無痛胃腸鏡患者的麻醉病例討論

病例討論：無痛胃腸鏡患者的麻醉病例介紹病例介紹病理生理特點患者一般合并有胃腸系統(tǒng)的病變,如:嘔吐、腹瀉、便血等，可伴有不同程度的液體丟失。檢查前常規(guī)要求患者禁食8h、禁飲4h，造成有效循環(huán)容量相對不足。尤其腸鏡檢查者，禁食禁飲同時對腸道清潔度要求高，機體均伴有不同程度的脫水。老年患者居多，多數有高血壓、糖尿病、冠心病等合并癥，心血管調節(jié)能力差。病理生理特點高血壓的病生：全身小動脈痙攣，血管平滑肌增生肥厚和水腫，小動脈硬化，容量與阻力血管進行性收縮，外周血管阻力與血壓持續(xù)增高。有些患者會出現(xiàn)不同程度的血容量不足。合并高血壓的患者，對麻醉藥的耐受能力相對差，加之術前禁食禁飲，如給予麻醉藥物前未經補液等適當處理，術中極易出現(xiàn)嚴重低血壓。在面臨較強的手術刺激時，發(fā)生心、腦血管意外的概率大大增加。病理生理特點咽喉部有大量機械、化學和溫度感受器，受牽扯后可導致環(huán)咽及賁門括約肌功能障礙。當合并有胃排空延遲的原因（幽門梗阻、賁門括約肌功能障礙）時，咽喉組織松弛后分泌物和反流液會直接刺激咽喉，興奮感受器，造成喉痙攣以及誤吸。病理生理特點成人結腸長度約140cm，分為4部分：升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸，并形成了肝曲和脾曲2個生理彎曲，是結腸鏡通過的難點。結腸鏡操作時，腸管被牽拉、刺激、人為腸袢或腸管的擴張、痙攣等，可引發(fā)強烈的自主神經反射及骨骼肌痙攣，如心率加快、血壓升高、心律失常、惡心嘔吐、出汗、便意，強烈疼痛時甚至引起心搏驟停。麻醉管理特點及經驗教訓第一例患者體態(tài)肥胖，頭大頸粗短，麻醉入睡后，易發(fā)生舌根后墜，處理上只需將患者頭偏向一側或輕托下頜則可。對于嚴重鼾癥及過度肥胖者必須嚴格把握無痛技術的安全界限，保證呼吸在麻醉可控范圍內。胃鏡置入口腔后會刺激咽喉壁，如果麻醉深度不足，患者會出現(xiàn)嗆咳、惡心、流涎，甚至躁動不安、憋氣、喉頭痙攣等危險癥狀。此時宜加深麻醉，但麻醉用藥不宜過快或者過量，否則易造成一過性呼吸抑制。

胃鏡檢查時占用了口腔,同時也占用了呼吸道的一部分,從而對麻醉中的呼吸管理帶來很大困難,術前一定要備好急救物品,術中要密切觀察呼吸以及SPO2的變化。據報道呼吸抑制與注藥速度和劑量相關，推注麻醉藥的速度應控制在每10s不超過4ml。本例患者禁食、禁飲，同時高血壓控制不滿意，容量欠缺，故血流動力學易發(fā)生波動。此類患者實施麻醉時，藥物宜多次、少量直至麻醉深度足夠再行操作。麻醉管理特點及經驗教訓

第二例患者有胃腸道失液史，血的總蛋白低于正常，體型瘦小，術前禁食、禁飲并行腸道清潔，容量嚴重不足。同時還合并有心腦系統(tǒng)疾病，保持血流動力學相對穩(wěn)定可有效地減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。本例患者麻醉誘導前如果能提前靜脈補液，可有效預防血壓下降并減小其下降的程度。

腸鏡鏡身在腸腔內推進時，腸腔反射性痙攣，尤其是通過幾個生理彎曲時，心率會反射性減慢，一般只要暫停操作即可恢復，個別可靜脈推注阿托品或麻黃堿對癥處理。

腸鏡檢查時通常間斷向腸腔內注入氣體，過生理彎曲時按壓腹部，這些因素都會促發(fā)反流誤吸的發(fā)生。應提前備好吸引設備以及氧氣，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理?？偨Y術前應積極控制高血壓、冠心病等合并癥，提高麻醉耐受力。麻醉誘導前盡可能糾正因禁食、禁飲、人為腹瀉所致的不同程度脫水。及時去除上呼吸道梗阻，解除氣道痙攣，呼吸抑制時輔助呼吸，防治反流誤吸，避免機體缺氧。麻醉藥物聯(lián)合應用、劑量個體化、推藥速度適當能減少循環(huán)系統(tǒng)的波動，以及對呼吸系統(tǒng)的抑制。監(jiān)測完善。必須備好搶救藥品及