中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程拔罐法是一種利用罐吸附在皮膚穴位上，造成局部凝血現(xiàn)象的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。該技術(shù)具有溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿等作用。拔罐包括火罐、水罐、藥罐三種療法，罐的種類有竹罐、陶罐、玻璃罐、負(fù)壓吸引罐等。拔罐的方法有坐罐法、走罐法、閃罐法和刺血拔罐法。投火的方法有閃火法、投火法、貼棉法。拔罐的目標(biāo)是緩解風(fēng)寒濕痹而致的腰背酸痛、虛寒性咳喘等癥狀，用于瘡瘍及毒蛇咬傷的急救排毒等，調(diào)節(jié)機(jī)體功能起到溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕逐寒、行氣活血、止痛消腫的作用。拔罐適用于治療風(fēng)寒濕痹、外感風(fēng)寒、咳嗽、喘逆、跌打損傷、胃腸功能失調(diào)及神經(jīng)、血液、婦科等疾病，如肩胛上背痛、腰痛、腿痛、頭痛、感冒、發(fā)燒、腹瀉、腹脹、消化不良、小兒疳積、腹痛、咳嗽、哮喘、臍部疾病、毒蛇咬傷等。禁忌癥包括高熱抽搐及凝血機(jī)制缺陷障礙患者、皮膚潰瘍、水腫及大血管處、孕婦腹部、腰骶部均不宜拔罐。在拔罐時(shí)，患者體位應(yīng)舒適持久，選擇肌肉較厚的部位，骨骼隆突不平和毛發(fā)較多處不宜拔罐。選擇大小適宜的罐，操作前一定要檢查罐口周圍是否光滑，有無裂痕。防止?fàn)C傷，拔罐時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時(shí)勿強(qiáng)拉。使用過的火罐，均應(yīng)消毒后備用。起罐時(shí)，如局部出現(xiàn)小水泡，可不必處理，可自行吸收。如水泡較大，消毒局部皮膚后，用注射器洗出液體，覆蓋消毒敷料。在實(shí)施拔罐前，護(hù)士要接到醫(yī)囑雙人核對，并到患者床前核對姓名、診斷，告知患者并解釋當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及過敏史。護(hù)士還要注意患者的皮膚情況、凝血機(jī)制是否正常、女性患者是否處于妊娠期、年齡、體質(zhì)及心理情況。護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手戴口罩。用物準(zhǔn)備治療盤、火罐（根據(jù)病情選擇大、中、小型火罐，罐口平滑）、95%酒精棉球、火柴或打火機(jī)、止血鉗、紗布、污杯、彎盤、屏風(fēng)、小口瓶、執(zhí)行單、快速手消毒液。環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、溫度適宜、屏風(fēng)遮擋。在患者床旁，護(hù)士再次核對姓名、診斷，體位協(xié)助患者取舒適體位，松解衣著，暴露拔罐部位，注意保暖，隔簾遮擋。在拔罐過程中，個(gè)別患者治療過程中局部可能出現(xiàn)水皰。由于罐內(nèi)空氣負(fù)壓收引的作用，局部皮膚會出現(xiàn)與罐口相當(dāng)大小的紫紅色瘀斑，數(shù)日后自然消失。拔火罐操作時(shí)，首先要準(zhǔn)確選穴，并仔細(xì)檢查罐口是否有殘缺或破損，確保罐口光滑。操作者一手拿火罐，另一手持止血鉗夾95%酒精棉球點(diǎn)燃后深入罐內(nèi)，繞1~2周后迅速抽出，立即將罐口按扣在選定穴位上不動(dòng)，待吸牢后撒手，留罐10-15分鐘。起罐時(shí)，用紗布按壓罐口周圍皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，即可順利起罐，用紗布擦拭罐處皮膚。在留罐過程中，要隨時(shí)檢查罐口吸附情況，局部皮膚以紅紫為度，同時(shí)詢問患者感覺，如患者感覺疼痛、過緊，應(yīng)及時(shí)起罐。拔罐后囑患者注意保暖，不要感受風(fēng)寒，不宜洗澡，將呼叫裝置放在床旁，如有不適及時(shí)按呼叫器。熏洗法是一種治療方法，需要在評估患者癥狀、體質(zhì)、熏洗處皮膚情況、年齡和心理狀態(tài)等方面進(jìn)行考慮。其目的是緩解患者的疼痛、腫脹、屈伸不利、皮膚瘙癢等癥狀，促進(jìn)傷口愈合。在操作時(shí)要注意藥液溫度是否適宜，避免燙傷。月經(jīng)期和孕婦禁用坐浴，對熏洗藥物過敏者禁用。需要準(zhǔn)備治療盤、藥液、熏洗盆、毛巾等物品，根據(jù)熏洗部位不同也可備坐浴椅、有孔的木蓋浴盆及治療碗等。操作時(shí)要先核對醫(yī)囑，根據(jù)熏洗部位安排患者合適的體位，暴露熏洗部位，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋，冬季要注意保暖。