腹部外傷護(hù)理查房

腹部外傷護(hù)理查房腹部外傷護(hù)理查房第1頁病歷摘要（周華南）羅小軍，中年男性，45歲05月15日車禍致上腹疼痛，16日入我院查體：T36.8R35次/分BP167/96mmHgP178次/分急性痛苦病容，被動(dòng)體位，神志含糊。雙側(cè)瞳孔等大等園，對(duì)光反射靈敏，胸廓對(duì)稱無畸形，雙肺語顫傳導(dǎo)正常不配合，雙肺下叩診呈濁音，雙肺呼吸音低，急促，未聞及干濕啰音，無胸膜摩擦音。腹部膨隆，腹式呼吸音消失，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，板狀腹，全腹有壓痛及反跳痛，Murphy征陰性，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無扣痛，雙腎區(qū)無扣痛，移動(dòng)性濁音陽性不配合，腸鳴音減弱腹部外傷護(hù)理查房第2頁CT：1雙肺挫傷并雙側(cè)胸腔積液，雙肺下葉個(gè)別肺組織膨脹不全2膽囊及周圍改變，考慮膽囊破裂可能并臨近少許積血可能3十二指腸降段多發(fā)粘膜線中止，考慮破裂可能并腹腔游離氣體4腹腔及盆腔積液5左肝外葉小囊腫腹部外傷護(hù)理查房第3頁于5月16日15：30在全麻下插管行

膽囊次全切除+膽囊造瘺+十二指腸穿孔修補(bǔ)+胃造瘺+空腸造瘺+右側(cè)胸腔閉式引流手術(shù)順利手術(shù)診療：1、胸腹聯(lián)合傷1）閉合性腹部損傷：膽囊破裂、十二指腸穿孔2）血?dú)庑?、感染性休克3、彌漫性腹膜炎6月7日，患者最高體溫39.86月8日，T37.8BP125/80Hr125次/分R25次/分患者自述進(jìn)食后出現(xiàn)發(fā)燒，改流質(zhì)為禁食，繼續(xù)給予空腸內(nèi)營養(yǎng)，發(fā)燒時(shí)復(fù)查血培養(yǎng)。腹部外傷護(hù)理查房第4頁護(hù)理評(píng)定（劉美玲）1、健康史（1）普通資料：患者，男性，45歲，漢族，已婚。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性痛苦面容，被動(dòng)體位，神志含糊，檢驗(yàn)不合作（2）受傷史：因車禍致上腹部被方向盤擠壓，即感上腹部疼痛刺痛，為連續(xù)性，傷后伴腹脹，至外地醫(yī)院就診，給予護(hù)胃、補(bǔ)液后無顯著好轉(zhuǎn)，遂來我院急診。（3）既往史：否定有“結(jié)核”等傳染病史。無過敏史，無輸血史，預(yù)防接種史不詳，無長久用藥史，無乙肝病史。

2.身體情況（1）入院體查：體溫36.8°c，脈搏178次/分，呼吸35次/分，血壓167／96mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等.，雙肺語顫傳導(dǎo)不配合，雙下肺叩診呈濁音，雙肺呼吸音低，急促。（2）專科檢驗(yàn)：腹部膨隆，腹式呼吸消失，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，板狀腹，全腹有壓痛無反跳痛，，Murphy征陰性，未觸及包塊，肝肋下未觸及，肝區(qū)無叩痛，雙腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音減弱。（3）輔助檢驗(yàn)：CT：1、雙肺挫傷并雙側(cè)胸腔積液，雙肺下葉個(gè)別肺組織膨脹不全；2、膽囊及周圍改變，考慮膽囊破裂可能并臨近少許積血可能；3、十二指腸降段多發(fā)粘膜中段，考慮破裂可能并腹腔游離氣體；4、腹腔及盆腔積液；5、左肺外葉小囊腫。診療性腹腔穿刺抽得不凝固血液，CT診療脾破裂。3、心理和社會(huì)支持情況腹部外傷護(hù)理查房第5頁術(shù)后評(píng)定

完善術(shù)前準(zhǔn)備后于5月16號(hào)在全麻插管下行膽囊次全切除+膽囊造瘺+十二指腸修補(bǔ)+胃造瘺+空腸造瘺+右側(cè)胸腔閉式引流。術(shù)中出血約20ml，輸同型濃縮紅細(xì)胞血1.5，手術(shù)順利，后入ICU監(jiān)測治療。體查：T36.5P120次/分Bp128/65mmHgSpO298%患者神志清楚，右側(cè)胸腔閉式引流管通暢，可見粉紅色液體流出，雙肺呼吸音較低，可聞及少許濕羅音，心率120次/分，律齊，無雜音，腹膨隆，腹部可見6條引流管，各引流管通暢，腹部可見腹肌稍擔(dān)心，全腹壓痛及反跳痛。當(dāng)前患者普通情況較差，精神差，訴全乏力不適。前幾日發(fā)燒，最高溫度達(dá)39.5，但經(jīng)過物理降溫和藥品降溫后體溫下降至37.8，心率125次/分，呼吸25次/分，血壓125/80mmHg。雙肺可聞及少許濕羅音。腹部傷口底部膿苔較前降低，傷口滲出較前少，依據(jù)患者情況已拔除胸腔引流管，個(gè)別腹腔引流管，只剩胃造瘺管、膽囊造瘺管、空腸造瘺管3根引流管，均引流通暢，胃造瘺管和膽囊造瘺管分別引流出淡黃色液體約50ml，墨綠色液體約700ml，空腸造瘺管無顯著引流液引出。腹部外傷護(hù)理查房第6頁病理生理1.肺部挫傷血?dú)庑?.十二指腸穿孔、膽囊破裂彌漫性腹膜炎感染性休克3.二重感染

