醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座

第四章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范與范圍

正確了解和踐行醫(yī)學(xué)倫理基本標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范與范圍，是全方面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)根本課題。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座第1頁(yè)案例一位婦女T度完暑假回家，被一男子殺害。這位男子過(guò)去曾向他精神病醫(yī)生坦白他想殺她。這位精神病醫(yī)生考慮到醫(yī)生對(duì)患者負(fù)有保密義務(wù)，沒(méi)有向她或其家庭匯報(bào)。醫(yī)生設(shè)法將患者送進(jìn)精神病院，但沒(méi)有成功。T被該男子殺害。問(wèn)題：（1）這位醫(yī)生做得對(duì)不對(duì)？（2）假如你是這位醫(yī)生，你會(huì)怎樣處理？（3）怎樣評(píng)價(jià)這位醫(yī)生？醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座第2頁(yè)本章重點(diǎn)1.生命倫理學(xué)基本標(biāo)準(zhǔn)2.醫(yī)學(xué)道德規(guī)范基本內(nèi)容3.醫(yī)生權(quán)利和義務(wù)4.患者權(quán)利和義務(wù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座第3頁(yè)第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范內(nèi)容第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范圍內(nèi)容思索題內(nèi)容案例分析內(nèi)容

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座第4頁(yè)第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本標(biāo)準(zhǔn)一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本標(biāo)準(zhǔn)形成以萌芽形態(tài)存在于醫(yī)學(xué)職業(yè)習(xí)俗和醫(yī)者個(gè)體主觀意識(shí)中——被同行和社會(huì)認(rèn)可、比較詳細(xì)醫(yī)德觀念和行為準(zhǔn)則——專門研究者抽象和概括出反應(yīng)醫(yī)學(xué)道德基本精神、統(tǒng)帥一系列醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則基本標(biāo)準(zhǔn)。（二）醫(yī)學(xué)人道主義理念強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座第5頁(yè)（三）我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本標(biāo)準(zhǔn)

1981年，在上海舉行“全國(guó)第一屆醫(yī)德學(xué)術(shù)討論會(huì)”，首次明確提出了我國(guó)“社會(huì)主義醫(yī)德基本標(biāo)準(zhǔn)”，其內(nèi)容表述為：“防病治病，救死扶傷，實(shí)施革命人道主義，全心全意為人民服務(wù)?！?0年代中期，經(jīng)修改，把上述提法確定為：“防病治病，救死扶傷，實(shí)施社會(huì)主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)?！贬t(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座第6頁(yè)（四）我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容1．防病治病2．救死扶傷3．實(shí)施社會(huì)主義人道主義4．全心全意為人民身心健康服務(wù)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座第7頁(yè)二、生命倫理學(xué)基本標(biāo)準(zhǔn)（一）尊重標(biāo)準(zhǔn)（principleofrespect）狹義尊重標(biāo)準(zhǔn)——醫(yī)務(wù)人員尊重患者及其家眷獨(dú)立而平等人格與尊嚴(yán)。廣義尊重標(biāo)準(zhǔn)——除尊重患者人格外，還包含對(duì)患者自主性尊重。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座第8頁(yè)（二）自主標(biāo)準(zhǔn)（principleofautonmy）自主標(biāo)準(zhǔn)實(shí)質(zhì)是對(duì)患者自主（自主知情、自主同意、自主選擇等）權(quán)利尊重和維護(hù)。醫(yī)方做主全權(quán)做主

半權(quán)做主

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座第9頁(yè)

醫(yī)方做主合理性情況：1.患者昏迷，病情十分危急，需要馬上進(jìn)行處置和搶救，來(lái)不及獲取患者家眷知情同意者。2.患者患“不治之癥”，本人或其家眷將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)生。3.“無(wú)主”（身邊沒(méi)有任何人代行其自主權(quán)）患者需要急診搶救，而本人不能行使自主權(quán)。4.患者患有對(duì)他人、社會(huì)有危害疾病而又有不合理要求和做法。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座第10頁(yè)（三）不傷害標(biāo)準(zhǔn)（principleofnonmalefice）

