腰椎間盤突出癥主題講座

腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥主題講座第1頁

腰椎間盤突出癥:又名“腰椎間盤纖維

破裂癥”。椎間盤是椎體之間連接部分，除第一，二頸椎無椎間盤外，成人共有椎間盤23個(gè)。本病易發(fā)于20-40歲之間，兒童極少發(fā)病，經(jīng)典髓核突出癥也少發(fā)生于老人。臨床上以腰4-5和腰5，骶1之間椎間盤最易發(fā)生病變。腰椎間盤突出癥主題講座第2頁[分型].依據(jù)髓核突出方向，分為三型：1.向后突出(普通所指椎間盤突出)：

實(shí)際皆屬這類。因向突出髓核可壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生顯著癥狀，故為三類中最主要者。后方2.向前突出(不能引發(fā)特殊癥狀)：

故無實(shí)際臨床意義。3.向椎體內(nèi)突出：

是髓核向軟骨板內(nèi)突出，突出物壓入椎骨松質(zhì)骨，形成杯狀缺口。多發(fā)于青年期。

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1.向后突出，依據(jù)突出部位，可分三型。（1）單側(cè)型：臨床最為多見，髓核突出和神經(jīng)根受壓只限于一側(cè)。（2）雙側(cè)型：髓核向后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)下肢皆有坐骨神經(jīng)痛，但往往是一先一后。當(dāng)一側(cè)癥狀出現(xiàn)時(shí)，另一側(cè)癥狀已減輕或消失，似有交替現(xiàn)象。兩側(cè)癥狀同時(shí)存在時(shí)，多是一輕一重，或一側(cè)癥狀消失，一側(cè)存（3）中央型：椎間盤自后中部突出。普通不壓迫神經(jīng)根，而壓迫是馬尾神經(jīng)。所以，所產(chǎn)生癥狀多為鞍區(qū)麻痹和大小便功效障礙腰椎間盤突出癥主題講座第4頁3.依據(jù)髓核突出程度分三型1.幼弱型（隱藏型）：纖維環(huán)未完全破裂，環(huán)自內(nèi)向外形成裂隙，裂隙較小，外層尚完整。但椎間盤內(nèi)壓力升高，使椎間盤向周圍膨出。此型臨床癥狀較輕。2.成熟型（破裂型）：纖維環(huán)完全破裂，髓核從纖維環(huán)破裂處，自椎間隙向外突出，甚至可游離于椎管內(nèi)。突出物可壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀。3.移行型（突出型）：介于幼弱型與成熟型之間，纖維環(huán)靠近完全破裂，椎間盤內(nèi)壓力較高，髓核膨出亦較大?？赊D(zhuǎn)變?yōu)槌墒煨突蛴兹跣?。此型臨床癥狀表現(xiàn)為時(shí)輕時(shí)重，時(shí)好時(shí)壞。腰椎間盤突出癥主題講座第5頁

