病理學(xué)與生理學(xué)

病理學(xué)緒論病理學(xué)與病理生理學(xué)是用自然科學(xué)的方法研究疾病的病因發(fā)病機(jī)制病理變化（疾病時(shí)發(fā)生的形,功能和代謝改變）和轉(zhuǎn)歸的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。第一章疾病概論健康：指健康不僅是沒有疾病或病痛，而且是軀體上、精神上和社會適應(yīng)上處于完好狀態(tài)疾?。菏菣C(jī)體在一定致病因素的損害作用，使機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)絮亂而發(fā)生的異常生命活動過程。病因?qū)W：是研究疾病發(fā)生，發(fā)展的原因和條件的科學(xué)。1疾病發(fā)生的原因一定的途徑侵入體內(nèi)，并作用于一定部位。⑵物理性因素。⑶化學(xué)性因素.⑷營養(yǎng)性因素⑸遺傳性因素。⑹先天性因.⑺免疫性因素。⑻精神，心,社會因素。發(fā)病學(xué)：是研究疾病的發(fā),發(fā)展過程及轉(zhuǎn)歸機(jī)制的科學(xué)。㈠疾病發(fā)生，發(fā)展的一般規(guī)律：1。損傷與抗損傷反應(yīng)貫穿疾病始終。2。因果交替轉(zhuǎn)化。3。局部與整體相互影響。㈡疾病發(fā)生的基本機(jī)制：1.神經(jīng)機(jī)制2。體液機(jī)制.3.細(xì)胞機(jī).4。分子機(jī)制。疾病的經(jīng)過1。潛伏期：是指從病因作用于機(jī)體到疾病最初癥狀出現(xiàn)前的一段時(shí).2。前驅(qū)期：是指從最初癥狀出現(xiàn)開始到明顯癥狀出現(xiàn)前的一段時(shí)間。3.癥狀明顯期：是指出現(xiàn)該病特征性臨床表現(xiàn)的一段時(shí)間。4康復(fù)分為完全康復(fù)和不完全康復(fù)兩.完全康復(fù)是指疾病時(shí)所發(fā)生的損傷性變化完全消失，機(jī)體形態(tài),功能,代謝恢復(fù)正常.不完全康復(fù)是指疾病時(shí)的損傷性變化得到控制，經(jīng)機(jī)體代償后功能，代謝恢復(fù).主要癥狀可消失，形態(tài)尚沒完成恢復(fù)，有時(shí)可留有后遺.第二章細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)第一節(jié)細(xì)胞、組織的適應(yīng)適應(yīng)在形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生、化生（一）萎縮：是指發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小。實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小外，往往伴有細(xì)致細(xì)胞數(shù)量減.1．原型（1)生理性萎縮（2）病理性萎縮：①營養(yǎng)不良性萎縮②壓迫性萎縮③失用性萎縮④去神經(jīng)性萎縮⑤內(nèi)分泌性萎縮2．影響及結(jié)局（1）萎縮是一種可逆的變化（2）病因除后,萎縮的器官、組織、細(xì)胞可復(fù)原（3）萎縮的器官、胞組織能下降（二肥大：是指細(xì)胞、組織或器官的體積增大，細(xì)胞數(shù)目增,代謝加強(qiáng)，功能增強(qiáng)。1。原因及類:(1)生理性肥大（2）病理性肥大:①代償性肥大②內(nèi)分泌性肥大2.病理變化及后果①細(xì)胞體積增大細(xì)胞內(nèi)DNA含量和胞增能強(qiáng)。②肥超代限度便發(fā)失償，高壓心室大期,引起心能不全。