癲癇所致精神障礙

癲癇所致精神障礙癲癇（epilepsy）是一組由不同原因引起的突然發(fā)作的短暫腦功能異常的疾病。癲癇的臨床表現(xiàn)取決于癲癇性電活動(dòng)的起始部位及其在整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的擴(kuò)散范圍發(fā)作可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)感覺植物神經(jīng)認(rèn)知情感或行為等方面的異常，但以抽搐等運(yùn)動(dòng)癥狀為突出表現(xiàn)的發(fā)作最常見。一、病因和發(fā)病機(jī)制性確。青少年的全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作大多為原發(fā)性癲癇顱腦外傷為青成年繼發(fā)性癲癇的重要原因。30～50歲首次發(fā)作癲癇要考顱內(nèi)腫50歲以后腦血管病為癲癇發(fā)作的最重要病因任何年齡的人都可因代謝紊亂而出現(xiàn)癲癇發(fā)作尿毒癥肝功能強(qiáng)。放。現(xiàn)（一發(fā)作精障礙主要指癲癇發(fā)作的先兆和前驅(qū)癥狀。局限性癲癇發(fā)作的先兆具有重要的臨床意義先兆往往代表癲癇放電的起始部位結(jié)合腦電圖對判定致癇灶具重要作用。有時(shí)先兆不完全發(fā)展為癲癇發(fā)作其重要性易被忽視先兆的表現(xiàn)可為簡單的感覺運(yùn)動(dòng)異常也可為復(fù)雜的思維和情感異常持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒鐘先兆應(yīng)與癲癇的前驅(qū)癥狀區(qū)別前驅(qū)癥狀多為緩慢出現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天兒童比成人多反外。刺，離。，野生腹如音體型葉偶，維。時(shí)出性。礙。運(yùn)終表。，次（epcies型（ics（auomatsms（fgus狀緣約20％的精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作是由腦的其部位損害引另有20％的顳葉癲癇病人只有大發(fā)作而沒有精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。以下是文獻(xiàn)中對精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作表現(xiàn)的比較一致的區(qū)分但區(qū)分只是相對的不少癥狀具有重疊之處。1.癲癇自動(dòng)癥epilepticautomatism）。為癇發(fā)作或發(fā)作出現(xiàn)的一種識(shí)模糊態(tài)其間病能保持勢和肌力行簡的或復(fù)的動(dòng)作和行為意識(shí)不自己的作所為腦圖表現(xiàn)持續(xù)性常發(fā)作性自動(dòng)癥常有先兆大部分病人有其他發(fā)作形式自動(dòng)癥持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘偶爾可達(dá)一小時(shí)左右發(fā)作前常有先兆癥狀自動(dòng)癥的行為表現(xiàn)多樣同一病人在不同的發(fā)作中可有不同的表現(xiàn)有的表現(xiàn)為表情呆滯有刻板動(dòng)作或摸索動(dòng)作如不停地咂嘴，及拉扯某一物體等簡單動(dòng)作，較復(fù)雜的行為可有在房內(nèi)踱步、搬移物品等，甚至能從事原已習(xí)慣了的復(fù)雜技術(shù)性工作短暫的自動(dòng)癥可能并不引起別人的注意一些特殊類型的自動(dòng)癥常引人注目如不停地點(diǎn)頭持續(xù)奔跑和大聲發(fā)笑等。病人對發(fā)作過程完全遺忘自動(dòng)癥主要見于起源于顳葉的癲癇少數(shù)自動(dòng)癥是由于額葉皮質(zhì)放電，擴(kuò)展至皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)引起。2.tls自3/4的病人起病于20謝續(xù)為理和。人。3.（rs持。，障，擴(kuò)立。4.神游癥。極少見，神游癥與自動(dòng)癥的區(qū)別可能只是意識(shí)障礙程度不同。神游癥意識(shí)障礙較輕行為癥狀更復(fù)雜神游癥的病理生理機(jī)制還不太清楚表人?？