淺談責(zé)任制整體護(hù)理

淺談責(zé)任制整體護(hù)理第1頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月引言1.才能與崗位相統(tǒng)一2.職責(zé)與權(quán)利相統(tǒng)一3.考核與獎懲相一致

崗位責(zé)任制部門責(zé)任制責(zé)任制：各項工作由專人負(fù)責(zé)，并明確責(zé)任范圍的管理制度。第2頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月責(zé)任制護(hù)理(primarynursing)

是運(yùn)用護(hù)理程序的理論與方法，由專門護(hù)士為病人實(shí)施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計劃性護(hù)理的臨床護(hù)理分工制度。第3頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

責(zé)任制護(hù)理發(fā)展簡史50年代初期由美國莉迪亞·霍爾首先提出50年代后期在美國明蘇大學(xué)醫(yī)院首先實(shí)施，并在實(shí)踐中不斷地健全和發(fā)展。70年代，美國條件較好的醫(yī)院都已采納實(shí)施。同時在歐洲得到了推廣。80年代初期，我國開始由點(diǎn)到面地逐步實(shí)施的。第4頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月引言護(hù)理對象是一個整體1我們提供的護(hù)理觀視為一個整體2整體護(hù)理：以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為核心，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。即把病與病人視為一個整體；把生物學(xué)的病人與社會及其生存的整個外環(huán)境視為一個整體；把病人從入院到出院視為一個連續(xù)的整體。

即對病人的護(hù)理是系統(tǒng)的、連續(xù)的，要保證病人從入院到出院的護(hù)理不間斷；對病人的護(hù)理是主動的、積極的，按照護(hù)理程序，有計劃進(jìn)行，做到防患于未然；對病人的護(hù)理是全面的、整體的，既包括身心兩方面，也包括疾病的預(yù)防、保健、康復(fù)指導(dǎo)等方面。第5頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月責(zé)任制整體護(hù)理一種護(hù)理工作制度和組織形式，實(shí)行由一位責(zé)任護(hù)士對病人全面連續(xù)性護(hù)理，使病人得到個體化的整體護(hù)理。是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)的保障。鏈接：

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是參加“三乙”醫(yī)院評審的必須條件，未開展醫(yī)院一票否決！第6頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是人們生活水平不斷提高，基本生存條件和物質(zhì)需要滿足后，更加注重健康、生命以及生命質(zhì)量，對我們的護(hù)理服務(wù)有更高的要求。不是個人的意愿而是社會的要求不是一場運(yùn)動，而是一次推進(jìn)！第7頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)就必須實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，落實(shí)整體護(hù)理。具體來講就是“實(shí)行責(zé)任包干，落實(shí)整體護(hù)理”。即責(zé)任護(hù)士對她“分管”的患者的所有護(hù)理工作全面負(fù)責(zé)(包括生活照顧，病情觀察，治療，康復(fù)，健康指導(dǎo)、出院后病歷整理、必要時定期隨訪等)。即使休息時也要轉(zhuǎn)告病人暫時由同組護(hù)士“代管”。、第8頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月讓我們共同思考的問題1.應(yīng)該用什么樣的護(hù)理模式，能把護(hù)士合理的分級，合理的培訓(xùn)，合理的利用，做到人盡其才？2.如何讓病人在接受護(hù)理的同時，體會到專業(yè)護(hù)理，以專業(yè)的護(hù)理手段解決病人的問題？第9頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月一、責(zé)任制整體護(hù)理要求

要嚴(yán)格執(zhí)行首問責(zé)任制，努力做到熱情接待，耐心解釋，主動幫助，親切送出。要求患者入院有人迎接，住院有人管，出院有人送。豐富服務(wù)內(nèi)涵，讓護(hù)理工作更加的貼近患者，貼近臨床，提高患者的滿意度第10頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月二、責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施以病人為中心，要求從病人入院到出院均由責(zé)任護(hù)士對病人實(shí)行8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)制，由責(zé)任護(hù)士評估病人情況，制定護(hù)理計劃，實(shí)施護(hù)理措施。第11頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

