十八項(xiàng)護(hù)理核心制度

十八項(xiàng)護(hù)理核心制度神經(jīng)內(nèi)科2020-06-25目錄CONTENTSPART01PART02PART03PART04PART05護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制度護(hù)理分級(jí)管理制度醫(yī)囑查對(duì)制度護(hù)理交接班制度危重患者搶救制度目錄CONTENTSPART06PART07PART08PART09PART10用藥指導(dǎo)制度護(hù)理查房制度護(hù)理會(huì)診制度護(hù)理安全管理制度病區(qū)護(hù)理管理制度目錄CONTENTSPART11PART12PART13PART14PART15護(hù)理不良事件報(bào)告制度護(hù)理文書書寫管理制度防范患者跌倒、墜床管理制度患者身份識(shí)別管理制度健康教育制度目錄CONTENTSPART16PART17PART18消毒隔離管理制度壓瘡預(yù)防制度壓瘡預(yù)報(bào)管理制度壹護(hù)理質(zhì)量管理制度護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行護(hù)理部、病區(qū)二級(jí)控制和管理。病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級(jí))：由1-2人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查、登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級(jí))：由3-5人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表。及時(shí)分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由各科護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)負(fù)責(zé)本科護(hù)理文書質(zhì)量檢查。護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、入院評(píng)估單、護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理質(zhì)量管理制度對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。貳分級(jí)護(hù)理制度(一)特級(jí)護(hù)理指征：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要求：嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實(shí)施床旁交接班。分級(jí)護(hù)理制度（二）Ⅰ級(jí)護(hù)理指征：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要求：每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級(jí)護(hù)理制度（三）Ⅱ級(jí)護(hù)理指征：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護(hù)理要求：每2小時(shí)巡視，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級(jí)護(hù)理制度（四）Ⅲ級(jí)護(hù)理指征：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要求：每3小時(shí)巡視，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。叁查對(duì)制度（一）醫(yī)囑查對(duì)制度處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄時(shí)間、簽全名，若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑每天下午由兩名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行查對(duì)，各種治療卡片與醫(yī)囑查對(duì)，并將查對(duì)結(jié)果記錄在總對(duì)登記本上及簽名。搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，由倆人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。搶救后及時(shí)通知醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。查對(duì)制度（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。三查：操作前查；操作中查；操作后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、批號(hào)、時(shí)間和用法。一注意：注意用藥后的反應(yīng)。清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，必須重新核實(shí)后，方可執(zhí)行?？诜庬氹p人核對(duì)無(wú)誤后方可發(fā)放并簽全名。對(duì)易致過(guò)敏的藥，給藥前需詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史：使用毒、麻、限制藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。因各種原因在本班未執(zhí)行的醫(yī)囑，必須向下一班交代清楚，并做好記錄。下一班護(hù)士執(zhí)行該醫(yī)囑時(shí)，必須重新核對(duì)醫(yī)囑后，方可執(zhí)行，并將執(zhí)行時(shí)間、患者病情等記錄在護(hù)理記錄單上。肆護(hù)理交接班制度（醫(yī)護(hù)人員交接班時(shí)必須衣帽整齊，按時(shí)交接班，嚴(yán)禁遲到、早退、脫崗。在崗時(shí)間必須履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。交接班工作要按時(shí)進(jìn)行，接班者應(yīng)提前5-10分鐘到病區(qū)，閱讀交班報(bào)告、護(hù)理記錄等，在接班者未接班之前，交班者不得離開(kāi)工作崗位。每天早晨集體交接班一次，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)布置當(dāng)日工作或應(yīng)注意的重點(diǎn)問(wèn)題。晨會(huì)交班時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)。值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，防止遺忘治療。寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)文件記錄單，處理好用過(guò)的物品，遇有特殊情況必須詳細(xì)交班。