肝門部膽管癌根治術(shù)術(shù)中護(hù)理

肝門部膽管癌根治術(shù)術(shù)中護(hù)理肝門部膽管癌根治術(shù)術(shù)中護(hù)理第1頁相關(guān)概念膽管癌：發(fā)生于肝外膽管(含左右肝管主干至膽總管下端)惡性腫瘤總稱。不包含肝內(nèi)膽管癌、肝臟膽管細(xì)胞癌、膽囊癌、乏特壺腹癌。肝門部膽管癌：是指肝門部（即膽囊管開口以上肝外膽管包含肝總管，左右肝管匯合部和左右肝管）黏膜上皮癌，約占肝外膽管癌58％～66％。肝門部膽管癌根治術(shù)術(shù)中護(hù)理第2頁

肝門部膽管癌根治術(shù)術(shù)中護(hù)理第3頁Bismuth分型（1975）位置術(shù)式選擇I型腫瘤位于肝總管，未侵犯匯合部腫瘤局部切除Ⅱ型腫瘤已累及匯合部未侵犯左右肝管腫瘤局部切除加尾狀葉切除Ⅲa型腫瘤已侵犯右肝管腫瘤局部切除加尾狀葉切除和肝右葉肝門部膽管癌根治術(shù)術(shù)中護(hù)理第4頁Bismuth分型（1975）位置術(shù)式選擇Ⅲb型腫瘤已侵犯左肝管肝左葉切除;Ⅳ型腫瘤已侵犯左右肝管全肝切除加原位肝移植術(shù)對不能切除者,以膽腸吻合旁路手術(shù)為好,可提升存活期間生活質(zhì)量肝門部膽管癌根治術(shù)術(shù)中護(hù)理第5頁主要手術(shù)步驟

（1）取擴(kuò)充右肋緣下切口，探查腫瘤位置、大小、侵犯程度和范圍（2）游離膽總管，在十二指腸段水平將膽總管橫斷，遠(yuǎn)端間斷縫閉，近端結(jié)扎（3）清掃腹主動脈周圍淋巴結(jié)肝門部膽管癌根治術(shù)術(shù)中護(hù)理第6頁

（4）骨骼化肝固有動脈、門靜脈主干，清除肝總動脈及腹腔干周圍淋巴結(jié)（5）處理受累血管（6）行患側(cè)葉加尾狀葉切除，以及肝外膽管連同受累血管聯(lián)合切除（7）在Trietz，s韌帶下15cm，橫斷空腸，將其牽至肝門處，行膽總管空腸Roux－Y吻合肝門部膽管癌根治術(shù)術(shù)中護(hù)理第7頁物品準(zhǔn)備⑴外科手術(shù)輔料包1個、外科器械包1個⑵精細(xì)器械包1個、膽道器械包1個、腸吻合1套、標(biāo)識線4根（紅、黃、藍(lán)、白）、自動拉鉤1套、無菌手套及1、4、7線束數(shù)包、無菌手術(shù)衣數(shù)包及長口1個、無菌持物鉗2套。儀器配置：電刀、氬氣刀、超吸刀、B超機(jī)等一次性耗材（電刀1個、氬氣刀1套、吸引器連接管1套）肝門部膽管癌根治術(shù)術(shù)中護(hù)理第8頁手術(shù)病人準(zhǔn)備入室后體位：仰臥位(適合用于腹部、胸前壁、四肢手術(shù)）病人平臥于手術(shù)臺，兩手放于手架并加以妥善固定。普外科手術(shù)消毒范圍：上平乳頭下至大腿上1∕3皮膚消毒：用0.75%碘酊消毒一遍，用75%酒精脫碘兩遍，會陰部皮膚粘膜用0.3%或0.5%碘伏消毒兩遍鋪無菌單麻醉方式：全身麻醉肝門部膽管癌根治術(shù)術(shù)中護(hù)理第9頁術(shù)中配合關(guān)鍵點

巡回護(hù)士配合（1）患者入室后，查對無誤后為患者脫去上衣，然后在上肢建立一條靜脈通道；術(shù)中注意保暖，室溫控制在25℃左右。（2）預(yù)防壓瘡，因為此手術(shù)時間較長，在患者骶尾部、雙足跟粘貼防壓瘡貼，預(yù)防壓瘡形成。（3）用眼膏涂抹雙眼，以預(yù)防角膜干燥。肝門部膽管癌根治術(shù)術(shù)中護(hù)理第10頁

（4）幫助麻醉師行中心靜脈穿刺置管及橈動脈穿刺置管，以確保術(shù)中輸液通暢及生命體征觀察（5）擺好手術(shù)體位在患側(cè)肋緣下放置小軟墊，方便術(shù)中暴露肝臟。（6）準(zhǔn)備無損傷血管鉗、血管鑷、血管拉鉤、血管阻斷鉗、各型血管縫線等特殊物品。（7）術(shù)中依據(jù)手術(shù)進(jìn)展及時幫助醫(yī)生進(jìn)行電刀輸出功率調(diào)整肝門部膽管癌根治術(shù)術(shù)中護(hù)理第11頁

洗手護(hù)士配合（1）幫助消毒鋪巾，因為手術(shù)時間較長可在術(shù)野粘貼抗菌薄膜，以抑制皮膚常駐菌。（2）術(shù)中及時清理超聲刀頭及管路，以保持超吸刀功效。（3）將切除淋巴結(jié)放置于特定位置，囑咐巡回護(hù)士做好淋巴結(jié)位置統(tǒng)計。肝門部膽管癌根治術(shù)術(shù)中護(hù)理第12頁

（4）血管重建在進(jìn)行血管骨骼化同時，探查了解血管受累程度和范圍。在術(shù)者游離肝動脈、門靜脈、膽總管時，準(zhǔn)備紅、藍(lán)、黃色帶，分別套上，方便區(qū)分不一樣管道。（5）在切除重建血管前，準(zhǔn)備好血管切除及吻合器械，并將其放在適當(dāng)位置。（6）在血管切除重建過程中，因為血管縫合需要用到Prolene縫線，在準(zhǔn)備縫線同時準(zhǔn)備好滅菌水，讓醫(yī)生濕潤手套，方便于打結(jié)。肝門部膽管癌根治術(shù)術(shù)中護(hù)理第13頁

（7）因為血管縫針比較細(xì)小，術(shù)中應(yīng)及時追蹤縫針位置，并及時收回縫針，將其放置在針板上保管好，確保手術(shù)物品數(shù)目標(biāo)齊全，確保手術(shù)安全。（8）術(shù)中注意無瘤技術(shù)，將接觸腫瘤器械置于特定位置，防止腫瘤細(xì)胞種植（器械浸泡于滅菌注射用水中5－10分鐘，使腫瘤細(xì)胞水腫壞死）。肝門部膽管癌根治術(shù)術(shù)中護(hù)理第14頁結(jié)束語為確保手術(shù)順利完成，應(yīng)充分做好各項準(zhǔn)備工