淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)

淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)2023/8/25第1頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容1淺靜脈留置針的定義，種類2淺靜脈留置針的應(yīng)用3淺靜脈留置針的操作規(guī)范與維護(hù)第2頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。什么是淺靜脈留置針？3第3頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子第4頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月其優(yōu)點(diǎn)是：①操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦；②保護(hù)血管，減少液體外滲；③保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便；④保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作；⑤很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量。近年來，靜脈留置針逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針作為一項(xiàng)新的護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)用于臨床。5第5頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月使用范圍鋼針只適用于單次采血短期：輸液時(shí)間＜4h留置針適用范圍：長(zhǎng)期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識(shí)患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時(shí)艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。第6頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月開放式留置針密閉式留置針安全型留置針防逆流留置針目前市場(chǎng)上的留置針種類有：第7頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月淺靜脈留置針臨床操作流程一、查對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)制度查對(duì)：醫(yī)囑、病人、用藥有疑問及時(shí)與醫(yī)生溝通2023/8/25第8頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月二、解釋及評(píng)估（病人、藥物）解釋病人的認(rèn)知與合作、疾病狀態(tài)（病種、病情、病程）年齡、性別病人活動(dòng)狀況皮膚、血管狀況藥物的性質(zhì)及量用藥史、過敏史按需大小便2023/8/25第9頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月操作前解釋目的：提高患者的依從性要點(diǎn)：血管保護(hù)重要性

留置針應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)、適用的范圍2023/8/25第10頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月血管的選擇根據(jù)治療方案選擇避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣柔軟、粗直、富有彈性有完整、有彈性的皮膚支持易于觸及、充盈良好、不易滑動(dòng)扎止血帶時(shí)間不超過分鐘

2023/8/25第11頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月穿刺部位的選擇原則由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，成人不應(yīng)該選擇下肢靜脈作為穿刺部位用于外周靜脈留置針的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，包括正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈對(duì)于新生兒和兒童可選擇的穿刺部位可以包括頭部、頸部和下肢的靜脈2023/8/25第12頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月不宜選擇的穿刺部位關(guān)節(jié)部位彈性差的靜脈靜脈曲張的靜脈反復(fù)穿刺的部位接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的同側(cè)肢體已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位2023/8/25第13頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。留置針的臨床選擇：第14頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月留置針型號(hào)的臨床選擇：流速應(yīng)用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5.5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色第15頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月三、回治療室后的準(zhǔn)備操作者：洗手、帶口罩、核對(duì)藥物、對(duì)光檢查藥物質(zhì)量、檢查藥物有效期，配好藥物環(huán)境：符合無菌操作要求物品：靜脈穿刺用物、留置針、敷貼等，檢查物品有效期，按醫(yī)囑備藥。2023/8/25第16頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月床邊再次核對(duì)患者、快速洗手床邊雙人核對(duì)藥物插輸液管、排氣、檢查輸液管內(nèi)有無氣泡鋪治療巾于手臂下扎止血帶，再次確認(rèn)穿刺血管457682023/8/25第17頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月松開并旋轉(zhuǎn)針芯將針頭的1/2插入肝素帽，使液體充盈肝素帽將針頭全部插入肝素帽靜脈穿刺，穿刺前再次核對(duì)姓名，穿刺后松拳，松止血帶，打開調(diào)節(jié)器，觀察片刻固定14151716182023/8/25第18頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月脫手套，快速洗手留置針后段加強(qiáng)固定撤止血帶，治療巾再次快速洗手，再次核對(duì)患者及藥物，調(diào)速，簽輸液卡置管后的知識(shí)宣教19202221232023/8/25第19頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月快速洗手離開病房，垃圾分類處置回到辦公室，做好記錄（留置時(shí)間、穿刺肢體、是否通暢等）密切觀察242527262023/8/25第20頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月范圍：不小于8×8cm/大于透明敷貼面積（小孩）穿刺部位消毒消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外，螺旋不間斷式消毒穿刺：消毒液待干后穿刺2023/8/25第21頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月松動(dòng)并旋轉(zhuǎn)針芯將護(hù)帽取下，左右松動(dòng)針芯，使針尖與套管無粘連即可，并使針尖斜面向上2023/8/25第22頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯。