眼部熏洗時(shí)，將煎好的藥液趁熱倒入治療碗，眼部對準(zhǔn)碗口進(jìn)行熏騰，溫度適宜時(shí)并用紗布蘸洗眼部，每次15-30分鐘。皮膚熏洗時(shí)，將藥物趁熱倒入盆內(nèi)，患肢架于盆上，用浴巾或布單圈蓋后熏騰，待溫度適宜時(shí)將患肢浸泡于藥液中泡洗，每次20-30分鐘。5、在坐浴時(shí)，將藥液倒入盆內(nèi)并加熱，然后上置帶孔木蓋。協(xié)助患者脫去內(nèi)褲，坐在木蓋上熏騰，待藥液降溫后，拿掉木蓋坐進(jìn)盆中泡洗。如果藥液變涼，應(yīng)更換藥液。每次熏洗時(shí)間為15-20分鐘。6、在熏洗過程中，需要密切觀察患者的反應(yīng)，了解其心理和生理感受。如果患者感到不適，應(yīng)立即停止，并協(xié)助患者臥床休息。7、熏洗完畢后清潔局部皮膚，協(xié)助患者整理衣物，并安置舒適的臥位。8、清理用物，洗手并記錄簽字。八、效果評價(jià)：1、評估患者體位、局部皮膚情況和藥液溫度。2、了解患者對此項(xiàng)操作的滿意度和心理、生理感受。3、評估預(yù)期目標(biāo)是否取得。九、護(hù)理及注意事項(xiàng)：在冬季需要注意保暖，暴露部位應(yīng)盡量加蓋衣被。熏洗藥液溫度不易過熱，一般為50-70攝氏度，以防燙傷。在傷口部位進(jìn)行熏洗時(shí)，需要按照無菌技術(shù)操作。根據(jù)熏洗的部位選用合適的物品。例如，眼部熏洗可用治療碗內(nèi)盛藥液，上蓋有孔的紗布，患眼對準(zhǔn)小孔進(jìn)行熏洗。外陰部熏洗可用坐浴盆、椅和上蓋有孔木蓋，患者坐在木蓋上進(jìn)行熏騰，必要時(shí)可在浴室內(nèi)進(jìn)行。包扎部位熏洗時(shí)，應(yīng)揭去敷料，熏洗完畢后更換消毒敷料。所用物品需清潔消毒，每人一份，避免交叉感染。熏騰一般每日一次，每次20-30分鐘，視病情需要也可每日二次。顏面部熏騰者，操作后半小時(shí)才能外出，以防感冒。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程——艾灸法一、定義：艾灸法是一種以艾絨為主要原料制成的艾條，點(diǎn)燃后在人體的穴位或患處熏灸的技術(shù)操作。此法利用藥物溫灸的作用，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽救逆等方式達(dá)到預(yù)防保健和治病強(qiáng)身的目的。二、評估：1、核對醫(yī)囑并評估患者的體質(zhì)和灸處皮膚情況。2、了解患者既往史、當(dāng)前癥狀、發(fā)病部位和相關(guān)因素。3、考慮患者的年齡、文化程度、當(dāng)前心理狀態(tài)和對疾病的信心。三、目標(biāo)：1、遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，解除或緩解各種寒性病癥，如胃脘痛、泄瀉、風(fēng)寒痹痛、瘡瘍久潰不斂、月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀。2、預(yù)防疾病，保健強(qiáng)身。四、告知：施灸后，灸處皮膚會有灼熱感和微紅。五、禁忌癥：凡屬實(shí)熱證、陰虛發(fā)熱者不宜施灸。顏面部、大血管處、孕婦腹部及腰骶部也不宜施灸。六、物品準(zhǔn)備：治療盤、艾條、火柴、彎盤、小口瓶，必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等。七、操作程序：備齊用物攜至床旁，做好解釋，并再次核對醫(yī)囑。取合理體位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。根據(jù)病情或醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)的灸法。溫和灸是一種施灸方法，需要點(diǎn)燃艾條并將其放在距離施灸穴位皮膚3厘米左右的位置進(jìn)行熏灸。每處灸5-7分鐘，直到局部皮膚紅暈為止。雀啄法是另一種施灸方法，需要將艾條點(diǎn)燃的一端在距離施灸部位2-5厘米之間來回移動(dòng)，每處5分鐘左右。回旋灸則是將艾條點(diǎn)燃的一端距施灸部位約3厘米左右來回旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，進(jìn)行反復(fù)熏灸，一般可灸20-30分鐘。在施灸過程中，需要隨時(shí)詢問患者有無灼熱感，并及時(shí)調(diào)整距離防止燒傷。同時(shí)，需要觀察病情變化及有無因體位不適引起的機(jī)體痛苦，了解患者的生理和心理感受。施灸中應(yīng)及時(shí)將艾灰彈入彎盤，防止燒傷皮膚及燒壞衣物。施灸完畢后，需要立即將艾條插入小口瓶將燃燒的艾條熄滅，清潔局部皮膚后協(xié)助患者衣著，安置舒適的體位，酌情開窗通風(fēng)。最后，清理用物，歸還原處，洗手，記錄并簽名。