呼-吸-病-診-治-臨-床-思-維

癥狀思維一、癥狀(zhèngzhuàng)思維的基礎(chǔ)定義發(fā)生機(jī)制癥狀特點(diǎn)有關(guān)病史伴隨癥狀重要體征有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果第二頁，共二十九頁。二、癥狀思維要點(diǎn)有無病理意義病變部位(bùwèi)和性質(zhì)臨床意義第三頁，共二十九頁。癥狀思維舉例(咳嗽(késòu))一、癥狀思維的基礎(chǔ)

1.定義和發(fā)生機(jī)制

2.咳嗽的特點(diǎn)：起病急緩、病程長(zhǎng)短、咳嗽性質(zhì)、痰顏色和性質(zhì)、誘因

3.有關(guān)病史：年齡(niánlíng)、性別、過去史、伴發(fā)癥、職業(yè)史、個(gè)人史、生活環(huán)境、治療史第四頁，共二十九頁。4.伴隨癥狀：發(fā)熱、胸痛、咯血5.重點(diǎn)體征：營養(yǎng)、氣急、口咽、氣管(qìguǎn)、頸靜脈、淋巴結(jié)、心、肺、腹部肝脾、浮腫、杵狀指6.實(shí)驗(yàn)檢查：血常規(guī)、胸X線、心電圖、痰檢、纖支鏡第五頁，共二十九頁。癥狀思維舉例(咳嗽(késòu))二、癥狀思維要點(diǎn)

1.有無病理意義

2.病變部位和性質(zhì)

3.是否非呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)病引起

4.如何處理第六頁，共二十九頁。體征思維一、體征思維的基礎(chǔ)

1.定義

2.病因

3.發(fā)生機(jī)制

4.體征特點(diǎn)

5.有關(guān)(yǒuguān)病史

6.伴隨癥狀

7.重要體征

8.有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果第七頁，共二十九頁。二、體征思維的要點(diǎn)

1.有無臨床意義

2.如何引起

3.進(jìn)一步檢查(jiǎnchá)的計(jì)劃

4.如何處理第八頁，共二十九頁。體征思維舉例(胸腔(xiōngqiāng)積液)一、體征思維的基礎(chǔ)

1.定義、可能的病因、發(fā)生機(jī)制

2.胸腔積液體征的特點(diǎn)：量多少、兩側(cè)或單側(cè)

3.有關(guān)病史：年齡性別(xìngbié)、心肝腎病史、營養(yǎng)、結(jié)締組織病、外傷手術(shù)穿刺、腫瘤病史、生活史第九頁，共二十九頁。4.伴隨癥狀：結(jié)核中毒癥狀、發(fā)熱、咳嗽、痰血、胸痛、關(guān)節(jié)痛5.重要體征：皮膚、關(guān)節(jié)、淋巴結(jié)、氣管、頸靜脈、黃疸、肝掌、蜘蛛痣、乳房、心、肺、肝大、腹水、浮腫(fúzhǒng)6.有關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查：血常規(guī)、胸水、PPD、胸X線、

B超、肝腎功能、心超、靜脈壓、風(fēng)濕指標(biāo)、胸腔鏡第十頁，共二十九頁。體征思維舉例(胸腔(xiōngqiāng)積液)二、體征思維要點(diǎn)

1.滲出液或漏出液

2.病因

3.對(duì)心肺功能影響

4.如何(rúhé)處理第十一頁，共二十九頁。實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床思維一.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析的基礎(chǔ)1.與實(shí)驗(yàn)指標(biāo)有關(guān)的正常人體結(jié)構(gòu)和功能2.疾病因素對(duì)該指標(biāo)的影響3.非疾病因素對(duì)該指標(biāo)的影響

年齡、性別、哺乳、妊娠、職業(yè)、

飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激4.實(shí)驗(yàn)指標(biāo)測(cè)定原理(yuánlǐ)、方法和影響因素第十二頁，共二十九頁。二.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(jiēguǒ)分析要點(diǎn)1.檢查目的2.是否正常3.有無誤差4.異常的原因5.進(jìn)一步檢查6.修改診斷和改變治療方案第十三頁，共二十九頁。診斷思維一、診斷思維的基礎(chǔ)

