常用中藥第五章中藥的基礎(chǔ)知識(shí)

中藥的基礎(chǔ)知識(shí)廈門醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校林國清副教授《中藥學(xué)》的學(xué)習(xí)方法一、總論部分：抓住中藥學(xué)中的基本概念、基本理論、基本特點(diǎn)。1、藥性理論：四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性2、中藥的應(yīng)用：配伍、用藥禁忌、中藥的劑量、中藥的用法。二、各論部分：（一）概述部分講共性，包括概念、藥性特點(diǎn)、共同功效、主治范圍、配伍方法、注意事項(xiàng)（二）具體藥物：1、首先要能按各章節(jié)熟記藥名,寫出正確的藥物名稱，也就掌握了主要功效。2、每味中藥的內(nèi)容包括：來源、性味歸經(jīng)、功效、臨床應(yīng)用、用法用量、使用注意、性能特點(diǎn)等《中藥學(xué)》的學(xué)習(xí)方法2、掌握每一章節(jié)的代表藥物的性味、功效和臨床應(yīng)用，來帶動(dòng)一般藥物的學(xué)習(xí)。3、注意比較相似藥物的異同點(diǎn)。如麻黃與桂枝、陳皮與青皮、附片與干姜、生姜、干姜、炮姜、高良姜等。4、抓住各藥物的個(gè)性特點(diǎn)，如祛風(fēng)濕藥各藥的作用部位不一樣。5、歸納不同章節(jié)藥物功效某部分的共同點(diǎn)，如安胎藥、止嘔藥、止瀉藥、祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥、升白藥等6、注意某些藥物的特殊用量、用法。如茸片的服法、細(xì)辛的用量、田三七、大黃、柴胡等?！緦W(xué)習(xí)目標(biāo)】1、掌握中藥的藥性理論，用藥禁忌，中藥湯劑的煎服方法；2、熟悉中藥的炮制；3、了解中藥的來源與采收總論【概述】中藥：是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，能充分反映我國歷史、哲學(xué)、文化、自然資源等特點(diǎn)的，具有獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式的傳統(tǒng)藥物的總稱。理解：1、認(rèn)識(shí)和使用中藥必須以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)；2、反映我國歷史、哲學(xué)、文化、自然資源等特點(diǎn)；3、獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式。中藥學(xué)：是專門研究中藥基本理論和各種中藥的品種來源、采制、性能、功效、臨床應(yīng)用等知識(shí)的一門學(xué)科。中藥的來源：動(dòng)物、植物、礦物。本草：由于中藥來源以植物類藥材居多，使用也最普遍，所以古來相沿把藥學(xué)稱為本草?！侗静菥V目》一中藥的來源與采收中藥的來源：天然中藥生產(chǎn)多有一定的地域性，且產(chǎn)地與其產(chǎn)量、質(zhì)量有密切的關(guān)系。道地藥材的概念：真正名產(chǎn)地所出的特定藥材，其療效比其他地區(qū)所產(chǎn)者優(yōu)，藥效較其它地域的佳。道地藥材的確定：與產(chǎn)地、品種、質(zhì)量等多種因素有關(guān)，而臨床療效則是關(guān)鍵因素。著名的道地藥材：四川：黃連、川芎、附子；東北：人參、細(xì)辛、五味子；云南：茯苓、三七、山東：阿膠；寧夏：枸杞、河南：地黃、山藥、牛膝，甘肅：當(dāng)歸，山東：阿膠，山西黨參,廣東：砂仁，廣西：肉桂，江蘇：薄荷，福建：神曲、金線蓮。道地藥材與人工栽培藥材的關(guān)系：道地藥材不能滿足臨床的需要，所以進(jìn)行藥材的引種和藥用動(dòng)物的馴養(yǎng)，成為解決地道藥材的重要途徑。如、人參、牛黃、麝香、蟲草、鹿茸等均可通過人工栽培或馴養(yǎng)來取得合理采收對(duì)保證藥材質(zhì)量、醫(yī)療效果以及大保護(hù)資源十分重要。一、植物類藥材的采收原則：在有效成分含量最高時(shí)進(jìn)行為好（一）全草類多數(shù)在植物充分生長、枝葉茂盛的花前期或剛開花時(shí)采收。（二）葉類通常在花蕾將放或正開放時(shí)進(jìn)行（三）花類一般在花開時(shí)進(jìn)行。（二）中藥的采收（四）果實(shí)和種子類多數(shù)果實(shí)類藥材，當(dāng)于成熟后或成熟實(shí)采收，少數(shù)應(yīng)當(dāng)采用未成熟的幼嫩果實(shí)。（五）根和根莖類古人經(jīng)驗(yàn)以陰歷二、八月為佳，指出“春寧宜早，秋寧宜晚”，這種認(rèn)識(shí)是很正確的。（六）樹皮和根皮類通常在清明至夏至間剝?nèi)淦?。二、?dòng)物類藥物的采收因品種不同，采收各異。其具體時(shí)間，以保證藥效及容易獲得為原則。二中藥炮制炮制的含義:是指藥物在應(yīng)用或制成各種劑型以前必要的加工處理過程，包過對(duì)原藥材進(jìn)行一般修治整理和部分藥材的特殊處理。炮制意義：是否得當(dāng)，直接關(guān)系到藥效，而少數(shù)毒性和烈性藥物的合理炮制，更是確保用藥安全的重要措施。（一）炮制的目的1.減毒－降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全；2.增效－增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效；3.變性－改變藥物的性能或功效，使之更能適應(yīng)臨床的需要；4.變形－改變藥物的某些性狀，便于貯存和制劑；5.純凈－純凈藥材，保證藥材品質(zhì)和用量準(zhǔn)確；6.矯味－矯臭、矯味，便于服用。（二）常用炮制方法一、修治

