原,受凍組織本身形成自家抗體即冷凍免疫反應(yīng),因而可用于癌月中治療腫治療。冷凍具有高度的選擇性和局限性,對病變組織破壞力大,而骨組織具有很強(qiáng)的抵抗力,但骨瘤細(xì)胞甚為敏感。液氮冷凍的操作方法第5頁/共22頁、接觸法：有棉簽法和銅頭法兩種：棉簽法：將棉簽浸入液氮,取出后即把浸有液氮的尖部或傾斜稍用壓力貼敷于病

變部位。對表淺皮膚病變可達(dá)到治療作用。銅頭法：根據(jù)病變和大小形狀,在冷凍治療器上,接上不同形態(tài)和大小的銅冷凍頭,治療時(shí)以冷凍頭直接置于病變部位,并捎加壓力。液氮冷凍的操作方法第6頁/共22頁2、噴射法：液氮以貯液器內(nèi)經(jīng)輸液管呈霧狀直接噴射到病變部位。適用于損害形特

殊、表面高低不平和范圍較大的病變。此

法制冷速度比接觸法快,治療效果好,但局部組織反應(yīng)較重,因此使用時(shí)要嚴(yán)格控制噴射范圍,對周圍正常組織應(yīng)加以保護(hù)和覆蓋。液氮冷凍的操作方法第7頁/共22頁3.傾注法：將液氮直接傾注在病變部位,應(yīng)用時(shí)先將凡士林紗布或泡沫塑料保護(hù)周圍正常組織,用薄層消毒棉花復(fù)蓋病變部位或用特制容器套壓病變部位,將液氮徐徐地傾注在病變部位的棉花上,冷凍區(qū)便迅速形成一厚層冰塊,此法制冷速度更快,破壞力更強(qiáng),對皮膚惡性腫瘤（頭頸部除外）較為宜。液氮冷凍的操作方法第8頁/共22頁4.播入法：將冷凍探針插入病變組織（如瘤組織）內(nèi)利用探針的長度形成廣泛的壞死。對體積較大的瘤組織可采用本法。液氮冷凍優(yōu)點(diǎn)第9頁/共22頁操作簡便，痛苦小。不出血不易產(chǎn)生疤痕。副作用小。能刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。價(jià)格低廉，使用安全。液氮冷凍適應(yīng)癥良性皮膚病疣類：尋常疣,跖疣,尖銳濕疣。血管瘤：毛細(xì)血管瘤,單純血管瘤,蜘蛛痣。疤痕疙瘩。汗管瘤：皮脂腺瘤。肉芽腫；環(huán)狀肉芽腫,化膿性肉芽腫。其它：局限性神經(jīng)性皮炎,結(jié)節(jié)性癢疹,瞼黃疣,慢性濕疹,汗管角化癥,枕部乳頭狀皮炎等第10頁/共22頁液氮冷凍禁忌癥第11頁/共22頁對患有其它炎癥有發(fā)熱反應(yīng)，肢體麻木，皮膚感覺或局部循環(huán)功能障礙，月經(jīng)期，未明確診斷應(yīng)慎用對患有急性傳染?。ㄈ绺窝住⒔Y(jié)核）神經(jīng)質(zhì)、高血壓、冠心病、腦血管疾病者、高齡病人、妊娠期及三月內(nèi)嬰兒不宜做對長期使用皮質(zhì)類固醇激素、皮膚感覺喪失和老年人供血較差的下肢應(yīng)慎用。液氮冷凍操作時(shí)注意事項(xiàng)第12頁/共22頁治療前常規(guī)消毒治療部位充分暴露皮損部位，并繃緊周圍皮膚視皮損大小選擇適當(dāng)?shù)睦鋬龉ぞ?。皮損處感染破潰或冷凍未脫痂時(shí)占不做冷凍治療。軀干及四肢病灶冷凍時(shí)，可根據(jù)病灶大小形狀選用接觸加壓法，但要保護(hù)好健康組織掌握用量和時(shí)間，防止冷凍過度而損傷肌腱組織組織或指骨（趾骨）液氮冷凍操作時(shí)注意事項(xiàng)第13頁/共22頁雞眼與胼胝冷凍治療前，囑病人先將硬角質(zhì)放在熱水里浸泡片刻，擦干后用雞眼膏敷帖每日或隔日更換一次，同時(shí)剪除軟角質(zhì)，共計(jì)三次后。用解除加壓法、棉簽法分次交替進(jìn)行治療效果好復(fù)發(fā)率少。制冷劑對細(xì)菌和病毒是極好的保存劑。因此使用后剩余液氮應(yīng)廢棄。治療其繩液氮的保溫瓶等應(yīng)清潔，嚴(yán)格消毒。總之面、頸、指、趾端的冷凍劑量應(yīng)嚴(yán)格掌握勿宜過深,以免影響底下的組織。冷凍的局部組織反應(yīng)過程第14頁/共22頁冷凍組織經(jīng)過反應(yīng)期、壞死期、修復(fù)期三個(gè)階段。反應(yīng)期：冷凍不久局部組織發(fā)生水腫,繼起大皰或血皰,皰破后漿液性或血性滲出

