吸入療法醫(yī)學課件

吸入療法醫(yī)學課件一、什么是霧化吸入？霧化吸入是指：用霧化裝置將藥液分散成細小的霧滴以氣霧狀噴出，經(jīng)鼻或口吸入達到治療效果的給藥方法。霧化治療效果最重要的影響因素：霧化顆粒的大小和穩(wěn)定性不同霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位霧粒直徑μm霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位>100不能進入氣道100~10口腔10~5鼻咽腔5~2傳導氣道2~1肺泡<1不能沉積被呼出二、霧化吸入原理

霧化吸入療法的治療原理為應用氣體射流原理，把藥物變成細微的霧狀顆粒，微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑隨著自然呼吸直接將藥物吸入呼吸道，進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，沉降于下氣道或肺泡，達到稀釋痰液、利于排痰、消炎、解痙、平喘的目的，作為全身治療的輔助和補充。三、霧化吸入的目的治療呼吸道感染：消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰；改善通氣功能，解除氣管痙攣，使呼吸道通暢；預防呼吸道感染：常用于呼吸道燒傷及胸部手術(shù)前后；濕化呼吸道，配合人工呼吸器，使呼吸道濕化；治療腫瘤：吸入抗腫瘤藥物；呼吸道用藥：吸入局麻藥。四.霧化吸入有什么優(yōu)點？

多：霧化吸入后，藥物的有效成分在呼吸道局部沉積的多，而外周血液的濃度低；快：直接作用于病變部位，起效快；好：同肌注和靜脈注射比，痛苦小，同時減少了全身使用激素的副作用，家長孩子都稱好；省：療效確切，縮短了住院時間，節(jié)省費用。五、霧化吸入的分類1、定量霧化吸入器定量吸入器：利用手壓制動定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡單。代表：萬托林氣霧劑、愛全樂氣霧劑、必可酮氣霧劑。定量吸入器的使用方法（MDI）1.移開噴口的蓋，拿出氣霧劑，用力搖勻。2.深呼氣至不能再呼氣時張口。3.將MDI噴口放于口中，合上嘴唇含住噴口，再開始用口緩慢深吸氣時，馬上按壓噴藥，并繼續(xù)吸氣。4.屏氣10S或在無不適感覺下盡量屏氣久些，然后再緩慢呼氣。5.若需在多吸一劑，應等待至少1min后再吸入。6.用后將蓋套回噴口上，并漱口。7.如同時有2種吸入劑，應標明使用順序，先用支氣管擴張劑，后用抗炎氣霧劑。2、干粉吸入器干粉吸入器：由于可以與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂，主要有旋轉(zhuǎn)式，蝶式和渦流式3鐘。指導患者采取正確的氣霧吸入方式很重要。吸入氣霧之后屏氣10S，若屏氣不足將降低霧化吸入的效果。代表藥：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭干粉吸入劑使用方法準納器（舒利迭）1.一手握住準納器的外殼。令一手拇指向外推動準納器的滑動桿直至發(fā)出咔嗒聲，表明準納器已做好吸藥的準備。2.握住準納器并使遠離嘴，在保證平穩(wěn)呼吸的前提下，盡量呼氣。3.將吸嘴放于口中，深深地平穩(wěn)地吸氣，將藥物吸入口中，屏氣約10S。4.拿出準納器，緩慢恢復呼氣，關(guān)閉準納器（聽到咔嗒聲表示關(guān)閉）3、超聲霧化吸入器超聲波霧化器是應用超聲波聲能，使藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入，達到治療目的，其特點是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在5~10μm).多沉積在鼻咽腔,且可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞,在工作中產(chǎn)熱而易使藥液蒸發(fā),造成藥液濃縮,影響臨床療效。近年來在下氣道的吸入治療中應用逐漸減少。超聲霧化器通過超聲發(fā)生器薄板的高頻震動將液體轉(zhuǎn)化為霧粒；霧化容積大（20ml）,用藥量大，濃度低；顆粒大小無選擇性（直徑在5~10μm)；不能霧化某些藥物：如大分子化合物；病人耐受性差；不能徹底洗滌和消毒；4、氧氣霧化吸入氧氣霧化吸入法，是利用氧氣霧化面罩內(nèi)高速噴射的氧氣氣流將藥液撞擊成微小顆粒，隨氧氣一起吸入肺部的一種霧化吸入方法。氧氣霧化吸入用藥量少；霧化后分子較小（<5μm），有氧氣做動力，可使霧化液進入較小氣道；可同時吸氧，改善缺氧癥狀；固定患者使用，減少交叉污染。5、壓縮霧化吸入器壓縮霧化器的驅(qū)動力為壓縮空氣，高速氣流通過細孔噴嘴時，在其周圍產(chǎn)生負壓攜帶貯罐內(nèi)液體，將液體卷進高速氣流被粉碎成大小不等的霧滴。霧滴顆粒99%以上由大顆粒組成，通過噴嘴前方擋板的攔截碰撞落回貯罐內(nèi)從而除去較大顆粒，使霧粒變的細小，撞落的顆粒重新霧化。壓縮霧化吸入器霧化容積?。?ml），用藥量少，濃度高；顆粒大小選擇性強；可同時霧化幾種藥物；病人耐受性好；可以徹底洗滌和消毒。六、霧化吸入的【注意事項】（1）使用前：檢查是否漏氣藥液是否浸沒滴管濕化瓶勿裝水（2）指導：深吸氣，呼氣時示指松開(3)操作時：安全霧化吸入治療的注意事項

