呼-吸-病-診-治-臨-床-思-維

癥狀思維一、癥狀(zhèngzhuàng)思維的基礎定義發(fā)生機制癥狀特點有關病史伴隨癥狀重要體征有關實驗室檢查結果第二頁，共二十九頁。二、癥狀思維要點有無病理意義病變部位(bùwèi)和性質臨床意義第三頁，共二十九頁。癥狀思維舉例(咳嗽(késòu))一、癥狀思維的基礎

1.定義和發(fā)生機制

2.咳嗽的特點：起病急緩、病程長短、咳嗽性質、痰顏色和性質、誘因

3.有關病史：年齡(niánlíng)、性別、過去史、伴發(fā)癥、職業(yè)史、個人史、生活環(huán)境、治療史第四頁，共二十九頁。4.伴隨癥狀：發(fā)熱、胸痛、咯血5.重點體征：營養(yǎng)、氣急、口咽、氣管(qìguǎn)、頸靜脈、淋巴結、心、肺、腹部肝脾、浮腫、杵狀指6.實驗檢查：血常規(guī)、胸X線、心電圖、痰檢、纖支鏡第五頁，共二十九頁。癥狀思維舉例(咳嗽(késòu))二、癥狀思維要點

1.有無病理意義

2.病變部位和性質

3.是否非呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)病引起

4.如何處理第六頁，共二十九頁。體征思維一、體征思維的基礎

1.定義

2.病因

3.發(fā)生機制

4.體征特點

5.有關(yǒuguān)病史

6.伴隨癥狀

7.重要體征

8.有關實驗室檢查結果第七頁，共二十九頁。二、體征思維的要點

1.有無臨床意義

2.如何引起

3.進一步檢查(jiǎnchá)的計劃

4.如何處理第八頁，共二十九頁。體征思維舉例(胸腔(xiōngqiāng)積液)一、體征思維的基礎

1.定義、可能的病因、發(fā)生機制

2.胸腔積液體征的特點：量多少、兩側或單側

3.有關病史：年齡性別(xìngbié)、心肝腎病史、營養(yǎng)、結締組織病、外傷手術穿刺、腫瘤病史、生活史第九頁，共二十九頁。4.伴隨癥狀：結核中毒癥狀、發(fā)熱、咳嗽、痰血、胸痛、關節(jié)痛5.重要體征：皮膚、關節(jié)、淋巴結、氣管、頸靜脈、黃疸、肝掌、蜘蛛痣、乳房、心、肺、肝大、腹水、浮腫(fúzhǒng)6.有關實驗檢查：血常規(guī)、胸水、PPD、胸X線、

B超、肝腎功能、心超、靜脈壓、風濕指標、胸腔鏡第十頁，共二十九頁。體征思維舉例(胸腔(xiōngqiāng)積液)二、體征思維要點

1.滲出液或漏出液

2.病因

3.對心肺功能影響

4.如何(rúhé)處理第十一頁，共二十九頁。實驗室檢查的臨床思維一.實驗室檢查結果分析的基礎1.與實驗指標有關的正常人體結構和功能2.疾病因素對該指標的影響3.非疾病因素對該指標的影響

年齡、性別、哺乳、妊娠、職業(yè)、

飲食、藥物、運動、應激4.實驗指標測定原理(yuánlǐ)、方法和影響因素第十二頁，共二十九頁。二.實驗室檢查結果(jiēguǒ)分析要點1.檢查目的2.是否正常3.有無誤差4.異常的原因5.進一步檢查6.修改診斷和改變治療方案第十三頁，共二十九頁。診斷思維一、診斷思維的基礎

1.癥狀、體征或實驗檢查異常的特點

2.伴隨癥狀和體征

3.有關病史

4.有關實驗檢查結果二、診斷思維要點

1.診斷依據(jù)

2.診斷內容：病理、病因(bìngyīn)、分型、分期或分度、并發(fā)癥、伴發(fā)癥第十四頁，共二十九頁。診斷思維原則1.一元論和多元論2.常見病和罕見病3.器質性疾病(jíbìng)或功能性疾病(jíbìng)4.可治性或不可治性第十五頁，共二十九頁。治療思維一、治療的目標

1.存活(cúnhuó)

2.恢復功能

3.感覺良好二、治療的手段

1.藥物

2.手術

3.其他第十六頁，共二十九頁。藥物治療的臨床思維一、藥物治療思維基礎１.對患者病情的掌握：病因、誘因發(fā)病(fābìng)機制病理生理病理解剖診斷、分型、分期、分度并發(fā)癥第十七頁，共二十九頁。２.對病人的了解：生理狀況(zhuàngkuàng)過敏史伴發(fā)癥伴隨用藥情況第十八頁，共二十九頁。３.對藥物(yàowù)的了解：藥效學藥代學藥物不良反應藥物相互作用第十九頁，共二十九頁。二、藥物治療思維(sīwéi)要點應用哪類藥物哪一種劑型(jìxíng)長效/短效給藥途徑第二十頁，共二十九頁。劑量有無增減給藥間隔療程是否聯(lián)合(liánhé)用藥第二十一頁，共二十九頁?？己睡熜е笜瞬涣挤磻^察指標影響療效的因素停藥、劑量增減(zēnɡjiǎn)指征更換藥物指征第二十二頁，共二十九頁。藥物治療臨床思維舉例COPD合并呼吸衰竭應用可拉明的臨床思維第二十三頁，共二十九頁。一、COPD呼吸衰竭的病理生理

呼吸中樞PaCO2

腦水腫通氣動力不足1.通氣衰竭呼吸肌肺過度充氣、營養(yǎng)、低O2、電解質紊亂通氣阻力增加氣道炎癥、充血、水腫、痙攣、狹窄、分泌物通氣/血流失衡2.換氣衰竭彌散障礙(zhàngài)分流

第二十四頁，共二十九頁。二、可拉明的藥理作用直接Vt

可拉明呼吸中樞(zhōngshū)呼吸肌通氣

PaCO2

RR

外周感受器VO2

PaO2

VCO2

第二十五頁，共二十九頁。三、適應證

PaCO2

pH

1.通氣負荷不太重、通氣動力貯備足夠

2.肺性腦病

3.無機械通氣條件或不接受機械通氣四、禁忌證

1.嚴重(yánzhòng)氣道阻塞

2.嚴重呼吸肌疲勞

3.換氣功能衰竭第二十六頁，共二十九頁。五、影響(yǐngxiǎng)可拉明療效的因素

1.呼吸中樞

2.呼吸肌

3.呼吸阻力

4.呼吸頻率

5.其它誘因第二十七頁，共二十九頁。六、注意事項

1.減輕通氣負荷痰濕化引流、支氣管解痙劑、控制感染

2.糾正通氣衰竭誘因低O2、低血鉀、酸中毒、營養(yǎng)不良

3.密切隨訪(suífǎnɡ)臨床情況和動脈血氣神志、呼吸形態(tài)、呼吸肌、動脈血氣

4.注意付作用第二十八頁，共二十九頁。內容(nèir