常用中藥第九節(jié)活血化淤藥

教學(xué)目的：1.掌握活血化瘀藥的含義、功效、適用范圍及配伍方法（著重理解配伍理氣藥的含義）。2.熟悉活血祛瘀藥重點藥物的功效、應(yīng)用及功效相似藥物的異同點。3.了解活血祛瘀藥的臨床注意事項。

第九節(jié)理血劑一、活血化瘀藥概述1.含義:

凡以通暢血行、消散瘀血，治療瘀血證為主要作用的藥物，稱為活血化瘀藥，又稱活血祛瘀藥，簡稱活血藥或化瘀藥。2.性能與作用：辛、苦入血分，具有止痛、調(diào)經(jīng)、療傷、消癥等作用。3.分類：（1）活血祛瘀（2）活血通經(jīng)（3）活血止痛（4）破血逐瘀（5）其它4.注意事項(1)適當(dāng)配伍（2）出血者忌用（3）孕婦忌用川芎來源：為傘形科多年生草本川芎的干燥根莖。主產(chǎn)于四川。夏季采挖。曬后炕干。用時潤透切片，生用或酒炒、炒用。[性味歸經(jīng)]：辛，溫。歸肝、膽、心包經(jīng)。[功效]：活血行氣，祛風(fēng)止痛。[臨床應(yīng)用]：

1.用于血瘀氣滯諸證。

2.用于頭痛。

3.用于風(fēng)濕痹痛、肢體麻木。[用法用量]：煎服，3~10g。研末吞服，每次1~1.5g。[使用注意]：陰虛陽亢之頭痛忌用。多汗，月經(jīng)過多者慎用。

[性能特點]：本品辛散溫通，走而不守，入肝、膽、心包經(jīng)。能上行巔頂，下走血海，旁通四肢，為“血中之氣藥”，具有良好的活血行氣、祛風(fēng)止痛之效，對血瘀氣滯兼寒、凝者用之最宜，尤善治婦女血瘀氣滯經(jīng)產(chǎn)諸證，為婦科活血調(diào)經(jīng)要藥；其治頭痛，無論風(fēng)、寒、濕、熱、虛、血瘀所致，皆可隨證選用。此外，在活血劑中使用可增強散血行氣之功；在補血劑中配用，能通達(dá)氣血，祛瘀生新，補而不滯。延胡索來源：為罌粟科多年生草本延胡索的干燥塊莖。主產(chǎn)于浙江、江蘇、湖北、湖南等地。夏初采挖，曬干。切厚片或搗碎，生用或醋炙用。[性味歸經(jīng)]：辛、苦，溫。歸心、肝、脾經(jīng)。[功效]：活血，行氣，止痛。[臨床應(yīng)用]：

1.用于血瘀氣滯諸痛。[用法用量]：煎服，3~10g。研末服1.5~3g。醋制后可加強止痛之力。[性能特點]：本品辛散苦泄溫通，入心、肝、脾經(jīng)。功善活血、行氣、止痛，且止痛力顯著，能治血瘀氣滯諸痛，醋制后其力更捷。

郁金來源：為姜科多年生草本溫郁金、姜黃、廣西莪術(shù)或蓬莪術(shù)的干燥塊根。冬季采挖，蒸或煮至透心。干燥。切片或打碎，生用或礬水炒用。[性味歸經(jīng)]：辛、苦，寒。歸肝、心、膽經(jīng)。[功效]：活血止痛，行氣解郁，涼血清心，利膽退黃。[臨床應(yīng)用]：

