臨床危急值的解讀專家講座

病人安全年，世界衛(wèi)生組織(WHO)開(kāi)啟一項(xiàng)全球性工作。是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療實(shí)踐主要課題。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真查找隱患和不足，結(jié)合各科室專業(yè)特點(diǎn)，對(duì)存在安全隱患關(guān)鍵步驟，設(shè)置標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)務(wù)人員杜絕麻痹大意思想，預(yù)防不良事件發(fā)生。臨床危急值的解讀專家講座第1頁(yè)年患者安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別

準(zhǔn)確性。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，預(yù)防手術(shù)患者、

手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制基本要求。目標(biāo)五：提升用藥安全。臨床危急值的解讀專家講座第2頁(yè)年患者安全目標(biāo)目標(biāo)六：建立臨床試驗(yàn)室“危急值”匯報(bào)制度。目標(biāo)七：防范與降低患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與降低患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動(dòng)匯報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十：勉勵(lì)患者參加醫(yī)療安全。臨床危急值的解讀專家講座第3頁(yè)建立臨床試驗(yàn)室“危急值”匯報(bào)制度“危急值”項(xiàng)目最少應(yīng)包含有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等?！拔＜敝怠眳R報(bào)重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門急、危重癥患者。對(duì)屬“危急值”匯報(bào)項(xiàng)目實(shí)施嚴(yán)格質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制辦法，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、交接、處理要求。臨床危急值的解讀專家講座第4頁(yè)危急值（Critical

Values）

是指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大或患者臨床表現(xiàn)（癥狀、體征或監(jiān)護(hù)參數(shù)）出現(xiàn)改變?；颊哒幱谏ｋU(xiǎn)邊緣狀態(tài)！臨床危急值的解讀專家講座第5頁(yè)

危急值是醫(yī)學(xué)決定水平中一個(gè)“閾值”。危急值不能與該檢驗(yàn)項(xiàng)目生物參考區(qū)間上、下界限值相混同。臨床危急值的解讀專家講座第6頁(yè)危急值臨床檢驗(yàn)危急值病情危急值匯報(bào)項(xiàng)目臨床危急值的解讀專家講座第7頁(yè)急診科危急值處理流程

臨床危急值的解讀專家講座第8頁(yè)一.確認(rèn)和登記急診護(hù)士接到檢驗(yàn)人員危急值匯報(bào)，首先確認(rèn)患者身份，然后將匯報(bào)內(nèi)容登記在“危急值匯報(bào)本”上。登記內(nèi)容包含：檢驗(yàn)日期及時(shí)間、患者姓名、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、匯報(bào)者、接電話者等。匯報(bào)與接收均遵照“誰(shuí)匯報(bào)（接收），誰(shuí)登記”標(biāo)準(zhǔn)。重視危急值匯報(bào)，盡早找到病人！臨床危急值的解讀專家講座第9頁(yè)二.通知接電話者馬上通知值班醫(yī)生和主管護(hù)士。初步處理。臨床危急值的解讀專家講座第10頁(yè)三.識(shí)別與處理值班醫(yī)生和主管護(hù)士接到危急值匯報(bào)后，首先應(yīng)評(píng)定病人臨床表現(xiàn)及病情，假如該結(jié)果與患者臨床癥狀相符，馬上進(jìn)行對(duì)應(yīng)救護(hù)辦法。該結(jié)果與患者臨床病情不相符或懷疑標(biāo)本采集有問(wèn)題，應(yīng)重新留取標(biāo)本并通知檢驗(yàn)科室，送檢進(jìn)行復(fù)查。等候復(fù)查結(jié)果期間應(yīng)親密觀察病情改變。臨床危急值的解讀專家講座第11頁(yè)臨床標(biāo)本采集常見(jiàn)問(wèn)題1.需抗凝標(biāo)本采血后無(wú)搖勻2.標(biāo)本送檢不及時(shí)3.動(dòng)靜脈血抽錯(cuò)4.在輸液同一肢體采血5.發(fā)生溶血：采血注射器往返抽吸、抗凝管負(fù)壓太大，標(biāo)本搖擺幅度過(guò)大6.標(biāo)本試管選擇不妥7.采血時(shí)機(jī)不妥8.采血量不妥

臨床危急值的解讀專家講座第12頁(yè)統(tǒng)計(jì)將危急值結(jié)果、處理辦法、病情改變及當(dāng)前效果等統(tǒng)計(jì)在護(hù)理文書(shū)里。

及時(shí)統(tǒng)計(jì)動(dòng)態(tài)觀察臨床危急值的解讀專家講座第13頁(yè)案例某一天晚上，你在值班時(shí)接到檢驗(yàn)室電話，對(duì)方說(shuō)：“張三，血小板10x109”。你該怎么做？臨床危急值的解讀專家講座第14頁(yè)急診科危急值處理流程

