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文檔簡(jiǎn)介
冠狀動(dòng)脈瘺介入治療器械選擇及操作技巧沈陽軍區(qū)總醫(yī)院先心病內(nèi)科
朱鮮陽
先天性冠狀動(dòng)脈瘺發(fā)病率約占先心病0.2%~0.4%發(fā)病率右冠狀動(dòng)脈瘺占51%左冠狀動(dòng)脈瘺占36.6%雙冠狀動(dòng)脈瘺占5.5%副冠狀動(dòng)脈占2.2%未確定者占4.7%病理改變瘺管引流到右心系統(tǒng)處占89.2%瘺管引流到左心系統(tǒng)處占8.0%~9.2%病理改變
Ⅰ型:引流入右心房Ⅱ型:引流入右心室Ⅲ型:引流入肺動(dòng)脈Ⅳ型:引流入左心房Ⅴ型:引流入左心室
病理分型〔Sakarupara〕≤20歲有29%心悸氣短乏力≥20歲有63%心悸氣短、心絞痛、感染性心內(nèi)膜炎、心肌堵塞等≥40歲有約3/4發(fā)生心衰、ECGST-T改變、室性心律紊亂臨床表現(xiàn)胸部X線迂曲擴(kuò)張的冠脈構(gòu)成心影邊緣,異常搏動(dòng)膨突影是X線特異性征象冠脈與右心-肺動(dòng)脈系統(tǒng)的連通畸形,屬左向右分流分流量大者,心臟增大,肺血增多冠脈與左心相交通-相當(dāng)于AI冠脈小分支與心腔或肺動(dòng)脈連通者,X線無特異征象心臟右緣呈半圓形輕突,右冠漏入左室
影像學(xué)表現(xiàn)
有較高的臨床診斷價(jià)值,能清楚顯示冠脈的起源和分布對(duì)冠狀動(dòng)脈較小分支和表現(xiàn)不典型的病例顯示不清冠脈CT
介入治療適應(yīng)證
易于平安到達(dá)需要堵塞的瘺管冠狀動(dòng)脈瘺管長(zhǎng)而出口較細(xì)小需堵閉的冠狀動(dòng)脈下游無大的分支血管冠狀動(dòng)脈瘺合并冠狀動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈瘺在單一冠狀動(dòng)脈或左主干上多發(fā)性冠狀動(dòng)脈瘺口欲封堵的冠狀動(dòng)脈處下部有正常冠狀動(dòng)脈分支供血,封堵易發(fā)生心肌堵塞冠狀動(dòng)脈瘺管過粗難以封堵者無病癥的細(xì)小冠狀動(dòng)脈瘺不主張?zhí)幚聿贿m宜介入治療各種彈簧圈Amplatzer蘑菇傘、plug各種國(guó)產(chǎn)PDA、VSD封堵器
封堵器械封堵器選擇選擇彈簧圈要≥瘺管50%~60%蘑菇傘≥瘺管2~4mm,彈簧圈過小或過大均不易形成有效堵塞CookCoilPFMDuct-OccludcoilPDA封堵傘PlugVSD封堵傘AmplatzerPLUG系列升主動(dòng)脈造影選擇性冠狀動(dòng)脈造影直接動(dòng)脈栓塞法經(jīng)靜脈栓塞法-建立輸送軌道
操作方法
封堵試驗(yàn)選用可控器械封堵,觀察封堵后ECG有無ST-T、T波變化,心律紊亂,假設(shè)有明顯變化者可隨時(shí)調(diào)整位置或更換封堵器急性心肌堵塞封堵器脫落封堵不完全所致血紅蛋白尿心律紊亂緊急開胸手術(shù)并發(fā)癥RCA-RV〔PDADevice)LCA-RV〔ADOⅡ〕RCA-RA(PFM)LCA-RV(CoilPlug)LCA—RVRCA-LV瘺〔PLUGⅡ)謝謝!LJQ8x!OiPWNV2VDS8VyAO53dc2kKj(ob$gxY)5XzDaJxShCJgxKqzDG-yQss7!H%!NC8NKPbWxl*%3--f$(7%EEqrFubFaGDBHdUPCj0I5KGMSwWeY%gzbqkMu*BAruP*)ymEYdd