心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理-課件

1例氯吡格雷藥物慢代謝的急性冠脈綜合征患者的護(hù)理體會(huì)

心血管護(hù)理心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件11例氯吡格雷藥物慢代謝的急性冠脈綜合征患者的護(hù)理體會(huì)心血管院前的急救轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)的介入治療心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件2院前的急救轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)的介入治療心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件支架并不是一勞永逸心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件3支架并不是一勞永逸心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件3123456相關(guān)知識(shí)護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題及目標(biāo)護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理體會(huì)參考文獻(xiàn)心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件4123456相關(guān)知識(shí)護(hù)理評(píng)估

相關(guān)知識(shí)基因CYP2C19監(jiān)測(cè)

CYP2C19酶是一種重要的藥物代謝酶，參與多種藥物的體內(nèi)代謝[1]。其中主要氯吡格雷代謝。心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件5相關(guān)知識(shí)基因CYP2C19監(jiān)測(cè)心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt基因型快代謝1/1型中代謝1/2、1/3型慢代謝2/2、3/3、2/3型無(wú)影響常規(guī)劑量高血栓風(fēng)險(xiǎn)患者PCI術(shù)后1周至1月加倍劑量易心血管事件換用替格瑞洛PCI術(shù)后雙抗改三聯(lián)心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件6基因型快代謝中代謝慢代謝無(wú)影響高血栓風(fēng)險(xiǎn)患者易心血管事件心血2010年美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）特別指出，弱代謝患者體內(nèi)并不能有效的將氯吡格雷轉(zhuǎn)化成其活性產(chǎn)物，建議醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員考慮調(diào)整用藥劑量。澳大利亞有病例報(bào)道［2］：對(duì)支架后服用氯吡格雷效果不好的患者通過(guò)檢測(cè)基因型然后改變方案后，患者無(wú)不良心血管事件的發(fā)生。心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件72010年美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）特別指出，弱代謝患前沿的基因科學(xué)技術(shù)，更細(xì)致指導(dǎo)臨床治療心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件8前沿的基因科學(xué)技術(shù)，更細(xì)致指導(dǎo)臨床治療心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理本案主角患者男，57歲，因胸悶痛6小時(shí)于2015年07月26日至急診科急查心電圖：IIIIIaVF導(dǎo)聯(lián)ST顯著抬高CTNI：陽(yáng)性

立即準(zhǔn)備行急診介入手術(shù)。胸悶6小時(shí)心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件9本案主角患者男，57歲，因胸悶痛6小時(shí)于2015年07月267月27日凌晨1點(diǎn)行急診介入手術(shù)情況心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件107月27日凌晨1點(diǎn)行急診介入手術(shù)情況心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理p既往史高血壓病史20余年，最高血壓150/100mmhg，未規(guī)律服藥，否認(rèn)其他慢性病史、傳染病史、無(wú)手術(shù)、外傷史及藥物過(guò)敏史個(gè)人及家族史個(gè)人史：吸煙30余年，每日半包煙，否認(rèn)飲酒，否認(rèn)不良飲食嗜好心理社會(huì)史：教師，育一子一女，家庭和睦家族史：父母已故，具體不詳，否認(rèn)其他家族史心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件11既往史高血壓病史20余年，最高血壓150/100mmhg，未

T:36.3℃P:73次/分R:20次/分

BP:112/68mmHg

患者神志清楚，心前區(qū)無(wú)隆起，無(wú)抬舉性心尖搏動(dòng)，未觸及震顫。心界不大，心率73次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性心音及心臟雜音?；倔w征查體1.急性下壁心肌梗塞2.KillipI級(jí)3.高血壓II級(jí)

入院診斷心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件12T:36.3℃P:73次/分R實(shí)驗(yàn)室檢查

CYP2C19基因檢測(cè)：慢代謝載脂蛋白APOE基因多態(tài)型:正常人群

BNP：1234pg/ml

CTNI：陽(yáng)性血小板最大聚集率：19.5%餐后2小時(shí)血糖：9.8mmol/L動(dòng)態(tài)心電圖：偶發(fā)房早150次，偶發(fā)室早4次

心臟彩超：三反，主反（均少量）心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件13實(shí)驗(yàn)室檢查CYP2C19基因檢測(cè)：慢代謝心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)

實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)態(tài)變化心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件14實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)態(tài)變化心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件14

1.擇期介入手術(shù)