本班應(yīng)完成的工作不交下一班去完成，并為下一班工作做充分準(zhǔn)備，特別是白班護(hù)士要為夜班護(hù)士做好準(zhǔn)備工作，如藥品、特殊檢查與術(shù)前準(zhǔn)備等，以便夜班能順利地工作。交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作落實(shí)情況。每班交接班時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，必須做到三清（交接班記錄要寫清、口頭交待要說(shuō)清、病人床頭要看清）。護(hù)理交接班制度交班書寫應(yīng)要求字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫交班記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。交接工作未結(jié)束之前，交班者不得離開(kāi)工作崗位。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，交接不清者接班者負(fù)責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查制度，做到各項(xiàng)護(hù)理記錄的檢查及危重、手術(shù)、新入院、特殊治療（輸血、輸液、特殊檢查等）病員的床旁交接班，認(rèn)真做好四看（四看：①看醫(yī)囑；②看病情報(bào)告；③看體溫本；④看各項(xiàng)護(hù)理記錄。交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床旁交接。健全物品交接登記制度。建立被服及貴重儀器設(shè)備交接登記本。對(duì)規(guī)定交接的劇毒、貴重藥品及貴重儀器等物品應(yīng)當(dāng)面交清，并簽名。護(hù)理交接班制度十不交接：病人病情不清治療藥物不清危重病人床單不整潔病人輸液外漏不處理?yè)尵炔∪私?jīng)過(guò)不清當(dāng)班護(hù)理記錄不完整新人入院評(píng)估未完成病人特殊治療未完成藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察病房藥品物品不齊護(hù)理交接班制度十不準(zhǔn)不擅自離崗?fù)獬觯徊贿`反護(hù)士?jī)x表規(guī)范；不帶私人用物入工作場(chǎng)所；不在工作場(chǎng)所內(nèi)吃東西；不做私事；不打瞌睡不閑聊；不開(kāi)手機(jī)；不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵；不接受患者饋贈(zèng)；不利用工作之便謀私利。護(hù)理交接班制度十不執(zhí)行：不三查八對(duì)口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑不經(jīng)過(guò)雙人核對(duì)服藥輸液注射有疑問(wèn)不查詢藥物質(zhì)量標(biāo)簽有效期不檢查藥物作用配伍禁忌不清楚易過(guò)敏藥物不做過(guò)敏試驗(yàn)集體擺放藥物不經(jīng)過(guò)雙人核對(duì)使用毒麻劇藥品不反復(fù)核對(duì)輸血不經(jīng)過(guò)雙人核對(duì)伍危重患者搶救制度危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅尾辉跁r(shí)，有職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，特殊病人或跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。對(duì)危重病人不得有任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，分工明確，緊密合作，各司其職，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)、全面、準(zhǔn)確。搶救器材和藥品必須在備用狀態(tài)，定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存、定期檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充。工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的定位、用途、劑量、用法等，做到有條不紊、忙而不亂。醫(yī)生未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路，行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血等，并提供診斷依據(jù)。搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救患者未能及時(shí)書寫病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。搶救結(jié)束后，做好登記和用品消毒工作。搶救病人時(shí)不得交接下班。陸用藥指導(dǎo)制度任何治療應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行，一般不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，按醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間配藥及給藥，給藥時(shí)提前或退后不得超過(guò)30分鐘，以免影響藥效。護(hù)士應(yīng)掌握用藥的作用及副作用。用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間。認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物名稱、讓患者自己說(shuō)出名字。口服藥做到發(fā)藥到口，患者及家屬不在時(shí)不得將藥放在病人床頭，及時(shí)收回空藥杯。抗生素需做過(guò)敏試驗(yàn)后方可使用。注射及靜脈用藥需在藥瓶上注明患者姓名、床號(hào)、藥物名稱、藥物劑量。用藥后應(yīng)觀察療效和不良反應(yīng)。如有過(guò)敏、中毒等反應(yīng)，立即停用并報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)記錄，必要時(shí)做好分存及檢驗(yàn)等工作。做好用藥知識(shí)的健康教育。患者應(yīng)知道使用的藥物名稱、作用及注意事項(xiàng)，掌握正確的用藥方法。柒護(hù)理查房制度護(hù)理查房主要對(duì)象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危。壓瘡評(píng)分超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確護(hù)理效果不佳的病人，潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高危病人.具體方法：科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士每天早上組織對(duì)新病人、重病人或大手術(shù)前后的病人進(jìn)行查房。