預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座

預(yù)防和控制醫(yī)院感染

保障患者安全

預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第1頁一、血淋淋醫(yī)院感染事件

——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；

——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第2頁

——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口結(jié)核分支桿菌感染。——年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染?！辏硧D幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染?！?，某醫(yī)院發(fā)生10例白內(nèi)障術(shù)后眼球綠膿桿菌感染，9人眼球摘除。預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第3頁深圳婦兒醫(yī)院事件回放

1998年4月～5月份，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重手術(shù)后傷口感染事件。從4月22日發(fā)覺首例術(shù)后傷口感染病例開始，至8月20日止，共發(fā)覺感染病人166例，其中婦產(chǎn)科138例，外科（包含兒科）28例。感染者分別在術(shù)后3天～58天內(nèi)出現(xiàn)手術(shù)切口紅腫、硬結(jié)、流膿等癥狀，傷口長時(shí)間不愈合。院方未及時(shí)向市衛(wèi)生局匯報(bào)感染病例，直至一個(gè)月后5月27日才停頓手術(shù)。后經(jīng)權(quán)威部門檢測(cè)，于6月9日判定感染病源是罕見龜分支桿菌，同時(shí)發(fā)覺該院錯(cuò)誤配制消毒劑，令用于浸泡手術(shù)器械消毒液失去滅菌作用，從而造成大規(guī)模同源感染。

預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第4頁

事件發(fā)生后，衛(wèi)生部門組織國內(nèi)外教授對(duì)患者實(shí)施了抗菌類藥品治療、手術(shù)切除病灶、中醫(yī)治療相結(jié)合治療方案，至1998年底，大部分患者傷口閉合并出院，不過否“痊愈”尚無定論。長時(shí)間藥品治療令許多患者留下脫發(fā)、內(nèi)分泌紊亂、免疫力下降等后遺癥。

此次院內(nèi)術(shù)后龜分支桿菌暴發(fā)感染在國內(nèi)屬首次發(fā)生，從發(fā)病率和治療難度上講，此次暴發(fā)感染在全世界也是首次，引發(fā)國內(nèi)外廣泛關(guān)注。

預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第5頁

宿州事件回放：年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接收白內(nèi)障手術(shù)治療患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除惡性醫(yī)療損害事件。經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是因?yàn)樗拗菔惺辛⑨t(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者醫(yī)源性感染所致。該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會(huì)影響極壞。預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第6頁

——手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)基本要求。

預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第7頁預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第8頁按照感染部位不一樣，排在前5位醫(yī)院感染分別是：序號(hào)感染部位1呼吸道感染（包含下、上呼吸道）2泌尿道感染3手術(shù)部位感染4胃腸道感染5皮膚軟組織感染預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第9頁醫(yī)院感染是能夠預(yù)防和控制，美國SENIC(StudyoftheefficiacyofNosocomialInfectionControl)調(diào)查研究顯示，經(jīng)過預(yù)防、控制辦法實(shí)施，1/3感染是能夠預(yù)防。預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第10頁二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制面臨挑戰(zhàn)發(fā)生醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)不停增加。大量介入性診療、治療技術(shù)普遍應(yīng)用于臨床，放療、化療以及抗菌藥品廣泛應(yīng)用，加之疾病譜改變和人口老齡化程度不停提升，使得醫(yī)院感染傳染源、傳染路徑和易感人群都發(fā)生了很大改變。

預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第11頁醫(yī)院感染病原體復(fù)雜性、多樣性及其新演變趨勢(shì)給醫(yī)院感染管理和臨床診療工作提出了許多新課題。引發(fā)社會(huì)性各種傳染病病原體均可造成醫(yī)院感染中外源性感染，醫(yī)院感染中占據(jù)主流條件致病菌能夠引發(fā)外源性感染和內(nèi)源性感染；因?yàn)榭咕幤吩谂R床廣泛應(yīng)用和不合理使用，耐藥菌造成醫(yī)院感染是已成為醫(yī)院感染控制難點(diǎn)之一。預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第12頁伴隨社會(huì)發(fā)展，人民群眾對(duì)健康及維護(hù)本身權(quán)益關(guān)注程度顯著提升，法律意識(shí)不停增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員工作提出更高要求。預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第13頁