(三）增生：是指組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增加，還長伴有組織或器官體積增大。1。原因及類型1）生(2）生①生生2。1大,（2）（3生.第二節(jié)細(xì)胞、組織的損傷損傷是指細(xì)胞組織遭到不能耐受的有害因子刺激后引起細(xì)胞及其間質(zhì)的異常形態(tài)、代謝、功能、變.(一）變性：是指由于物質(zhì)代謝障礙，細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或元有物質(zhì)顯著增多。1細(xì)胞水:是指細(xì)胞內(nèi)水鈉增加所致的細(xì)胞腫脹和功能下降又稱水變性。有以下四:氣球樣變，渾濁腫脹（濁腫。顆粒變性?？张葑?（1制熱,胞內(nèi)環(huán)境受到干擾，P產(chǎn)生減少（細(xì)胞器水腫，細(xì)胞膜鈉泵功能障礙，使通透性增,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉，水增多形成細(xì)胞水.(2病理變:肉眼觀，器官積增大，量增加，膜緊張,細(xì)胞體增，胞質(zhì)內(nèi)現(xiàn)多小淡色粒。（3)影響及結(jié)局：細(xì)胞代謝減慢,功能降低,如心肌細(xì)胞水腫可使心肌的收縮力減弱。若病因持續(xù)發(fā)展，可形成脂肪變性甚至壞.2.脂肪變性是指中性脂（甘油三)蓄積與非脂肪細(xì)胞質(zhì)中.多見于肝細(xì)胞，心肌細(xì)胞，腎小管上皮細(xì).（1）肝脂肪變性：最為常見，因肝細(xì)胞是脂肪代謝的場.肝變機(jī)脂合②肪過脂化障礙（2肪性:多發(fā)生室膜虎斑心:乳頭肌處出現(xiàn)大致橫行的黃色條紋，與正常的暗紅色心機(jī)相間排列，狀似虎皮紋。3．玻璃樣變性：是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)中出現(xiàn)均質(zhì)紅染得玻璃樣物質(zhì)，又稱透明變性。1）（2）性(3）性4。性:是積,多班快.5。病素是、色積質(zhì)間。（1）鐵素（2）素（3）素6。病理性鈣化;是指在骨和牙齒以外的組織內(nèi)固體的沉積鈣鹽。（二)細(xì)胞死亡:是指細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p傷累及細(xì)胞核，呈現(xiàn)代謝停止、形態(tài)破壞和功能喪失等不可逆性變分為①壞死和②細(xì)胞凋亡。1．壞死；是指活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡。（1）壞死的基本病理變化：細(xì)胞核的變化是細(xì)胞壞死的重要標(biāo)志①核固縮②核碎裂③核溶解；2）（3）化2壞（1死:胞器凝集，形成灰白色或黃白色干燥的凝（2（3)化死（4)壞疽：分為①干性壞,②濕性壞疽，③氣性壞疽。三種壞疽的區(qū)別區(qū)別項(xiàng)目 干性壞疽發(fā)病條件動脈阻塞、靜脈回流暢通、腐敗菌感染較輕好發(fā)部位 四肢末端病變特點(diǎn)干、黑、硬、,與周圍組織界限清楚病變發(fā)展速度 緩慢臭味輕對機(jī)體的影響 中毒輕、進(jìn)展慢

濕性壞疽動脈、靜脈同時(shí)阻塞，腐敗菌感染較重與外界相通的內(nèi)臟濕軟、腫脹、黑色或污穢綠色，與周圍組織界限不清較快嚴(yán)重中毒重,進(jìn)展快

