醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南

1WS/T524—2016醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。范性引用文件凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范定義careassociatedinfection不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感thcareacquiredinfectionoutbreak感染暴發(fā)suspectedoutbreakofhealthcareacquiredinfection染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。2WS/T524—2016sterofhealthcareacquiredinfectionpseudooutbreakofhealthcareacquiredinfection感染病例短時(shí)間內(nèi)增多的現(xiàn)象。4管理要求4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告責(zé)任制，明確法定代表人或主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，制定并管理部門及各相關(guān)部門在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作中的職責(zé)。染聚集性病例和醫(yī)院感染暴發(fā)。4.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理部門牽頭、多部門協(xié)作的醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機(jī)制，成立醫(yī)院感結(jié)果等內(nèi)容。流行病學(xué)調(diào)查式或途徑、事件嚴(yán)重程度等，做好調(diào)查人員及物資準(zhǔn)備。3WS/T524—2016b)應(yīng)排除因?qū)嶒?yàn)室檢測(cè)方法或醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法等的改變而造成的醫(yī)院感染假暴發(fā)。5.3結(jié)合病例的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，核實(shí)病例診斷，開展預(yù)調(diào)查，明確致病因子類型(細(xì)菌、病毒或其它因素)。5.4確定調(diào)查范圍和病例定義，開展病例搜索，進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。具體方法如下: 5.5對(duì)病例發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及人群特征進(jìn)行分析。5.6綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征，結(jié)合類似醫(yī)院感染發(fā)病的相關(guān)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，可采取分析流行病學(xué)(如病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)研究)和分子流行病學(xué)研究方法，查找感染源及感染及效果評(píng)價(jià)感染控制和預(yù)防措施方能使用。.1.4對(duì)免疫功能低下、有嚴(yán)重疾病或有多種基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，在需要的情況評(píng)價(jià)控制措施的效果5A.1一般情況WS/T524—2016A(資料性附錄)家長(zhǎng)姓名(若是兒童，請(qǐng)?zhí)顚?：A.2患者ID:A歲(月)A.2發(fā)現(xiàn)/報(bào)告情況A.2發(fā)生感染時(shí)所在科室：A.3曾住過(guò)科室：A.6感染診斷及部位：A.3發(fā)病與就診經(jīng)過(guò)A.2可能的感染原因：A.4臨床表現(xiàn)A.5高危因素及暴露情況6WS/T524—2016A5.2醫(yī)護(hù)情況：主管護(hù)士日常護(hù)理護(hù)士主管醫(yī)生每次接觸患者前后洗手或使用快速手消毒劑□是□否A.5.3周圍患者是否有類似臨床癥狀、體征□是□否械□醫(yī)院環(huán)境□食物□藥物□探視者A.9患者易感因素的調(diào)查見(jiàn)表A.1。A因素□否□分手術(shù)植入物：有口無(wú)口潔□清潔—污染□污染□感染口I級(jí)□Ⅱ級(jí)□Ⅲ級(jí)□IV級(jí)□V級(jí)□：全麻□硬膜外麻□腰麻□泌尿道插管□時(shí)間()動(dòng)靜脈插管□時(shí)間()引流管部位()時(shí)間()激素及使用方法()氣管切開□是□否時(shí)間()上呼吸機(jī)□是□否時(shí)間()炎□病□A.6患者生活習(xí)慣、既往健康史A.7患者發(fā)病前抗菌藥物應(yīng)用情況A.8實(shí)驗(yàn)室檢查7WS/T524—2016A.8.2血清學(xué)和病原學(xué)檢測(cè)的調(diào)查見(jiàn)表A.2。A原學(xué)檢測(cè)A.9轉(zhuǎn)歸與最終診斷情況A.10其他需記載事項(xiàng)A.11調(diào)查單位、人員和時(shí)間A11.2調(diào)查者簽名：8WS/T524—2016(資料性附錄)見(jiàn)病原菌發(fā)的常見(jiàn)病原菌見(jiàn)表B.1。B醫(yī)院感染暴發(fā)的常見(jiàn)病原菌銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、白假絲酵母菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌沙門菌屬(德?tīng)柋吧抽T菌、乙型傷寒沙門菌、斯坦利沙門菌、鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、C群傷寒沙門菌、布洛蘭沙門菌)、大腸埃希菌、志賀菌屬、耶爾森菌屬、難辨梭狀芽胞桿菌、輪狀病毒、諾如病毒、柯丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、大腸埃希菌、白假絲酵母菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅、腸球菌屬、陰溝腸桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌龜分枝桿菌等非結(jié)核分枝桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種、糞腸球菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、化膿鏈球菌、金黃色葡萄球萄球菌某些種金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、陰溝腸假絲酵母菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、糞腸球菌大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、白假絲酵母菌、糞腸球菌、屎腸球菌、熱帶假絲酵母菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌大腸埃希菌、克雷伯菌屬、沙門菌屬、彎曲菌屬、金黃色葡萄球菌、凝9WS/T524—2016(資料性附錄)播途徑要傳播途徑見(jiàn)表C.1。C感染暴發(fā)的主要傳播途徑針頭、血液透析機(jī)，以及醫(yī)務(wù)人員在使用和處理醫(yī)療器械過(guò)程中導(dǎo)致的感染主要經(jīng)糞－口傳播，通過(guò)人－人之間的直接接觸。通過(guò)被腸道病毒污染的醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)用設(shè)施、生活用品、醫(yī)務(wù)人員污染的手等間接傳播。腸染主要經(jīng)接觸傳播，細(xì)菌經(jīng)手術(shù)人員的手、器械、紗布、沖洗液等直接進(jìn)入手術(shù)野；被細(xì)菌污染的器械、敷料、消毒液和繃帶可將細(xì)菌直接傳入切口。也可經(jīng)空氣傳播，皮屑、飛沫、頭發(fā)上的細(xì)菌通過(guò)流動(dòng)空氣和污主要通過(guò)醫(yī)務(wù)人員污染的手直接或間接接觸傳播。產(chǎn)程中可以通過(guò)污染的羊水吸入獲得感染，產(chǎn)后與母體的接觸及被污染的環(huán)境、醫(yī)用設(shè)備器械、生活用品等的間接傳播均可感染。室內(nèi)空氣污染，以及室內(nèi)的醫(yī)療器械和某些固定裝置如導(dǎo)管、插管、霧化器、面罩、暖箱、藍(lán)光箱、治兒床及空調(diào)機(jī)等。病原體直接進(jìn)入血流或間接接觸傳播。動(dòng)靜脈留置導(dǎo)管、血液透析、以主要經(jīng)接