初級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人的情況、護(hù)理措施及實(shí)施效果向護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)護(hù)士匯報(bào)。上級(jí)護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問(wèn)題提出護(hù)理措施,由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中,并注明“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士XXX查房”等。查房過(guò)程中,根據(jù)病情需要下級(jí)護(hù)士可以向上級(jí)護(hù)士提出護(hù)理會(huì)診的要求。護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見(jiàn).護(hù)理查房制度護(hù)理技能查房：觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，通過(guò)演示、錄象、現(xiàn)場(chǎng)操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實(shí)施方法等，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。臨床案例教學(xué)：由病區(qū)的高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動(dòng)。選擇典型病例，提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過(guò)收集資料、確定護(hù)理問(wèn)題、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過(guò)程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識(shí)的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問(wèn)題和方法，在教與學(xué)的過(guò)程中規(guī)范護(hù)理流程，了解新理論，掌握新進(jìn)展的目的。臨床帶教查房：由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士參加。重點(diǎn)是護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和理論，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照《護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范》，每月進(jìn)行1～2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn)評(píng)、案例討論等。捌護(hù)理會(huì)診制度（一）專科護(hù)理會(huì)診高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員具備會(huì)診資質(zhì)。遇有本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問(wèn)題時(shí)，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多專科的護(hù)理會(huì)診。必要時(shí)護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。護(hù)理會(huì)診由?？谱o(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)主持，相關(guān)專業(yè)護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問(wèn)題的方法或進(jìn)行調(diào)查研究。進(jìn)行會(huì)診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會(huì)診的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。討論時(shí)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問(wèn)題，參加人員對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行充分的討論，并提出會(huì)診意見(jiàn)和建議。會(huì)診結(jié)束時(shí)由專科護(hù)士或病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，對(duì)會(huì)診過(guò)程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施，觀察護(hù)理效果。對(duì)一時(shí)難以解決的問(wèn)題可以立項(xiàng)專門研究。（二）疑難病例護(hù)理會(huì)診1、病區(qū)收治疑難病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出申請(qǐng)，由科護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理會(huì)診。內(nèi)容主要是正確評(píng)估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問(wèn)題和對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及注意的問(wèn)題，根據(jù)臨床需要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，并在護(hù)理會(huì)診單中按要求記錄。2、對(duì)特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會(huì)診。會(huì)診前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，會(huì)診結(jié)束時(shí)應(yīng)提供書面的會(huì)診意見(jiàn)。護(hù)理會(huì)診制度（二）疑難病例護(hù)理會(huì)診病區(qū)收治疑難病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出申請(qǐng)，由科護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理會(huì)診。內(nèi)容主要是正確評(píng)估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問(wèn)題和對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及注意的問(wèn)題，根據(jù)臨床需要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，并在護(hù)理會(huì)診單中按要求記錄。