在效果評價(jià)方面，需要評估施灸部位的準(zhǔn)確度及局部皮膚情況，施灸中及施灸后患者的體位安排是否合理舒適，以及了解患者對此項(xiàng)操作的滿意度及預(yù)期目標(biāo)達(dá)到的效果。在護(hù)理及注意事項(xiàng)方面，需要注意施灸部位宜先上后下，采用艾柱灸時(shí)，針柄上的艾絨團(tuán)必須捻緊，防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱屬正?，F(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡無須處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體后覆蓋消毒紗布。保持干燥，防止感染。熄滅后的艾條，應(yīng)裝入小口瓶，以防復(fù)燃發(fā)生火災(zāi)。使用過的毫針需要參考“毫針法”。刮痧法是一種應(yīng)用邊緣鈍滑的器具，在患者體表一定部位反復(fù)刮拭，使局部皮下出現(xiàn)瘀斑，從而達(dá)到疏通腠理、調(diào)整經(jīng)氣、逐邪外出、增加免疫功能目的的一種技術(shù)操作。在評估方面，需要考慮患者當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史，體質(zhì)及刮痧部位皮膚情況，對疼痛的耐受程度以及心理狀況。在禁忌證方面，需要注意心臟病、心力衰竭、腎功能衰竭、肝硬化腹水、全身重度浮腫者以及醉酒、過饑、過飽、過渴、過度疲勞者都禁止進(jìn)行刮痧。在物品準(zhǔn)備方面，需要準(zhǔn)備治療盤、刮具（牛角刮板、瓷匙等）、刮痧油，治療碗內(nèi)盛少量清水或藥液，必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等物。在操作程序方面，需要備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對醫(yī)囑。協(xié)助患者取合理體位，暴露刮痧部位，注意保暖。最后，需要告知患者刮痧部位出現(xiàn)紅紫色痧點(diǎn)或瘀斑，數(shù)日后方可消失，并且刮痧部位的皮膚有疼痛、灼熱的感覺。一、定義：耳針法是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，通過在耳朵上刺入針具，作用于耳穴，調(diào)節(jié)人體生理功能，達(dá)到治療疾病、保健強(qiáng)身的一種技術(shù)操作。二、評估：1當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。2耳部皮膚情況及耳針操作部位。3心理狀況。三、目標(biāo)：1治療各種急慢性疾病的臨床癥狀。(如頭痛、失眠、便秘、過敏等)2通過耳針法，達(dá)到保健強(qiáng)身的目的。四、告知：1刺入針具時(shí)可能會感到輕微疼痛。2耳針法操作后可能會出現(xiàn)耳部紅腫、淤血等現(xiàn)象，屬正常反應(yīng)。五、禁忌證：1耳部皮膚破損、感染等情況禁止操作。2孕婦、心臟病患者、血液病患者等特殊人群應(yīng)謹(jǐn)慎操作。六、物品準(zhǔn)備：耳針、消毒液、棉簽、治療巾。七、操作程序：1遵醫(yī)囑進(jìn)行耳針操作，選擇合適的耳穴。2消毒針具、耳部皮膚。3用棉簽固定針具，刺入耳穴，調(diào)整針具深度。4操作過程中觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)調(diào)整或停止操作。5操作完畢后，拔出針具，用消毒液消毒耳部皮膚，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，做好記錄并簽字。八、效果評價(jià)：1患者的體位是否合理，技術(shù)是否熟練，穴位是否準(zhǔn)確。2患者的滿意度，生理、心理感受。3預(yù)期目標(biāo)達(dá)到的效果。九、護(hù)理及注意事項(xiàng)：1操作前應(yīng)仔細(xì)檢查患者的耳部皮膚情況，避免感染。2操作時(shí)應(yīng)注意用力均勻、柔和、持久，避免傷害患者。3操作后應(yīng)告知患者注意事項(xiàng)，如避免碰觸耳部、不要用手摳耳朵等。1.禁忌證：對于瘡瘍膿腫迅速擴(kuò)散的患者，不宜進(jìn)行濕敷治療。2.物品準(zhǔn)備：治療盤、醫(yī)生開具的藥液、數(shù)塊無菌紗布敷布、凡士林、鑷子、彎盤、橡膠單、中單等。3.操作程序：1.準(zhǔn)備好所需物品，將其攜帶至患者床旁，并向患者做好解釋，核對醫(yī)囑。2.選擇合理的體位，暴露需要進(jìn)行濕敷治療的部位，注意保暖。3.按照醫(yī)生開具的藥液配方，將藥液倒入容器中，將敷布浸濕后敷于患處。4.每隔20-30分鐘，使用無菌鑷子夾取浸泡在藥液中的紗布，將藥液淋在敷布上，保持濕潤及溫度。5.操作完畢后，擦干局部藥液，取下彎盤、中單、橡膠單，協(xié)助