（尹敏）腹部外傷護(hù)理查房第7頁形態(tài)功效肺外形似半個(gè)圓錐體，左右各一，左肺兩葉，右肺三葉位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)呼吸器官，主要生理功效是通氣和換氣位置腹部外傷護(hù)理查房第8頁血?dú)庑?/p>

胸腔積液

任何原因使胸液形成過多或吸收降低時(shí)，造成胸液異常集聚所致。(漏出液、滲出液、血液、膿液、乳糜液）

胸腔積氣

肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，或者靠近肺表面肺大皰，細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致。

腹部外傷護(hù)理查房第9頁十二指腸：近端與幽門想接，遠(yuǎn)端續(xù)空?qǐng)觯扇巳L約25cm，呈”C“形圍繞胰頭，分為球部，降部，水平部，升部。主要接收胃內(nèi)食糜以及膽汁、胰液，并分泌各種激素，如胃泌素，促胰液素等。膽囊：位于肝右葉下面膽囊窩內(nèi)，呈梨形，分為底、體、頸三個(gè)別。膽囊頸與膽囊管相續(xù)，膽囊管與左右肝管形成肝總管匯聚成膽總管。膽囊含有儲(chǔ)存、濃縮膽汁以及調(diào)整膽道壓力作用腹部外傷護(hù)理查房第10頁又稱為重復(fù)感染或者菌群失調(diào)癥，是指長久使用廣譜抗生素，使得敏感菌群被殺滅或者受到抑制，而一些不敏感細(xì)菌或霉菌等則乘機(jī)生長繁殖，產(chǎn)生新感染——鮑曼不動(dòng)桿菌局部組織損傷——致病菌侵入繁殖——酶、毒素、巨噬細(xì)胞等——炎癥介質(zhì)生成組織細(xì)胞釋放組胺、激肽、血管活性物質(zhì)——血管通透性增加——白細(xì)胞吞噬滲出液中抗體與細(xì)菌表面抗原結(jié)合——激活補(bǔ)體——參加炎癥反應(yīng)紅、腫、熱、痛二重感染腹部外傷護(hù)理查房第11頁十二指腸穿孔膽囊破裂彌漫性腹膜炎感染性休克微循環(huán)障礙代謝改變內(nèi)臟器官繼發(fā)損傷微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）微循環(huán)擴(kuò)張期（淤血缺氧期）微循環(huán)衰竭期（彌散性血管內(nèi)凝血期）腹部外傷護(hù)理查房第12頁疼痛與胸腹部聯(lián)合傷及腹膜炎相關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與術(shù)后胃腸道與感染相關(guān)有感染危險(xiǎn)與機(jī)體免疫力低下，營養(yǎng)不良相關(guān)有皮膚受損危險(xiǎn)與長久臥床皮膚受壓及體溫過高相關(guān)潛在并發(fā)癥二重感染，術(shù)后膽瘺，十二指腸再破裂及肺部感染焦慮，恐懼與意外損傷打擊及擔(dān)心預(yù)后相關(guān)體液不足與胸腹聯(lián)合傷致大量失血失液相關(guān)護(hù)理診療（陳浩）腹部外傷護(hù)理查房第13頁護(hù)理辦法疼痛護(hù)理a休息與體位b禁食，胃腸減壓c觀察d鎮(zhèn)靜，止痛非藥品，藥品體液不足護(hù)理擴(kuò)容計(jì)入出入水量觀察生命體征體溫過高護(hù)理物理降溫藥品降溫抗感染潛在并發(fā)癥護(hù)理體位觀察抗感染心理護(hù)理焦慮，恐懼護(hù)理解釋病情介紹治療過程了解同情家人支持與照料營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理飲食高蛋白高維生素高熱量流質(zhì)飲食腸內(nèi)外營養(yǎng)皮膚護(hù)理清潔勤翻身腹部外傷護(hù)理查房第14頁出院指導(dǎo)（王小倩）

心理指導(dǎo):病人常出現(xiàn)焦慮，抑郁等負(fù)面情緒，從而影響疾病康復(fù)或治療效果，應(yīng)指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)整。生活指導(dǎo)：1、休息病人應(yīng)注意休息防止勞累，稍好轉(zhuǎn)后循序漸進(jìn)適量活動(dòng)，以散步為主。2、飲食均衡飲食，合理營養(yǎng)。吃高蛋白、高熱量、高纖維素、易消化食物?？蛇m當(dāng)能增加免疫力食物如蘑菇、肝臟、大蒜、番茄、胡蘿卜、木瓜、茶等。忌煙酒。預(yù)