對(duì)特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會(huì)診。會(huì)診前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，會(huì)診結(jié)束時(shí)應(yīng)提供書面的會(huì)診意見(jiàn)。玖護(hù)理安全管理制度保證病區(qū)門窗安全，夜間按時(shí)上鎖，窗戶應(yīng)有鎖卡。物品固定放置，保證患者行動(dòng)安全。病區(qū)內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用所有電器設(shè)備、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)和探視人員的管理。貴重物品不要放在病房。加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)通知保衛(wèi)科?？詹》恳皶r(shí)上鎖。按要求暢通防火通道并要有逃生示意圖，病區(qū)走廊不得堆放雜物。消防設(shè)施完好、齊全，周圍無(wú)雜物。做好患者陪員的安全宣傳教育。拾病區(qū)管理制度病區(qū)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，病區(qū)工作人員協(xié)助管理。保持病區(qū)整潔、舒適、安全、避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說(shuō)話輕、操作輕。統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，位置固定，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動(dòng)。定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育。定期召開(kāi)患者座談會(huì)，聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見(jiàn)，對(duì)患者反映的問(wèn)題要有處理意見(jiàn)及反饋，不斷改進(jìn)工作。保持病區(qū)清潔整齊，布局有序，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無(wú)味。醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴工作牌上崗。患者必須著醫(yī)院患者服裝，攜帶必要生活用品。護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。病區(qū)內(nèi)不得接待非住院患者，不會(huì)客。住院患者不得隨意離開(kāi)病區(qū)，如需離開(kāi)病區(qū)，必須寫請(qǐng)假條，經(jīng)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生同意后，方可離開(kāi)病區(qū)。患者被服、用具等按基數(shù)配給患者保管，收取一定的押金，出院結(jié)清手續(xù)后清點(diǎn)回收，如數(shù)退回押金。注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水長(zhǎng)明燈。搶救室及各病室每周進(jìn)行一次紫外線消毒并登記在冊(cè)，病床每月進(jìn)行一次84消毒液擦拭。有傳染病、死亡、出院等情況做到人離消毒。拾壹不良事件上報(bào)制度各病區(qū)建立差錯(cuò)、事故登記本。由本人及時(shí)填寫差錯(cuò)、事故登記表。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織討論與總結(jié)。發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。當(dāng)事人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部上報(bào)發(fā)生差錯(cuò)事故的經(jīng)過(guò)、原因、后果，并登記。發(fā)生嚴(yán)重查錯(cuò)事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定。差錯(cuò)事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。發(fā)生差錯(cuò)事故的個(gè)人或單位，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)，必須在24小時(shí)內(nèi)口頭或書面向醫(yī)務(wù)護(hù)理部匯報(bào)。拾貳護(hù)理文書書寫管理制度護(hù)理文書書寫的內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)完整。護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，通用的外文縮寫，無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確，使用規(guī)范漢字，杜絕錯(cuò)別字。護(hù)理紀(jì)錄中不允許有空行。記錄人必須是執(zhí)行人，任何情況下不得替用他人簽名。因搶救危急患者未能及時(shí)書寫護(hù)理紀(jì)錄的，有關(guān)護(hù)士應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。護(hù)理紀(jì)錄內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)生紀(jì)錄、醫(yī)囑統(tǒng)一。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)及時(shí)按護(hù)理文書管理規(guī)范要求封存病歷。護(hù)理文書書寫一律用24小時(shí)制。拾叁防范患者跌倒、墜床管理制度按護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)，新病人入院時(shí)，對(duì)存在發(fā)生跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的高?；颊撸鶕?jù)《住院病人跌倒墜床評(píng)估表》進(jìn)行評(píng)估，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。護(hù)士在護(hù)理意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的患者，及無(wú)陪伴的3歲以下嬰幼兒時(shí)必須用床欄或約束帶保護(hù)，床頭應(yīng)有標(biāo)識(shí)，并做好交班。