1.用于血瘀氣滯之胸脅腹痛。

2.用于熱病神昏，癲癇等證。

3.用于肝膽濕熱證。

4.用于肝郁化火，氣火上逆，迫血妄行之吐血、衄血及婦女倒經(jīng)等。[用法用量]：煎服，5~12g。研末服，2~5g。[使用注意]：不宜與丁香同用（十九畏）。[性能特點]：本品行散降泄，性寒清熱，既入血分，又入氣分。入血分能行血涼血；入氣分可行氣解郁。既具活血、涼血清心之功，又有行氣解郁、退黃之效。故可治血瘀氣滯，肝郁化火之胸脅腹痛及吐衄、倒經(jīng)之證，也可治熱病神昏，濕熱黃疸諸證。姜黃來源：為姜科多年生草本姜黃的干燥根莖。主產(chǎn)于四川、福建等省。冬季采挖。煮或蒸至透心，曬干。切片生用。[性味歸經(jīng)]：辛、苦，溫。歸肝、脾經(jīng)。[功效]：破血行氣，通絡(luò)止痛。[臨床應(yīng)用]：

1.用于血瘀氣滯諸證。

2.用于風(fēng)寒濕痹。[用法用量]：煎服，3~10g。外用適量，研末油調(diào)外敷。[性能特點]：本品辛散苦泄溫通，入肝、脾經(jīng)。既善破血行氣、通經(jīng)止痛，又能散風(fēng)寒濕邪、行肢臂而除痹痛。常用治血瘀氣滯寒凝所致胸脅刺痛、經(jīng)閉腹痛，跌打損傷及風(fēng)寒濕痹肩臂疼痛。

川芎、延胡索、郁金與姜黃藥物相同點不同點川芎均能活血行氣止痛，治療血淤氣滯所致的諸痛證活血力強，能上行頭目祛風(fēng)止痛，下行血海，調(diào)經(jīng)要藥。延胡索止痛力強，凡一身上下血淤氣滯諸痛證皆宜。郁金辛苦性寒，又能涼血解郁清心，善治血淤氣滯夾熱，并治熱病神昏，癲癇痰閉，且能利膽退黃姜黃辛溫，既能內(nèi)行氣血、通絡(luò)止痛，又能外散風(fēng)寒濕邪，尤長于行肢臂而除痹痛，善治風(fēng)濕臂痛丹參來源：為唇形科多年生草本丹參的干燥根及根莖。主產(chǎn)于河北、安徽、江蘇、四川等地。春秋兩季采挖。潤透后切片，曬干。生用或酒炒用。[性味歸經(jīng)]：苦，微寒。歸心、肝經(jīng)。[功效]：活血調(diào)經(jīng)，涼血消癰，清心安神。[臨床應(yīng)用]：

1.用于血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)，產(chǎn)后瘀滯腹痛等證。

2.用于血瘀之心腹疼痛，癥瘕積聚等證。

3.用于瘡瘍癰腫。

4.用于濕熱病熱入營血、煩躁不安，及心悸失眠等證。[用法用量]：煎服，5~15g。酒炒可增強活血之功。[使用注意]：反藜蘆。[性能特點]：本品味苦寒降泄，入心肝血分，為活血化瘀要藥，廣泛用于各種瘀血證。既善活血化瘀而調(diào)經(jīng)止痛，為婦科調(diào)經(jīng)佳品，適用于婦女血瘀經(jīng)產(chǎn)諸證；又善活血化瘀而消散結(jié)止痛，治心腹刺痛、癥瘕積聚；還善涼血清心而除煩安神、散結(jié)消癰，治溫病熱入營血之煩躁不安、內(nèi)熱擾心之心悸失眠及癰腫瘡毒等。紅花來源：為菊科二年生草本紅花的干燥花。主產(chǎn)于河南、湖北、四川、云南等地。夏季花色由黃變紅的時候采收，陰干或曬干。生用。[性味歸經(jīng)]：辛，溫。歸心、肝經(jīng)。[功效]：活血通經(jīng)，祛瘀止痛。[臨床應(yīng)用]：