1純凈處理2粉碎處理3切制處理二、水制

1潤2漂3水飛三、火制

1炒2炙3煅4煨5烘四、水火共制

1煮2蒸3憚4淬五、其他制法:1制霜2發(fā)3發(fā)芽討論：中藥作用的基本原理

1.含義：是指中藥對(duì)機(jī)體的影響，或機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)。2.原理：用藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的偏盛偏衰，以恢復(fù)生理的相對(duì)平衡，從而達(dá)到治病的目的。3.特點(diǎn)：包括作用與副作用中藥治病原理闡述致病因素→機(jī)體邪正斗爭陰陽失和升降失調(diào)疾病中藥偏性→機(jī)體扶正祛邪調(diào)整陰陽恢復(fù)氣機(jī)治愈疾病第二節(jié)中藥的性能（藥性理論）1.中藥的性能含義：是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括。中藥的性能又稱藥性。藥性理論是中藥理論的核心，主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。2.中藥的性能與性狀是兩個(gè)不同的概念。藥物性狀是通過人的感官直接感知而得到的認(rèn)識(shí)；藥物性能則是根據(jù)機(jī)體用藥反應(yīng)，通過邏輯推理，對(duì)藥物作用進(jìn)行的概括和抽象。（一）四氣（四性）1.含義：四氣，即指藥物的寒、熱、溫、涼四種藥性。微寒、微熱、平性等2.劃分依據(jù)：藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于人體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相應(yīng)的，藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基準(zhǔn)。3、四氣的確定：寒涼：能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，石膏治療里熱證屬寒。溫?zé)幔耗軌驕p輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，附子溫中散寒屬熱藥藥性寒性大寒－石膏寒－黃連微寒（涼）－蘆根熱性大熱－附子熱－干姜溫－麻黃微溫－三七注意各章節(jié)的藥物寒熱溫涼的共性與個(gè)性溫?zé)崴幬铮盒翜亟獗硭帯⒕轮鹚ㄜ净?、巴豆）、祛風(fēng)濕大部分、化濕藥、溫里藥、理氣藥大部分、溫經(jīng)止血、活血化淤、溫化寒痰藥、安神藥、開竅藥、補(bǔ)氣藥、補(bǔ)陽藥、補(bǔ)血藥平性藥：利水滲濕藥、消食藥寒涼藥：辛涼解表、清熱藥、瀉下藥、祛風(fēng)濕清熱藥、利水通淋、利濕退黃、涼血止血、涼血活血、清化熱痰藥、補(bǔ)陰藥4.藥性寒熱與藥物功效的關(guān)系必須明確兩點(diǎn)：（1）藥性寒熱與藥物功效是共性與個(gè)性、抽象與具體的關(guān)系；（2）藥性寒熱是從特定角度概括藥物作用性質(zhì)，它只反映藥物作用性質(zhì)的一個(gè)側(cè)面，而非所有方面。必須與其它性能結(jié)合才能全面了解藥物的功效。（二）五味1.含義：即辛、甘、苦、酸、咸五種味。2.確定依據(jù)（1）藥物的滋味，（2）藥物的作用。3.五味的作用：辛：能散、能行、有發(fā)散、行氣等作用。具有辛味作用的藥物有：解表藥、祛風(fēng)濕藥、芳香化濕藥、溫里藥、理氣藥、活血化淤藥、開竅藥甘：能補(bǔ)、能和、能緩，即有補(bǔ)虛、和中、調(diào)和藥性、緩急止痛的作用。具有甘味作用的藥物有：補(bǔ)虛藥居多。