中醫(yī)胃病課件

中醫(yī)內科（胃痛）1.中醫(yī)內科（胃痛）1.定義病因病機診斷要點鑒別要點辨證要點預防調護小結、習題主要內容胃痛2.定義病因病機診斷要點鑒別要點辨證要點預防調護小定義胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘近心窩處疼痛為主癥的病癥。3.定義胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘近心窩處疼痛與西醫(yī)聯(lián)系西醫(yī)學中急性胃炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃癌、胃腸道功能紊亂、胃粘膜脫垂等病以胃脘痛為主要表現(xiàn)者，均可參考本節(jié)進行辨證論治。4.與西醫(yī)聯(lián)系西醫(yī)學中急性胃炎、慢性胃炎、胃及十病因病機5.病因病機5.病因外邪犯胃飲食不節(jié)情志所傷脾虛或它病6.病外邪犯胃飲食不節(jié)情志所傷脾虛或它病6.病機1、基本病機胃氣失和，氣機不利，“不通則痛”，以及胃失濡養(yǎng)、溫煦，“不榮則痛”。2、病位病位在胃，且與肝、脾關系最為密切，涉及膽與腎。3、病理性質病理性質有虛實之別，早期多為實證，后期多為虛實夾雜；實為邪阻胃氣而痛，虛為胃失溫煦、濡養(yǎng)而痛。

7.病機1、基本病機胃氣失和，氣機不4、病機轉化

胃痛病機轉化主要有以下三方面：

（1）寒熱轉化如寒郁、濕郁日久化熱，形成熱證，或寒熱錯雜之證；（2）氣血轉化初病多在氣分，日久深入血分，出現(xiàn)瘀阻胃絡之證；（3）虛實轉化初期多為實證，邪滯日久可損傷脾胃，其證由實轉虛。8.4、病機轉化8.診斷要點病史臨床特征伴隨癥狀輔助檢查9.診斷要點病史臨床特征伴隨癥狀輔助檢查9.鑒別診斷胃痛與真心痛

心居胸中，其痛可波及心下，出現(xiàn)胃痛的表現(xiàn)，易與胃痛證混淆。典型真心痛為當胸而痛，其痛多為絞痛、緊縮樣痛或壓榨樣痛，且痛引肩臂，伴有心悸、氣短、甚則汗出等癥，病勢危急，對于無胃病史而有眩暈頭痛的中老年患者尤應警惕真心痛的可能。而胃痛多表現(xiàn)為脹痛、刺痛、隱痛，有反復發(fā)作史，一般無放射痛，伴有噯氣、泛酸、嘈雜等脾胃癥候。10.鑒別診斷胃痛與真心痛10.鑒別診斷胃痛與脅痛

肝氣犯胃所致胃痛常表現(xiàn)為攻撐連脅，應與脅痛鑒別。但胃痛仍以胃脘部疼痛為主證，且多伴有泛酸、嘈雜等癥。而脅痛是以兩側脅肋部疼痛為主，兩者在部位上有著明顯的差別。11.鑒別診斷胃痛與脅痛11.鑒別診斷胃痛與腹痛

腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛，而胃痛是指心窩以下胃脘部發(fā)生疼痛。就疼痛部位來說，兩者不難鑒別。但胃與腸相連，又居于腹中，有時胃痛可波及整個腹部，而腹痛亦可影響到胃，這時就要根據(jù)其疼痛的主要部位和情況來加以區(qū)別。

12.鑒別診斷胃痛與腹痛

腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際辨證論治辨證要點分證論治治療原則13.辨辨證要點分證論治治療原則13.（一）辨證要點1、辨寒熱遇冷飲或受涼后，胃脘痛加重，或得溫則舒者，屬寒；胃脘灼痛，痛勢急迫，得冷飲則適者，屬熱。14.（一）辨證要點1、辨寒熱14.（一）辨證要點2、辨虛實實證虛證起病情況較急較緩誘發(fā)因素常有不明顯疼痛性質痛劇而急，固定不移，拒按痛徐而緩，痛處不定，喜按與飲食關系食后痛甚空腹疼痛脈象脈盛氣盛脈虛氣怯

15.（一）辨證要點2、辨虛實實證虛證起病情況較急較緩誘發(fā)因素常3、辨氣血初痛在氣，久痛入血；以脹痛為主，伴有噯氣，痛處游走不定，屬氣滯；痛如針刺、似刀割，痛處固定不移，屬血瘀。（一）辨證要點16.3、辨氣血（一）辨證要點16.（二）治療原則基本原則：理氣和胃止痛邪實者以祛邪為急，正虛者以扶正為先，虛實夾雜者，則當祛邪扶正兼顧。使之“通則不痛”，“榮則不痛”。17.（二）治療原則基本原則：理氣和胃止痛17.（三）分證論治寒邪客胃