2.冠心病雙抗藥物治療阿司匹林100mg

Qd雷貝拉唑10mgQd

氯吡格雷75mg

Qd

阿托伐他汀40mg

Qn培哚普利2mgQd

低分子肝素鈣4100UHq12h3.冠心病二級(jí)預(yù)防治療

替格瑞洛90mgBid心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件151.擇期介入手術(shù)治療替格瑞洛90mgBid心血管專(zhuān)科8月10日手術(shù)情況心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件168月10日手術(shù)情況心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件168月12日手術(shù)情況心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件178月12日手術(shù)情況心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件171.胸痛（與心肌缺血相關(guān)）2.知識(shí)缺乏（缺乏相關(guān)疾病手術(shù)知識(shí)）3.活動(dòng)無(wú)耐力（與病情相關(guān)）4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭5.潛在并發(fā)癥：惡性心律失常6.有出血風(fēng)險(xiǎn)（與使用藥物相關(guān)）7.有支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險(xiǎn)（與疾病、患者服藥依從性相關(guān)）護(hù)理問(wèn)題心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件181.胸痛（與心肌缺血相關(guān)）護(hù)理問(wèn)題心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理護(hù)理措施休息與活動(dòng)用藥護(hù)理情緒管理康復(fù)鍛煉飲食護(hù)理病情觀察準(zhǔn)備搶救心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件19護(hù)理措施休息與活動(dòng)用藥護(hù)理情緒管理康復(fù)鍛煉飲食護(hù)理1.向患者講解冠心病的健康知識(shí)，發(fā)放健康宣教手冊(cè)。2.做好患者術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.采取多元化的健康教育形式，有針對(duì)性的進(jìn)行健康指導(dǎo)提高患者服藥依從性。護(hù)理措施患者出院半年之內(nèi)不發(fā)生支架內(nèi)再狹窄護(hù)理目標(biāo)目前患者無(wú)不適癥狀，未做造影復(fù)查。護(hù)理評(píng)價(jià)有支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險(xiǎn)（與疾病、患者服藥依從性相關(guān)）心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件201.向患者講解冠心病的健康知識(shí)，發(fā)放健康宣教手冊(cè)。護(hù)理措施患宣教手冊(cè)宣教視頻定期走進(jìn)社區(qū)隨訪本QQ、微信平臺(tái)教育講座、答疑心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件21宣教手冊(cè)宣教視頻定期走進(jìn)社區(qū)隨訪本QQ、微信平臺(tái)教每周發(fā)送微信信息每月一次遵醫(yī)行為評(píng)估每半月一次電話隨訪心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件22每周發(fā)送微信信息每月一次遵醫(yī)行為評(píng)估每半月一次電話隨訪心血管患者住院期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，急性心梗得以救治，于8月17日康復(fù)出院患者自身效果評(píng)價(jià)心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件23患者住院期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，急性心梗得以救治，于8月護(hù)理評(píng)價(jià)量表15道題，每題采用3級(jí)評(píng)分法，45分為最高得分，表示遵醫(yī)程度佳，得分越低表示其遵醫(yī)程度越差。9月10日評(píng)分，40分心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件24護(hù)理評(píng)價(jià)量表15道題，每題采用3級(jí)評(píng)分法，45分為最高得分，護(hù)理體會(huì)1.應(yīng)用前沿的科學(xué)技術(shù)，針對(duì)特殊人群，進(jìn)行有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，降低心血管事件發(fā)生。2.應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)的先進(jìn)技術(shù)，擴(kuò)大宣教范圍，增大輻射面。3.加強(qiáng)專(zhuān)科延伸護(hù)理服務(wù)，擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)范圍，提高護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。心血管專(zhuān)科個(gè)案護(hù)理ppt課件25護(hù)理體會(huì)1.應(yīng)用前沿的科學(xué)技術(shù)，針對(duì)特殊人群，進(jìn)行有針對(duì)性的

參考文獻(xiàn)[1]張平平.細(xì)胞色素CYP2C19基因多態(tài)性與藥物相互作用[J].齊魯藥事，2009,28（06）：352-355[2]SUNH，SUNFC，JIF．Acasereportofclopidogrelcombined

withaspirininducedgastrointestinalbleeding［J］.中國(guó)藥學(xué)雜志，2010，39(10):798．[3]衛(wèi)生部.中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年)[J]．中國(guó)護(hù)理管理,201