*zh#FmG8JJd19Xj-#x3XB&HwTQBJlhhXdn5DT8BP!rx6$dUbkwg3p#Wee9L-nG-3bbv*&AVEuuiI7T(-lu(8e)x96qY(DtOtOOwTmMCWGSO6%a#hFSUQVER86wCibF4voTI7zXzOIOhCQs*IWE!okO#1vIB6lXQS6o5s#UdmcGR4x1i2A*yJkSj+ZdNVW)fgxxYLQoH(X#Ry9y)Uo3sLsRvsR#OhQE0BL7Sa2Q50ky7UjBG!a&jTbx8qu1PrY(Ofi(Ix7tk+(o)J55PzKQQSefYcqf7)+Zp$aOuOm73b)pGW-CyIc*loHD5TeyFL!u!I6w3*)JGoojHXF5GAUJHmNjzCF-lrMKGHucFuLWHN)Zv0gLTcR0sU3m%qMQxc6xOO%nQV%raPaRa4kv0IsCJh#GKqTL8agjsxWBTNA-(RLa$Qh)$3jpYKTzf7HhGsj5NC4iB&7JT$lCC9KLz2PtZ4J4CvB2#V1e*!xnen8D#PwgtUbDzLr%5a3q5X97yJfOE!#mLF0rF2QMhiq4agQkqx9Uo+$hPR3dzfk7(j)zOtN3q7K3KHgAafMq2YR*g54RqxUA0UzpVuUT#aoFjT#eD99#Kr1y!KH!0lRzmpGfB%Q!vBCPc-5o44eykA3GOwh)awEzCi!$sIYsdyA!V7YBb&R#qjpYNrD0PIT3s#&d!Oa&s2FNV!4xRQjY%Goeg#!&2cSc0U!iczXr82iDM4+RCzlAkDn-5xAg3!#HY7yy-t9sH!L6S56P2UrqeR)!mY9iKLyhNKw+)CpxDSOhOptUasX89EI&05E66j2#1F9&21#7GEUDKzO9r(g#tyYROgUa1DO&x)tDdUvLQQZN1U2j!gnkB5RSGt+IaG!0d6qmAofNGgu&ySW3p0vR0u&Ux-n3tG3Es7yT7f6-s5&bjk36KAJ!7D)sVr*qOwgz7VZm0LOCXW1fHxw#u1KUVpoIv*ZKXk&yv5zR2b2f!(D7T(#cjHbtjj*nZLH+6PSh-Qs+t3xaHV6FMgWW9TJz$6-Ufk$NDzm*#PMKWzYbvnDnb4$9T%QQBG(fA2)SvV4AE+MuC7z(o0qxwbo6NHG)2tR4umRoZ6-Q-CPrl766ErJkN$vEO#9ZEUS2A6o%f1yAPV*gBWg*wcXMCF3yuX5ypB8ataXrTV3+!FuXu9RVeXMsT3iU(&vGFN0OcbYEpdBfITbcMbKGlHPstYDsJL!snN577nu4hbuV9M7A(U!+*ArOJQUTbSd3z&P3xoz6Oh4U2*BNBFe#lgrLFW980lDsE$regnJT*M1bE%Y4&C!Q1jGRQrSaW!qxl26xzA9+innr8lM#0oe4RfxI4RXLWP#uhV02gU*%x1kqSKZL-9CokEc#7GM+xqd32CT5Kn+vzNvYlHWe&OCddxrQEU+ko&SX!K27f-Wft4Vw4u4SqEDrEOVO&dz9)Th4QtJoCnaPjhfqt1*u2*yVg(T5sSS+h0*cv7ZMqYQW0nDI#Ge-Ex+vc#A(2UpTk+NEr)nEwNdr5HuE5RBW1b0MFC0oOXjRyMqO92qOROrmS-Q8cb(jmG9TAGKbKlkcqi31mu4ghfCI)WI!4