政府衛(wèi)生行政部門、社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院感染問題高度關(guān)注。尤其是

社會(huì)和公眾對(duì)醫(yī)療安全、費(fèi)用關(guān)注和重視程度不停提升。

預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第14頁CleanCareisSaferCare

清潔照料是更安全照料CleanhandsCleanpracticesCleanproductsCleanenvironmentCleanequipment清潔雙手清潔操作清潔產(chǎn)品清潔環(huán)境清潔器械預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第15頁三、醫(yī)院感染管理與控制手衛(wèi)生消毒、滅菌、隔離無菌技術(shù)抗菌藥品合理使用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第16頁洗手與手消毒預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第17頁洗手與手消毒預(yù)防醫(yī)院感染主要作用洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法。嚴(yán)格實(shí)施正確洗手規(guī)則，可降低醫(yī)院感染20~30%。不要讓您手成為細(xì)菌傳輸載體。預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第18頁手部存在細(xì)菌醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌總數(shù)為：3.9×104~4.6×106cfu/cm2假如連續(xù)培養(yǎng)：則100%醫(yī)護(hù)人員最少一次攜帶陰性桿菌，64%最少一次攜帶綠膿桿菌。預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第19頁預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第20頁肥皂應(yīng)保持干燥。據(jù)報(bào)道，盛放在肥皂盒中肥皂帶菌率為100%，其中致病菌率為42.9%，而干燥肥皂帶菌率為16.7%，其中致病菌率為8.3%。有毛刷高壓后毛會(huì)變得很硬，輕易損傷手部皮膚。應(yīng)使用耐高壓毛刷，或使用環(huán)氧乙烷滅菌。預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第21頁手衛(wèi)生已經(jīng)成為國際HAI控制基本辦法，無處不在！WHO已在年10月10日正式頒布了“手衛(wèi)生指南”我國也已經(jīng)組成教授組制度了適合中國國情“醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，已經(jīng)在衛(wèi)生部網(wǎng)站上征求意見，同時(shí)也已經(jīng)納入醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第22頁什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱洗手：指用或不含抗菌劑肥皂/液和流動(dòng)水洗手過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。衛(wèi)生手消毒：指用含或不含抗菌劑肥皂/液清洗和/或手消毒劑擦手過程外科手消毒：指用手消毒劑去除或殺滅手部暫居菌和降低常居菌過程。預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第23頁為何要開展手衛(wèi)生？臨床工作中醫(yī)務(wù)人員手很輕易受到病原菌污染一位護(hù)士手在經(jīng)過24小時(shí)培養(yǎng)后結(jié)果：有大量菌落形成手是細(xì)菌傳輸主要載體預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第24頁洗手有效嗎？洗手可有效降低手部病原菌。肥皂洗手30秒，手部金葡菌對(duì)數(shù)降低值為2.54；銅綠假單胞菌對(duì)數(shù)降低值為2.8。國外有研究表明，經(jīng)過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%NI。預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第25頁手是怎樣傳輸疾病？細(xì)菌以兩種方式存在于手部：常駐菌和暫駐菌預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第26頁常駐菌又稱為種植菌落，存在于皮膚較深層不易被機(jī)械擦洗去除數(shù)量長時(shí)間保持穩(wěn)定人體皮膚永久居民較少成為醫(yī)院感染致病菌預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第27頁暫駐菌又稱為污染或非種植菌落不能在干燥皮膚上繁殖經(jīng)過洗手（機(jī)械作用）能夠很輕易移除通常在皮膚上生存時(shí)間不長是造成醫(yī)院感染主要病原預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第28頁WHO關(guān)于手衛(wèi)生六個(gè)指征接觸病人前后摘除手套后進(jìn)行侵入性操作前接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損皮膚或傷口敷料后從病人臟部位到潔凈部位I直接接觸靠近病人無生命物體（包含醫(yī)療器械后）預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第29頁洗手操作步驟G

掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第30頁A

手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第31頁B

掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第32頁GB彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第33頁I