1.用于血瘀痛經(jīng)、經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀滯腹痛等證。

2.用于癥瘕積聚，跌打損傷，心腹瘀阻疼痛等證。

3.用于血熱瘀滯斑疹紫暗。[用法用量]：煎服，3~10g。[使用注意]：孕婦及月經(jīng)過多者忌用。[性能特點]：本辛散溫通，入心、肝血分。既善活血通經(jīng)，治經(jīng)產(chǎn)瘀滯之證；又善祛瘀止痛。為治癥瘕積聚、跌打損傷、心腹瘀阻疼痛之常品。此外，還可用治血熱瘀滯之斑疹紫暗，有活血化斑之效。桃仁來源：為薔薇科落葉小喬木木桃的干燥成熟種子。主產(chǎn)四川、陜西、河北、山東等地。7~9月采收。曬干。生用或搗碎用。[性味歸經(jīng)]：苦、甘，平；有小毒。歸心、肝、大腸經(jīng)。[功效]：活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘。[臨床應(yīng)用]：

1.用于多種血瘀證。

2.用于肺癰，腸癰。

3.用于腸燥便秘。[用法用量]：煎服，5~15g。用時搗碎。[使用注意]：孕婦忌用。過量可致中毒，出現(xiàn)頭暈、心悸、甚至呼吸衰竭而死亡。[性能特點]：本苦甘平，入心肝血分，善苦泄破瘀，既為治婦科血瘀經(jīng)產(chǎn)諸證所常用，又為治癥瘕積聚、跌打損傷等多種瘀血證所必須。且善泄血分之壅滯，而治熱毒壅聚、氣血凝滯之腸癰、肺癰。此外，質(zhì)潤多脂，既能潤燥滑腸，以治腸燥便秘；又能潤肺降氣而止咳平喘，以治咳嗽氣喘。丹參、紅花與桃仁藥物相同點不同點丹參均能活血通經(jīng)，為治療婦科淤血阻滯經(jīng)產(chǎn)諸證及胸痹、心痛、跌打損傷等常用藥性寒涼，血熱淤滯者最宜；并能清心除煩、涼血消癰紅花辛散溫通，質(zhì)輕浮散，又可活血，療斑疹紫暗桃仁甘苦性平質(zhì)潤，長于破淤生新，潤腸通便。益母草來源：為唇形科草本益母草的新鮮或干燥的地上部分。我勻各地均有分布。夏季采割，切段曬干。生用或熬膏用。[性味歸經(jīng)]：苦、辛，微寒。歸肝、心、膀胱經(jīng)。[功效]：活血祛瘀，利水消腫，清熱解毒。[臨床應(yīng)用]：

1.用于婦人血瘀經(jīng)產(chǎn)諸證。

2.用于水腫，小便不利。

3.用于瘡瘍腫毒，皮膚癢疹。[用法用量]：煎服，10~30g?；虬靖嘤谩Ｍ庥眠m量搗敷或煎湯外洗。[使用注意]：孕婦忌用。[性能特點]：本苦泄辛行，主入血分，功善能活血調(diào)經(jīng)，常治婦女血瘀經(jīng)產(chǎn)諸證，為婦科經(jīng)產(chǎn)要藥，故有“益母”之稱。又善利尿消腫，兼可清熱解毒，對水瘀互結(jié)之水腫及瘀熱阻滯之熱毒瘡腫等，用之亦宜。牛膝來源：為莧科多年生草本牛膝的干燥根。主產(chǎn)于河南。冬季采挖。曬干。生用或酒炙用。[性味歸經(jīng)]：苦、酸、甘，平。歸肝、腎經(jīng)。[功效]：活血通經(jīng)，補肝腎，引火（血）下行，利尿通淋。[臨床應(yīng)用]：