氣性壞疽深部肌肉損傷合并厭氧菌感染戰(zhàn)傷、深部肌肉明顯腫脹、污穢、暗棕色，按壓有捻發(fā)感，切面蜂窩狀迅速嚴(yán)重中毒重，迅速蔓延擴(kuò)散3.壞死的結(jié):（1)溶解吸收2)分離排出3）機(jī)化4)包裹和鈣化4.壞死對機(jī)體的影響：重要器官的壞死，壞死范圍大，常導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙，如心肌梗,腦壞死。細(xì)胞凋亡：是指集體內(nèi)散在的單個(gè)細(xì)胞在一定條件,通過啟動其自身內(nèi)部預(yù)存的死亡程序，而發(fā)生的細(xì)胞主動性、按一定程序發(fā)生，故又稱程序性細(xì)胞死。細(xì)胞壞死與細(xì)胞凋亡的區(qū)別區(qū)別項(xiàng)目 細(xì)胞凋亡原因 理可制 主行化 凝器，成應(yīng) 噬生 有

細(xì)胞壞死，等進(jìn)行細(xì)破裂;成在有第三節(jié)組織損傷的修復(fù)修復(fù)是指部織損后機(jī)對損的織細(xì)在形和能上行修補(bǔ)恢的過。織修是由胞生完成.再生：是指細(xì)胞損傷后,由周圍的同種細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)的過程。分為生理性再生和病理性再生。生理性再生是指機(jī)體有些細(xì)胞不斷衰老死亡，由新生的同種細(xì)胞增生補(bǔ)充.以維持原組織的形態(tài)和功能。病理性再生是指組織，細(xì)胞缺損后的再.完全再生是指死亡的細(xì)胞由同類細(xì)胞增生,補(bǔ)充，再生的組織完全恢復(fù)原組織的形態(tài)和功能。纖維性修復(fù)是指缺損不能通過原組織的再生修復(fù)，而由肉芽組織增生，填補(bǔ),后形成瘢痕，也稱瘢痕修復(fù)。不穩(wěn)定細(xì)胞：即再生能力強(qiáng)的細(xì)胞，這類細(xì)胞在生理狀態(tài)下不斷地分裂增生取代衰老的細(xì)胞。穩(wěn)點(diǎn)細(xì)胞即有潛在較強(qiáng)再生能力的細(xì)胞這類細(xì)胞在生理情況下處于靜止,一般較穩(wěn),但受到損傷等因素刺激,則進(jìn)入增值,表現(xiàn)出較強(qiáng)的再生能力。永久性細(xì)胞即再生能力非常微弱或基本上無再生能力的細(xì)胞損傷后常由纖維組織增生來修.纖維性修復(fù)：是指組織,細(xì)胞損失過后,機(jī)體通過纖維組織增生對缺損進(jìn)行修補(bǔ)的過程。肉芽組織：是指由新生的毛細(xì)血管，成纖維細(xì)胞及炎細(xì)胞組成的結(jié)締組織。功能:①抗感染，保護(hù)創(chuàng)面：肉芽組織內(nèi)的巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞能吞噬細(xì)菌及組織碎,，栓,。。創(chuàng)合:是指機(jī)體遭受外力作用后，損傷的組織出現(xiàn)斷離和缺損,通過組織再生和肉芽組織增生進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程。創(chuàng)傷愈合的類型：1.一期愈合：見于損傷范圍小，創(chuàng)緣整齊，無感染，異,對合嚴(yán)密的傷口。2。二期愈合：見于組織缺損大,創(chuàng)緣不整齊，無法對合或伴有感染的傷口.愈合時(shí)間長，形成的瘢痕大。痂下愈:多見于淺表皮膚擦傷第三章局部出血循環(huán)障礙第一節(jié)充血與淤血充血（動脈性充血）充血是器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血是一主動過,表現(xiàn)為局部組織或器官小動脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液輸入量增加。