不傷害標(biāo)準(zhǔn)真正意義即在實(shí)踐中努力防止使患者免受不應(yīng)有醫(yī)療傷害。不傷害標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)方詳細(xì)要求是：1.強(qiáng)化以患者為中心動(dòng)機(jī)和意識(shí)，果斷杜絕有意和責(zé)任傷害。2.恪盡職守，千方百計(jì)防范無(wú)意但卻可知傷害以及意外傷害出現(xiàn)，不給患者造成本可避免身體上、精神上傷害和經(jīng)濟(jì)上損失。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座第11頁(yè)3.正確處理審慎與膽識(shí)關(guān)系，經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)/治療、傷害/受益比較評(píng)價(jià)，選擇最正確診治方案，并在實(shí)施中盡最大努力，把不可防止但可控傷害控制在最低程度之內(nèi)。不傷害與有利有著親密關(guān)系醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座第12頁(yè)（四）公正標(biāo)準(zhǔn)（principleofjustice）當(dāng)代提倡醫(yī)學(xué)服務(wù)公正觀，應(yīng)該是形式公正與內(nèi)容公正有機(jī)統(tǒng)一，即含有一樣醫(yī)療需要以及同等社會(huì)貢獻(xiàn)和條件患者，則應(yīng)得到一樣醫(yī)療待遇，不一樣患者則分別享受有差異醫(yī)療待遇；在基本醫(yī)療保健需求上要求做到絕對(duì)公正，即應(yīng)人人一樣享受，在特殊醫(yī)療保健需求上要求做到相對(duì)公正，即對(duì)有一樣條件患者給予一樣滿足。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座第13頁(yè)公正標(biāo)準(zhǔn)人際交往公正

資源分配公正

宏觀分配

微觀分配

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座第14頁(yè)**臨床上，公正標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)微觀醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配，要求醫(yī)方依次按醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)——社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)——家庭角色標(biāo)準(zhǔn)——科研價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)——余年壽命標(biāo)準(zhǔn)綜合權(quán)衡，在比較中進(jìn)行優(yōu)化篩選，以確定稀缺醫(yī)藥衛(wèi)生資源優(yōu)先享用者資格。

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醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座第15頁(yè)第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范一、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范及其特點(diǎn)（一）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范概述1．醫(yī)學(xué)道德規(guī)范涵義

醫(yī)學(xué)道德規(guī)范（medicalmoralitycode）是指依據(jù)一定醫(yī)學(xué)道德理論和標(biāo)準(zhǔn)而制訂，用以調(diào)整醫(yī)療工作中各種人際關(guān)系、評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)行為善惡準(zhǔn)則。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座第16頁(yè)2．醫(yī)學(xué)道德規(guī)范形式

多采取簡(jiǎn)明扼要，易于記憶、了解和接收“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓詞”、“法典”、“守則”等形式，由國(guó)家和醫(yī)療行政管理部門頒行。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座第17頁(yè)（二）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范特點(diǎn)

1．現(xiàn)實(shí)性與理想性統(tǒng)一2．普遍性與先進(jìn)性統(tǒng)一3.普通性與特殊性統(tǒng)一4．穩(wěn)定性與變動(dòng)性統(tǒng)一5．實(shí)踐性與理論性統(tǒng)一醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座第18頁(yè)

二、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范作用

（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)準(zhǔn)則體系中組成主體

（二）進(jìn)行醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)直接尺度

（三）實(shí)施醫(yī)院管理主要機(jī)制

（四）進(jìn)行醫(yī)學(xué)道德涵養(yǎng)主要內(nèi)容

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座第19頁(yè)三、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范基本內(nèi)容（一）救死扶傷，忠于職守

（二）鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精

（三）平等交往，一視同仁（四）舉止端莊，語(yǔ)言文明

（五）廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)遵法

（六）老實(shí)守信，保守醫(yī)密

（七）互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作

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醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座第20頁(yè)第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范圍一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范圍及其意義（一）醫(yī)學(xué)道德基本范圍含義

