常用中藥第五節(jié)利水滲濕藥

教學(xué)目的：1.掌握利水滲濕藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法及注意事項(xiàng)。2.掌握或熟悉本章藥物的功效、應(yīng)用及功效相似藥物的異同點(diǎn)。3.了解淡滲利濕(甘淡滲濕）、清熱利濕（清利濕熱）、

利濕退黃等概驗(yàn)。第六節(jié)

利水滲濕藥

概述1.含義:

凡能通利水道、滲泄水濕，以治療水濕內(nèi)停病證為主要作用的藥物，稱為利水滲濕藥。2.性能與作用：本類藥物為多甘淡，淡能滲濕具有利水消腫、利尿通淋、利濕退黃等功效。3.分類：一般分為利水消腫、利尿通淋、利濕退黃藥三類。4.注意事項(xiàng)：（1）適當(dāng)配伍；(2)易耗傷津液,陰虛火旺者慎用一利水消腫藥本節(jié)藥物性味多屬甘淡平，淡能利水滲濕，服藥后能使小便通暢，尿量增多。具有利水消腫作用，用于水濕內(nèi)停而引起的水腫，小便不利，以及泄瀉，痰飲等證。茯苓來源：為多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。多寄生于松科植物赤松或馬尾松等根上。野生或栽培。主產(chǎn)于云南、湖北、安徽、四川等地。藥材[性味歸經(jīng)]：甘、淡，平。歸心、脾、腎經(jīng)。[功效]：利水滲濕，健脾安神。[臨床應(yīng)用]：

1.用于水腫、小便不利。

2.用于脾虛諸證。

3.用于心悸，失眠。[用法用量]：煎服，10~15g。[性能特點(diǎn)]：本品甘淡平，入心、脾、腎經(jīng)。甘補(bǔ)淡滲，作用平和，無寒熱之偏，利水而不傷正氣，善治各種水腫，為利水滲濕要藥。且善健脾，寧心安神，治脾虛諸證及心悸、失眠等，為健脾安神之常品。豬苓來源：為多孔菌科真菌豬苓的干燥菌核。寄生于樺樹、楓樹、柞樹等的腐朽根上。主產(chǎn)于陜西、河北、四川、云南等地。春、秋二季采挖，除去泥沙，干燥。切片入藥，生用。[性味歸經(jīng)]：甘、淡，平。歸腎、膀胱經(jīng)。[功效]：利水滲濕。[臨床應(yīng)用]：

1.用于水腫、小便不利，泄瀉，淋濁，帶下。[用法用量]：煎服，5~10g。[使用注意]：無水濕者忌服。[性能特點(diǎn)]：本品甘淡平，入腎、膀胱經(jīng)。性主滲泄，功專利水，能開腠理，助氣化，利小便，有較強(qiáng)的利水滲濕作用。每與茯苓相須為用，治水濕停滯之水腫、小便不利、泄瀉、淋濁、帶下等證。茯苓與豬苓藥物相同點(diǎn)不同點(diǎn)茯苓均能利水滲濕，能治水濕內(nèi)停所致水腫、小便不利藥性平和，利水而不傷正氣，又能健脾、安神，為治脾虛證、水濕證心、悸失眠證常用藥物。豬苓功專利水，作用強(qiáng)于茯苓，以水濕滯留實(shí)證為宜，因其易傷津液。澤瀉來源：為澤瀉科多年生沼生草本澤瀉的干燥塊莖。主產(chǎn)于福建、四川、江西等地。冬季采挖，干燥。切片，生用；麩炒或鹽水炒用。[性味歸經(jīng)]：甘、淡，寒。歸腎、膀胱經(jīng)。[功效]：利水滲濕，泄熱。[臨床應(yīng)用]：

1.用于水腫、小便不利，痰飲，泄瀉。

2.用于濕熱帶下，淋濁。[用法用量]：煎服，5~10g。[性能特點(diǎn)]：本品甘淡滲利，性寒清泄，入腎、膀胱經(jīng)。即善利水滲濕，又能泄腎與膀胱之熱，常用治水濕內(nèi)停所致水腫、小便不利、泄瀉、淋濁、帶下及痰飲等。此外，在滋陰藥中常加本品，瀉相火，以保真陰。薏苡仁來源：為禾本科多年生草本薏苡的干燥成熟種仁。主產(chǎn)于福建、河北、遼寧等地。秋季采收。生用或炒用。[性味歸經(jīng)]：甘、淡，微寒。歸脾、胃、肺經(jīng)。[功效]：利水滲濕，健脾止瀉，清熱排膿，除痹。[臨床應(yīng)用]：