3--5天內(nèi)達(dá)高峰,約7--10天逐漸消退。壞死期：病損組織呈黃白色或棕黑色壞死,境界明顯,以后干燥結(jié)癡。冷凍的局部組織反應(yīng)過程第15頁/共22頁（3）恢復(fù)期：周圍新生上皮向中央伸展,深的創(chuàng)面有肉芽增生,最后以皮膚留色素減退或輕微疤痕而治愈。愈合時(shí)間：良性損害3--4周,惡性損害6--16周不等。液氮冷凍治療護(hù)理第16頁/共22頁1.冷凍前護(hù)理治療環(huán)境要整潔，空氣清新液氮存儲(chǔ)應(yīng)避免強(qiáng)烈震動(dòng)做好術(shù)前溝通，消除患者的恐懼心里術(shù)前應(yīng)向患者做好解釋并取得信任，避免不必要的糾紛發(fā)生液氮冷凍治療護(hù)理2.冷凍治療中的護(hù)理注意觀察患者的病情變化治療中根據(jù)病種、病人損害的部位，病變的性質(zhì)、形狀及大小范圍冷選凍治用療適護(hù)理當(dāng)?shù)睦鋬龇椒▽Σ∽冚^小的采用接觸法或棉簽法，較大的可分區(qū)分次進(jìn)行治療多病變較大較深的不規(guī)則病灶采用噴射法效果好但應(yīng)注意向心性進(jìn)行注意保護(hù)健康組織第17頁/共22頁液氮冷凍治療護(hù)理第18頁/共22頁3.冷凍治療后的護(hù)理術(shù)后需通過口頭或病歷向患者交代注意事項(xiàng)局部要保持清潔干燥，創(chuàng)面痂皮任其自愈脫落（1-2周），不宜過早強(qiáng)行撕脫，以防感染遺留色素斑痕或損容冷凍后局部引起疼痛，一般能耐受1-2天后可自行緩解，個(gè)別疼痛劇烈不能忍受可服用鎮(zhèn)靜止疼藥液氮冷凍治療護(hù)理第19頁/共22頁3.冷凍治療后的護(hù)理治療后局部組織腫脹，發(fā)生水皰、大皰甚至血皰是冷凍應(yīng)有的反應(yīng)。多可自行吸收必要時(shí)無菌操作下將皰液抽出，常規(guī)換藥適當(dāng)處理保持創(chuàng)面清潔。皰不破者短時(shí)可碰水沒有關(guān)系，但如皰破者就要暫時(shí)避免沾水，以保持創(chuàng)面的干燥，必要時(shí)可外用消炎藥膏液氮冷凍治療護(hù)理第20頁/共22頁3.冷凍