軟管是經(jīng)過微波處理后導(dǎo)管壁變薄，前端呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變，在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利，不易劈叉，減少醫(yī)院的耗損，減少患者的痛苦。但處理后，軟管與針芯緊密粘合，故穿刺前一定要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送管或把針芯順利，確保穿刺成功。2023/8/25第23頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈穿刺針尖鞋面朝上以15-30度角，直刺靜脈進(jìn)針?biāo)俣嚷⒁庥^察回血2023/8/25第24頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月穿刺失敗原因角度過大：刺破靜脈后壁、觀察回血困難角度過?。阂状虃芡饽?、導(dǎo)管皺縮受損，進(jìn)針有滯鈍感、病人主訴疼痛，僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗。2023/8/25第25頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)針角度和方法2023/8/25第26頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月送管見回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進(jìn)針0.2mm，確保留置導(dǎo)管尖端進(jìn)入血管。后撤針芯0.2-0.3mm持針座及白色針翼，將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管2023/8/25第27頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月撤出針芯松開止血帶打開調(diào)速器撤出針芯2023/8/25第28頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月撤出針芯時(shí)注意左手固定針座，右手撤出針芯不可向下按壓針座，易使針頭上翹，損傷導(dǎo)管和靜脈不可用手指壓穿刺部位，避免撤針芯困難已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入2023/8/25第29頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月固定以穿刺點(diǎn)為中心用無菌透明敷貼固定延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者2023/8/25第30頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月一要點(diǎn)：

1、無張力垂放

2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)

3、貼膜區(qū)域無菌干燥透明敷料使用的要點(diǎn)：3M敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作密閉式固定（無張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞二、操作三步曲：

1、捏導(dǎo)管突起

2、撫平整塊敷料

3、邊撕邊框邊按壓第31頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月固定六部曲2023/8/25第32頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月連接固定后輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無滲漏，輸液是否通暢2023/8/25第33頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月置管后教育穿刺側(cè)肢體避免下垂，用力過度或激烈運(yùn)動(dòng)保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料薄膜保護(hù)穿衣時(shí)注意不要講導(dǎo)管勾出或拔出敷料松脫、卷邊，穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，立即告知護(hù)士處理不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針和肝素帽2023/8/25第34頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月觀察、記錄穿刺部位皮膚、血管情況：（穿刺部位及時(shí)紅、腫、熱痛應(yīng)拔除）正確的沖封管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞時(shí)。應(yīng)拔管，不得用注射器推注或擠捏輸液器，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)有異常情況做好記錄2023/8/25第35頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月留置針的留置時(shí)間通常在72-96小時(shí)更換，以減少感染的發(fā)生率和病人因靜脈炎而引起的不適美國CDC《預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染指南》-----導(dǎo)管的更換2023/8/25第36頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。沖管與封管第37頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月1、封管液配制：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25wu（10-50單位∕ml)正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時(shí)，一邊推注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋?、封管液的量及封管時(shí)間：肝素鈉溶液3～5ml，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(6—8小時(shí)）正確封管第38頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月封管步驟肝素封管SASHS生理鹽水A給藥S生理鹽水H肝素生理鹽水封管SASS生理鹽水A給藥S生理鹽水Tips：沖管液的最小量是延長(zhǎng)管和附加裝置容量的2倍；封管液的量是延長(zhǎng)管和附加裝置容量的2倍。第39頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回血），當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。已封管留置針的啟用第40頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

注意事項(xiàng)1.觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，立即重新消毒，更換敷貼2.更換透明貼膜后，記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期.3.留置時(shí)間一般以3-5d為宜第41頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)5.觀察患者有無出血傾向

6.盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。7.檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。4.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。每周更換透明敷料2次。第42頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)8.不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等。9.靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用除外。10.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。11.選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位。再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。12.輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。第43頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月時(shí)間

2~