右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第34頁NG將五個(gè)手指尖并攏放在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第35頁洗手是阻斷疾病傳輸關(guān)鍵步驟在控制院內(nèi)感染中占有主要地位讓我們認(rèn)真清洗雙手，降低患者感染，同時(shí)保護(hù)自己和家人健康！預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第36頁消毒、滅菌、隔離預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第37頁（一）慣用術(shù)語消毒：指消除和殺滅外環(huán)境中病原微生物及其它有害因子，使其數(shù)量降低到無害化程度。滅菌：殺滅或去除傳輸媒介上一切微生物處理。無菌：不含活微生物，多為滅菌結(jié)果。預(yù)防微生物進(jìn)入人體或其它物體（如手術(shù)區(qū)，超凈工作柜內(nèi)等）操作技術(shù)稱為無菌操作或技術(shù)，如外科手術(shù)或微生物試驗(yàn)室無菌操作等。消毒劑：用于殺滅傳輸媒介上病原微生物，使其到達(dá)消毒或滅菌要求制劑。滅菌劑：可殺滅一切微生物（含細(xì)菌芽孢）使其到達(dá)滅菌要求制劑。菌落形成單位：在活菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)時(shí)，由單個(gè)菌體或聚集成團(tuán)多個(gè)菌體在固體培養(yǎng)基上生長繁殖所形成集落，稱為菌落形成單位，以其表示活菌數(shù)量。預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第38頁一高效消毒劑：指可殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包含分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢（致病性芽孢）也有一定殺滅作用，到達(dá)高水平消毒制劑。中效消毒劑：指僅可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物，到達(dá)消毒要求制劑。低效消毒劑：指僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，到達(dá)消毒要求制劑。有效氯：有效氯是衡量含氯消毒劑氧化能力標(biāo)志，是指與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)氯量（非指消毒劑所含氯量），其含量用mg/L或%濃度表示。預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第39頁醫(yī)用物品對(duì)人體危險(xiǎn)性分類高度危險(xiǎn)性物品：穿過皮膚或黏膜而進(jìn)入無菌組織或器官內(nèi)部器材，或與破損組織、皮膚、黏膜親密接觸器材和用具。中度危險(xiǎn)性物品：僅和破損皮膚、黏膜想接觸，而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)。低度危險(xiǎn)性物品：預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第40頁依據(jù)物品污染后危害程度選擇消毒、滅菌方法高度危險(xiǎn)性物品：必須選取滅菌方法處理中度危險(xiǎn)性物品：普通情況下到達(dá)消毒即可，可選取中水平或高水平消毒法，但中度危險(xiǎn)性物品消毒要求并不相同，有些要求嚴(yán)格。比如：內(nèi)窺鏡低度危險(xiǎn)性物品：普通可用低水平消毒方法，或只作普通清潔處理即可，僅在特殊情況下才作特殊消毒要求預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第41頁無菌技術(shù)預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第42頁抗菌藥品合理使用預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第43頁醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)全方面綜合性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第44頁醫(yī)院感染診療和匯報(bào)制度預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第45頁醫(yī)院感染診療一、以下情況屬于醫(yī)院感染明確潛伏期感染，要求入院48小時(shí)后發(fā)生感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期感染，自入院時(shí)起超出平均潛伏期后發(fā)生感染為醫(yī)院感染。此次感染直接與上次住院相關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新病原體（排除污染和原來混合感染）感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后取得感染。因?yàn)樵\療辦法激活潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間取得感染。預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第46頁醫(yī)院感染散發(fā)匯報(bào)與控制制度