1.用于血瘀之痛經(jīng)、經(jīng)閉、產(chǎn)后腹痛、胞衣不下及跌打損傷等證。

2.用于肝腎不足，腰膝酸軟無力。

3.用于上部火熱證。

4.用于淋證，水腫，小便不利。[用法用量]：煎服，6~15g。補腎強筋骨酒制用；活血通經(jīng)等生用。[使用注意]：孕婦及月經(jīng)過多者慎用。[性能特點]：本品苦甘酸平，入肝、腎經(jīng)。性善下行，生用既善活血通經(jīng)，治婦科經(jīng)產(chǎn)諸疾及跌打損傷痛；又善利尿通淋、引火血下行，治淋證、水腫及氣火上逆之吐血、衄血、頭痛眩暈，或陰虛火旺之喉痹、齒痛、口瘡。制用則善補肝腎、強筋骨，為治腎虛腰痛及久痹腰膝酸痛無力之常品。此外，“能引諸藥下行”，故臨床用藥欲其下行者，常用本品作引經(jīng)藥。川牛膝與淮牛膝藥物相同點不同點川牛膝均具有下行之性，能利尿通淋，并能引血下行，引藥下行，治療淋證，氣火上逆之出血，牙齦腫痛，頭痛、眩暈證等長于活血通經(jīng)，利關(guān)節(jié)，治療血淤經(jīng)閉，風(fēng)濕痹痛?；磁Ｏド朴谘a益肝腎、強壯筋骨，治腰膝酸痛，筋骨萎軟雞血藤來源：為豆科木質(zhì)藤本密花豆的干燥藤莖。主產(chǎn)于廣西、廣東、云南等省。秋、冬二季采收。切片，曬干。生用。[性味歸經(jīng)]：苦、甘，溫。歸肝經(jīng)。[功效]：活血補血，舒筋活絡(luò)。[臨床應(yīng)用]：

1.用于血瘀或血虛之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉等證。

2.用于風(fēng)濕痹痛，肢體麻木，半身不遂。[用法用量]：煎服，10~15g。大劑量可用至30g。[性能特點]：本品苦泄通甘補，入肝經(jīng)血分，能祛瘀血，生新血，有活血補血、舒筋活絡(luò)之功，為治血瘀或兼血虛之常用藥，主治血瘀或血虛之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉，以及風(fēng)濕痹痛、肢體麻木，或中風(fēng)半身不遂等證。水蛭來源：為水蛭科動物螞蟥或柳葉螞蟥的干燥體。全國各地均產(chǎn)。夏秋兩季捕捉，用開水燙死，曬干或低溫干燥。生用或用滑石粉燙至微鼓起用。[性味歸經(jīng)]：咸、苦，平；有小毒。歸肝經(jīng)。[功效]：破血逐瘀消癥。[臨床應(yīng)用]：用于癥瘕積聚、血瘀經(jīng)閉、跌打損傷。[用法用量]：煎服，1.5~3g。研末服0.3~0.5g?；蛴没钏畏庞陴瞿[局部以吸血消腫。[使用注意]：孕婦忌用。[性能特點]：本品咸苦平,有小毒,入肝經(jīng)血分，力峻效宏，為破血逐瘀消癥之良藥。多用治癥瘕積聚、血瘀經(jīng)閉、跌打損傷之重癥。穿山甲來源：為鯪鯉科動物穿山甲的鱗甲。主產(chǎn)廣西、貴州、廣東、云南等省。全年均可捕捉，殺死后置沸水中略燙，洗凈，曬干。以砂燙至鼓起者為炮山甲，砂燙醋淬者為醋山甲。用時打碎。[性味歸經(jīng)]：咸，微寒。歸肝、胃經(jīng)。[功效]：活血消癥，通經(jīng)，下乳，消腫排膿。[臨床應(yīng)用]：

1.用于瘀血阻滯之癥瘕積聚，經(jīng)閉，風(fēng)濕痹痛。

2.用于產(chǎn)后乳汁不下。

3.用于癰腫瘡毒，瘰疬等。[用法用量]：煎服，3~10g。研末服，1~1.5g。研末服效果較好。[使用注意]：孕婦及膿成已潰者忌用。[性能特點]：本品咸寒，入肝、胃經(jīng)。性善走竄，內(nèi)通臟腑，外透經(jīng)絡(luò)，功善活血消癥通經(jīng)下乳、消腫排膿，治癥瘕痞塊及瘀血經(jīng)閉、乳汁不通，或癰腫瘡毒等證。

相似藥物比較

川芎、延胡索、郁金、姜黃、均能活血行氣止痛，治療氣滯的痛證。川