[臨床表現(xiàn)]腰部疼痛：多數(shù)病人有數(shù)周或數(shù)月腰痛史，或有重復(fù)腰痛發(fā)作史。腰痛程度輕重不一，嚴(yán)重者可影響翻身和坐立。普通休息后癥狀減輕，咳嗽，噴嚏或大便用力時(shí)，疼痛加劇。下肢放射痛：一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是腰4-5或5至骶1椎間盤突出癥主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時(shí)出現(xiàn)。疼痛由臂部開始，逐步放射至大腿后側(cè)，小腿外側(cè)，有可至足背外側(cè)，足根或足掌，影響站立和行走。假如突出部在中央，則有馬尾神經(jīng)癥狀；雙側(cè)突出，則放射可能為雙側(cè)性或交替性。腰1-2或腰2-3椎間盤突出者，一側(cè)下肢出現(xiàn)股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)放射性疼痛。腰椎間盤突出癥主題講座第6頁.腰部活動(dòng)障礙：腰部活動(dòng)在各方面均受影響，尤以后伸障礙為顯著；少數(shù)病人在前屈時(shí)顯著受限。.脊柱側(cè)彎：多數(shù)病人有不一樣程度腰脊柱側(cè)彎。側(cè)凸方向能夠表明突出物位置和神經(jīng)根關(guān)系。突出位于神經(jīng)根腋部，即神經(jīng)根與馬尾成角處時(shí)，脊柱為了使神經(jīng)根躲開突出物，乃凸向健側(cè)；反之，突出物位于神經(jīng)根上方，則脊柱凸向患側(cè)，以避開突出物對(duì)神經(jīng)根壓迫。.主觀麻木感：病程較久者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側(cè)，足背，足根或足掌。中央型髓核突出可發(fā)生鞍狀麻痹。.患肢溫度下降：不少病人患肢感覺發(fā)涼?？陀^檢驗(yàn)，患肢溫度較健側(cè)降低，有足背動(dòng)脈搏動(dòng)亦較弱。此乃交感神經(jīng)受刺激所致，須與栓塞性動(dòng)脈炎相判別。腰椎間盤突出癥主題講座第7頁[檢驗(yàn)]1.腰脊柱姿勢：80-90%有脊柱側(cè)彎。腰椎生理前凸減小或消失，甚至腰脊柱弓。2.壓痛點(diǎn)：在腰4，5或腰5，骶1之間棘突旁常有顯著壓痛，用力按壓時(shí)放射性疼痛加劇，在居髎、環(huán)跳、委中、陽陵泉、絕骨等穴也常有程度不一樣壓痛。腰椎間盤突出癥主題講座第8頁3.特殊檢驗(yàn)：1）直腿抬高試驗(yàn)陽性,嚴(yán)重者僅能抬腿15-30度。加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。2）拇指背伸或趾屈力減弱3）腹壓增高則腰痛加劇，且有下肢放射性疼痛。4）屈頸試驗(yàn)陽性，嚴(yán)重者坐位屈頸試驗(yàn)（林德勒氏正試驗(yàn)）不能完成。5）下肢后伸試驗(yàn)陽性。腰椎間盤突出癥主題講座第9頁4.腱反射及皮膚感覺改變：突出椎間盤壓迫腰3或腰4神經(jīng)根，引發(fā)同側(cè)膝腱反射減弱或消失；骶1神經(jīng)根受壓，則跟腱反射減弱或消失。早期患側(cè)小腿后外側(cè)及足背外側(cè)痛覺過敏，稍后為減退。感覺減退在小腿上外側(cè)及拇趾根部，為腰5神經(jīng)根受壓；外踝部及足背外側(cè)感覺減退，為骶1神經(jīng)根受壓5、X線檢驗(yàn)：腰骶椎X線檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)在于排除其它疾病，如結(jié)核，腫瘤，骨折等，和發(fā)覺本病線索，如椎間隙變窄，椎間隙前窄后寬；生理前凸減小或消失等。腰椎間盤突出癥主題講座第10頁[治療標(biāo)準(zhǔn)]

舒筋活血、理筋整復(fù)

回納間盤、解除粘連腰椎間盤突出癥主題講座第11頁

[操作步驟][取穴]：腎俞、腰眼、環(huán)跳、承扶、委中、承山、陽陵泉。[操作]：患者俯臥位。在腰椎兩側(cè)肌肉上，用緩解而深透滾法、按法、壓法、分筋法、撥筋法重復(fù)操作數(shù)次，手法由輕到重，使力量深透到肌層，重點(diǎn)在腰部壓痛點(diǎn)周圍，時(shí)間約8分鐘。然后用按、拿法自臀部沿下肢后側(cè)向下操作，往返3-5次，并按揉上述穴位，以酸脹為度。然后作腰椎牽引，用機(jī)械牽引或用牽抖腰部手法操作。可使椎間隙拉寬，盤內(nèi)壓力降低，突出物回納。再用后伸扳法、斜扳法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法或背法，來調(diào)整后關(guān)節(jié)，松解粘連，回納椎間盤。也可強(qiáng)制直腿抬高以牽拉坐骨神經(jīng)和腘繩肌，對(duì)松解粘連可起一定作用。最終，在腰、臀及下肢后側(cè)，用輕柔揉、推法操作數(shù)次，以舒筋活絡(luò)，調(diào)經(jīng)理氣腰椎間盤突出癥主題講座第12頁藥品療法西藥：慣用以消炎止痛為主如芬必得、意施丁、奈丁美酮等等中藥：主要以通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛為主。慣用有腰痛寧膠囊、根痛平等等。腰椎間盤突出癥主題講座第13頁[按語]

本病是臨床常見病之一。醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究表明，人體處于坐位前屈位時(shí)，椎間盤所受載荷