穩(wěn)定和復(fù)蘇早產(chǎn)兒課件

中國新生兒復(fù)蘇項目標準課件（2020年版）

第九課穩(wěn)定及復(fù)蘇早產(chǎn)兒中國新生兒復(fù)蘇專家組編制穩(wěn)定及復(fù)蘇早產(chǎn)兒課程內(nèi)容早產(chǎn)相關(guān)的危險因素早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題前：產(chǎn)兒科交流，復(fù)蘇團隊組建，與家長交流，環(huán)境準備中：體溫維持，用氧，輔助通氣，減少腦損傷后：特殊處理穩(wěn)定及復(fù)蘇早產(chǎn)兒早產(chǎn)使胎兒轉(zhuǎn)換為宮外生活遇到更多的挑戰(zhàn)早產(chǎn)兒生后需要幫助的幾率與胎齡相關(guān)，胎齡越小，越可能需要幫助早產(chǎn)兒更容易受復(fù)蘇操作的損傷正確把握盡快復(fù)蘇不延誤搶救與避免不必要的搶救措施之間的分寸，非常重要生后最初幾分鐘的處理有可能減少早產(chǎn)兒近、遠期合并癥早產(chǎn)兒有更高的窒息風(fēng)險發(fā)育相關(guān)自身發(fā)育不成熟存在致早產(chǎn)的胎兒疾病疾病相關(guān)易為高危產(chǎn)婦的嬰兒容易為雙胎、多胎兒早產(chǎn)兒復(fù)蘇易發(fā)生合并癥肺發(fā)育不成熟，氧及正壓通氣易造成損傷腦發(fā)育不成熟，腦血管自主調(diào)節(jié)能力不足，易出血熱丟失迅速，體溫調(diào)控能力弱組織發(fā)育不成熟，易受高氧損害有創(chuàng)操作幾率高，感染風(fēng)險易出現(xiàn)低血容量復(fù)蘇團隊產(chǎn)前與早產(chǎn)兒家長交流、溝通分娩環(huán)境特殊物品準備復(fù)蘇各個環(huán)節(jié)：初始復(fù)蘇：輕柔操作，保暖，皮膚接觸護理，延遲臍帶結(jié)扎/臍帶擠壓；穩(wěn)定、支持呼吸，安全用氧，對癥/對因治療；循環(huán)維護，控制/防免合并癥等。早產(chǎn)兒復(fù)蘇需特殊關(guān)注的環(huán)節(jié)人員：熟練掌握復(fù)蘇技能團隊：胎齡越小，對復(fù)蘇團隊的要求越高預(yù)先分析并做好計劃，合理分配工作利用已知信息，明確小組組長熟悉環(huán)境復(fù)蘇中不斷交流及有效溝通合理分配精力，保持操作的專業(yè)水準復(fù)蘇后及時反饋與總結(jié)復(fù)蘇團隊早產(chǎn)兒復(fù)蘇需特殊關(guān)注的環(huán)節(jié)最好與父母雙方同時交流介紹情況，準備采用和可能采取的復(fù)蘇措施復(fù)蘇中存在的風(fēng)險后續(xù)救治中可能存在的問題及對策當(dāng)?shù)鼐戎文芰坝嘘P(guān)救治結(jié)局數(shù)據(jù)建立信任，幫助建立信心給父母預(yù)留時間討論產(chǎn)前與早產(chǎn)兒家長交流早產(chǎn)兒復(fù)蘇需特殊關(guān)注的環(huán)節(jié)分娩環(huán)境增加早產(chǎn)兒出生后所處房間的溫度，設(shè)置室溫25

C預(yù)熱輻射搶救臺，準備膚溫探頭預(yù)熱包被早產(chǎn)兒復(fù)蘇需特殊關(guān)注的環(huán)節(jié)保暖設(shè)備及用物監(jiān)護設(shè)備肺表面活性物質(zhì)適于胎齡或體重的面罩、喉鏡鏡片、氣管插管導(dǎo)管給氧設(shè)備正壓通氣設(shè)備轉(zhuǎn)運設(shè)備特殊物品準備早產(chǎn)兒復(fù)蘇需特殊關(guān)注的環(huán)節(jié)溫度傳感器控制輻射搶救臺溫度給早產(chǎn)兒戴帽子維持嬰兒腋下溫度36.5

C~37.5

C胎齡小于32周的早產(chǎn)兒：準備聚乙烯塑料袋/薄膜，并需提前加熱床墊-復(fù)蘇及穩(wěn)定階段需保持嬰兒全身被塑料膜包裹-需要臍靜脈插管時，可以在塑料膜上打開一個小洞進行操作，不要去除包裹的塑料膜保暖早產(chǎn)兒復(fù)蘇需特殊關(guān)注的環(huán)節(jié)合適型號的脈搏血氧飽和度儀傳感器胸部或肢體的3導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護儀監(jiān)護設(shè)備早產(chǎn)兒復(fù)蘇需特殊關(guān)注的環(huán)節(jié)