1、體位：最好選擇坐位，不能獨坐的指導家長將患兒抱坐位，借助重力作用使霧滴深入細支氣管、肺泡，以達到最佳效果。

2、時機：最好選擇飯前或者飯后半小時后，防止氣霧刺激，引起嘔吐。

3、霧化前避免涂抹面霜、霧化后洗臉可減少藥物被面部皮膚吸收。

4、呼吸道分泌物多時，先咳嗽咳痰，必要時吸痰清理呼吸道再行霧化。

5、年齡稍大患兒指導深呼吸，年齡小不配合患兒宜在平靜呼吸、睡眠中霧化，避免劇烈哭鬧。

6、避免在氧源附近吸煙或燃明火。

7、霧化吸入時間不宜超過20分鐘。七、并發(fā)癥的預防及護理1．口腔感染

：由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素霧化吸入治療的過程當中，容易誘發(fā)口腔真菌感染。霧化吸入期間要注意患者的口腔清潔，霧化吸入后用清水或者碳酸氫鈉溶液漱口，預防口腔感染的發(fā)生。嬰幼兒要做口腔護理。2．藥物的不良反應

：如過敏反應和長期過量使用生理鹽水霧化吸入，會因過多的鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。要密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)問題。3．交叉感染：現(xiàn)在氧氣霧化器為一次性用品，專人專用，基本上避免了交叉感染。

4．窒息

對年老體弱無力咳痰者或嬰幼兒，應備好吸痰裝置，及時吸痰，防止痰液霧化后膨脹阻塞氣道發(fā)生窒息。

八、霧化吸入療法新進展1.治療肺動脈高壓：前列環(huán)素12（PG12）具有擴張血管和抑制血小板聚集的作用。靜脈注射PG12在降低肺動脈壓的同時對體循環(huán)動脈壓影響很大，且有很多的副作用，如：頭痛、眩暈、腹痛、流感癥狀、惡心嘔吐及心律失常等。但吸入PG12具有明顯選擇擴張肺血管的作用而對體循環(huán)動脈呀影響不大，并成功地用于處理不同類型的肺動脈高壓，如：ARDS、心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后或右心衰伴肺動脈高壓等。霧化吸入療法新進展對于各種原因不能口服和靜脈補鉀受限的患者，超聲霧化吸入補鉀是值得推薦的有效途徑。用法：將生理鹽水20ml+10%氯化鉀20ml超聲霧化吸入，能明顯改善低鉀血癥。肺的有效吸收面積達60平方厘米，通過肺泡膜進入血循環(huán)達到用藥目的。其優(yōu)點是能有效提高血鉀濃度，而對氣道和肺組織無損害，療效確切、安全、給藥方便，無不良反應。但對有支氣管哮喘，肺功能不全者禁用。霧化吸入療法新進展3.治療糖尿?。ㄑ芯糠秶┨悄虿〉闹委熤两裎慈〉猛黄菩赃M展，臨床上仍以飲食控制、口服降糖藥和補充外源性胰島素為主要措施。補充外源性胰島素傳統(tǒng)給藥方式為皮下或肌肉注射，但長年的注射給患者生活帶來諸多不便，尤其是對合并有脂肪營養(yǎng)不良、皮下脂肪萎縮、注射恐懼癥及兒童糖尿病患者更為辛苦?？紤]到肺泡壁有良好的通透性，臨床試驗證明胰島素氣霧劑能有效的降低空腹及餐后血糖，無明顯的毒性反應，不影響使用者的呼吸功能。吸煙者吸入胰島素氣霧劑的生理利用度較肺吸入者顯著升高。胰島素氣霧劑有望成為皮下注射胰島素的一種替代方法。霧化吸入療法新進展高溫霧化是根據(jù)肺癌的特性將熱療與化療及中藥療法融為一體的綜合治療方法。臨床及試驗研究發(fā)現(xiàn)，當腫瘤在42℃~45℃，經(jīng)口鼻吸入直接使藥物進入肺部，經(jīng)超聲霧化形成氣溶膠，不僅可達氣管和支氣管，而且可達肺泡內(nèi)。正常腫瘤組織表面凹凸不平，吸入的氣溶膠微粒容易附著，這些因素使抗癌藥能高濃度長時間積聚于癌組織表面，增加其殺傷癌細胞敏感性，同時熱療還可增加化療藥物對腫瘤的殺傷作用。此方法集熱療、化療、中藥及局部治療優(yōu)于一體，具有迅速抑制殺傷癌細胞，減輕癌負荷的作用，且無明顯的副作用，為無法手術(shù)的肺部患者找到康復的希望。在高頻加氧霧化吸入順鉑治療肺癌過程中，由于順鉑主要聚積在支氣管、腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)內(nèi)，其中支氣管順鉑含量為正常肺組織的20倍（周圍性肺癌）、30倍（中心性肺癌）；腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)順鉑含量為正常肺組織的5倍（周圍性肺癌）、10倍（中心型肺癌），其它器官組織含量甚微，故較靜脈注入法順鉑主要聚積在肝腎等器官不同，有療效高而毒副反應低的優(yōu)點。本療法操作簡單，無須特殊昂貴的儀器設(shè)備，便于推廣。另外，由于本療法幾乎無毒副反應，所以病人可以同時接受靜脈化療或放療，其療效還會有大幅度提高。同時也提示本療法對口、咽、喉等處惡性腫瘤亦有療效。謝謝大家