——對患者而言，在住院期間有1名護(hù)士負(fù)責(zé)——對護(hù)士而言，每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者

只有這樣的工作模式，才能由責(zé)任護(hù)士全程，全面負(fù)責(zé)病人，才能不割裂基礎(chǔ)護(hù)理與專業(yè)和?？萍夹g(shù)的關(guān)系，也才能實(shí)現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化的護(hù)理，也增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，增強(qiáng)了護(hù)士的成就感，密切護(hù)患關(guān)系。第12頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月三、責(zé)任制整體護(hù)理的工作模式APN排班（不斷完善，按需連續(xù)為原則）按層級使用護(hù)理人才，實(shí)行三級質(zhì)控模式，按分層級管床責(zé)任到人，管床護(hù)士做好一級的自查質(zhì)控，帶班組長指導(dǎo)檢查做好二級質(zhì)控，護(hù)士長全面檢查做好三級質(zhì)控。人人對質(zhì)量負(fù)責(zé)第13頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月責(zé)任包干（分組、分床），負(fù)責(zé)所管病人的全部治療及護(hù)理工作，是一個連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。小組負(fù)責(zé)制，把護(hù)士按層級分了若干個護(hù)理小組，每個護(hù)理小組由高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士組成。每個小組負(fù)責(zé)一定數(shù)量病人的所有護(hù)理工作。人人都是責(zé)任護(hù)士第14頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月APN層級管理組織結(jié)構(gòu)圖A1責(zé)任護(hù)士護(hù)士長A班組長P班組長N班護(hù)理小組A2責(zé)任護(hù)士P1責(zé)任護(hù)士P2責(zé)任護(hù)士N1夜班護(hù)士N2夜班護(hù)士A班助理護(hù)士A班學(xué)生或健康助理P班助理護(hù)士P班學(xué)生或健康助理N班助理護(hù)士N班學(xué)生或健康助理責(zé)任制整體護(hù)理工作模式1——APNA1責(zé)任護(hù)士護(hù)士長A班組長P班組長N班護(hù)理小組A2責(zé)任護(hù)士P1責(zé)任護(hù)士P2責(zé)任護(hù)士N1夜班護(hù)士N2夜班護(hù)士A班助理護(hù)士A班學(xué)生或健康助理P班助理護(hù)士P班學(xué)生或健康助理N班助理護(hù)士N班學(xué)生或健康助理第15頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月各層護(hù)士的工作重點(diǎn)護(hù)理組長（高級責(zé)任護(hù)士）責(zé)任護(hù)士（初級責(zé)任護(hù)士）助理護(hù)士（非注冊護(hù)士或注冊護(hù)士）評估、溝通、教育、答疑、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)12打針、發(fā)藥、處置3基礎(chǔ)護(hù)理、非侵入性操作第16頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月工作職責(zé)的確定原則

將護(hù)士的職責(zé)用下列四方面來劃分

專業(yè)技能(Professional)

臨床技能(Clinical)

臨床管理能力(Administrative)