酸：能收、能澀，即有收斂固澀作用。具有酸味作用的藥物有：收澀藥澀：能收斂固澀，與酸味作用相似；苦：能泄、能燥、能堅(jiān)。泄→苦能燥濕，苦寒清熱燥濕，苦溫溫化寒濕；堅(jiān)陰，苦寒清熱有利于陰液的保存，習(xí)慣上指知母、黃柏二藥有堅(jiān)陰固腎的作用通泄：指通泄大便如大黃。降泄：指降泄氣機(jī)上逆之證，如杏仁、枇杷葉清泄：指清泄火熱，如梔子、黃連等具有苦味作用的藥物有：大多數(shù)中藥都是苦味含有豐富的生物堿成分，其中清熱藥苦性作用強(qiáng)咸：能軟、能下，有軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下作用；部分化痰藥和瀉下藥淡：能滲，能利；滲濕，利水。利水滲濕藥居多（三）升降浮沉1.含義：升降浮沉反映藥物作用的趨向性，是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。2、確定依據(jù)：升降浮沉趨勢是與疾病的病勢相對(duì)而言：如肺氣上逆、胃氣上逆、泄瀉、出汗等，以藥物的功效直接確定藥物的升降浮沉趨勢的依據(jù);升?。壕哂薪獗怼⑼刚?、祛風(fēng)濕、升陽舉陷、開竅醒神、溫陽、補(bǔ)益、涌吐等作用；沉降：具有清熱、瀉下、利濕、安神、止咳、平喘、、止嘔、平抑肝陽、熄風(fēng)止痙、收斂固澀、止血。3.掌握藥物的升降浮沉的意義：可以更好地指導(dǎo)臨床用藥，以糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常，，或因勢利導(dǎo)，有助于祛邪外出。4.升降浮沉：與功效、性味、藥物質(zhì)地、炮制和配伍密切相關(guān)。（1）與功效的關(guān)系：前述（2）與性味的關(guān)系：辛甘熱－升浮，酸苦咸－沉降李時(shí)珍：“酸咸無升，辛甘無降、寒無浮，熱無降”（3）與藥物質(zhì)地的關(guān)系：升浮－花葉皮枝等質(zhì)輕的藥物大多是升浮的沉降－種子、礦物、果實(shí)、貝殼等質(zhì)重者大多是沉降特殊:“諸花皆升，惟旋覆花獨(dú)降，諸子皆降，惟蔓荊子獨(dú)升；諸石皆降，惟海浮石獨(dú)升”（4）與炮制的關(guān)系：酒炒則升，姜炒則散，醋炒收斂，鹽水炒則下行“（5）與配伍的關(guān)系：配伍可改變復(fù)方中藥物的升降沉浮（四)歸經(jīng)1.含義:歸經(jīng)是藥物作用的定位概念,即表示藥物作用部位。歸經(jīng)是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。2.確定的依據(jù)：歸經(jīng)是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治病證療效為依據(jù)而確定的。3.掌握歸經(jīng)的意義：有助于提高用藥的準(zhǔn)確性。（定位作用）如：黃連、黃芩、黃柏、龍膽草同為苦寒，因歸不同的臟腑作用不同4.使用注意（1）、結(jié)合其他藥性更全面如：干姜黃芩百合葶力子均因氣味不同作用不同；歸肺經(jīng)熱－溫肺散寒寒－清肺熱甘－潤肺陰苦－瀉肺實(shí)（2）、必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。（3）、勿將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)定位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖部位混為一談。（五）有毒無毒1.毒性的含義：毒性是指藥物對(duì)機(jī)體的損害性。2.副作用的含義：是指藥物對(duì)機(jī)體的損害較小，停藥后機(jī)體可以恢復(fù)正常。3.影響毒性的因素：