當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師匯報(bào)，并于24小時(shí)內(nèi)準(zhǔn)確不漏項(xiàng)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)卡，并上報(bào)醫(yī)院感染專職人員?？剖裔t(yī)院感染監(jiān)控小組應(yīng)與醫(yī)院感染專職人員及時(shí)組織主治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制辦法。確診為傳染病醫(yī)院感染，除向醫(yī)院感染專職人員匯報(bào)外，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》相關(guān)要求匯報(bào)和控制。預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第47頁天津市手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)’手術(shù)部位感染調(diào)查目標(biāo)協(xié)調(diào)監(jiān)測(cè)方法建立由更多醫(yī)院參加數(shù)據(jù)庫監(jiān)測(cè)與感染關(guān)系最為親密已知風(fēng)險(xiǎn)原因描述院手術(shù)部位感染流行趨勢(shì)、風(fēng)險(xiǎn)原因暴露種類和等級(jí)差異，以及抗生素使用情況。預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第48頁’手術(shù)部位感染調(diào)查目標(biāo)尋找新反饋機(jī)制，用于感染預(yù)防與控制；用于評(píng)價(jià)干預(yù)效果；用于教育目標(biāo)。提升我們對(duì)目標(biāo)監(jiān)測(cè)認(rèn)識(shí)，了解醫(yī)院內(nèi)與醫(yī)院間調(diào)查結(jié)果關(guān)系。長久、更各種類目標(biāo)監(jiān)測(cè)開端預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第49頁表層切口感染定義為手術(shù)后30天內(nèi)，僅發(fā)生于手術(shù)部位切口皮膚或皮下組織，并最少符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一感染：標(biāo)準(zhǔn)1：表層切口有化膿性引流物。標(biāo)準(zhǔn)2：表層切口經(jīng)無菌吸引出液體或組織、或擦拭藥簽培養(yǎng)物中有微生物并存在膿細(xì)胞。標(biāo)準(zhǔn)3：最少有以下癥狀或體征之中兩項(xiàng)：疼痛或敏感局部腫脹發(fā)紅發(fā)燒和表層傷口被外科醫(yī)生有意打開，用于控制感染，除非切口微生物培養(yǎng)為陰性?；蚺R床醫(yī)生診療為表層切口感染。注：縫線膿腫：定義為因?yàn)榭p線吸收引發(fā)微小炎癥和滲液，以及局限于刺傷周圍感染。不歸為手術(shù)部位感染。

預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第50頁深層切口感染定義為無植入物手術(shù)后30天內(nèi)，或有植入物手術(shù)后1年內(nèi)，可能與手術(shù)相關(guān)，發(fā)生于手術(shù)部位深層切口（即筋膜和肌肉層），并最少符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一：標(biāo)準(zhǔn)1：手術(shù)部位深層切口而非器官/間隙，有化膿性引流物。標(biāo)準(zhǔn)2：深層切口經(jīng)無菌吸引出液體或組織、或無菌棉試子提出培養(yǎng)物中有微生物并存在膿細(xì)胞。標(biāo)準(zhǔn)3：深層切口自動(dòng)裂開，或者當(dāng)病人有以下癥狀或體征之一時(shí)被外科醫(yī)生主動(dòng)打開，除非切口微生物培養(yǎng)為陰性：發(fā)燒（>38℃）局部疼痛或敏感標(biāo)準(zhǔn)4：再次手術(shù)檢驗(yàn)直接發(fā)覺，或者組織病理學(xué)或放射影像學(xué)檢驗(yàn)發(fā)覺深層切口有膿腫或能證實(shí)感染其它證據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)5：臨床主治醫(yī)生診療為深層切口手術(shù)部位感染。注：現(xiàn)有表層感染又有深層感染，則歸入深層切口手術(shù)部位感染。預(yù)防和控制醫(yī)院感染專家講座第51頁器官/間隙感染定義為無植入物手術(shù)后30天內(nèi)，或有植入物手術(shù)后1年內(nèi)，可能與手術(shù)相關(guān)，發(fā)生于術(shù)中打開或處理過除切口之外任何解剖部位（即器官/間隙），并最少符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一感染：標(biāo)準(zhǔn)1：由經(jīng)器官/間隙至刺傷處引流管引流出化膿性物質(zhì)。標(biāo)準(zhǔn)2：器官/間隙經(jīng)無菌吸引出液體或組織、或擦拭藥簽培養(yǎng)物中有微生物并存在膿細(xì)胞。標(biāo)準(zhǔn)3：再次手術(shù)檢驗(yàn)直接發(fā)覺，或者組織病理學(xué)或放射線學(xué)檢驗(yàn)發(fā)覺器官/間隙有膿腫或能證實(shí)感染其它證據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)4：臨床主治醫(yī)生診療為器官/間隙感染。注：1.一些情況下，從切口處對(duì)器官/間隙感染引流。這些情況下通常無需再次手術(shù)，認(rèn)為是切口并發(fā)癥，所以歸入深層切口感染