自我管理能力(Personnel)第17頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月組長1、落實(shí)急危重癥患者的評估，制定護(hù)理措施，參與和指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士落實(shí)。2、負(fù)責(zé)患者入院告知，介紹護(hù)長、主管醫(yī)生、住院制度。3、負(fù)責(zé)患者住院期間的健康教育及評估，如藥物、飲食、檢查、術(shù)前術(shù)后告知等。4、建立良好的護(hù)患關(guān)系,隨時回應(yīng)患者的需要.5、積極參加各種護(hù)理培訓(xùn),以掌握最新技術(shù)發(fā)展動態(tài).根據(jù)臨床技能，制定的工作職責(zé)第18頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月責(zé)任護(hù)士1.住院環(huán)境介紹，并根據(jù)自己所掌握的知識層面進(jìn)行宣教。2.建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者自我介紹，隨時協(xié)助患者找到組長解決自己無法解決的問題。3.及時更新新技術(shù)，了解新進(jìn)展。根據(jù)臨床技能，制定的工作職責(zé)第19頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月助理護(hù)士1.落實(shí)生活護(hù)理，做好非危重癥患者的晨、晚間護(hù)理，保持患者個人衛(wèi)生和床單位的整潔，滿足患者的基本需求。2.發(fā)現(xiàn)患者的任何病情變化時立即向上級護(hù)士匯報.3.掌握本科室的相關(guān)儀器的操作。根據(jù)臨床技能，制定的工作職責(zé)第20頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月組長1.與醫(yī)生、護(hù)士、輔助科室、后勤單位、衛(wèi)勤人員等良好溝通，起到溝通橋梁的作用，確保護(hù)理工作團(tuán)隊能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。2.護(hù)士長不在時行使行政管理權(quán)，隨時就患者的病情變化及下級護(hù)士的工作情況向護(hù)士長報告。3.確保各種儀器的清潔及功能狀態(tài)，如有異常隨時上報護(hù)長并與相關(guān)部門聯(lián)系解決。4.根據(jù)醫(yī)院規(guī)定及時上報護(hù)理不良事件。5.管理及質(zhì)量檢查下級護(hù)士對職業(yè)暴露，感染控制.根據(jù)管理技能，制定工作職責(zé)第21頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月責(zé)任護(hù)士1.密切配合組長完成對患者病情動態(tài)變化的監(jiān)測，隨時匯報。

2.及時向組長上報護(hù)理不良事件及患者的投訴。

3.確保本組儀器的清潔及功能狀態(tài)，如有異常立即上報組長。4.掌握職業(yè)暴露，感染控制.根據(jù)管理技能，制定工作職責(zé)第22頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月助理護(hù)士1.負(fù)責(zé)本護(hù)理單元儀器的清潔及保持功能狀態(tài)，如有異常立即上報責(zé)任護(hù)士。2.負(fù)責(zé)備用床的準(zhǔn)備，暫空床及病房的整潔。3.對護(hù)理不良事件需及時上報責(zé)任護(hù)士。4.掌握職業(yè)暴露，感染控制.根據(jù)管理技能，制定工作職責(zé)第23頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月工作職責(zé)的制訂原則自我管理(PERSONNEL)

組長1.嚴(yán)格按護(hù)理人員形象要求展現(xiàn)出良好的專業(yè)行為和積極向上的工作熱情，學(xué)會運(yùn)用激勵機(jī)制鼓勵下級護(hù)士。2.維護(hù)團(tuán)隊精神，建立團(tuán)隊間有效的溝通。3.積極參加護(hù)理培訓(xùn)，負(fù)責(zé)向新護(hù)士介紹環(huán)境及工作流程，使新護(hù)士盡快適應(yīng)。4.接待患者及其家屬，接待咨詢時，使用規(guī)范的語氣，并隨時指導(dǎo)下級護(hù)士。5.組織護(hù)理查房，參加主任查房，參加醫(yī)護(hù)交班，保持醫(yī)護(hù)患良好溝通。第24頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月工作職責(zé)的制訂原則自我管理(PERSONNEL)責(zé)任護(hù)士1.嚴(yán)格按護(hù)理人員形象要求展現(xiàn)出良好的專業(yè)行為和積極向上的工作熱情。2.與團(tuán)隊成員團(tuán)結(jié)協(xié)作，維護(hù)團(tuán)隊間的有效溝通。3.積極參與護(hù)理培訓(xùn)。4.接聽電話時使用規(guī)范語言，并指導(dǎo)助理護(hù)士。第25頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月工作職責(zé)的制訂原則自我管理(PERSONNEL)助理護(hù)士1.嚴(yán)格按護(hù)理人員形象要求展現(xiàn)出良好的專業(yè)行為和積極向上的工作熱情。2.與上級護(hù)士合作，維護(hù)有效的溝通.3.積極參與護(hù)理培訓(xùn)。4.接聽電話時使用規(guī)范語言。5.指導(dǎo)并協(xié)助生活助理更換床單，病人皮膚、頭發(fā)清潔，普通病人的床單位整理、備用床、暫空床的整理。第26頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月工作職責(zé)舉例——新入院新入院患者組長：評估，掌握動態(tài)變化，與醫(yī)生溝通，制定預(yù)見性護(hù)理措施責(zé)任護(hù)士：收集護(hù)理信息資料，執(zhí)行醫(yī)囑助理護(hù)士：執(zhí)行基本護(hù)理任務(wù)護(hù)理效果：安全+質(zhì)量+滿意第27頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月工作職責(zé)舉例——新入院組長：1.負(fù)責(zé)根據(jù)病人情況分配床位，第一時間評估患者病情并作出判斷，指導(dǎo)病人床單位及儀器的準(zhǔn)備。2.入院宣教，完成入院評估，制定危重、特殊患者的護(hù)理計劃。3.負(fù)責(zé)通知醫(yī)生接診，并就病情和醫(yī)生討論及溝通，跟蹤醫(yī)囑。4.執(zhí)行或分配醫(yī)囑，完成醫(yī)囑外的護(hù)理記錄。

