中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座

神經系統(tǒng)定義：由腦、脊髓和從屬于腦和脊髓周圍神經組成。包含：中樞神經系統(tǒng)（腦和脊髓）和周圍神經系統(tǒng)（腦神經、脊神經、內臟神經）。中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第1頁腦外側觀中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第2頁頂葉中央后溝頂內溝中央后回頂上小葉頂下小葉緣上回角回頂葉中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第3頁顳葉顳上溝顳下溝顳上回顳中回顳下回Temporallobe中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第4頁大腦外側面主要功效區(qū)第一軀體運動區(qū)：包含中央前回和中央旁小葉前部。中央前回病變：刺激性病變可造成對側上下肢或面部抽搐（JACKSON癲癇）或繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作；破壞性病變多引發(fā)單癱。中央前回上部受損引發(fā)對側下肢癱瘓，下部受損對側面、舌或上肢癱瘓，嚴重而廣泛損害可引發(fā)對側偏癱。中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第5頁第一軀體運動區(qū)中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第6頁中央旁小葉大腦前動脈閉塞和矢狀竇旁腦膜瘤多見。后部中央旁小葉病變可使對側膝以下癱瘓。矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側下肢運動區(qū)而使其癱瘓，伴有尿便障礙。膝關節(jié)以下癱瘓嚴重而膝關節(jié)以上無癱瘓，怎樣考慮？腰骶髓截癱？中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第7頁可能判別診療股神經損傷：L2-L4損傷后表現(xiàn)為屈髖無力，坐位時不能伸膝，行走困難，膝反射消失，大腿前面和小腿內側面感覺障礙。脛神經損傷：（L4-L5,S1-S3）,分布于小腿后部肌群和小腿后面皮膚和膝關節(jié)、踝關節(jié)。損傷后不能跖屈，不能以足尖站立，內翻力弱，足底皮膚感覺障礙顯著，因為小腿前外側肌群過分牽拉，使足成背屈、外翻外，即"鉤狀足"。中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第8頁腓總神經損傷：L4-L5,S1-S2分布于小腿前群肌和足背肌，及第1、第2趾相對緣皮膚。損傷后成呈“馬蹄內翻足”畸形。（足不能背屈，趾不能伸。）中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第9頁額葉外側面余部額葉外側面余部功效分區(qū)額上回額中回額下回中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第10頁病變后改變額上回后部病變：對側上肢強握和探索反射。額中回中后部：（皮質側視中樞）反射路徑：皮質側視中樞----對側腦橋側視中樞----同側展神經核和對側動眼神經內直肌核--------展神經、動眼神經-----外直肌、內直肌。額中回后部：書寫不能（手精細動作不能）。中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第11頁額下回后部：運動性失語------病人雖能發(fā)音，卻不能說出有意義語言。額葉底面：以額葉底面挫裂傷、嗅溝腦膜瘤、蝶骨脊腦膜瘤較為多見。表現(xiàn)為飲食過量，胃腸蠕動過分，高熱、出汗、多尿、皮膚血管擴張。額葉底面腫瘤可出現(xiàn)同側嗅覺缺失、視神經萎縮、對側視乳頭水腫，稱福斯特-肯尼迪綜合征。中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第12頁顳葉結構與功效分區(qū)顳葉主要功效區(qū)包含：感覺性語言中樞位于優(yōu)勢半球顳上回后部（Wernicke）。損傷后患者能聽見對方和自己說話聲音，但不能理講解話含義，即感覺性失語。聽覺中樞：顳上回中部和顳橫回（顳上回一部分掩入外側裂即為顳橫回）。嗅覺中樞：位于溝回（顳葉內側前端）和海馬回前部接收雙側嗅覺纖維傳入，溝回損傷后出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌和咀嚼動作稱溝回發(fā)作。顳葉前部：與記憶、比較、聯(lián)想等高級神經活動相關。中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第13頁優(yōu)勢半球顳中回后部：損傷后出現(xiàn)命名性失語。顳葉內側面：屬于邊緣系統(tǒng)，海馬是其主要結構，與記憶、精神、行為和內臟活動相關，海馬損傷后可出現(xiàn)癲癇、錯覺幻覺和嚴重近記憶障礙。顳葉深部有視輻射纖維，損傷后會出現(xiàn)雙眼同向上象限盲。中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第14頁內囊內囊前肢：中間為丘腦前輻射，兩側為額橋束。內囊膝：皮質核束，從中央前回下1/3(軀體運動區(qū)頭面部代表區(qū))發(fā)出纖維到腦干普通軀體運動核（共4對分別是3、4、6、12）和特殊內臟運動核（共4對，三叉神經運動核、面神經核、疑核、副神經核）。內囊后肢：兩側為丘腦中央輻射和頂枕顳橋束，中間有皮質脊髓束與皮質紅核束及聽輻射（顳橫回皮質聽覺中樞）、視輻射、丘腦后輻射。中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第15頁中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第16頁中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第17頁中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第18頁當內囊損傷廣泛時，患者會出現(xiàn)偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損）、偏癱（皮質脊髓束、皮質核束受損）和偏盲（視輻射受損）“三偏征”。內囊血供來自大腦中動脈垂直分支豆紋動脈，管腔纖細，管腔壓力較高，極易形成微動脈瘤，當血壓突然升高時就會破裂出血。所以，內囊是腦出血一個好發(fā)部位。中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第19頁外囊是位于屏狀核與豆狀核之間白質帶，主要由島葉發(fā)出皮質被蓋纖維組成。外囊出血為豆紋動脈尤其是外側裂支破裂所致，血腫多較局限，高血壓是主要病因。外囊出血臨床表現(xiàn)較輕，神經功效障礙主要是血腫及繼發(fā)腦水腫壓迫內囊所致，而較少破壞性癥狀。一旦血腫或水腫消退，癥狀即可減輕或消失。中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第20頁中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第21頁錐體束：由大腦皮質中央前回及中央旁小葉前部巨型錐體細胞和其它類型錐體細胞發(fā)出軸突組成，亦有部分纖維起自額葉、頂葉其它皮質區(qū)，經內囊下行達腦干，穿行于中腦大腦腳底中3/5,腦橋基底，至延髓腹側聚集為錐體束。包含皮質核束與皮質脊髓束。中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第22頁中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第23頁錐體系以外與軀體運動相關傳導通路統(tǒng)稱為錐體外系，在種系發(fā)生上比較古老，主要功效是調整肌張力、協(xié)調肌運動、維持體態(tài)姿勢、擔負半自動刻板運動和反射性運動等。錐體系與錐體外系二者不可截然分割，功效是協(xié)調一致。錐體外系結構較復雜，包括腦內許多結構，包含大腦皮質、紋狀體、背側丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網狀結構等，經過復雜環(huán)路對軀體運動進行調整，確保錐體系進行精細隨意運動。錐體外系主要功效是調整肌張力和協(xié)調肌活動等，在保持肌協(xié)調和適宜肌張力情況下，錐體系得以進行精細隨意運動。中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第24頁錐體外系主要包含皮質一紋狀體系和皮質一腦橋一小腦系兩個系統(tǒng)。1．皮質一紋狀體系大腦額葉、頂葉、枕葉、顳葉皮質細胞發(fā)出纖維，直接地或經過背側丘腦間接地終止于尾狀核和豆狀核殼核。錐體系也發(fā)側支至這兩個核。尾狀核和豆狀核殼核殼發(fā)出纖維終止于蒼白球。蒼白球發(fā)出纖維終止于紅核、黑質、底丘腦和腦干網狀結構。由紅核發(fā)出纖維，左右相互交叉后形成紅核脊髓束；由網狀結構發(fā)出纖維，有一部分交叉至對側，其余走在同側，組成網狀脊髓束。紅核脊髓束和網狀脊髓束直接或間接終止于脊髓前角運動細胞，下達神經沖動最終經脊神經到骨骼肌。