沙鲞h(yuǎn)門至某地發(fā)作突然停止后不知自己為何到此發(fā)作期間有時(shí)能進(jìn)行簡單的會(huì)話，但表情恍惚，外表不整潔，心不在焉?；謴?fù)后對漫游經(jīng)過完全遺忘。神游癥見于內(nèi)側(cè)邊緣顳葉癲癇同一個(gè)病人在不同的時(shí)間往往可分別出現(xiàn)自動(dòng)癥和神游癥。5.朦朧狀態(tài)。表現(xiàn)為意識(shí)清晰度降低和意識(shí)范圍狹窄?？煞譃榘l(fā)作前、發(fā)作后朦朧狀態(tài)和發(fā)作中所出現(xiàn)的朦朧狀態(tài)朦朧狀態(tài)更強(qiáng)調(diào)病人的主觀體驗(yàn)而不是異常行為一般持續(xù)數(shù)小時(shí)異常的主觀體驗(yàn)以恐懼害怕怒欣多。數(shù)和狀。于。礙（ineitlpyhs）是在病發(fā)間歇現(xiàn)組礙生癇的障能社理因素電及作的傷復(fù)分（癲）病障發(fā)較間精礙改神分裂狀情。1.癲癇性人格障礙epilepticpersonalitydisorde）。癲癇性人格改變是多因素綜合作用的結(jié)果一般認(rèn)為與社會(huì)心理因素的影響腦器質(zhì)性損害癲癇發(fā)作類型和長期使用抗癲癇藥物以及病前人格特征等因素有關(guān)主要表現(xiàn)為固黏。多約50％顳葉癲癇病人可出現(xiàn)嚴(yán)重的人格障礙。左顳葉病灶較右顳葉病灶更易出現(xiàn)人格障礙和攻擊行為。2.急性精神分裂樣精神病acuteschizophrenia-likepsychose）。又稱短暫性精神分裂樣發(fā)作transientschizophrenicepisode）。蘭多爾特（Landolt1958出完常達(dá)721％947以癥后。3.慢性精神分裂樣精神病chronicschizophrenia-likepsychose）。多在癲癇發(fā)作十幾年后慢性隱襲起病以妄想為首發(fā)精神癥狀少數(shù)為急性或亞急性起病起病前可有一系列急性意識(shí)模糊狀態(tài)發(fā)作此后癲癇發(fā)作次數(shù)可減小臨床癥狀類似于慢性偏執(zhí)型精神分裂癥以宗教性質(zhì)的妄想物理影響妄想有恐期。4.癲癇性情感障礙affectivedisordersinepileps）。1）病理性心現(xiàn)故飲（dipsomania，（2狂感產(chǎn)喪重。率的5傷。5.癲癇性遺忘綜合征epilepticamnesticsyndrom。癲癇遺一般是病對癇作程能憶而癇遺綜征是慢癲病人由于功嚴(yán)損引的記障為的組其期狀記功能長期使用抗癲癇藥物等因素有關(guān)癲癇性遺忘綜合征嚴(yán)重時(shí)可達(dá)到柯薩可夫癥狀群的程度，表現(xiàn)為近事遺忘、定向障礙與虛構(gòu)癥。6.癲癇性癡呆epilepticdementi）。少數(shù)癲病人可現(xiàn)明顯智能衰退見于繼發(fā)腦損害癲癇顳癲癇及程長的重癲癇病在不同的癲癇類中以頻性大發(fā)者的智損害最嚴(yán)重其呆發(fā)生率精神殘廢率最高國內(nèi)研究表明大作頻繁患者言智商作智商總智商顯著低于對照。7.（ceny人。，。迫。，尤。斷。。，應(yīng)。，別。、的。體，。。確，90％的癲癇病人腦電異常過度換、揭。電CT和MRI能探測到腦結(jié)構(gòu)或形態(tài)的損害功能性腦影像技術(shù)如SPECT和PET診。（1，可醒。（2哭，（3的。展。療理1.一般原則。不少發(fā)作的時(shí)間極短，等他人發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)終止。若無意識(shí)障唾，部適當(dāng)休息即可恢復(fù)發(fā)作期自動(dòng)癥或發(fā)作后自動(dòng)癥病人應(yīng)防止其自傷傷人或毀物，必要時(shí)給予約束。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)。強(qiáng)直陣攣狀態(tài)tonicclonicstatu）為一威脅生命的急診情況多數(shù)是由于癲癇病人的突然停用或減少原來長期在服用的抗癇藥物引起少數(shù)病人是因腦部感染顱腦外傷或代謝性腦病等引起應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)終止發(fā)作。（10g需5～10分鐘（m4g復(fù)4g，。呼。（2每過50mg的度緩靜