5.負(fù)責(zé)患者病情動態(tài)變化的判斷及隨時向醫(yī)生匯報。6.負(fù)責(zé)下兩級護(hù)士工作的質(zhì)量監(jiān)控。第28頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月工作職責(zé)舉例——新入院責(zé)任護(hù)士1.準(zhǔn)備病歷。2.入院護(hù)理評估表的信息采集及填寫。3.執(zhí)行醫(yī)囑和跟蹤并及時報告。4.執(zhí)行檢查、治療、及侵入性操作和實(shí)時記錄。5.病情變化的觀察和報告組長。6.負(fù)責(zé)助理護(hù)士工作的質(zhì)量監(jiān)控。第29頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月工作職責(zé)舉例——新入院助理護(hù)士1.根據(jù)指示準(zhǔn)備床單位及相關(guān)儀器。

2.測量生命體征及記錄，換病號服，戴腕帶，發(fā)放衛(wèi)生器具，介紹貴重物品的保管，介紹環(huán)境等。3.執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理及非侵入性操作并記錄。4.負(fù)責(zé)生命體征的測量及異常生命體征上報責(zé)任護(hù)士。第30頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月工作職責(zé)舉例——手術(shù)前后患者手術(shù)前后組長：質(zhì)量控制責(zé)任護(hù)士：執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑助理護(hù)士：基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行者第31頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月工作職責(zé)舉例——手術(shù)前準(zhǔn)備工作組長：1.負(fù)責(zé)確定手術(shù)時間，安排及監(jiān)控手術(shù)前準(zhǔn)備工作的有效和及時執(zhí)行。負(fù)責(zé)術(shù)前病歷的完整性。2.負(fù)責(zé)或監(jiān)控下級護(hù)士對患者的術(shù)前核對，落實(shí)患者術(shù)前健康教育。3.分配下級護(hù)士與手術(shù)間的交接。4.根據(jù)手術(shù)性質(zhì)指導(dǎo)床單位及儀器的準(zhǔn)備。第32頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月工作職責(zé)舉例——手術(shù)前準(zhǔn)備工作責(zé)任護(hù)士1.負(fù)責(zé)一切醫(yī)囑、護(hù)囑的執(zhí)行及侵入性護(hù)理操作的準(zhǔn)備工作，并記錄。2.負(fù)責(zé)患者的術(shù)前核對。3.負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者并與手術(shù)室護(hù)士交接。4.負(fù)責(zé)術(shù)后床單位及儀器的準(zhǔn)備。第33頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月工作職責(zé)舉例——手術(shù)前準(zhǔn)備工作助理護(hù)士1.負(fù)責(zé)執(zhí)行患者手術(shù)前更衣、生命體征測量、術(shù)前護(hù)囑的落實(shí)及非侵入性護(hù)理操作的準(zhǔn)備工作。2.負(fù)責(zé)協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)患者進(jìn)手術(shù)間。3.協(xié)助責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備床單位及儀器。第34頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月工作職責(zé)舉例——手術(shù)后患者組長：1.檢查術(shù)后床單位及儀器的準(zhǔn)備。2.與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行床旁交接，了解術(shù)中患者情況及術(shù)后特殊照護(hù)，用藥情況。3.與患者家屬良好溝通及進(jìn)行健康教育，與醫(yī)生聯(lián)系，跟蹤醫(yī)囑，全面評估患者制定術(shù)后護(hù)理措施，落實(shí)相關(guān)健康教育，確保下級護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量及患者安全，預(yù)防并發(fā)癥。