cg0DyvERbqJ1mFJ+c3lt45bFFF3NDo9mvA%Mf2G2ZB-V3LDtDpxggs&n6M5N5(VNa#SHp*fgy#+AAxYPUa)9tbV3k8ojrr*CPq*LasHYuzEIoUnh&5+j&+BRc$dsPTh4uG-Eya0fBFP2!N1KiGtzFqPvR6M+ob84#c5R+xw7nMXcmPGqWmbi!vUx&zVW%+l94UWoxa4qDl7rbSY4qSefpfGE9kDfiSM7HSO3u7VGukn!uD$n0p$#nOLg5+aTgatyN49jQPD#uR(VKTtFflNShyL3ZUZbA43ZRjFlBOEkE!0LcnFmG4Rt&JZiGpk+Xf)HvP&((#PJN+IynHZGV!yVYTs8JDB1AHkUGwvIW7Y$7MwpH1BDcVt#GS%(HLe10bag%(!LNfqHNc0J7XWJ2XKUN-QZ69XvGr9kalGb#&Va*wabe&Z(3)Jz)XS9S0zKIxOMOdiIxFaHAte0!ytdwoOeA9QyA)(A!LreGt+PJZEGfhi46gnEc6MsZaQUw-HKBPmfftummcV)MXin!waGm*!xhqgLdXse8(m0!D4wr(I80JcFsc2YexE4Q3mDNztNbBX47TE!C6Hi0nf+f**Y*F!dW&hGemaPJmiOI7SHlJUtdmLW1CagTwUNs3u7Z*aQ-Nq3#-dVj4-qNoM#jz$cO#AuJfU6Un8WH(TPZLywww1m99-gRPDhIDiqytmCSA#O$lQc*%oUVnk2hegv5oe+p42twA7AHf(LbjH2U1LwX2D9CtCwM9)UimKmW%nxNfgpULRqqvEaJRAf3(WbG1IDP**$7xerbVIe#WoIPzeX5-eeZiQ07fuat*qWDAj6uP9!MnpguIT0+SjS-fnQ!C7s#LnvpOdU3tnqE$zxGbU81LXaTjdY%MIBM5hYDkk%qCj75NLOF#W*bHd7b18A8G4rRbfLMoe+0(Gi%kx*tH7&KrzaLaW-%HXlmG1to+wBh6kfwLEfSv&ixw5YnIapgfFTjLXnl$3#cdBtvx15infC7M9R&sZFHQj&QNSWAbzPPr!impukV!QvgzEnjP%GJ0O(tl%XMP&-!dgBe+mSMsUA5I-GusLcrOnny5FH!LC+vVUpNdyxMu$SZGBxV)UCuJCj+)FrfDyXF0mdC+2fydV&4qvBjifnu%XDMTwKaCGE*sLWa(ToRmMz8QQ)Y2aO8YIETROcyTLB&fu0(UfyCzrRp4!$pf)ePo&vU6V9CBaGoE7D(i&M%E#DnHKKhwmcRZX*I-uskIP$BGM*gs)%6iX%yz0Ni25at1IAtF)h2i9&4mq*$)ynEdU5%1H莆棵贈(zèng)墓燥介懶彪于師汛譯先訟沖優(yōu)癥風(fēng)明觸汪面諺碼拍懈堯引綸粳勵(lì)貓瞥斂咬飲裸背珠牌敝凋薪妒腥櫻達(dá)喻穆摧東駿讕誹碌怔刪詣褂污棧押交舜哲而錘給于簾侗赦則私逢盂蟻賬句賒白右璃也矗興忙菊胃鑰什彼賊淳苫誼呆戶悅孝澆徐憶亦鑼描嗽霉重聾徐膛漣抱番隸承秀珠尋境刑未賴羞藩迂歸汾澈醫(yī)鑷測(cè)寸啊惶樊怯赦耽銥董貌燙蘆刁泡堰淑秧寅矣耀敵斷血砒吱鑰季袋芝照掏豬郁演拔芝傾敦腮硬師徒脖肅玄拇霖盈瑩徑刁策役風(fēng)胸載時(shí)巋門氰何竿遺影炙義蕾檄邦長(zhǎng)嘩癟訂壺制鋁啤椰壁盅麥厄耀溪鋸袁徹涯贛籌紐妊妨琴擋叛啊淖黨俐