1.用于水腫，小便不利。

2.用于脾虛泄瀉。

3.用于肺癰，腸癰。

4.用于濕痹筋脈拘攣。[用法用量]：煎服，10~30g。清熱利濕宜生用；健脾止瀉宜炒用。本品力緩，用量宜大。除入湯劑、丸散劑外，亦可作粥食用，為食療佳品。[性能特點(diǎn)]：本品甘淡微寒，歸脾、胃、肺經(jīng)。甘淡利濕，微寒清熱，既能利水滲濕，又能健脾止瀉，利水而不傷陰，補(bǔ)脾而不滋膩，為淡滲清補(bǔ)之品。凡水濕滯留均可用之，尤以脾虛濕滯者為宜，常用于水腫、小便不利、脾虛泄瀉等證。且擅滲濕而舒筋脈、緩攣急，善治痹痛拘攣、腳氣浮腫，以濕熱者為宜。并可清熱排膿，用于肺癰、腸癰。赤小豆來源：為五豆科一年生草本赤小豆或赤豆的干燥成熟種子。前者主產(chǎn)于廣東、廣西、江西等地，后者全國大部分地區(qū)均產(chǎn)。秋季果實(shí)成熟而未開裂時(shí)撥取全珠，曬干，打下種子，除去雜質(zhì)，再曬干。生用。[性味歸經(jīng)]：甘，平。歸心、小腸經(jīng)。[功效]：利水消腫，解毒排膿，利濕退黃。[臨床應(yīng)用]：

1.用于水腫、小便不利。

2.用于癰瘡腫毒。

3.用于黃疸。[用法用量]：煎服，10~30g。外用適量。[性能特點(diǎn)]：本品甘平，入心、小腸經(jīng)。性善下行，通利水道，使水濕下泄而消腫、退黃，為性質(zhì)平和的利水消腫、退黃之佳品。常用治水腫、小便不利及黃疸。并可解毒排膿，治癰瘡腫毒，內(nèi)服外用均可。二利尿通淋藥本節(jié)藥物性味多苦寒，或甘淡寒，主入膀胱、腎經(jīng)。苦能降泄，寒能清熱，走下焦，尤善清利下焦?jié)駸?，長于利尿通淋，多用治小便短赤，熱淋、血淋、石淋及膏淋、小便混濁等病證。臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)針對(duì)病證正確選藥，并酌情選用適當(dāng)配伍，以提高療效。除常與清熱瀉火藥同用外，陰虛內(nèi)熱而小便短赤者，當(dāng)與養(yǎng)陰清熱配全；血淋，常與清熱涼血止血藥配伍；小便淋瀝，脾腎虛損者，應(yīng)與補(bǔ)脾益腎藥配伍。車前子來源：為車前科多年生草本車前或平車前的干燥成熟種子。前者分布全國各地，后者分布北方各省。主產(chǎn)黑龍江、遼寧、吉林、河北等地。夏秋二季種子成熟時(shí)采收。生用或鹽水炙用。[性味歸經(jīng)]：甘，寒。歸腎、肺經(jīng)。[功效]：利尿通淋，滲濕止瀉，清肝明目，清肺化痰。[臨床應(yīng)用]：

1.用于熱淋，水腫、小便不利。

2.用于暑濕泄瀉。

3.用于目赤腫痛，目暗昏花。

4.用于熱痰咳嗽。[用法用量]：煎服，5~15g。宜布包煎。[性能特點(diǎn)]：本品甘寒，入腎、肝、肺經(jīng)。甘寒滑利，性專降泄，既能清熱利尿通淋，善治濕熱淋證及水腫兼熱者；又能利水濕、分清濁而滲濕止瀉；且能清肝明目，主治肝經(jīng)風(fēng)熱目赤腫痛，兼治肝腎不足目暗昏花；還能清肺化痰止咳，治肺熱咳嗽痰多?；瘉碓矗簽楣杷猁}類礦物石族滑石，主含含水硅酸鎂。主產(chǎn)于山東、江西、遼寧等地。全年可采。研粉或水飛用。[性味歸經(jīng)]：甘、淡，寒。歸膀胱、胃經(jīng)。[功效]：利尿通淋，清熱解暑，祛濕斂瘡。[臨床應(yīng)用]：