1.癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)檢查異常的特點(diǎn)

2.伴隨癥狀和體征

3.有關(guān)病史

4.有關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果二、診斷思維要點(diǎn)

1.診斷依據(jù)

2.診斷內(nèi)容：病理、病因(bìngyīn)、分型、分期或分度、并發(fā)癥、伴發(fā)癥第十四頁，共二十九頁。診斷思維原則1.一元論和多元論2.常見病和罕見病3.器質(zhì)性疾病(jíbìng)或功能性疾病(jíbìng)4.可治性或不可治性第十五頁，共二十九頁。治療思維一、治療的目標(biāo)

1.存活(cúnhuó)

2.恢復(fù)功能

3.感覺良好二、治療的手段

1.藥物

2.手術(shù)

3.其他第十六頁，共二十九頁。藥物治療的臨床思維一、藥物治療思維基礎(chǔ)１.對(duì)患者病情的掌握：病因、誘因發(fā)病(fābìng)機(jī)制病理生理病理解剖診斷、分型、分期、分度并發(fā)癥第十七頁，共二十九頁。２.對(duì)病人的了解：生理狀況(zhuàngkuàng)過敏史伴發(fā)癥伴隨用藥情況第十八頁，共二十九頁。３.對(duì)藥物(yàowù)的了解：藥效學(xué)藥代學(xué)藥物不良反應(yīng)藥物相互作用第十九頁，共二十九頁。二、藥物治療思維(sīwéi)要點(diǎn)應(yīng)用哪類藥物哪一種劑型(jìxíng)長(zhǎng)效/短效給藥途徑第二十頁，共二十九頁。劑量有無增減給藥間隔療程是否聯(lián)合(liánhé)用藥第二十一頁，共二十九頁?？己睡熜е笜?biāo)不良反應(yīng)觀察指標(biāo)影響療效的因素停藥、劑量增減(zēnɡjiǎn)指征更換藥物指征第二十二頁，共二十九頁。藥物治療臨床思維舉例COPD合并呼吸衰竭應(yīng)用可拉明的臨床思維第二十三頁，共二十九頁。一、COPD呼吸衰竭的病理生理

呼吸中樞PaCO2

腦水腫通氣動(dòng)力不足1.通氣衰竭呼吸肌肺過度充氣、營養(yǎng)、低O2、電解質(zhì)紊亂通氣阻力增加氣道炎癥、充血、水腫、痙攣、狹窄、分泌物通氣/血流失衡2.換氣衰竭彌散障礙(zhàngài)分流

第二十四頁，共二十九頁。二、可拉明的藥理作用直接Vt

可拉明呼吸中樞(zhōngshū)呼吸肌通氣

PaCO2

RR

外周感受器VO2

PaO2

VCO2

第二十五頁，共二十九頁。三、適應(yīng)證

PaCO2

pH

1.通氣負(fù)荷不太重、通氣動(dòng)力貯備足夠

2.肺性腦病

3.無機(jī)械通氣條件或不接受機(jī)械通氣四、禁忌證

1.嚴(yán)重(yánzhòng)氣道阻塞

2.嚴(yán)重呼吸肌疲勞

3.換氣功能衰竭第二十六頁，共二十九頁。五、影響(yǐngxiǎng)可拉明療效的因素

1.呼吸中樞

2.呼吸肌

3.呼吸阻力

4.呼吸頻率

5.其它誘因第二十七頁，共二十九頁。六、注意事項(xiàng)

1.減輕通氣負(fù)荷痰濕化引流、支氣管解痙劑、控制感染

2.糾正通氣衰竭誘因低O2、低血鉀、酸中毒、營養(yǎng)不良

3.密切隨訪(suífǎnɡ)臨床情況和動(dòng)脈血?dú)馍裰尽⒑粑螒B(tài)、呼吸肌、動(dòng)脈血?dú)?/p>

4.注意付作用第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容(nèir