用氧-1正壓通氣時初始氧濃度胎齡<28周早產(chǎn)兒：30%濃度氧胎齡28~<35周早產(chǎn)兒：21%~30%濃度氧如不具備T-組合復(fù)蘇器、空氧混合器等提供濃度氧的設(shè)施，可采用連接純氧、去除儲氧囊的自動充氣式氣囊，此種情況可提供大約40%濃度氧早產(chǎn)兒復(fù)蘇需特殊關(guān)注的環(huán)節(jié)

用氧-2脈搏氧飽和度儀監(jiān)測：目標為維持動脈導(dǎo)管前（右手腕）血氧飽和度在足月新生兒目標水平使用高濃度氧復(fù)蘇有效后，需在脈搏血氧飽和度監(jiān)測、指導(dǎo)下，逐漸下調(diào)吸入氧濃度早產(chǎn)兒復(fù)蘇需特殊關(guān)注的環(huán)節(jié)正常足月兒生后動脈導(dǎo)管前血氧飽和度水平標準1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%早產(chǎn)兒復(fù)蘇需特殊關(guān)注的環(huán)節(jié)呼吸支持設(shè)備-1適合早產(chǎn)兒的復(fù)蘇面罩、0號喉鏡鏡片、氣管插管導(dǎo)管（2.5mm、3.0mm）可提供呼氣末正壓（PEEP）和持續(xù)氣道正壓CPAP的復(fù)蘇設(shè)備，如T-組合復(fù)蘇器如果嬰兒有自主呼吸，盡量使用CPAP，而非氣管插管早產(chǎn)兒復(fù)蘇需特殊關(guān)注的環(huán)節(jié)呼吸支持設(shè)備-2如果需要正壓通氣（PPV），使用可恢復(fù)并維持心率大于100bpm的最低肺擴張壓

如果需要PPV，建議使用可提供PEEP的設(shè)備，如T-組合復(fù)蘇器如果嬰兒呼吸窘迫需要氣管插管或是極早產(chǎn)，考慮給予肺表面活性物質(zhì)。表面活性物質(zhì)治療不是初始復(fù)蘇的組成部分，應(yīng)在嬰兒心率穩(wěn)定后再使用。早產(chǎn)兒復(fù)蘇需特殊關(guān)注的環(huán)節(jié)呼吸支持設(shè)備-3攜帶空氧混合儀及脈搏血氧飽和度儀的預(yù)熱轉(zhuǎn)運暖箱早產(chǎn)兒復(fù)蘇需特殊關(guān)注的環(huán)節(jié)減少顱腦損傷復(fù)蘇操作要輕揉避免頭低腳高位避免過高的氣道壓力維持血流動力學(xué)穩(wěn)定使用脈搏血氧飽和度儀和血氣分析監(jiān)測、調(diào)節(jié)通氣及氧濃度，避免低氧、高氧造成器官、系統(tǒng)損傷避免輸液速度過快早產(chǎn)兒復(fù)蘇需特殊關(guān)注的環(huán)節(jié)

復(fù)蘇后的監(jiān)測及特殊處理維持體溫：膚溫伺服控制體溫，保持塑料薄膜包裹直至移入預(yù)熱的暖箱應(yīng)使用預(yù)熱的轉(zhuǎn)運暖箱將早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運至新生兒病房/NICU維持血糖穩(wěn)定：復(fù)蘇后易發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快建立靜脈通路輸注葡萄糖，并監(jiān)測血糖生命體征監(jiān)測：呼吸暫停和/或心動過緩易發(fā)，可能是不成熟的表現(xiàn)，也可能是體溫、氧合、二氧化碳分壓（PCO2）、電解質(zhì)、血糖、代謝不穩(wěn)定的表現(xiàn)早產(chǎn)兒復(fù)蘇需特殊關(guān)注的環(huán)節(jié)早產(chǎn)兒延遲臍帶結(jié)扎相關(guān)問題延遲臍帶結(jié)扎有助于早產(chǎn)兒維持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，提高血壓，減少輸血，降低顱內(nèi)出血和新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。對出生后活力很好、胎盤循環(huán)完整的早產(chǎn)兒，延遲臍帶結(jié)扎30-60秒目前缺乏出生后無活力早產(chǎn)兒是否延遲臍帶結(jié)扎的充分證據(jù)，因此無法做出明確推薦胎齡28周以上早產(chǎn)兒如需即刻斷臍，可以進行臍帶擠壓早產(chǎn)兒復(fù)蘇需特殊關(guān)注的環(huán)節(jié)早產(chǎn)兒復(fù)蘇應(yīng)“輕柔”：眾多搶救步驟同時進行時易被忽略始終保持頭高位（勿使腿位高于頭位）正壓通氣：CPA