主癥：胃痛暴作，得溫痛減，遇寒痛增，惡寒喜暖，拒按，苔薄白，脈弦緊。

18.（三）分證論治寒邪客胃

主癥：胃痛暴作，得溫痛治法：溫胃散寒，理氣止痛。

方藥：良附丸加味。方解：本方是治療寒邪客胃，寒凝氣滯的基礎方。方中高良姜溫胃散寒，香附行氣止痛。寒甚者可加吳茱萸、干姜、陳皮等加強散寒理氣之功。

加減：如兼見形寒、身熱等風寒表證者，可加香蘇散以疏散風寒。如兼有納呆、身重、惡心欲吐、苔白膩等寒濕癥狀，可用厚樸溫中湯以溫中燥濕。若兼見胸脘痞悶、不食、噯氣或嘔吐者，是為寒挾食滯，可加枳實、神曲、雞內金、半夏、生姜等以消食導滯，溫胃降逆。

19.治法：溫胃散寒，理氣止痛。

飲食停滯

主癥：胃脘脹滿疼痛，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐食或矢氣后癥減，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑。

20.飲食停滯

主癥：胃脘脹滿疼痛，噯腐吞酸，或嘔吐治法：消食導滯，和胃止痛。

方藥：保和丸加減。方解：方中山楂消油膩肉食之積；神曲消酒食陳腐之積；萊菔子消谷面之積；半夏、陳皮、茯苓和胃化濕；連翹散結清熱。本方為治療飲食停滯的通用方，均可加入谷芽、麥芽、雞內金等消食之品。若脘腹氣多脹甚者，可加枳實、砂仁、檳榔等以行氣消滯。

加減：如胃脘痛脹而便閉者，為熱結腸道，腑氣不通，可合用小承氣湯以泄熱通腑。如胃痛急劇而拒按，便秘苔黃燥者，為食積化熱成燥，則合同大承氣湯以泄熱解燥，通腑蕩積。21.治法：消食導滯，和胃止痛。

方藥：保和肝氣犯胃

主癥：胃脘脹痛攻竄連脅，噯氣頻作，與情志有關，苔薄白，脈弦。

22.肝氣犯胃

主癥：胃脘脹痛攻竄連脅，噯氣頻作，與治法：疏肝理氣，和胃止痛。

方藥：柴胡疏肝散加味。方解：本方為疏肝理氣之要方。方中柴胡、香附、川芎疏肝行氣止痛；肝為剛臟，宜和而不宜伐，故用白芍以養(yǎng)血柔肝止痛；陳皮、枳殼、甘草理氣和中，共奏行氣止痛之功。可選加郁金、青皮、木香等以加強理氣解郁之效。

加減：若疼痛較甚者，可加川楝子、延胡索以加強理氣止痛。噯氣較頻者，可加沉香、旋復花以順氣降逆，也可用沉香降氣湯。

23.治法：疏肝理氣，和胃止痛。

方藥：柴胡肝胃郁熱

主癥：胃脘灼痛，泛酸嘈雜，煩躁易怒，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

24.肝胃郁熱

主癥：胃脘灼痛，泛酸嘈雜，煩躁易怒，治法：疏肝泄熱，理氣和胃。

方藥：化肝煎合左金丸加減。方解：二方皆能治肝胃郁熱，肝藏血，前方有涼血清熱，疏肝散結和胃之功。后方為清肝之正劑，具有辛開苦降的作用，并有制酸之效。前方丹皮、山梔涼血清肝泄熱；青皮、陳皮疏肝理氣；白芍和營斂肝，緩急止痛；貝母清熱散結；澤瀉導熱下行。左金丸中，黃連為主，清泄胃熱；吳茱萸反佐，開肝郁，降逆氣。肝體陰用陽，陽明胃土喜潤惡燥，且內熱最易傷陰，故此時投藥慎用香燥，可選用香櫞、佛手、綠萼梅等理氣而不傷陰的解郁止痛藥。