藥物－品種、藥用部位、產(chǎn)地采集儲(chǔ)存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、用量等醫(yī)生－辨證正確與否，使用時(shí)間長短病人－體質(zhì)、年齡、性別、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系。4、常見的毒性藥物大毒巴豆、川烏、草烏、雄黃、馬錢子、硫磺、蟾蜍、斑蝥、輕粉、粉丹、丹藥有毒甘遂、大戟、芫花、牽牛子、附子、半夏、天南星、白附子、朱砂、全蝎、蜈蚣、白果、罌粟殼、黃藥子、馬兜鈴類（尋骨風(fēng)、馬兜鈴、朱砂蓮、木防己、關(guān)木通、天仙藤、青木香）、細(xì)辛、水蛭小毒蒼耳子、鴨膽子、吳茱萸、川楝子、桃仁、苦杏仁、天龍5.使用原則：有毒觀念、無毒用藥。樹立是藥三分毒的觀念，盡量在安全的范圍內(nèi)發(fā)揮藥物最佳的治療效果第三節(jié)中藥的應(yīng)用一中藥的配伍(一)含義與目的1.含義：配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味以上藥物配合使用。2、目的：增效減毒二、配伍關(guān)系：1.相須：即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。石膏與知母，大黃與芒硝2.相使：即在性能功效方面有某些共性的藥配伍同用，而以一藥為主，另一藥為輔，輔藥能增強(qiáng)主藥療效。黃芪與茯苓3.相畏：即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。半夏畏生姜4.相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。生姜?dú)⒛闲?、干姜?dú)⒏阶?.相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。人參惡炒卜子，但脾虛證候可以相配，生姜惡黃芩。6.相反：即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。如“十八反”?！氨静菝餮允朔?，烏反半貝蔞及蘞，藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍判藜蘆”上述六個(gè)方面，其變化關(guān)系可以概括為四項(xiàng)注意方面（1）有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效，是臨床用藥時(shí)要充分利用的；相須，相使。（2）有些藥物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用藥時(shí)應(yīng)加以注意（3）有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時(shí)必須選用；（4）一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用，屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配伍。（二）用藥禁忌

用藥禁忌，包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、服藥食忌等內(nèi)容。根據(jù)對(duì)患者造成的不良影響程度的不同，又常為忌用和慎用。辯證用藥的根本宗旨是避免不良反應(yīng)，確保臨床療效。一、配伍禁忌1.十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。2.十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金、川烏、草烏畏犀角、牙硝畏三棱、官桂畏石脂、人參畏五靈脂等。二、妊娠用藥禁忌：1.含義：妊娠禁忌藥是指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用或須慎重使用的藥物。2.分類：禁用藥：毒性強(qiáng)或藥性猛烈的的藥物慎用藥：通經(jīng)活血，行氣破滯及辛熱性強(qiáng)的藥物注意：中成藥中含對(duì)妊娠不利的也不宜用如大黃蘇打片、血府逐淤口服液、烏雞白鳳丸、五磨飲子、桂枝茯苓丸3.原理：（1）對(duì)母體不利；（2）對(duì)胎兒不利；（3）對(duì)產(chǎn)程不利。總的來說，對(duì)于妊娠禁忌的，如無特殊必要，應(yīng)盡量避免使用，以免發(fā)生事故。三、服藥食忌：服藥食忌是指服藥期對(duì)某些食物的禁忌，又簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。1、一般而言應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。2、辨證忌口，根據(jù)病情的不同。飲食禁忌也有區(qū)別。（1）熱性病應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸類食物；寒性病應(yīng)忌食生冷；（2）胸痹患者應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及煙、酒；（3）肝陽上亢，頭暈?zāi)垦！┰镆着葢?yīng)忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛熱助陽之品；（4）脾胃虛弱者應(yīng)忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化的食物；（5）瘡瘍、皮膚病患者，應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。3、特殊忌口（1）外感者忌補(bǔ)益類食品（2）發(fā)熱忌蛋白質(zhì)類（3）腫瘤忌雞、黃魚等（三）用藥劑量與用法1、含義：劑量，即藥劑的用藥量，一般是指單味藥的成人內(nèi)服一日用量。2、確定劑量的依據(jù)（1）藥物的性質(zhì)性能：1）藥材質(zhì)量：質(zhì)優(yōu)者用量小2）藥材質(zhì)地：質(zhì)輕者量少，質(zhì)重者量多3）藥物的氣味：氣味平淡者用量重，氣味濃厚，用量重