常見的充血類型各種原因通過神經(jīng)體液作用使血管舒張神經(jīng)興奮性增高或血管收縮神經(jīng)興奮性降低，引起細(xì)動脈擴(kuò)張，血流加快，使微循環(huán)動脈血灌注量增多。常見的充血可分為：1)生理性充血（動脈性充血）:為適應(yīng)器官和組織生理需要和代謝增強(qiáng)需要而發(fā)生的充血如進(jìn)食后的胃腸道黏膜充血運(yùn)動時(shí)的骨骼肌充血和妊娠時(shí)的子宮充血等。2)病理性充血指各種病理狀態(tài)下的充血炎癥性充血是較為常見的病理性充血特別是在炎癥反應(yīng)的早期由于致炎因子的作用引起的神經(jīng)軸突反射使血管舒張神經(jīng)興奮,以及血管活性胺類介質(zhì)作用，使細(xì)動脈擴(kuò)張充血，局部組織變紅和腫脹。3）減壓后充血局部器官或組織長期受壓當(dāng)壓力突然解除時(shí)，細(xì)動脈發(fā)生反射性擴(kuò)張引起的充血如繃帶包扎肢體或腹水壓迫腹腔內(nèi)器官組織內(nèi)的血管張力降低若突然解開繃帶或一次性大量抽取腹水局部壓力迅速解除，受壓組織內(nèi)的細(xì)動脈發(fā)生反射性擴(kuò)張,導(dǎo)致局部充血。充血的病變及后果動脈性充血的器官和組織，由于微循環(huán)內(nèi)血液灌注量增多,使體積輕度增大充血若發(fā)生于體表時(shí)由于局部微循環(huán)內(nèi)氧合血紅蛋白增多局部組織顏色鮮紅，因代謝增強(qiáng)使局部溫度增高,鏡下見局部細(xì)動脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。動脈性充血是短暫的血管反應(yīng)，原因消除后,局部血量恢復(fù)正常,通常對機(jī)體無不良后果但在有高血壓或動脈粥樣硬化等疾病的基礎(chǔ)上由于情緒激動等原因可造成腦血管（如大腦中動脈)充血、破裂，后果嚴(yán)重。二、淤血淤血指由靜脈血回流阻使部組織器官脈和毛血管內(nèi)液含量多于常，又靜脈充血。被動性血:淤血是一個(gè)被的過程。1.原因靜脈管腔阻，如脈內(nèi)血形成或子引的栓塞靜脈引起的脈厚，致回受心竭,循。.化加,，大血.3.影響和結(jié)局(1）組織水腫和出血（2）組織的損傷（3）器官淤血性硬化4.常見重要器官淤血肺淤血和肝淤血(1)肺淤血:左心衰竭心力衰竭細(xì)胞:常見左心衰竭時(shí)(2)肝淤血：右心衰竭第二節(jié)出血出血是血要紅胞)由心血內(nèi)的程.外出的進(jìn)組織間或腔內(nèi)；出外外血。1.類型原因可分生性血(月經(jīng))和病性（由、管、炎等起。按血液逸出的機(jī)制；①破裂性出血：發(fā)生在心臟、動脈靜脈和毛細(xì)血管等部位,等.出性出血：是因微循環(huán)毛細(xì)血管通透性增加，血液漏出血管外.常見原因有1）微血管壁損傷通透性增加導(dǎo)致出血如缺氧變態(tài)反應(yīng)等臨床上常見疾病有流行腦脊髓膜,流行性出血熱2常,3凝。2病理變化肉眼觀，新鮮的出血呈紅色，隨著紅細(xì)胞降解形成含鐵血黃素而呈褐黃色。鏡下觀,組織內(nèi)多量紅細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞內(nèi)和組織中游離的含鐵血黃素。3影響及結(jié)局對機(jī)體的影響取決于出血速度，出血量和出血部位.漏出性出血的速度比較緩慢出血量較少引起貧血時(shí)間出血量到血總量20％～25％時(shí)，即可出現(xiàn)出血性休克；超過血液總量25時(shí)，可引起死亡.（發(fā)生在重要器官，即使出血量不多，也引起嚴(yán)重后果，如腦出血，心臟破裂出血)第三節(jié)血栓形成血栓形成：是指在活體、血管內(nèi)，血液成分發(fā)生析出、聚集或凝,形成固體質(zhì)塊的過程所形成的固體質(zhì)塊稱血.