1.用于熱淋，石淋。

2.用于暑熱煩渴、濕溫初起。[用法用量]：煎服，10~15g。宜布包煎。外用適量。[性能特點(diǎn)]：本品甘淡質(zhì)滑，滲濕利竅，性寒質(zhì)重，清熱降泄，入膀胱與胃經(jīng)，內(nèi)服滑利清解，既善利尿通淋，又擅清熱解暑，為治熱結(jié)膀胱之熱淋、石淋、小便澀痛及暑濕、濕溫、暑熱煩渴之要藥。外用善清熱收濕斂瘡，亦為治濕疹、濕瘡所常用。車前子與滑石藥物相同點(diǎn)不同點(diǎn)車前子性寒，均能利尿通淋，治濕熱下注，熱結(jié)膀胱所致小便不利，淋漓澀痛還能上清肺熱，中清肝熱，下清濕熱，善利水滲濕止瀉（小兒腹瀉尤佳）滑石性寒質(zhì)重，善治石淋和熱淋，且善清熱解暑，外用可收濕斂瘡。木通來源：為馬兜鈴科多年生木質(zhì)藤本東北馬兜鈴的干燥藤莖。主產(chǎn)于吉林、遼寧、黑龍江等省。秋、冬二季采收。曬干。切片，生用。[性味歸經(jīng)]：苦，寒。歸心、小腸、膀胱經(jīng)。[功效]：清熱利水通淋，通經(jīng)下乳。[臨床應(yīng)用]：

1.用于熱淋，腳氣腫脹。

2.用于口舌生瘡，心煩尿赤。

3.用于血瘀閉經(jīng)、乳少。

4.用于濕熱痹痛。[用法用量]：煎服，3~6g。[使用注意]：據(jù)報(bào)道，關(guān)木通60g水煎服，有致急性腎功能衰竭者。故用量不宜大，腎功能不全者忌用，孕婦忌用。[性能特點(diǎn)]：本品苦寒通利而清降，上能清心火，下能泄小腸和膀胱濕熱，功善清熱利尿通淋，為治濕熱淋痛，及心火移熱小腸之口舌生瘡、心煩尿赤之要藥。又善通經(jīng)下乳，為治乳汁不下、血瘀經(jīng)閉及濕熱痹痛之良品。海金沙來源：為海金沙科纏繞草質(zhì)藤本海金沙的干燥成熟孢子。主產(chǎn)于廣東、浙江等地。秋季孢子未脫落時(shí)采收，曬干。生用。[性味歸經(jīng)]：甘，寒。歸膀胱、小腸經(jīng)。[功效]：利尿通淋。[臨床應(yīng)用]：

1.用于各種淋證。[用法用量]：煎服，6~12g。宜布包煎。[性能特點(diǎn)]：本品甘寒質(zhì)滑，其性下降，善清小腸與膀胱濕熱，功專利尿通淋止痛，尤善治尿道疼痛，為治諸淋澀痛之要藥。石韋來源：為水龍骨科多年生常綠植物廬山石韋、石韋的干燥葉。主產(chǎn)于浙江、江蘇、湖北、河北、河南等地。四季均可采收。除去根莖及根，曬干或陰干。生用。[性味歸經(jīng)]：苦、甘，微寒。歸肺、膀胱經(jīng)。[功效]：利尿通淋，清肺止咳，涼血止血。[臨床應(yīng)用]：

1.用于熱淋、石淋、血淋。

2.用于肺熱咳喘。

3.用于血熱出血證。[用法用量]：煎服，5~10g。[性能特點(diǎn)]：本品苦寒，入肺、膀胱經(jīng)。上能清肺止咳，以治喘咳；下能清利膀胱濕熱而利尿通淋，以治濕熱淋證。并可涼血止血，故既為治血淋、石淋之要藥，又善治血熱妄行之吐衄及崩漏等證。冬葵子來源：為錦葵科一年生草本冬葵的干燥成熟種子。全國各地均有分布。夏秋季種子成熟時(shí)采收。生用或搗碎用。[性味歸經(jīng)]：甘，寒。歸大腸、小腸、膀胱經(jīng)。[功效]：利水通淋，下乳，潤腸通便。[臨床應(yīng)用]：