廣義醫(yī)學(xué)道德范圍：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這個(gè)學(xué)科所使用基本概念。狹義醫(yī)學(xué)道德范圍：權(quán)利與義務(wù)、良心與榮譽(yù)、情感與理智、膽識(shí)與審慎（二）醫(yī)學(xué)道德范圍意義

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座第21頁(yè)二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范圍

（一）權(quán)利與義務(wù)

1．權(quán)利（1）權(quán)利

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，權(quán)利是指醫(yī)學(xué)道德生活中主體所擁有正當(dāng)權(quán)力和利益。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座第22頁(yè)（2）患者權(quán)利①法律權(quán)利簡(jiǎn)述②

患者權(quán)利問(wèn)題倫理思索第一、患者享受平等醫(yī)療權(quán)

第二、患者享受自主權(quán)

第三、患者享受知情同意權(quán)（3）醫(yī)務(wù)人員權(quán)利

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座第23頁(yè)2．義務(wù)（Obligation）（1）醫(yī)務(wù)人員義務(wù)醫(yī)學(xué)法律義務(wù)醫(yī)學(xué)道德義務(wù)（2）患者義務(wù)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座第24頁(yè)（二）良心與榮譽(yù)1．良心（Conseience）（1）醫(yī)學(xué)道德良心含義醫(yī)學(xué)道德良心，是醫(yī)務(wù)人員在推行醫(yī)德義務(wù)過(guò)程中所形成一個(gè)道德意識(shí)，是其道德觀念、情感、意志和信念有機(jī)統(tǒng)一，主要是對(duì)所負(fù)道德責(zé)任自我感知能力和對(duì)道德行為自我評(píng)價(jià)能力。（2）醫(yī)學(xué)道德良心作用

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座第25頁(yè)2．榮譽(yù)（honour）（1）醫(yī)學(xué)道德榮譽(yù)

（2）醫(yī)學(xué)道德榮譽(yù)中矛盾①榮譽(yù)感與虛榮心矛盾②職業(yè)榮譽(yù)與個(gè)人榮譽(yù)矛盾③社會(huì)毀譽(yù)與自我褒貶矛盾（3）正確對(duì)待聲譽(yù)

①重視聲譽(yù)②不唯聲譽(yù)③求名有道醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座第26頁(yè)（三）情感與理智1．情感醫(yī)學(xué)道德情感是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)自己和他人行為之間關(guān)系內(nèi)心體驗(yàn)和自然流露。同情感醫(yī)學(xué)道德情感責(zé)任感

事業(yè)感醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座第27頁(yè)2．理智理智作為醫(yī)務(wù)人員必備醫(yī)學(xué)道德理性涵養(yǎng)，包含較低層次醫(yī)學(xué)道德認(rèn)知素質(zhì)和自制能力，以及較高層次醫(yī)學(xué)道德決疑能力和智慧素質(zhì)。

情感與理智都是醫(yī)務(wù)人員必備道德涵養(yǎng)，一個(gè)合格醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該集二者于一身。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座第28頁(yè)（四）膽識(shí)與審慎1．膽識(shí)（1）膽識(shí)含義

（2）膽識(shí)價(jià)值

（3）首診負(fù)責(zé)

急診搶救患者優(yōu)先；勇于負(fù)責(zé)，必須負(fù)責(zé)，除本院確無(wú)該?？苹虿∏樵试S時(shí)能夠轉(zhuǎn)院外，必須就地診治和搶救；凡遇搶救患者，依病情需要，可先行搶救，再補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)和交款事宜；借故推委或者不千方百計(jì)創(chuàng)造搶救條件者，追究當(dāng)事者、領(lǐng)導(dǎo)人責(zé)任。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范和范疇專家講座第29頁(yè)2．審慎（1）審慎含義

（2）審慎作用

①審慎，能保障患者身心健康和生命安全②審慎，能確保及時(shí)做出正確診療③審慎，能選擇最優(yōu)化治療方案④審慎，有利于建立良好醫(yī)患關(guān)系

3．“膽欲大而心欲小”統(tǒng)一

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