血栓與凝塊不,血栓是在血液流動狀態(tài)下發(fā)生的血液凝固。智1傷2變3。）二)內(nèi)性P栓2（)三)A成。BC：在。D內(nèi),栓.局1.軟化溶解吸收或脫落血栓內(nèi)的纖溶酶的激活白細(xì)胞崩解釋放的蛋白溶酶，使血栓軟化溶解吸收,分解成碎片或整體脫落形成栓子隨血流運(yùn)行,引起栓塞。2。鈣:是指鈣鹽在血栓內(nèi)沉.四、血栓形成對機(jī)體的影響1.有利方[1形；［2。.面（1成,死,梗。（2子,塞.（3)心臟瓣膜:形,。（4（C板,。節(jié)塞栓塞：是指在循環(huán)的血流中出現(xiàn)不溶于血液的異常物,隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象阻塞血管腔的異常物質(zhì)稱栓子栓子可以是固,液體或氣.最常見的是血栓栓子，其它有脂肪，瘤細(xì)胞，細(xì)菌和羊水等栓子。（)栓塞的類型及對集體的影響：1。血栓栓塞：是由血栓或血栓的一部分脫落引起的栓塞。其中以肺動脈血栓栓塞最多（1)子%來（2環(huán)塞2傷(3：1塞2塞.塞:中.塞第五節(jié)：梗死,梗死：是指機(jī)體局部組織、器官的血管阻塞，血流中斷，導(dǎo)致缺氧性壞死。梗-多指動脈供應(yīng)阻塞而發(fā)生的局部組織缺血、缺氧性壞死。靜脈阻,局部組織淤積、缺氧壞.1梗死的原因和條件：(原因:①血管腔阻(動脈血栓形成最常見的原,常見腎脾腦的梗死；②動脈痙(冠心)③動脈受壓（腫瘤，腸套)。（2），條件：①血液供應(yīng)中的側(cè)支循環(huán)狀況；②局部組織對缺氧的耐受性；（機(jī)理：①血管阻塞又不能建立有效的側(cè)支循環(huán)——組織嚴(yán)重缺血）2梗死類型及病理變:（1，貧血性梗(動脈栓;白色梗)：多發(fā)生于組織較密而側(cè)枝循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)器官，如心腎，腦，脾。（2)，出血性梗死（靜脈栓塞導(dǎo)致；紅色梗死)：注意見于肺和腸等有雙重血管供血、血管吻合支豐富或組織疏松的器官。（3），敗血性梗死(細(xì)菌的栓子阻塞血管引起梗死）:常見于急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。3，梗死對機(jī)體的影響和結(jié)局：(1)，對機(jī)體的影響(2），結(jié)局第五章炎癥損傷與抗傷貫穿癥反應(yīng)程）炎癥指具有管系統(tǒng)活體組對損傷因所發(fā)生防御反為主的理過程2。炎癥局部基病理變化:①變質(zhì),②滲出，③增生3.局部臨床表:紅,腫，熱，痛，功能障礙4。全身反應(yīng)：發(fā),血中白細(xì)胞變化等第一節(jié)炎癥的原因凡是能引起組織和細(xì)胞損傷的因素都能引起炎癥，即稱為致炎因子。分為以下幾類：⒈生物性因素⒉物理性因素⒊化學(xué)性因素⒋組織壞死⒌異常免疫反應(yīng)第二節(jié)炎癥的基本病理變化一、變質(zhì)變質(zhì)：是指局部組織發(fā)生的變性和壞死。變質(zhì)可由致炎因子直接作用或因血液循環(huán)障礙和炎癥反應(yīng)產(chǎn)物的間接作用所引起⒈形態(tài)變化實(shí)質(zhì)細(xì)胞可發(fā)生細(xì)胞水腫，脂肪變性，凝固性或液化性壞死等⒉代謝變化分解代謝增加，主要表現(xiàn)為兩個(gè)方:①局部酸中毒：由于氫離子上升②組織內(nèi)滲透壓升高：炎癥局部組織分解代謝加強(qiáng)，壞死組織的崩解,以及氫離子濃度和鹽類分解增加導(dǎo)致炎癥局部組織內(nèi)膠體和晶體滲透壓均升高并促進(jìn)炎性水腫。