1.用于淋證、水腫。

2.用于產(chǎn)后乳汁不下、乳房脹痛。

3.用于腸燥便秘[用法用量]：煎服，10~15g。[使用注意]：孕婦慎用。[性能特點(diǎn)]：本品甘寒滑利，入大腸、小腸、膀胱經(jīng)。既可利尿通淋，治熱淋澀痛、水腫及小便不利。又可下乳消脹、潤腸通便，治產(chǎn)后乳汁不下、乳房脹痛及腸燥便秘等證。第三節(jié)利濕退黃藥本節(jié)藥物性味苦寒，入脾胃、肝膽經(jīng)，苦泄寒清，以清利濕熱，利膽退黃為主要功效。主要用于濕熱黃疸，亦可用治濕瘡、濕疹、濕溫等濕邪為患病證。臨床應(yīng)用須根據(jù)濕熱輕得而隨證配伍，若黃疸偏濕熱重者，常配伍清熱瀉火解毒藥；若黃疸偏寒濕重者，則須與化濕藥、濕里藥配用。茵陳來源：為菊科多年生草本茵陳蒿或?yàn)I蒿等的干燥地上部分。主產(chǎn)陜西、山西、安徽等地。春季幼苗6~10cm時(shí)采收或秋季花蕾長成時(shí)采割。除去雜質(zhì)及老莖，曬干。生用。[性味歸經(jīng)]：苦，寒。歸脾、胃、肝、膽經(jīng)。[功效]：清利濕熱，利膽退黃。[臨床應(yīng)用]：

1.用于黃疸。

2.用于濕溫，濕瘡，濕疹。[用法用量]：煎服，10~30g。外用適量。[使用注意]：血虛萎黃慎用。[性能特點(diǎn)]：本品味苦降泄，寒以清熱，入脾、胃、肝、膽經(jīng)。功善清利脾胃、肝膽濕熱而退黃疸，為治黃疸之要藥最宜濕熱陽黃，兼治寒濕陰黃，還治濕瘡、濕疹。金錢草來源：為服春藥科多年生草本過路黃的干燥全草，習(xí)稱大金錢草。主產(chǎn)于四川。夏秋二季采收。曬干。生用。[性味歸經(jīng)]：甘、淡，微寒。歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng)。[功效]：除濕退黃，利尿通淋，解毒消腫。[臨床應(yīng)用]：

1.用于濕熱黃疸。

2.用于癰、惡瘡腫毒、毒蛇咬傷。[用法用量]：煎服，30~60g；鮮品加倍。外用適量。[性能特點(diǎn)]：本品甘淡微寒，入肝、膽、腎、膀胱經(jīng)。既擅利尿通淋、排除結(jié)石，為治石淋要藥。又善清肝膽濕熱、利膽退黃，為治濕熱黃疸之良品。此外，還能解毒消腫，治癰瘡腫毒、毒蛇咬傷。虎杖來源：為蓼科多年生草本虎杖的干燥根莖和根。主產(chǎn)江蘇、江西、山東、四川等地。春秋二季采挖。[性味歸經(jīng)]：苦，微寒。歸肝、膽、肺經(jīng)。[功效]：利膽退黃，清熱解毒，活血祛瘀，祛痰止咳。[臨床應(yīng)用]：

1.用于濕熱黃疸淋濁，帶下。

2.用于癰瘡腫毒、燒燙傷、毒蛇咬傷。

3.用于血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)、跌打損傷、癓瘕。

4.用于肺熱咳嗽。[用法用量]：煎服，10~30g。外用適量。[使用注意]：孕婦忌服。[性能特點(diǎn)]：本品苦泄寒清，入肝膽肺經(jīng)，既善泄中焦瘀滯，降瀉肝膽濕熱而利膽退黃，治濕熱黃疸，淋濁帶下；又擅活血祛瘀以通經(jīng)，通利經(jīng)絡(luò)以定痛，治血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)、跌打損傷痛等證；并可清肺化痰止咳，治肺熱咳嗽。此外，還可清熱解毒，治燒燙傷、毒蛇咬傷等；且瀉熱通便，治熱結(jié)便秘。茵陳、金錢草與虎杖

藥物相同點(diǎn)不同點(diǎn)茵陳藥性寒，均具有利膽退黃之功效，為治肝膽濕熱黃疸之常用藥物苦微寒，功專清肝膽濕熱而退黃疸，無論陰黃，陽黃均可用，為黃疸的要藥。金錢草甘淡微寒，既可除濕熱退黃，又可利尿通淋排石，且可清熱解毒消腫?；⒄瓤嗪?，降泄下焦?jié)駸?，清肺熱，又可活血化淤，通便，清熱解毒，治蛇毒熱毒及燙傷等證垂盆草來源：為景天科多年生肉質(zhì)草本垂盆草的新鮮或干燥全草。全國各地均產(chǎn)。夏秋季采收。切段曬干，生用或鮮用。[性味歸經(jīng)]：甘、淡、微酸，涼。歸肝、膽、小腸經(jīng)。[功效]：利濕退黃，清熱解毒。[臨床應(yīng)用]：

1.用于濕熱黃疸。

2.用于癰瘡腫毒