臨床危急值的解讀專家講座第15頁(yè)處理臨床檢驗(yàn)危急值關(guān)鍵重視危急值匯報(bào)！熟悉臨床慣用檢驗(yàn)指標(biāo)正常范圍。掌握臨床慣用檢驗(yàn)指標(biāo)異常時(shí)臨床表現(xiàn)及病情判斷。臨床危急值的解讀專家講座第16頁(yè)病情危急值處理流程盡早從患者臨床表現(xiàn)中發(fā)覺(jué)患者病情改變，盡早處理，預(yù)防惡化。不能僅僅依賴“生命體征”！不一樣病人臨床監(jiān)護(hù)指標(biāo)“正常值”不一樣！臨床危急值的解讀專家講座第17頁(yè)病情危急值處理流程1.巡視及評(píng)定：急診護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)巡視病情危重或不穩(wěn)定患者，及時(shí)發(fā)覺(jué)病情改變，并對(duì)患者做對(duì)應(yīng)評(píng)定。2.通知：馬上通知值班醫(yī)生和主管護(hù)士，并依據(jù)病情進(jìn)行初步處理。3.處理：幫助值班醫(yī)生和主管護(hù)士進(jìn)行對(duì)應(yīng)救護(hù)辦法。4.統(tǒng)計(jì)：將病情改變、處理辦法及當(dāng)前患者情況等統(tǒng)計(jì)在護(hù)理文書(shū)里。

臨床危急值的解讀專家講座第18頁(yè)案例1男性，25歲，診療：車禍外傷入室時(shí)神志清醒，面色稍蒼白，BP100/60mmHg，HR120次/分，R22次/分。您對(duì)患者病情判斷？怎樣處理？臨床危急值的解讀專家講座第19頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)心跳驟停嚴(yán)重心律失常：頻發(fā)室早、室速、快速房顫，三度房室傳導(dǎo)阻滯心率>120次/分或<60次/分，或動(dòng)態(tài)快速改變>20次/分CVP>12cmH2O，頸靜脈怒張突發(fā)心前區(qū)疼痛伴臉色蒼白氣促伴咯粉紅色泡沫樣痰7、皮膚濕冷、紫紺8收縮壓>160mmHg或<90mmHg，伴頭痛、頭暈等癥狀或基礎(chǔ)血壓升高或下降>20-30mmHg呼吸系統(tǒng)自主呼吸停頓呼吸不規(guī)則，反常呼吸、點(diǎn)頭呼吸、潮式呼吸，使用呼吸機(jī)患者人機(jī)不一樣時(shí)突發(fā)呼吸頻率>30次/分或<10次/分咯血呼吸困難，伴皮膚紫紺皮下氣腫或皮下氣腫擴(kuò)大吸痰時(shí)吸出胃內(nèi)容物氣管插管脫出或插管深度與原來(lái)深度不符顯著聽(tīng)見(jiàn)蟬鳴音、喘鳴音SpO2<90%T>39℃或<36℃泌尿生殖系統(tǒng)尿量<50ml/小時(shí)或400ml/天尿量200ml/小時(shí)或>5000ml/天排血性尿或尿色深懷疑尿管堵塞尿道口分泌物呈血性、膿性，尿道口痛突發(fā)腰部或下腹部疼痛加重消化系統(tǒng)突發(fā)嘔血，排黑便或柏油樣便，排血便腹痛、腹脹加重腹瀉頻繁，量多，伴脫水貌猛烈嘔吐皮膚粘膜黃染加深，頭暈伴面色蒼白、四肢濕冷出現(xiàn)腹膜刺激征神經(jīng)系統(tǒng)瞳孔直徑>5mm或<2mm，或雙側(cè)不等大對(duì)光反射遲鈍或消失意識(shí)障礙（意識(shí)含糊、嗜睡、昏睡、昏迷、譫妄）抽搐5、噴射性嘔吐婦產(chǎn)科疾病陰道出血下腹部疼痛加重孕婦胎心音<120次/分>160次/分孕婦出現(xiàn)破水或腹痛5、胎動(dòng)消失6、胎兒娩出后產(chǎn)婦2小時(shí)出血量超出400ml或二十四小時(shí)超出500ml血液凈化治療管路阻塞2、壓力報(bào)警透析管穿刺口滲血或出現(xiàn)皮下血腫骨骼肌系統(tǒng)肌張力增高或四肢運(yùn)動(dòng)異常骨折固定后遠(yuǎn)端皮膚蒼白，伴疼痛或感覺(jué)異常外科情況引流管脫出胸腔閉式引流管漏氣或水柱波動(dòng)不顯著，或胸腔引流量為血性，每小時(shí)大于100ml，連續(xù)3小時(shí)引流量突發(fā)增加或性狀改變傷口裂開(kāi)或敷料有大量