二、滲出滲:是指炎癥局部組織血管內(nèi)的血液體和細(xì)胞成分通過血管壁進(jìn)入組織間隙，體腔，體表或黏膜表面的過程。（一）血流動力學(xué)的改變炎癥時(shí),微循環(huán)很快發(fā)生血流動力學(xué)變化，即血流量和血管口徑的改變，此種改變按下列順序發(fā)生⒈細(xì)動脈短暫收縮⒉血管擴(kuò)張及血流加速⒊血流速度減慢二）血管壁通透性增加⒈內(nèi)皮細(xì)胞收縮⒉穿胞作用增強(qiáng)⒊內(nèi)皮細(xì)胞損傷⒋新生毛細(xì)血管壁的高通透性（三）液體和細(xì)胞的滲出⒈液體滲出及其作用1）因液:是。炎性水腫：滲出液聚于組間,，炎性積：聚于漿腔內(nèi),漏出液:心力衰竭，蛋血癥非炎癥溢出液體為漏出液（2）滲出液作用：（1①滲部等②質(zhì),有體③滲出物中的纖維素原所形成的纖維素交織成網(wǎng),既可限制病原微生物的擴(kuò)散、局限病灶,也有利于吞噬細(xì)胞發(fā)揮吞噬作用，在炎癥后期纖維素網(wǎng)架，有利于損失組織的修復(fù)④滲出物中的病原微生物和毒素隨淋巴液被帶到局部淋巴結(jié)可刺激機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞免疫和體液免疫(2）不利方面:①滲出液過多，壓迫和阻塞作用，影響器官的功能，如心包腔和胸腔積液，可壓迫心，,喉頭水腫，可引起窒息的等②滲出液中的纖維,如果不能被完全吸收則可能引起機(jī)化，引起漿膜連甚至漿膜腔閉鎖，影響器官功能。⒉白細(xì)胞滲出及作用白細(xì)胞滲出是指白細(xì)胞通過血管壁游出到血管外的過程。（1①括白胞邊白細(xì)黏附白細(xì)游出化學(xué)趨作用階段。2）胞用用質(zhì).部。。第三節(jié)炎癥的局部臨床表現(xiàn)和全身反應(yīng)局部臨床表現(xiàn)：1紅:早期動脈性充血，呈鮮紅色2細(xì)生3致4痛:1致痛物質(zhì)作用2炎癥滲出物引起局部組織腫脹5功能障礙炎癥局部組織細(xì)胞變性,壞死代謝異常以及炎癥性滲出物造成的壓迫或機(jī)械性阻塞，疼痛等引起器官功能障礙全身反應(yīng)1發(fā)熱2血液中白細(xì)胞的變化(WC變）3單胞臨結(jié)大)4實(shí)變第四節(jié)炎癥的臨床類型及病理變化特點(diǎn)第五節(jié)急性炎癥的病理學(xué)類型及其特點(diǎn)1，變質(zhì)性炎：是指炎癥局部病變以組織細(xì)胞變質(zhì)為主，而滲出和增生較輕微的炎癥.常見于心，肝，腎腦等實(shí)質(zhì)器.2，滲：部以主伴同程變增病微。(1分,其中含有少量白細(xì)胞和纖維素發(fā)。（2）纖維素性炎：是以大量的纖維蛋白原滲出為主，在凝血酶的作用下轉(zhuǎn)為纖維蛋白為特征的炎癥。病變常發(fā)生于黏,漿膜和肺組織。(3是指以大量中性粒細(xì)胞滲出為特征,并伴有不同程度的組織壞死和桿。。，皮下組織，肌肉間和闌尾.主要由溶血性鏈球菌引起，該菌能分泌透明質(zhì)酸酶和鏈激酶。③膿:主要由金黃色葡萄球菌感染所致。端。管:深部組織膿腫如一端向體表或體腔穿破,另一端向自然管道（消化道和呼吸道）穿破，形成兩端相通的排膿通.④出血性炎癥。第六節(jié)慢性炎癥的病理學(xué)類型及其特點(diǎn)慢性炎癥可分為一般增生性炎癥和肉芽腫性炎癥兩種1。一般增生性炎癥）炎性息肉2）炎性假瘤2.肉芽腫性炎1）腫(2）異物芽第七節(jié)炎癥的結(jié)局1愈:包。不：。2，肝炎3蔓（1）延 2）散(3）散第七章發(fā)熱1.（S超過05。2在7下36.5℃和肛內(nèi)正值0。5℃,。3.體溫升高的分類P為調(diào)定點(diǎn))一。發(fā)熱的原因(一)發(fā)熱激活物1。外致熱源①細(xì)菌②病毒③真菌④螺旋體⑤瘧原蟲2。