4）有毒無毒：毒性藥應(yīng)嚴(yán)格計(jì)量。藥物的特殊劑量藥物劑量(克）藥物劑量（克）藥物劑量（克）細(xì)辛1－3甘遂0.5－1吳茱萸1.5－6黃連2－5大戟1.5－3田三七1.5－3胖大海2－4枚芫花1.5－3水蛭1.5－3犀角1－3馬錢子0.3－0.6麝香0.06－0.1藥物的特殊劑量藥物劑量(克）藥物劑量（克）藥物劑量（克）全蝎2－5蜈蚣1－3蘇合香0.3－1巴豆0.1－0.3蘄蛇1－1.5冬蟲夏草5－10人參1.5－3冰片0.03－0.海馬1－1.5牛黃0.2－0.5芒硝10－15穿山甲1－1.5羚羊角1－3硫磺1－3鱉甲15－30（二）用藥方法1.方藥配伍2.劑型3.使用目的（三）患者情況1.體質(zhì)：強(qiáng)者量宜重，弱者量宜輕2.年齡：嬰兒是成人的1/10,1－3歲為1/6，3－5歲為1/4，5歲－8歲為1/3，8－15歲為1/2，15歲以上按成人3.性別:婦女在經(jīng)期要減少活血藥的量4.病程：長者藥量輕，短者藥量重5.病勢：病急藥量宜大，病緩宜小6.生活習(xí)慣與職業(yè)（四）因時(shí)、因地制宜：用熱遠(yuǎn)熱，用寒遠(yuǎn)寒；不同地區(qū)用藥有別四中藥湯劑的煎服方法用法：指中藥的應(yīng)用方法，內(nèi)容十分廣泛。本書主本討論中藥的給藥途徑、應(yīng)用形式、煎煮方法和服藥方法。一、給藥途經(jīng)二、應(yīng)用形式三、煎煮方法1.煎藥器具：最好用陶瓷器皿中的砂鍋、砂罐。2.煎藥用水：煎藥用水必須無異味，潔凈澄清，含礦物質(zhì)及雜質(zhì)少，無污染。3.加水多少：按理論推算，加水量應(yīng)為飲片吸水量、煎煮過程中蒸發(fā)量及煎煮后所需藥液量的總和。4.煎前浸泡：中藥飲片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可縮短煎煮時(shí)間，避免因煎煮時(shí)間過長，導(dǎo)致部分有效成分耗損、破壞過多。5.煎煮火候及時(shí)間：煎煮中藥還應(yīng)注意火候與煎煮時(shí)間適宜。煎一般藥宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸狀態(tài)，以免藥汁溢出或過快熬干。6.趁熱濾汁：藥煎好后，應(yīng)趁熱取汁。7.煎煮次數(shù)：一般來說，一劑藥可煎煮三次，最少應(yīng)煎煮兩次。8.入藥方法：一般藥物可以同入煎，但部分藥物因其性質(zhì)及臨床用途不同，所需煎煮時(shí)間不同。（1）先煎：1）礦物、貝殼類藥物：牡蠣、磁石、、珍珠母。2）有毒性藥物；川烏、附子、天南星等（2）后下：芳香氣輕之品，如砂仁、沉香、薄荷；（3）包煎：入鍋易變成糊狀或漂浮藥液面上不便于煎煮和服用的如車前子、蒲黃、海金沙、滑石粉、辛夷、旋覆花等（4）另煎：貴重藥物，如人參、西洋參、天麻（5）烊化：膠類藥物鹿角膠、阿膠、龜角膠等（6）沖服：易溶解及流汁性食物：芒硝、飴糖、蜂蜜、竹瀝，三七、羚羊角粉等四、服藥方法1.服藥時(shí)間：適時(shí)服藥也是保證藥效的重要方面，具體服藥時(shí)間應(yīng)據(jù)腸胃狀況、病情需要及藥物物性來確定。1）空腹服：空腹時(shí)服藥后可避免藥物與食物混合，能迅速入腸充分發(fā)揮藥效，如用于蛔蟲的檳榔、使君子等，用于瀉下的芒硝番瀉葉等。2）飯前服：飯前胃中虛，藥物能較快進(jìn)入小腸以保持較高濃度，可使藥物不為食物所阻而充分、及時(shí)發(fā)揮藥效。滋補(bǔ)藥宜飯前服，以利消化吸收。事實(shí)