加減：若火熱內盛，灼傷胃絡，迫血妄行，而導致嘔血、黑便者，可用《金匱要略》瀉心湯，苦寒清泄，直折其火，使火降氣順則血亦自止。

25.治法：疏肝泄熱，理氣和胃。

方藥：化肝濕熱中阻

主癥：胃脘灼痛，嘈雜，口干口苦，渴不欲飲，納呆，身體困重，苔黃膩，脈滑數(shù)。

26.濕熱中阻

主癥：胃脘灼痛，嘈雜，口干口苦，渴不欲飲，治法：清熱化濕，理氣和胃。

方藥：清中湯加味。方解：方中黃連、山梔清熱化濕；半夏、陳皮、茯苓、甘草、白豆蔻健脾祛濕，理氣和胃。可加藿香、佩蘭、米仁等芳香清化之品。

加減：如濕濁較甚，則加蒼術、厚樸、菖蒲、砂仁等辛溫燥濕之品，并輔以黃芩、蒲公英等清熱藥物，以防辛溫助熱。若為痰濕阻胃，癥見脘腹脹痛，痞悶不舒，泛泛欲嘔，咯吐痰涎，苔白膩或滑，可用二陳湯合平胃散，燥濕健脾，和胃降逆。27.治法：清熱化濕，理氣和胃。

方藥：清中瘀血停滯

主癥：胃脘刺痛，痛有定處，按之痛甚，舌質紫暗，或有瘀斑，脈澀。

28.瘀血停滯

主癥：胃脘刺痛，痛有定處，按之痛甚，治法：活血化瘀，行氣和胃。

方藥：失笑散合丹參飲。方解：前方蒲黃、五靈脂行血散瘀止痛。后方丹參活血；檀香、砂仁行氣和胃。

加減：如瘀滯較甚，疼痛明顯，可加乳香、沒藥、刺猬皮、九香蟲以祛瘀血、通滯氣以止痛。如瘀血阻絡，血不循經，而見嘔血、黑便，可加三七、白芨、花蕊石、血余炭、藕節(jié)等以祛瘀止血，并可參照血證辨治。

29.治法：活血化瘀，行氣和胃。

方藥：失笑脾胃虛寒

主癥：胃脘隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則減，泛吐清水，體倦乏力，手足欠溫，大便溏薄，舌淡或邊有齒印，苔白，脈虛弱。

30.脾胃虛寒

主癥：胃脘隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，治法：溫中健脾，和胃止痛。

方藥：黃芪建中湯加減。方解：本方重在溫養(yǎng)脾胃，是治療虛寒性胃痛的主方。方中黃芪益氣補中；小建中湯溫脾散寒，緩急止痛。

加減：若泛酸者，可去飴糖，加吳茱萸暖肝溫胃以制酸，另可再加瓦楞子。泛吐清水較多者，可加干姜、陳皮、半夏、茯苓等以溫胃化飲。如陽虛寒甚而痛甚，可用大建中湯建立中氣，或理中丸以溫中散寒，中陽得運，則寒邪自散，諸癥悉除。如寒象不明顯，以脾胃虛弱為主者，可用香砂六君子湯以益氣健脾，行氣和胃。

31.治法：溫中健脾，和胃止痛。

方藥：黃芪胃陰虧虛

主癥：胃脘隱痛,口干咽燥，大便干結，舌紅少津，脈細數(shù)。

32.胃陰虧虛

主癥：胃脘隱痛,口干咽燥，大便干結，舌紅少治法：滋養(yǎng)胃陰，涼潤和中。

方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加味。方解：方中沙參、麥冬、生地、枸杞子滋陰益胃；當歸配白芍養(yǎng)血柔肝；白芍配甘草既能緩急止痛，又能酸甘化陰；佐以川楝子行氣。另可選加香櫞、佛手、綠萼梅等藥，使諸藥補而不滯，潤而不膩，以順脾胃通降之性。

加減：若見胃脘灼痛，嘈雜泛酸者，仍可斟酌配用左金丸。若陰虛胃熱偏盛者，可加石膏、知母、玉竹、蘆根以清泄胃熱。33.治法：滋養(yǎng)胃陰，涼潤和中。

方藥：一貫預后與演變胃痛一般預后良好，實證治療較易，邪氣去則胃氣安；虛實并見者治療難度較大，易經常反復發(fā)作預后難料。若久治不愈，輾轉反復，正氣虧虛，加之氣滯、血瘀、痰聚，有可能轉成積證；或因熱灼脈絡、瘀血阻絡和脾不統(tǒng)血而導致嘔血、便血之證；若出血量大，氣隨血脫，腦失血養(yǎng)，可致血厥；胃與肝脾關系密切，肝氣郁結，或心脾兩虛，心神失養(yǎng)，又可合并郁證、不寐。34.預后與演變胃痛一般預后良好，實證治療較易，邪氣平時要注意生活調攝，尤其是飲食和精神方面的調攝。做到飲食有時，勿饑飽無常，忌貪食生冷，少食辛辣煎炸之品，戒除煙酒嗜好。盡量避免煩惱憂慮及情緒緊張，以防其傷肝損脾。同時要注意勞逸結合，避免勞累