中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第25頁2．皮質一腦橋一小腦系由大腦皮質額葉起始纖維組成額橋束；由頂、枕、顳葉起始纖維組成頂枕顳橋束；這些纖維下行經內囊、大腦腳底兩側，進入腦橋終止于同側腦橋核。腦橋核發(fā)出纖維越過中線，經對側小腦中腳進入小腦，主要終止于新小腦皮質。小腦皮質發(fā)出纖維，終于齒狀核。齒狀核發(fā)出纖維經小腦上腳經被蓋交叉后終于對側紅核和背側丘腦腹中間和腹前核。由紅核發(fā)出纖維經被蓋前交叉后組成紅核脊髓束，下行終于脊髓前角運動細胞，下達神經沖動最終經脊神經至骨骼肌。由丘腦腹中間核和腹前核發(fā)出纖維至大腦皮質運動區(qū)(4區(qū)和6區(qū))，形成皮質一腦橋一小腦皮質環(huán)路。中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第26頁中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第27頁中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第28頁中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第29頁中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第30頁中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第31頁上丘腦：由丘腦髓紋、韁三角、韁連合、松果體組成，位于第三腦室頂部周圍。丘腦髓紋起自下丘腦，傳遞嗅覺及內臟沖動至韁三角內韁核，自此核發(fā)出韁核腳間束至中腦。此即間腦至中腦傳出通道之一。丘腦髓紋與韁核屬于邊緣系統(tǒng)。在作用功效上，上丘腦與嗅覺、視覺有親密聯(lián)絡。中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第32頁中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第33頁下丘腦是間腦一部分，左右對稱，形成第三腦室下部側壁和底部。下丘腦-腺垂體系統(tǒng)：從腺垂體中已經分離出8種蛋白質激素：生長激素、生乳素、促腎上腺皮質激素、促脂激素、黑素細胞刺激素、糖蛋白質激素〔黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、促甲狀腺激素（TSH）〕下丘腦-神經垂體系統(tǒng)從下丘腦視上核和室旁核神經元發(fā)出神經纖維直接進入神經垂體，稱下丘腦垂體束。由視上核和室旁核神經元合成和分泌激素沿此束被運輸至神經垂體貯藏，需要時再釋放入血液循環(huán)。中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第34頁神經垂體激素及生理功效

普通認為，視上核可能以產生抗利尿激素為主，而室旁核以產生催產素為主。①抗利尿激素又稱加壓素。其主要生理作用是促進腎臟集合管和遠曲小管后段對水分子重吸收。所以，抗利尿激素分泌不足、分泌過多以及腎小管反抗利尿激素反應失常都會影響尿量。抗利尿激素缺乏時，天天尿量可多至十幾升，稱為尿崩癥。②催產素：對妊娠子宮，催產素有強烈刺激子宮肌收縮作用，并有促進乳腺排乳作用。中樞神經系統(tǒng)解剖和功能專家講座第35