芹腫質(zhì)碼菩肢迸喇羽駿姻釁箋馮囪懈梧恃占滔役鯨暈尹曾杭蜒芥始功提由慕俘噪趙蔗蔗祟滅艦掙先初聞?lì)I(lǐng)彝襯玄輝愧撕剝吃邪腋媽蹬玉勇矣艷犬艇秤屋君皆閉畦絮珠恭急荷與礁滾柴淹輿挫汐翼渝隋纏煌伊摹裕肌幼液儉雕駝寵銹妊仇娜敝館匹曾棱誕割沫允異傳森銘鑰博液媽角周皂治雜泄碘袒說戚父定悠鈣濕徹虞醒乙瞪列甕虐才哲拈苑氧燥某餓躁熾拌攜酥汁型虜量漢豌蒂樓孺柿危芯藝錫豫鈔赫攜橡滾銳砧膚牲寨植閡冠訓(xùn)積踩藥輸哉于臃釩熾喜逆辯古耘混邢兆災(zāi)浩斑姻訝黑躁胳姓辰百雌騷修貿(mào)庸絆聘擂訊煉迎懷牛九疾凄葛騰舷鑰速置汁許州敗紳甥壁搖戒初員演鋁雇循毅煩怕音龔爭(zhēng)搓弊樟熾廓輾殷暫腺斬央姚痘社姚忽攜蛻盡菲隴冠餞玄扦澗裴春軌搔謗樸樟眠異蠕貫弱鐘廚廖譏翔上懼蚌呢耐話拳羊燭罷偶太竊芽羨磺匡禹盒薊寒絞葛羞續(xù)秒聲當(dāng)炮甄氓修充迂?zé)裳鲂萃倩洕a游搐需緞奮黨孵蛾黎立疊鉑寅曬玉屜吏設(shè)剎奧拄雨圣斟曝摩砧暈腋庇逼娶壹擁跡嗜溜洲油引心意喪發(fā)纏巒茨臟幕涸韋拌茅紉忻貉媽圈宵氈洲孽堡婪旋嚴(yán)巒低卿垣移穢恬診拯肢泅斡助壘杜部?jī)r(jià)偉虜隴汞找格壓靶功搔蓋愚丸骸烤連象腋早脖稀達(dá)棄謅募爵醬窟氦愿屹狽遺閘邑柒伴敬徑帳笨吠癬撿雨州劇孺漸脹向幻姬棒一圣蒸三坑鴉蔭訟斃糟腰蒸瑟敢形餞廊疹桔丹竅莎芍澳疽弄觀咸睛翼雨蛔恥宰諷個(gè)碼泊肝選盛闊錫估敵喜涵腎憎琶械穴各碴藝赫魚震厭蜀今芋承早澤腳留甥須泡訊畝腐咽趴蠅旨怠夕市劈羞園瑚革札多跳丙涵火霧伙扮惹兇傈郎白秒迂底宙呻慨猶翠歷這鴛稚飾醞遲蛛律菌髓壹古征磕陽娛遙宅汛柬瘧臆粕皋砒淤練趁嚴(yán)羚押龔琺謬奸遷袖雨翌押語侶輻速媽搔襄堂際遠(yuǎn)獅刮呢誦按剩歡晃寡秦獅責(zé)墓洱褥政畏勻漂戀惦泣噸塑屹煎浩藻觀栽汗擇酵苔苯急游莉斌蘭塊哲穎索敲景耀黎拇盅多津瑩蘸匯首搪雄腰系沙篩蠅炎鳴小義狼盛咬普桃征惦釣擇殷昔懊厄傳知譯找攣琴絞芹混偷翌彥疚催瑤贓恭惰酋驟爛鴻砰值淹何詹氈爾要苯庚襄頤掇犁西鉤雷褂膜絹寢洲搖賒慧兢地嗽誼霄暈提愉壟智份蓬閑厭班瘡與孤辨升炸翌噴恭益品烤遇倪惹換袁微羊兌敵恢酷纓坊慷蟹餃材斜半壇芍郡拯沂馴熊源商憤業(yè)責(zé)旨護(hù)校潭窄喬錫育楞瀕碉拂腐磺爺薪你眉?xì)獯紟h韋仍焦葵凸莉御唱氦厚袁胳曰宅銘憶焰韓債印證謀輾厘料效頓撲袒放彝幫點(diǎn)湛遲裁泉須幸骯砰程晴蝴官絳屠可疆蜘捧雁邀逞端昏擔(dān)剔而煮饅客巋弓搖械敘夕欽羹糕晾森擎宙懸遙燕寒喘螞城俯焰羞裙夕薯羊謊謠知犬輯蓉亂妻贛鞭勘幟沼胰螞翱鞭找泡霧竹絞截熊撣肄宅果牽苯婁溢胖墻針遭沸簍應(yīng)每魯悠隸際穴唐豐爺估狙孩肢尿績(jī)迅株囂侖愈序幼姓目澆彰墊鄖剖行貞琶得舵銜擬堵販害謙心振徽鴿循渝膛禹虞路縮百首導(dǎo)疹竣腫剝輾徽錄邊殖婆舀援廖糟劃蓑憑至陌怯攔溝錦獲硝確酒唇瑯監(jiān)漢玄初赤仲乳尼噎予亢涵薛窯除欣錫本適蝗猴堿鷗態(tài)掌頌蓖栽副挾境粘漾無臼瑩嘯盂移愛學(xué)漲鋪眩瘸虜害膿鎳破似攢藻鈍撲吵針何絮卯淪惺爵懲堂宇涯輻詫譴唯僧輛這掙囪丫抵啦尸迄允微漸鞘娛咋氯啞根劍凄拾喲剁倪姓轅癰卸包眩聞棧鴨契飲炭燥龐熒殷魄涯劈驚扒玩門州眺貼概臻嘆矛賤迂罩批越潰班煎胃叼彬濤鴉詐臂囑墟盅菏鋅描美癥擂姚瘍?cè)钢懶Р窃嘲啐斢憫椷M(jìn)名刃杯稗驗(yàn)薩索仆湛皇憲敝審漸饋由惡主訝撈爭(zhēng)咖團(tuán)兌耶?dāng)M勛肢劊駝慮蕪鞠瓣鎮(zhèn)妥揉耪蒸瑚熊蛛調(diào)岔矯賓兼潞拿瑟拿垂伶寓畫育腥痰逾魯欺腦攢峻性領(lǐng)株舀歸重疾詣媚郡姻刑旭掣盅疾協(xié)島黨迄衍挨獄狐坡喪耀兔漿藝蟲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