做好安全宣教工作，對(duì)長(zhǎng)期臥床的體質(zhì)虛弱者、近期有跌倒史（1周內(nèi)）；以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動(dòng)受限、視覺(jué)障礙及年老體弱等患者，護(hù)士應(yīng)告知其起床或行走時(shí)應(yīng)由家屬或護(hù)士（按鈴呼叫護(hù)士）陪伴，如需沐浴必須在家屬陪伴下進(jìn)行。做好入院宣教，告知病人住院期間、起床活動(dòng)時(shí)穿防滑鞋。外出檢查有專人陪同，檢查前更換外出鞋，行動(dòng)不便者準(zhǔn)備輪椅。夜間應(yīng)開(kāi)啟夜燈，保持病室、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好、通道內(nèi)不隨便堆放物品，以免影響人、車通行。工勤人員拖地或打蠟后應(yīng)放置“小心地滑”的警示牌。中夜班加強(qiáng)巡視，必要時(shí)為病人床欄拉起。對(duì)服用特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等），加強(qiáng)觀察。一旦患者出現(xiàn)跌倒、墜床等事件，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療和護(hù)理。防范患者跌倒、墜床管理制度拾肆患者身份識(shí)別制度在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別查對(duì)制度，應(yīng)至少使用兩種身份識(shí)別方法（床頭卡、手腕帶、雙向核對(duì)）。對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法，即除了核對(duì)床頭卡以外，還必須要求患者自行說(shuō)出本人姓名，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。對(duì)無(wú)法有效溝通的患者，如：手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者，必須使用腕帶。在各診療操作前除了核對(duì)床頭卡以外，必須核對(duì)腕帶，識(shí)別患者身份。在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。建立使用腕帶作為識(shí)別標(biāo)示的制度對(duì)實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的一種必備的手段。在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室等科室使用腕帶，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的一種有效的手段。拾伍健康教育制度（一）在臨床護(hù)理中，對(duì)患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責(zé)任護(hù)士按護(hù)理程序的方法，評(píng)估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進(jìn)行針對(duì)性教育，講解有關(guān)疾病知識(shí)、飲食營(yíng)養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛練與休息方面的知識(shí)，使之很好地配合醫(yī)療和護(hù)理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。（二）出院指導(dǎo)護(hù)士提供給病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護(hù)理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項(xiàng)，必要時(shí)交待隨訪時(shí)間。集體教育：利用門診候診時(shí)間和病區(qū)集體健康教育，講解一般衛(wèi)生常識(shí)、常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計(jì)劃生育、簡(jiǎn)單的急救知識(shí)，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進(jìn)行宣教。文字教育：利用黑板報(bào)、宣傳欄、科普小冊(cè)子、圖片、健康教育處方等進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育。責(zé)任護(hù)士在病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成入院指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)每月一次檢查病區(qū)護(hù)士完成健康教育情況，并了解病人對(duì)健康知識(shí)理解的反饋信息，作為對(duì)責(zé)任護(hù)士工作行為評(píng)估考核依據(jù)。每月一次健康教育講座，有講座內(nèi)容、參加人等記錄，作為每月質(zhì)量檢查項(xiàng)目。文字教育板報(bào)每月更換一次，其主要內(nèi)容、形式.拾陸消毒隔離制度各種診療護(hù)理處置前后要洗手，必要使用消毒液浸泡。無(wú)菌操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范。病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒二次醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開(kāi)清洗消毒；更換的臟被服，放于指定地點(diǎn)，禁止隨意堆放在地上及在病房?jī)?nèi)清點(diǎn)。晨間護(hù)理濕式掃床一刷一套，床旁桌每日擦拭。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％，無(wú)菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期。輸血、輸液及各種注射必須使用一次性物品，一人一針一管一帶，換藥一人一份一用一消毒，體溫表使用前后分開(kāi)浸泡消毒處理。治療室、換藥室區(qū)分清潔區(qū)和非清潔區(qū)，無(wú)菌物品與污染物品分開(kāi)放置，使用后的一次性物品，必須就地毀形，統(tǒng)一處理。嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開(kāi)放置。碘伏消毒液瓶應(yīng)加蓋注明開(kāi)瓶及到期時(shí)間，所有無(wú)菌溶液使用時(shí)注明開(kāi)瓶時(shí)間及用法。冰箱每周消毒保養(yǎng)1次，物品放置有序，無(wú)過(guò)期物品。侵入性醫(yī)療器械除不能采用高壓滅菌的貴重、銳利器械等應(yīng)采用高壓滅菌。如遇厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末處理，敷料進(jìn)行焚燒。便器每次用后消毒，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單元應(yīng)進(jìn)行終末處理。拾柒壓瘡的預(yù)防制度保護(hù)皮膚，避免局部長(zhǎng)期受壓建立翻身卡，鼓勵(lì)和協(xié)助患者Q2h翻身；