第35頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月工作職責(zé)舉例——手術(shù)后患者責(zé)任護(hù)士1.協(xié)助搬運(yùn)患者，檢查手術(shù)部位及管道通暢情況，參與床邊交接，了解術(shù)中情況和用藥情況。2.執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑層面工作。3.落實(shí)護(hù)理措施，負(fù)責(zé)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和預(yù)防第36頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月工作職責(zé)舉例——手術(shù)后患者助理護(hù)士1.協(xié)助床邊接病人。2.協(xié)助搬運(yùn)患者，更換病號服，測量生命體征及時記錄，如有異常及時上報責(zé)任護(hù)士。3.執(zhí)行生命體征監(jiān)測，飲食護(hù)理及基本情況觀察等醫(yī)囑。第37頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)士分層職責(zé)特點(diǎn)每一層級護(hù)士分工明確，真正體現(xiàn)了用合適的人做適合的事原則，確保了護(hù)理質(zhì)量及患者安全有明確的培訓(xùn)目標(biāo)考核具有針對性提升了護(hù)士的管理能力第38頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理條件人力資源:分層級，足量排班模式:APN連續(xù)性排班護(hù)理交班:團(tuán)隊式的床旁交接病歷:不同層級的護(hù)理內(nèi)容不同,因此所書寫的護(hù)理病歷也不相同。第39頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月組長工作標(biāo)準(zhǔn)1.展現(xiàn)積極的工作態(tài)度。2.護(hù)理工作團(tuán)隊積極向上，團(tuán)結(jié)協(xié)作。3.病人的評估全面準(zhǔn)確，護(hù)理措施準(zhǔn)確有效并落實(shí)到位，無護(hù)理不良事件發(fā)生。4.對病人病情全面掌握，觀察到位，判斷準(zhǔn)確，報告及時。5.健康教育落實(shí)，患者及家屬掌握并落實(shí)，促進(jìn)患者康復(fù)，無并發(fā)癥。6.與醫(yī)、護(hù)、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。7.病歷書寫客觀、真實(shí)、及時，符合規(guī)范要求。8.病房整潔，各種儀器、急救物品處于備用狀態(tài)。9.護(hù)理查房落實(shí)。第40頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月責(zé)任護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn)1.展現(xiàn)積極的工作態(tài)度。2.認(rèn)真落實(shí)查對制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，無差錯。3.各項操作符合操作規(guī)程。4.病情觀察到位，上報及時。5.基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理措施落實(shí)，無護(hù)理并發(fā)癥。6.做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，無職業(yè)暴露。7.護(hù)理記錄客觀、準(zhǔn)確、及時，符合規(guī)范要求。8.病房整潔，各種儀器清潔，處于備用狀態(tài)。9.與團(tuán)隊成員溝通良好，團(tuán)結(jié)協(xié)作。第41頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月助理護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn)1.展現(xiàn)積極的工作態(tài)度。2.基礎(chǔ)護(hù)理、晨晚間護(hù)理和護(hù)囑落實(shí)，病人皮膚清潔，病人床單位整潔，及時回應(yīng)患者的基本要求。3.